La glande pituitaire est la glande endocrine centrale qui affecte la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction dans le corps humain. Situé dans le cerveau à la base de la sella turcica. Les dimensions de la glande pituitaire d'un adulte sont d'environ 9 x 7 x 4 mm, la masse est d'environ 0,5 g. La glande pituitaire se compose de deux parties - la partie antérieure, adénohypophyse, et la postérieure, neurohypophyse.

Les fonctions de la partie antérieure consistent en la production d'hormones qui stimulent l'activité de la glande thyroïde (hormone thyréostimuline, TSH), des ovaires et des testicules (hormone folliculo-stimulante, FSH et hormone lutéinisante, LH), des glandes surrénales (hormone adrénocorticotrope, ACTH), et régulent également la croissance du corps somatotrope (ACTH). hormone, STH) et lactation (prolactine).

Les fonctions de la neurohypophyse sont réduites à la production d'hormone antidiurétique, qui régule le métabolisme des sels d'eau dans le corps, et d'ocytocine, qui régule les processus de l'accouchement et de la lactation..

En cas d'effets indésirables, le tissu glandulaire peut augmenter de volume et produire une quantité excessive d'hormones - un adénome se développe. L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules de l'adénohypophyse.

Les types d'adénomes suivants sont distingués

  • microadénome - moins de 1 cm
  • macroadénome - plus de 1 cm
  • adénomes géants - plus de 10 cm
  • ne pas aller au-delà de la selle turque - intrasellaire
  • grandissant au sommet de la sella turcica - endosuprasellaire
  • croissant vers le bas - endoinfrasellaire
  • germination de la selle turque sur le côté - adénome endolatérosellaire

Par sécrétion d'hormones:

  • tumeurs hormonalement inactives (environ 40%)
  • adénomes hormonalement actifs (60%)

Par la nature des hormones produites:

  • somatotropinome
  • gonadotropinome (FSH ou LH)
  • thyrotropinome
  • prolactinome
  • corticotropinome
  • adénomes hypophysaires mixtes (produisent plusieurs hormones à la fois, surviennent dans 15% des cas)

Selon les statistiques, les adénomes hypophysaires représentent 10 à 15% de toutes les tumeurs cérébrales. L'adénome survient entre 25 et 50 ans, avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. Rarement, la maladie peut se développer chez les enfants - 2 à 6% de tous les patients atteints d'adénome sont des enfants et des adolescents.

Ce qui conduit à un adénome?

Causes de l'adénome hypophysaire:

  • Neuroinfection:
      • méningite, encéphalite
      • tuberculose avec lésions du système nerveux central
      • brucellose
      • polio
      • syphilis
  • Effets indésirables sur le fœtus pendant la grossesse (produits toxiques et médicamenteux, rayonnements ionisants)
  • Traumatisme cranio-cérébral, hémorragie intracrânienne.
  • Hérédité. Chez les patients atteints du syndrome d’adénomatose endocrinienne multiple héréditaire, dans lequel apparaissent des tumeurs d’autres glandes, l’incidence des adénomes hypophysaires est plus élevée que chez les autres personnes.
  • Lésions auto-immunes ou inflammatoires à long terme de la glande thyroïde avec diminution de la fonction (hypothyroïdie)
  • Hypogonadisme - sous-développement congénital des ovaires et des testicules, ou des dommages acquis aux glandes génitales en raison de radiations radioactives, de processus auto-immuns, etc..
  • L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés, selon les dernières données, peut entraîner le développement d'adénome, car ces médicaments suppriment l'ovulation pendant de nombreux cycles menstruels, les hormones correspondantes ne sont pas produites par les ovaires et l'hypophyse doit produire plus de FSH et de LH, c'est-à-dire qu'un gonadotrophinome peut se développer..

Symptômes

Les signes qu'un adénome peut montrer varient en fonction du type de tumeur.

Un microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et un microadénome inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit détecté accidentellement lors d'un examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais également par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante se produit dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille du prolactinome ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle de plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation
  • galactorrhée - écoulement constant ou intermittent de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associé à la période post-partum
  • incapacité de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une altération de la formation de spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, il occupe le troisième rang en termes de fréquence d'apparition après le prolactinome et le corticotropinome. Elle se caractérise par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Signes de somatotropinome:

  • chez les enfants, il se manifeste par des symptômes de gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille, ce qui est dû à la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi qu'à la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la hauteur d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome survient à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - une augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, des changements et un grossissement des traits du visage, l'apparition d'une pilosité accrue, de la barbe et des moustaches chez la femme, des irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des cas d'adénome hypophysaire. Caractérisée par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), on parle de maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche adipeuse et un dépôt de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "lunaire". Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles.
  • troubles cutanés - rose - vergetures violettes (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des cuisses; augmentation de la pigmentation de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau du visage
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et de l'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotrophinome

Rarement trouvé parmi les adénomes hypophysaires. Il se manifeste par des violations du cycle menstruel, plus souvent par l'absence de menstruation, par une diminution de la fertilité chez l'homme et la femme, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, seulement dans 2 à 3% des adénomes hypophysaires. Ses manifestations dépendent du fait que cette tumeur soit primaire ou secondaire..

