L'adénome hypophysaire est une tumeur (le plus souvent bénigne) du tissu glandulaire de la glande pituitaire, qui se développe dans les lobes antérieur et moyen (intermédiaire) - l'adénohypophyse. Il est localisé dans la région de la sella turcica, située dans l'os sphénoïde à la base du crâne. L'incidence maximale se produit dans la tranche d'âge de 30 à 50 ans. En raison de l'évolution asymptomatique (le plus souvent) des premiers stades, le taux de détection est extrêmement faible: seulement 2 personnes pour 100 000 habitants. En progressant, il se manifeste par des troubles endocriniens, neurologiques et neuro-ophtalmologiques. Représente 1/6 de toutes les tumeurs cérébrales.

Les raisons

La raison n'est souvent pas claire. Parmi les facteurs de provocation possibles:

  • hypogonadisme;
  • hypothyroïdie;
  • utilisation à long terme ou incontrôlée de contraceptifs oraux;
  • intoxication;
  • neuroinfection (myélite, tuberculose, brucellose, poliomyélite, maladies parasitaires du système nerveux central, méningite, encéphalite, botulisme, paludisme cérébral, infection par le VIH, abcès cérébral);
  • déroulement compliqué de l'accouchement;
  • pathologies de la grossesse, formées sous l'influence de facteurs indésirables (tabagisme, alcoolisme, mauvaises conditions environnementales, nervosité accrue);
  • lésion cérébrale traumatique.

Le lien de l'adénome hypophysaire avec une prédisposition héréditaire n'a pas été prouvé, cependant, un tel diagnostic est le plus souvent posé à des personnes dans la famille desquelles diverses pathologies endocriniennes ont été régulièrement observées.

Symptômes

Aux premiers stades, il est asymptomatique. Avec une augmentation de la tumeur, le tableau clinique est un complexe de 3 groupes de symptômes - neurologiques, neuro-ophtalmologiques et hormonaux.

Psychosomatique

Voici les symptômes neurologiques d'un adénome hypophysaire:

  • mal de crâne;
  • lésions des nerfs crâniens, qui se manifestent par des troubles oculomoteurs;
  • des lésions du nerf trijumeau, qui peuvent entraîner des expressions faciales difficiles, une paralysie des muscles masticateurs, une atrophie du cadre facial (il perd ses contours habituels et «flotte»), des crampes musculaires, des spasmes et des douleurs aiguës;
  • des syndromes alternés (troubles du mouvement et sensoriels);
  • syndromes diencéphaliques: troubles mentaux, dystrophie adiposogénitale, cachexie, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, diminution des performances, désorientation dans l'espace;
  • réactions végétatives-vasculaires: arythmie, étourdissements, tachycardie, fatigue, nausées, flatulences, problèmes de miction, respiration rapide, douleurs articulaires, fièvre ou frissons;
  • symptômes occlusifs - attaques de maux de tête sévères dus à des mouvements brusques ou à une tension, accompagnés de vomissements et de bradycardie.

Signes neuro-ophtalmiques

Déterminé par la symptomatologie du syndrome chiasmal:

  • hémianopsie bitemporale - cécité partielle;
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • atrophie du fond d'œil;
  • scotomes hémianopsiques - taches aveugles double face dans le champ de vision;
  • atrophie ou disque optique encombré;
  • amaurose - cécité absolue.

Symptômes hormonaux

Hypersécrétion des voies

Symptômes du somatotropinome

  • Acromégalie;
  • gigantisme;
  • maladie métabolique;
  • problèmes respiratoires;
  • insuffisance cardiaque;
  • pathologies endocriniennes;
  • problèmes avec l'APD.

Symptômes de corticotropinome

  • obésité avec membres minces, visage en forme de lune;
  • vergetures, ulcères trophiques, abcès sur la peau;
  • pilosité corporelle excessive (même chez les femmes);
  • infertilité;
  • violation du cycle menstruel (chez la femme), impuissance (chez l'homme);
  • l'ostéoporose;
  • faiblesse musculaire.
  • hypertension;
  • Diabète;
  • lithiase urinaire, pyélonéphrite;
  • trouble du sommeil;
  • sautes d'humeur de l'euphorie à la dépression;
  • diminution de l'immunité.
  • hyperpigmentation progressive de la peau;
  • insuffisance surrénalienne;
  • troubles ophtalmiques et neurologiques.

Symptômes de prolactinome

  • violations du cycle ovarien-menstruel: menstruations absentes, rares ou fréquentes, courtes ou longues, rares ou abondantes;
  • infertilité;
  • galactorrhée;
  • hirsutisme (croissance des cheveux de modèle masculin);
  • diminution de la libido, frigidité;
  • acné;
  • le niveau de prolactine dépasse la norme - plus de 23 ng / ml.
  • impuissance,
  • diminution de la libido;
  • infertilité;
  • gynécomastie (hypertrophie des glandes mammaires);
  • galactorrhée;
  • le niveau de prolactine dépasse la norme - plus de 21,4 ng / ml.

Tous les patients, quel que soit leur sexe, présentent également des troubles métaboliques et des troubles psycho-émotionnels..