  • pour le thyrétropinome primitif, l'hyperthyroïdie est caractéristique - perte de poids, tremblement des membres et de tout le corps, gonflement, manque de sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension artérielle, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire résultant d'une fonction réduite à long terme de la glande thyroïde, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - œdème du visage, retard d'élocution, prise de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux, limitation des champs visuels. La taille importante de l'adénome peut conduire à une atrophie complète du nerf optique et à la cécité
  • mal de tête qui ne s'accompagne pas de nausées, ne change pas avec un changement de position du corps, n'arrête souvent pas de prendre des analgésiques
  • congestion nasale due à l'invasion du fond de la sella turcica

Symptômes d'insuffisance de la glande pituitaire

Développement possible d'une insuffisance hypophysaire causée par la compression du tissu pituitaire normal. Symptômes:

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénale - fatigue accrue, pression artérielle basse, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du taux d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et impuissance, diminution de la croissance des cheveux chez les hommes sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Signes psychiatriques

Ces symptômes d'adénome hypophysaire sont causés par des changements des niveaux hormonaux dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Si vous suspectez un adénome hypophysaire, des consultations avec un endocrinologue, un neurologue, un neurochirurgien et un ophtalmologiste sont proposées. Les méthodes de diagnostic suivantes sont attribuées:

Recherche hormonale

  • taux de prolactine sanguine, la norme est inférieure à 20 ng / ml pour les femmes et inférieure à 15 ng / ml pour les hommes
  • test avec la thyrolibérine - normalement après l'administration intraveineuse de thyrolibérine, il y a une augmentation de la production de prolactine après 30 minutes au moins deux fois. De faibles taux de prolactine après la thyrolibérine peuvent indiquer un prolactinome hypophysaire
  • le niveau d'hormone de croissance (HST) dans le sang, la norme pour les enfants d'un an à 18 ans est de 2-20 mUI / l, pour les hommes 0-4 mcg / l, pour les femmes - 0-18 mcg / l.
  • hormone adrénocorticotrope (ACTH) dans le plasma sanguin, la norme le matin à 8h00 est inférieure à 22 pmol / l, le soir à 22h00 moins de 6 pmol / l, le cortisol dans le plasma sanguin le matin est de 200 à 700 nmol / l, le soir 55 à 250 nmol / l.
  • rythme circadien du cortisol sanguin
  • étude de l'urine quotidienne pour le niveau de cortisol, la norme - 138-524 nmol / jour.
  • étude des électrolytes dans le sang - sodium, potassium, calcium, phosphore, etc..
  • test de dexaméthasone - une étude du taux de cortisol dans le sang et l'urine après avoir pris de grandes ou petites doses de dexaméthasone
  • le taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) dans le sang, la norme chez la femme - les jours 7 à 9 du cycle menstruel 3,5 - 13,0 UI / l, les jours 12 - 14 - 4,7 - 22,0 UI / l, les jours 22 - 24 - 1,7 - 7,7 UI / l. Chez les hommes, la FSH est normale - 1,5 - 12,0 UI / l.
  • le niveau d'hormone lutéinisante (LH) dans le sang, la norme - du 7 au 9ème jour du cycle 2 - 14 UI / l, du 12 au 14ème jour - 24 à 150 UI / l, du 22 au 24ème jour - 2 à 17 UI / l. Pour les hommes - 0,5 - 10 UI / L.
  • testostérone sérique chez les hommes, la norme de la fraction totale est de 12 à 33 nmol / l.
  • le niveau de l'hormone thyrétropique (TSH) et des hormones thyroïdiennes (T3, T;) dans le sang, la norme - TSH - 0,4 - 4,0 mUI / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • les normes données peuvent différer légèrement dans les laboratoires des différentes institutions médicales

radiographie du crâne

IRM du cerveau (en l'absence de matériel - TDM du cerveau)

étude immunocytochimique des cellules d'adénome hypophysaire

examen des champs visuels

Comment traiter un adénome hypophysaire?

Le choix de la méthode de traitement pour chaque patient est déterminé individuellement, en fonction de l'activité hormonale de la tumeur, des manifestations cliniques et de la taille de l'adénome.

Avec un prolactinome avec un taux sanguin de prolactine supérieur à 500 ng / ml, un traitement médicamenteux est utilisé et avec un taux de prolactine inférieur à 500 ng / ml ou supérieur à 500 ng / ml, mais sans effet des médicaments, un traitement chirurgical est indiqué.

Avec les somatotropinomes, les corticotropinomes, les gonadotropinomes, les macroadénomes hormonalement inactifs, un traitement chirurgical associé à une radiothérapie est indiqué. L'exception concerne les somatotropinomes de type asymptomatique bien sûr - ils peuvent être traités sans chirurgie.

Traitement médical

Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • antagonistes des hormones hypothalamiques et hypophysaires - sandostatine (octréotide), lanréotide
  • médicaments qui bloquent la formation d'hormones surrénales (kétoconazole, citadren, etc.)
  • agonistes de la dopamine - cabergoline (dostinex), bromocriptine

Le traitement médicamenteux conduit à une régression tumorale dans 56% des cas, à une stabilisation hormonale - dans 31%.

Chirurgie

Il existe deux méthodes d'ablation chirurgicale de l'adénome ^

  • transsphénoïdal - à travers la cavité nasale
  • transcrânien - avec craniotomie

Ces dernières années, en présence de microadénomes ou de macroadénomes qui n'ont pas d'effet significatif sur les tissus environnants, une ablation transsphénoïdale de l'adénome est réalisée. Pour les adénomes géants (plus de 10 cm de diamètre), l'ablation transcrânienne est indiquée.

L'ablation transsphénoïdale de l'adénome hypophysaire est possible si la tumeur est localisée uniquement dans la selle turque ou dépasse de 20 mm au maximum. Elle est réalisée après consultation d'un neurochirurgien dans un hôpital. Sous anesthésie générale, le patient est introduit dans l'équipement endoscopique (endoscope à fibre optique) par le passage nasal droit jusqu'à la fosse crânienne antérieure. En outre, la paroi de l'os sphénoïde est incisée, permettant l'accès à la zone de la selle turque. L'adénome hypophysaire est excisé et retiré.

Toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle d'un endoscope, et une image agrandie est affichée sur un moniteur, vous permettant d'agrandir la vue du champ opératoire. La durée de l'opération est de 2 à 3 heures. Le premier jour après l'opération, le patient peut devenir plus actif et le quatrième jour, il peut sortir de l'hôpital en l'absence de complications. La guérison complète de l'adénome avec cette opération est obtenue dans près de 95% des cas..

La chirurgie transcrânienne (ouverte) est réalisée dans les cas graves par craniotomie sous anesthésie générale. En raison du traumatisme élevé de cette opération et du risque élevé de complications, les neurochirurgiens modernes essaient de n'y recourir que lorsqu'il est impossible de procéder à l'ablation endoscopique de l'adénome, par exemple, lorsqu'une tumeur se développe dans le tissu cérébral..

Radiothérapie

Il est utilisé pour les microadénomes à faible activité. Il peut être prescrit en association avec des médicaments. Récemment, la méthode de radiochirurgie stéréotaxique de l'adénome avec l'utilisation de Cyber-Knife s'est répandue - un faisceau radioactif est fourni directement au tissu tumoral. De plus, la gamma-thérapie continue d'être pertinente - le rayonnement provenant d'une source extérieure au corps..

Des complications sont-elles possibles après la chirurgie?

Le risque de complications en période postopératoire diffère selon la technique chirurgicale:

  • avec accès transsphénoïdal, des complications se développent dans 13% et la mortalité chirurgicale est de 3%
  • avec accès transcrânien - 27,9% et 7%, respectivement.

Des complications peuvent se développer:

  • récidive tumorale - se développe dans 15 à 16%
  • dysfonctionnement du cortex surrénalien
  • perte de vue
  • dysfonctionnement de la glande thyroïde
  • hypopituitarisme - insuffisance hypophysaire partielle ou complète
  • troubles de la parole, de la mémoire, de l'attention
  • inflammation infectieuse
  • saignement des vaisseaux de l'hypophyse après la chirurgie

La prévention des complications après la chirurgie est une correction médicale des niveaux hormonaux dans le corps en fonction des résultats de l'examen.

Complications de l'adénome hypophysaire sans chirurgie

En l'absence de traitement médical ou chirurgical, la taille importante de la tumeur peut conduire à une déficience visuelle grave et à la cécité, qui est lourde de handicap chez un patient sur trois. Hémorragie possible dans le tissu hypophysaire avec développement de son apoplexie et perte aiguë de la vision.

Dans la grande majorité des cas, l'adénome hypophysaire sans traitement conduit à l'infertilité masculine et féminine.

Prévoir

Le pronostic avec diagnostic et traitement opportuns est favorable - la guérison postopératoire survient dans 95% des cas, avec un soutien médical avant, pendant et après la chirurgie, une régression des symptômes et des troubles hormonaux est observée dans 94% des cas. Avec une combinaison de médicaments et de chirurgie avec radiothérapie, l'absence de récidive tumorale dans la première année après le début du traitement est de 80% et dans les cinq premières années - 69%.

Le pronostic de la restauration de la vision est favorable si l'adénome n'est pas volumineux et a existé chez le patient moins d'un an avant le début du traitement.

L'examen de la capacité de travail est effectué par la commission d'experts cliniques après la sortie de l'hôpital. Le patient peut se voir attribuer une invalidité du groupe III, II ou I avec des troubles endocriniens - métaboliques, trophiques, ophtalmiques - neurologiques, ainsi que des déficiences fonctionnelles graves et une incapacité à travailler, par exemple avec une acromégalie, une perte de vision, une insuffisance du cortex surrénalien, des troubles du métabolisme des glucides etc.

L'invalidité temporaire (arrêt maladie) pour les patients qui travaillent est déterminée pour une période de 2 à 3 mois lors de l'examen initial à l'hôpital, 1,5 à 2 mois avec radiothérapie, 2 à 3 mois lors de la chirurgie pour l'ablation de l'adénome hypophysaire. De plus, avec un pronostic d'emploi douteux - saisine de l'UIT.

Adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin du tissu glandulaire de la glande pituitaire antérieure.

La glande pituitaire est l'organe central du système endocrinien, avec l'hypothalamus, avec lequel elle est étroitement liée. Il est situé à la base du cerveau dans la fosse pituitaire de la sella turcica, a des lobes antérieur et postérieur. Les hormones sécrétées par l'hypophyse ont un impact sur la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 30 et 40 ans, elle survient également chez les enfants, mais de tels cas sont rares. L'adénome hypophysaire chez l'homme survient à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement d'un adénome hypophysaire ne sont pas tout à fait claires. Il existe deux théories expliquant le mécanisme du développement de la tumeur:

  1. Défaut interne. Selon cette hypothèse, des dommages géniques dans l'une des cellules hypophysaires donnent lieu à sa transformation en tumeur avec croissance ultérieure.
  2. Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est effectuée par les hormones de libération hypothalamiques - libérines et statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de la glande pituitaire se produit, ce qui déclenche le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfections (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
  • effets indésirables sur le fœtus en développement pendant le développement intra-utérin.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Formes de la maladie

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance tumorale antérieurement).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes d'adénome hypophysaire

L'apparition des symptômes d'un adénome hypophysaire est due à la pression de la tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes, qui sont situées dans la zone de la sella turcica. Avec une forme hormonale active de la maladie, les troubles endocriniens prédominent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les manifestations cliniques ne sont généralement pas associées à une production très accrue de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible, sur lequel l'hormone agit. De plus, la croissance d'un adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes qui surviennent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur grossissante..

Les manifestations ophtalmico-neurologiques qui surviennent avec un adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes comprennent une diplopie (déficience visuelle dans laquelle les objets visibles sont bifurqués), des modifications des champs visuels, des troubles oculomoteurs.

Un mal de tête apparaît en raison de la pression du néoplasme sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans le contour des yeux, dans les régions temporale et frontale, ne dépendent pas de la position du corps du patient, ne sont pas accompagnées d'une sensation de nausée, ont un caractère terne, ne s'arrêtent pas ou sont légèrement soulagées par la prise de médicaments analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance tumorale intense ou à une hémorragie dans le tissu néoplasique.

Avec la progression du processus pathologique, une atrophie du nerf optique se développe. La croissance du néoplasme dans le sens latéral conduit à une paralysie des muscles oculaires causée par des lésions des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), qui s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. En règle générale, l'acuité visuelle diminue d'abord dans un œil, puis dans l'autre, mais il peut y avoir une déficience visuelle simultanée dans les deux yeux. Lorsqu'une tumeur se développe dans le fond de la sella turcica et se propage au labyrinthe ethmoïde ou au sinus sphénoïde, une congestion nasale apparaît (similaire au tableau clinique avec des néoplasmes nasaux ou une sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut, des troubles de la conscience se produisent.

Les troubles métaboliques endocriniens dépendent de l'hormone produite en excès.

Avec le somatotropinome chez les enfants, des symptômes de gigantisme sont notés, chez les adultes, une acromégalie se développe. Les changements squelettiques chez les patients s'accompagnent de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Souvent, il y a une augmentation de la sécrétion de sébum avec formation de papillomes, naevus et verrues sur la peau, hirsutisme (pilosité excessive chez les femmes selon le modèle masculin), hyperhidrose (transpiration accrue).

Avec le prolactinome chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, une galactorrhée apparaît (libération de lait spontanée par les glandes mammaires, non associée à la lactation), une aménorrhée (absence de menstruation sur plusieurs cycles menstruels), une infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois dans un complexe et de manière isolée. Les patients atteints de prolactinome souffrent d'acné, de séborrhée et d'anorgasmie. Avec cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, on observe généralement une galactorrhée, une gynécomastie (hypertrophie d'une ou des deux glandes mammaires), une diminution de la libido, une impuissance.

Le développement du corticotropinome conduit à l'apparition d'un syndrome d'hypercortisolisme, à une augmentation de la pigmentation cutanée et parfois à des troubles mentaux. Les troubles neurologiques ophtalmiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de transformation maligne..

Avec le thyrotropinome, les patients peuvent présenter des symptômes d'hyper- ou d'hypothyroïdie.

Le gonadotrophinome se présente généralement avec des troubles ophtalmiques-neurologiques, qui peuvent être accompagnés de galactorrhée et d'hypogonadisme.

Parmi les symptômes courants chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, une faiblesse, une fatigue rapide, une diminution de la capacité à travailler, des changements d'appétit sont notés.

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est conseillé aux patients de subir un examen par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste.

Pour visualiser la tumeur, un examen aux rayons X de la selle turque est effectué. Dans ce cas, la destruction de l'arrière de la selle turque, le double contour ou multi-contour de son fond sont déterminés. La selle turque peut être agrandie et en forme de ballon. Montrer des signes d'ostéoporose.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 30 et 40 ans, elle survient également chez les enfants, mais de tels cas sont rares.

Parfois, une cisternographie pneumatique supplémentaire est nécessaire (permet de détecter le déplacement des citernes chiasmatiques et les signes d'une sella turcica vide), la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Dans 25 à 35% des cas, les adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile même avec l'utilisation d'outils de diagnostic modernes.

Si vous suspectez que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie du cerveau est prescrite.

La détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang du patient par la méthode radio-immunologique est d'une importance non négligeable pour le diagnostic. En fonction des manifestations cliniques existantes, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines périphériques..

Les troubles ophtalmiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, vérifiant l'acuité visuelle du patient, la périmétrie (une méthode qui permet d'explorer les limites des champs visuels), ainsi que l'ophtalmoscopie (une technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

Les tests pharmacologiques d'effort permettent de déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux aux effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres néoplasmes cérébraux, les effets secondaires de la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, corticostéroïdes, antiulcéreux), hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le choix du schéma thérapeutique pour l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d'un petit adénome hypophysaire hormonalement inactif, les tactiques en attente sont généralement justifiées..

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. Les patients se voient prescrire des médicaments qui bloquent la production excessive d'hormones, ce qui aide à normaliser les niveaux hormonaux, à améliorer l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où il n'y a pas d'effet positif de la pharmacothérapie et qu'il existe des contre-indications au traitement chirurgical..

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire un néoplasme en affectant le foyer pathologique avec un rayonnement ionisant ciblé à haute dose. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et n'est pas traumatisante. Un traitement radiochirurgical est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, le néoplasme ne dépasse pas la selle turque, la selle turque est de taille normale ou légèrement agrandie, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm, et il y a également un refus du patient d'effectuer d'autres types de traitement ou des contre-indications. en portant.

L'effet radiochirurgical est utilisé pour éliminer les restes d'un néoplasme après une chirurgie, ainsi qu'après une irradiation à distance (radiothérapie).

L'indication de l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la progression de la tumeur et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux pour les tumeurs hormonalement actives, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale d'un adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou à travers les voies nasales (méthode transnasale) en utilisant des techniques endoscopiques. Habituellement, la méthode transnasale est utilisée pour les petits adénomes hypophysaires et la méthode transcrânienne est utilisée pour éliminer les macroadénomes hypophysaires, ainsi qu'en présence de ganglions tumoraux secondaires.

La possibilité d'ablation complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de la tumeur de plus de 2 cm, il y a une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après l'opération) et de la forme.

L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée sous anesthésie locale. L'accès au champ opératoire se fait par la narine, un endoscope est amené à l'hypophyse, la membrane muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et l'accès à la selle turque est fourni avec un foret spécial. Ensuite, des parties du néoplasme sont éliminées séquentiellement. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. L'hospitalisation moyenne après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lors du retrait d'un adénome hypophysaire par une méthode transcrânienne, l'accès peut être réalisé de manière frontale (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend du sens de croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des cheveux, des projections de vaisseaux sanguins et des structures importantes qu'il n'est pas souhaitable de toucher pendant l'opération se dessinent sur la peau. Ensuite, une incision des tissus mous est pratiquée, l'os est coupé et la dure-mère est incisée. L'adénome est retiré avec une pince électrique ou un aspirateur. Ensuite, le volet osseux est remis en place et des sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré en salle générale. La période d'hospitalisation après une telle opération est de 1 à 1,5 semaines.

Un adénome hypophysaire peut affecter négativement le déroulement de la grossesse. Si une grossesse survient pendant le traitement par des agonistes des récepteurs de la dopamine, ces médicaments doivent être interrompus. Les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie ont un risque accru d'avortements spontanés, par conséquent, il est conseillé à ces patientes de recevoir un traitement par progestérone naturelle pendant le premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de traitement pour l'adénome hormonalement actif entraîne le développement de troubles neurologiques graves et de troubles métaboliques.

Prévoir

Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne. La possibilité d'ablation complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de la tumeur de plus de 2 cm, il existe une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans suivant l'opération) et de sa forme. Des récidives d'adénome hypophysaire surviennent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, surtout souvent avec les prolactinomes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

  • éviter les blessures à la tête;
  • éviter l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
  • créer toutes les conditions pour le déroulement normal de la grossesse.

Néoplasme cérébral: adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin dangereux qui se forme à la base du crâne et perturbe l'équilibre hormonal du corps. La pathologie du tissu glandulaire peut se former dans n'importe quelle partie de l'hypophyse, respectivement, modifiant le processus de sécrétion de diverses hormones, ce qui affecte considérablement les manifestations cliniques de la maladie. La maladie peut être asymptomatique, ses symptômes sont souvent confondus avec la manifestation d'autres affections.Par conséquent, la recherche d'une aide spéciale ne se produit qu'avec un diagnostic précis de la pathologie ou un besoin urgent de chirurgie. Quelle est la dangerosité de la tumeur, quels symptômes peut-on soupçonner de sa présence et quelles sont les options de traitement pour l'adénome hypophysaire?

Qu'est-ce qu'un adénome hypophysaire du cerveau

Il convient de noter que l'adénome n'est pas une maladie unique. C'est ainsi qu'ils définissent une tumeur bénigne qui se développe extrêmement lentement. Cependant, il est capable de provoquer des changements dans les processus de synthèse hormonale, de faire pression sur les structures voisines et de provoquer des troubles neurologiques dangereux pour la santé humaine. Si vous suspectez un adénome hypophysaire, il est impératif de savoir que c'est le cas. Une maladie détectée en temps opportun ne causera pas de dommages excessifs au corps humain.

La glande pituitaire est un appendice du cerveau dont le lobe antérieur est responsable de la production stable d'hormones à des doses microscopiques. L'adénome de la tête provoque une activité hormonale excessive. La quantité d'une certaine hormone, dont la production a été influencée par la pathologie, augmente et le reste diminue.

Classification de la maladie

Les adénomes actifs sont classés selon plusieurs critères:

  • indicateurs dimensionnels;
  • capacité à produire des hormones.

Dans la pratique médicale, les paramètres suivants sont distingués:

  • adénomes géants - plus de 4 cm;
  • macroadénomes - plus de 1 cm;
  • microadénomes - jusqu'à 1 cm.

Les néoplasmes cérébraux de l'hypophyse sont également classés en fonction de leur localisation par rapport à la selle turque:

  • germé à travers le mur - endolatérosellaire;
  • inférieur - endoinfrasellaire;
  • adénome interne - endosellaire;
  • apical - endosuprasellaire.

Souvent, le patient n'est même pas conscient de la défaite de l'adénome hypophysaire du cerveau. Il augmente lentement de taille, ne dérange pas et ses manifestations sont souvent confondues avec des maladies du système endocrinien.

Causes d'occurrence

Aujourd'hui, les médecins proposent 2 théories expliquant les raisons du développement d'un adénome hypophysaire:

  • violation de la régulation hormonale de la glande pituitaire;
  • dommages cellulaires internes.

Les facteurs provoquant la pathologie sont appelés:

  • pathologie du tissu cérébral;
  • commotion cérébrale grave et traumatisme crânien;
  • contraception orale;
  • anomalies intra-utérines;
  • neuroinfections: encéphalite, méningite, neurosyphilis et autres.

Les principaux symptômes

L'épididyme inférieur contrôle une grande variété de processus - de la fonction reproductrice aux changements de température corporelle. Par conséquent, les premières manifestations d'un néoplasme dans la glande sont souvent confondues avec les symptômes d'autres maladies. Comment apparaissent les signes d'un adénome hypophysaire humain non encore diagnostiqué? Les médecins ont identifié des syndromes particuliers qui permettent de déterminer la localisation de la tumeur.

Manifestations d'adénome chromophobe

Il s'agit d'une formation hormonale inactive causée par la prolifération d'adénocytes chromophobes. En augmentant progressivement, il appuie sur les terminaisons nerveuses. Par conséquent, un changement dans les fonctions de la vision et la formation de manifestations neurologiques de la pathologie. Quels symptômes pouvez-vous soupçonner une maladie?

  1. Ophtalmique:
    • mort des cellules du nerf optique;
    • conscience confuse et vision double;
    • diplopie;
    • ophtalmoplégie.
  2. Neurologique:
    • pulsation douloureuse dans les lobes temporaux qui ne disparaît pas après la prise d'analgésiques;
    • douleur douloureuse dans la région occipitale, qui apparaît en raison de la pression d'une tumeur en croissance;
    • coordination des mouvements altérée.

Les symptômes de l'adénome hypophysaire chromophobe sont également classés comme suit:

  • peau sèche;
  • gain de poids rapide;
  • vieillissement prématuré.

L'adénome kystique de l'hypophyse n'affecte pas non plus la production d'hormones. C'est une cavité remplie d'un liquide transparent. Il peut apparaître dans n'importe quel lobe de la glande. Les kystes se développent rapidement, provoquant un certain nombre de changements:

  • l'adénome kystique de l'hypophyse affecte la diminution de la fonction sexuelle chez les hommes;
  • pour les femmes, il est dangereux en raison des interruptions du cycle menstruel;
  • tourments avec maux de tête sévères et sensation constante de pression intracrânienne;
  • conduit à une déficience visuelle et à un engourdissement des membres;
  • dans certains cas, provoque des crises d'épilepsie.

Signes de tumeurs hormono-actives

En fonction de ces données, les médecins peuvent déterminer le type de tumeur hypophysaire, diagnostiquer et prédire le traitement. Une augmentation ou une diminution de la production d'hormones est le principal indicateur du syndrome métabolique endocrinien..

Prolactinome

Ce type de formation bénigne de l'hypophyse provoque son hypertrophie et provoque une sécrétion excessive de prolactine. Dans la plupart des cas cliniques, la tumeur reste inaperçue, car elle ne se développe pratiquement pas et ne se manifeste en aucune façon.

Le prolactinome est un type courant d'adénome hypophysaire qui provoque chez la femme:

  • manque d'ovulation;
  • aménorrhée;
  • croissance excessive des glandes mammaires;
  • violation du cycle;
  • galactorrhée - la décharge de colostrum des seins;
  • migraines fréquentes.

Chez l'homme, les prolactinomes hypophysaires se manifestent souvent par une diminution du désir sexuel, une faiblesse de la fonction érectile et une détérioration du nombre de spermatozoïdes, ce qui conduit à l'impuissance et à l'incapacité de procréer.

Thyrotropinome

Les conséquences du développement d'un adénome de l'hypophyse de ce type se manifestent par les symptômes de l'hyperthyroïdie. C'est parce qu'il sécrète la TSH, la principale hormone thyroïdienne. Cependant, en cas de rechute, le patient a une hypothyroïdie..

Somatotropinome

La maladie est indiquée par des troubles fonctionnels des organes dus à une croissance incontrôlée des membres et du squelette, une augmentation de certaines parties du corps: pieds des membres inférieurs et des mains, lèvres, nez, langue, glandes mammaires. L'adénome hypophysaire somatotrope chez les enfants menace de gigantisme et, lorsqu'il apparaît à l'âge adulte, d'acromégalie. L'hormone de croissance est dangereuse par une glande thyroïde hypertrophiée, une augmentation de la glycémie, une obésité.

Corticotropinome

Ce type de tumeur peut se transformer en malin et métastaser. Le corticotropinome provoque une production excessive de corticotropine, à une augmentation de la quantité à laquelle les glandes surrénales répondent en augmentant la production de cortisol. Les premiers symptômes du corticotropinome sont des dépôts graisseux sur le dos, les épaules et l'abdomen, le visage et le cou, tandis que les membres restent minces. La pigmentation de la peau augmente, des vergetures violettes apparaissent sur le corps et les joues acquièrent une teinte rouge. Chez les femmes, les cheveux masculins commencent à pousser et les hommes s'attendent à une croissance excessive des cheveux. Ce type de néoplasme est appelé maladie d'Ishchenko-Cushing..

Gonadotrophinome

Si un adénome affecte la gonadotrophine, les manifestations cliniques de la pathologie sont à peine perceptibles et se manifestent principalement par une diminution de la fonction sexuelle, l'impuissance et l'infertilité. Cependant, ses principaux symptômes restent les signes d'un syndrome ophtalmique-neurologique..

Diagnostique

Les patients peuvent ne pas être conscients de la présence d'une tumeur. Habituellement, ils se tournent vers des ophtalmologistes en raison d'une déficience visuelle, des endocrinologues avec des plaintes de surpoids ou de malaise, des gynécologues et des urologues avec des problèmes de fonction sexuelle et de conception. Après l'examen initial et des études supplémentaires, s'il y a des symptômes neurologiques concomitants, les médecins peuvent recommander une consultation avec un neurologue.

  • analyse des normes d'hormones déterminées par le sang;
  • radiographie pour examiner les paramètres et les contours de la selle turque;
  • IRM ou TDM pour visualiser la présence d'une tumeur.

Si l'adénome est petit, il est presque impossible de le remarquer sur les images.

Comment traiter un adénome hypophysaire

La technique de traitement appliquée dépend du stade de la maladie et du type d'éducation. Sur la base des analyses et des études diagnostiques réalisées, le médecin détermine la méthode la plus appropriée.

Thérapie conservatrice

L'effet positif de la pharmacothérapie sur les microadénomes a été prouvé. Les médicaments ne sont pris que sous la surveillance du médecin traitant.

Chirurgie

Pour les macroadénomes, une option d'excision est fournie. L'élimination de l'adénome est effectuée de deux manières:

  • transcrânien - prévoit une craniotomie et est nécessaire en cas de néoplasmes géants ou de leur localisation en dehors de la selle turque;
  • endoscopique transphénoïdal - l'opération est effectuée à travers le passage nasal à l'aide d'instruments spéciaux.

L'intervention chirurgicale est dangereuse avec le développement de complications. Après l'opération, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours, puis pendant le processus de rééducation est transféré à la division générale.

Complications et conséquences possibles

Avec le diagnostic opportun de la maladie, il est tout à fait possible de restaurer les troubles qui ont conduit à des changements hormonaux. Cependant, si plus d'un an s'est écoulé depuis la formation de l'adénome, des complications et des conséquences graves peuvent survenir:

  • perte partielle de la vision;
  • avec le prolactinome et le somatotropinome, le taux d'hormones n'est restauré que de 25%;
  • risque élevé de rechute;
  • violation de la circulation cérébrale due à la compression des tissus environnants.

Lorsque les premiers symptômes sont détectés, les pathologistes de l'hypophyse ont besoin d'un rendez-vous avec un neurologue. Seul un médecin expérimenté identifiera les véritables causes d'une mauvaise santé et prescrira un plan de traitement efficace.

«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

8 commentaires

Les maladies du système hypothalamo-hypophysaire, qui comprennent divers types d'adénomes hypophysaires, interpellent les médecins généralistes. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, surtout si les signes décrits dans les manuels d'endocrinologie sont inégalement exprimés et certains sont complètement absents. Nous pouvons dire que de nombreux patients se rendent sans succès chez les thérapeutes de district et qu'ils ne trouvent aucune raison d'envoyer une telle personne consulter un endocrinologue. Et ce n'est que lorsque des preuves irréfutables se présentent, ou la nécessité d'une intervention chirurgicale, qu'une telle personne reçoit une assistance médicale ciblée, même si cela aurait pu être fait beaucoup plus tôt..

Cette situation est associée à la complexité des symptômes cliniques. Les adénomes hypophysaires peuvent provoquer des manifestations complètement opposées, ou il peut n'y avoir aucun signe du tout, si nous parlons d'une formation hormonalement inactive qui ne se développe pas et ne provoque pas de compression. Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Combien dangereux et comment pouvez-vous le guérir??

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Vue générale + photo

Bien sûr, beaucoup ont déjà deviné qu'aucune maladie commune, qui est ainsi appelée, n'existe tout simplement. L'adénome est une tumeur du tissu glandulaire. La glande pituitaire est une véritable «plante» qui produit de nombreuses hormones différentes avec des effets très différents. Par conséquent, l'adénome hypophysaire n'est pas un diagnostic, mais seulement le début de sa formulation..

Ainsi, les adénomes hypophysaires comprennent le prolactinome, l'hormone de croissance, la thyrotrophine, la corticotrophine, les gonadotropinomes. Ce sont tous des adénomes qui sont apparus dans différentes parties de l'hypophyse et ont perturbé la sécrétion de ses différentes hormones. Au sens figuré, ces tumeurs productrices d'hormones se manifestent en ce qu'elles augmentent considérablement la concentration d'hormones tropiques de l'hypophyse dans le plasma sanguin et se révèlent par des effets hormonaux excessifs..

  • Ce sont ces effets qui sont des marqueurs qui se manifestent par divers symptômes..

Mais il se trouve que l'adénome, bien qu'il s'agisse d'une tumeur glandulaire, n'affecte pas les structures qui synthétisent les hormones. Ensuite, la personne évite joyeusement les symptômes des maladies endocriniennes, mais cela ne signifie pas que la situation est sûre. Une telle tumeur peut provoquer d'autres manifestations - après tout, un adénome hypophysaire est une tumeur au cerveau. Il faut se rappeler que l'hypophyse est divisée en sections antérieure, moyenne et postérieure. Dans la section postérieure, la structure tissulaire est différente, par conséquent, une tumeur dans ses sections médiane et antérieure peut également être appelée adénome..

Un peu sur les hormones tropiques

Pour clarifier les choses, il convient de préciser quelles hormones sont normalement synthétisées par l'hypophyse chez les femmes. En conséquence, il deviendra plus clair comment les symptômes de divers néoplasmes du tissu glandulaire se manifestent..

On sait que les glandes endocrines, comme la glande thyroïde, produisent des hormones. Mais elle obéit aux commandes de la glande pituitaire. Il produit une variété d'hormones tropiques qui régulent l'activité des glandes endocrines à la périphérie. Ainsi, la glande pituitaire synthétise:

  • La TSH est une hormone stimulant la thyroïde qui régule la fonction de la glande thyroïde (métabolisme basal, température corporelle);
  • La STH est une hormone de croissance responsable de la croissance du corps;
  • L'ACTH est une hormone adrénocorticotrope. Il régule l'action du cortex surrénalien, lui-même capable de produire un certain nombre d'hormones (corticostéroïdes);
  • FSH ou hormone folliculo-stimulante. Désigne les régulateurs des gonades: les ovocytes mûrissent chez la femme;
  • LH (hormone lutéinisante). Régule la quantité d'oestrogène chez les femmes.

Et chacune de ces hormones tropiques est produite par sa propre section de la glande pituitaire. En conséquence, lorsqu'un adénome survient, l'un de ces processus est interrompu et des symptômes apparaissent. Mais la difficulté est que les adénomes ne se développent pas exactement le long des limites de la «division des pouvoirs».

De plus, il peut y avoir à la fois une clinique de l'excès d'hormones et de sa carence. Tout dépend de l'emplacement et de la nature de la croissance tumorale. Cela conduit à des difficultés importantes dans le diagnostic, notamment dans les conditions d'accueil du thérapeute de quartier, «torturé» par les rapports. Il faut se rappeler que le métabolisme du corps féminin a une tension hormonale plus importante que celle des hommes, en raison des changements réguliers du cycle menstruel.

La bonne nouvelle est que les adénomes, malgré les nombreux troubles qu'ils provoquent, sont presque toujours bénins. Les néoplasmes malins - adénocarcinomes - sont rares et le plus souvent les corticotropinomes y sont sujets. Ils métastasent et ont le pire pronostic pour la qualité de vie..

Beaucoup seront intéressés par la question: qui régule la production d'hormones tropiques? Cela se produit dans l'hypothalamus - la section sus-jacente, qui est le «siège général» de tout le système endocrinien. Il développe la libération - des facteurs qui obligent normalement la glande pituitaire à contrôler le système endocrinien, et elle, à son tour, tout le corps.

Causes de l'adénome

Pourquoi les adénomes hypophysaires surviennent-ils? Pourquoi des tumeurs apparaissent-elles? La question est toujours ouverte. Tout peut conduire au développement de cette pathologie. Selon les statistiques, les causes les plus courantes de néoplasmes sont:

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Diverses neuroinfections, y compris spécifiques (méningite, encéphalite, neurosyphilis);
  • Pathologie intra-utérine;
  • En raison de l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux chez les femmes;
  • Avec une activité accrue de l'hypothalamus, si les glandes de la périphérie réduisent leur activité. Un excès de facteurs de libération peut conduire à une prolifération du tissu glandulaire de l'hypophyse. Cela peut être, par exemple, avec l'hypothyroïdie.

Le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les femmes en âge de procréer, ainsi que pendant la ménopause. À un âge vieux et sénile, il est beaucoup moins fréquent. Âge le plus probable - 30 à 50 ans.

Quel est le danger de l'éducation?

Si la tumeur est bénigne, elle peut provoquer des symptômes de diverses maladies endocriniennes, par exemple, une thyrotoxicose sévère avec une évolution de crise (avec thyrotropinome).

Dans le cas où une tumeur se développe "par elle-même" et ne change pas le fond hormonal, elle provoque alors diverses déficiences visuelles et symptômes neurologiques, qui seront discutés ci-dessous..

Symptômes et signes d'adénome hypophysaire

Comment reconnaître les premiers signes d'une tumeur?

Pour faciliter le diagnostic, les médecins distinguent plusieurs syndromes qui indiquent différentes zones de croissance et de dommages..

Symptômes courants

Ainsi, le médecin peut rencontrer les signes suivants de croissance tumorale dans l'hypophyse (d'abord, nous énumérons les signes communs caractéristiques des tumeurs hormonalement actives et inactives):

  • Changement et rétrécissement des champs visuels.

La glande pituitaire encercle les nerfs optiques, la jonction optique et les voies optiques. Le plus souvent, les champs de vision latéraux tombent, comme des «œillères» chez un cheval. Une telle femme ne pourra pas conduire une voiture, car pour regarder le rétroviseur, vous devez le regarder directement en tournant la tête;

  • Syndrome de céphalalgie ou mal de tête.

Puisqu'il est impossible d'ajouter du volume dans le cerveau (le crâne est une boule fermée), la pression augmente. Il y a un mal de tête dans la région du nez, du front, de l'orbite. Douleur possible dans les tempes. Cette douleur est sourde et diffuse. Les patients ne pointent pas du doigt «là où ça fait mal», mais le passent avec leur paume;

  • Avec la croissance de l'adénome vers le bas, des difficultés de respiration nasale sont possibles, et avec une croissance maligne des os - l'apparition de saignements du nez et même de liquorrhée, en cas de percée des méninges.

Symptômes des tumeurs hormonalement actives

Les tumeurs hormonalement actives peuvent commencer par les symptômes ci-dessus, mais le plus souvent, la manifestation de la maladie commence par l'une des options suivantes (ou plusieurs):

  • Perte de poids, irritabilité, larmoiement, fièvre, palpitations, tendance à la diarrhée, fièvre, hypertrophie possible de la glande thyroïde avec thyrotropinome;
  • La croissance soudaine du nez, des oreilles, des doigts, qui donne aux traits un aspect grotesque. Apparition soudaine de symptômes du diabète (soif, perte de poids, démangeaisons), ou vice versa - obésité, transpiration et faiblesse. Ceci est un signe de somatotropinome. Avec un début précoce de la maladie, cela conduit au gigantisme;
  • La présence de corticotropinome chez une femme entraîne le développement de symptômes d'hypercortisolisme, qui sont discutés dans un article séparé. Il existe un type particulier d'obésité avec des bras et des jambes minces, des vergetures violettes, un visage en forme de lune, une pigmentation de la peau. Chez les femmes, l'hirsutisme se produit, l'ostéoporose et la pression artérielle augmente. Le diabète peut également survenir.

Il est important de rappeler que l'apparition de ces symptômes est le plus souvent associée à l'apparition d'un corticotropinome, et cette tumeur est la plus défavorable au pronostic en termes de malignité, ou de malignité..

  • Parmi les adénomes hypophysaires qui affectent la fonction des hormones sexuelles, les prolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Classiquement, le prolactinome est l'aménorrhée et la galactorrhée. En d'autres termes, c'est la cessation des règles et l'apparition d'un écoulement des mamelons. Puis l'infertilité se joint. L'acné se produit, une obésité modérée est observée, la libido diminue fortement, jusqu'à l'anorgasmie. Les cheveux deviennent gras. Un patient sur cinq avec prolactinome a une déficience visuelle.

Un peu sur les diagnostics

Nous n'entrerons pas dans les principes du diagnostic des adénomes hypophysaires. Il est clair que les méthodes de recherche en imagerie, et en particulier l'IRM, ont récemment commencé à jouer un rôle colossal. Par conséquent, le nombre de "découvertes accidentelles" a considérablement augmenté.

En règle générale, ce sont des formations hormonalement inactives. Mais généralement, au début, une femme se plaint de troubles endocriniens, de changements dans le cycle menstruel et se rend chez le thérapeute, le gynécologue et si elle a de la chance, alors immédiatement chez l'endocrinologue.

La «voie alternative» est une visite chez un neurologue. S'il y a des plaintes de maux de tête, de déficience visuelle, alors, en règle générale, l'IRM est un type d'étude inévitable. Ensuite, la confirmation de l'activité hormonale de la tumeur est requise et le diagnostic final est une biopsie du matériel opératoire et une vérification histologique. Ce n'est qu'alors que vous pourrez être sûr des prévisions.

Principes du traitement de l'adénome - la chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Habituellement, tout le monde commence immédiatement à réfléchir à l'opération, et la question principale est le coût de l'opération pour l'adénome hypophysaire. Bien sûr, l'opération est effectuée gratuitement (selon la loi), mais parfois vous devez attendre longtemps et toujours payer pour le service, donc beaucoup paient pour l'opération. En moyenne, une intervention classique (transnasale) peut coûter de 60 à 100 mille roubles. Cyberknife et d'autres méthodes sont beaucoup plus chères.

Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec un somatotropinome ou un prolactinome, un traitement médicamenteux est alors possible: ces types de tumeurs "vont bien" avec des médicaments qui stimulent la synthèse des récepteurs de la dopamine ("Parlodel", "Bromocriptine"). En conséquence, la synthèse des hormones par l'adénome diminue, et cela reste à observer. S'il continue de croître, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Si nous parlons d'intervention chirurgicale, il existe différentes manières. Ainsi, les neurochirurgiens utilisent une intervention transnasale (par le nez) et transcrânienne (par craniotomie). Bien sûr, l'approche transnasale est moins traumatisante, mais pour cela la tumeur ne doit pas dépasser 4 à 5 mm.

Actuellement, la méthode de radiochirurgie non invasive («cyber-couteau») est devenue très populaire. La précision est de 0,5 mm. Le rayonnement directionnel détruit précisément les cellules tumorales et n'endommage pas les tissus sains.

Les fonctions visuelles (en présence de déficiences) sont restaurées chez 2/3 des patients. Le pire pronostic est celui du somatotropinome et du prolactinome. Ici, la «norme» hormonale n'est rétablie que chez 25% des patients. Cela signifie qu'après l'opération, il est nécessaire de continuer à être observé plus souvent par l'endocrinologue et de corriger les violations..

Parfois, il y a des complications après la chirurgie. Les conséquences les plus courantes sont:

  • Dommages au chiasme optique, au nerf ou au tractus et déficience visuelle. Cela se produit si la tumeur adhère étroitement au nerf;
  • Saignement de la zone d'opération. Cela peut être la cause du décès - selon les statistiques, le taux de mortalité est de 5%. Mais c'est la mortalité totale, y compris dans les cas avancés et avec un diagnostic tardif de la maladie;
  • Infection et développement de la méningite et de l'encéphalite postopératoires.