Symptômes du thyrotropinome

  • Irritabilité, hystérie, nervosité;
  • insomnie;
  • tremblement des membres;
  • hyperhidrose;
  • tachycardie;
  • fibrillation auriculaire;
  • perdre du poids;
  • Augmentation de l'appétit;
  • constipation, diarrhée, flatulences.

Hypopituitarisme

  • Faiblesse, fatigue;
  • perte de poids ou vice versa obésité;
  • douleur abdominale;
  • hypotension;
  • la formation d'un œdème;
  • problèmes de selles;
  • déficience de mémoire;
  • anémie;
  • diminution de la libido;
  • l'ostéoporose.

Une carence en certaines hormones causée par un adénome hypophysaire peut entraîner un coma et même la mort..

Tous les symptômes ci-dessus sont en parallèle et des complications, allant de vertiges inoffensifs et se terminant par un coma ou même la mort. Les conséquences neuro-ophtalmologiques (cécité) et toutes sortes de syndromes (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) sont particulièrement dangereuses..

Comme d'autres tumeurs, les adénomes hypophysaires diffèrent par leur direction de croissance, leur taille, leur histologie et leur activité. Par conséquent, il existe de nombreuses classifications, elles sont en constante expansion et complétées par de nouveaux types..

Selon les raisons

  • Primaire

Une tumeur se forme lorsque, au départ, l'hypophyse est immédiatement endommagée. Ni l'hypothalamus ni ses hormones de libération ne sont impliqués dans sa formation..

La défaite de l'hypothalamus entraîne une violation des propriétés fonctionnelles de la glande pituitaire. Les hormones de libération de l'hypothalamus le stimulent, à cause desquelles les cellules glandulaires commencent à se développer - c'est ainsi qu'un adénome secondaire se forme.

En fonction de l'histologie

Voici la classification internationale des tumeurs du SNC, donnée par l'OMS en 1979:

  • chromophobe - n'a pas d'activité hormonale;
  • acidophile (éosinophile) - accompagnée d'une production accrue d'hormone de croissance, conduit au développement d'une acromégalie - une pathologie caractérisée par une augmentation des mains, des pieds et de la partie faciale du crâne;
  • adénome basophile de l'hypophyse - produit une hormone adrénocorticotrope, conduit au développement d'un hypercortisolisme (syndrome d'Itsenko-Cushing), en raison d'une hyperproduction de cortisol, le patient souffre d'obésité sévère, d'hypertension et de dépression;
  • acidobasophile mixte - non accompagné d'une violation de la synthèse hormonale;
  • adénocarcinome - un néoplasme malin qui perturbe les fonctions de base de l'hypophyse, peut conduire au coma et à la mort, se caractérise par une croissance assez rapide.

En fonction de l'activité

Classification par S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinome - sécrétant la FSH / LH (hormone folliculo-stimulante / lutéinisante);
  • corticotropinome (adénome hypophysaire corticotrope) - sécrétant de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope);
  • prolactinome - sécrétant des PRL (prolactine, hormone lactogénique);
  • mixte - sécrétant deux hormones ou plus à la fois;
  • somatotropinome - sécrétant de la STH (hormone somatotrope);
  • thyrotropinome - sécrétant de la TSH (hormone stimulant la thyroïde).
  • chromophobe - est la prolifération de cellules chromophobes (c'est un néoplasme bénin, il augmente à une taille énorme);
  • oncocytome - une tumeur bénigne de cellules épithéliales non fonctionnelles.

L'adénome hypophysaire hormonal inactif est difficile à diagnostiquer, car la condition est le plus souvent asymptomatique.

Dans un groupe séparé, Kasumova a identifié un adénome hypophysaire malin. Il est rarement diagnostiqué. Caractérisé par le développement d'un hypopituitarisme, d'une déficience visuelle et de troubles neurologiques.

Classification des Kovacs et Croates

Développé en 1995. Les scientifiques ont proposé de distinguer des types d'adénomes tels que:

  • corticotrophique;
  • mammosomatotrophes;
  • muet;
  • plurigormonal;
  • somatotrophique;
  • tyrotrophe.

Selon le sens de la croissance

Le type est déterminé par la direction de la croissance de la tumeur par rapport à la selle turque.

Dans les premiers stades, un adénome hypophysaire endosellaire est diagnostiqué - se développant dans la cavité de la sella turcica, sans dépasser ses limites. Dès qu'il se propage davantage, on lui attribue déjà le statut d'endoextrasellaire. Elle, à son tour, peut être de différents types:

  • infrasellaire - se répandant en dessous, atteignant le sinus sphénoïde (principal) et pénétrant dans le nasopharynx;
  • suprasellaire - poussant vers le haut dans la cavité crânienne;
  • rétrosellaire - allant vers l'intérieur, dans la fosse crânienne postérieure ou sous la dure-mère du clivus;
  • latéral (latérosellaire) - s'étendant sur les côtés, remplissant le sinus caverneux, le bas de la fosse crânienne moyenne, coulant sous la dure-mère;
  • ansellaire - émergeant à la surface, dans un labyrinthe en treillis, orbite.

Si la tumeur se développe dans plusieurs directions à la fois, le nom est formé à partir de ce qui précède. Par exemple, suprasellaire-latéral.

Selon la taille

Étant donné que la taille de l'éducation varie, les groupes suivants sont distingués:

  • microadénomes - jusqu'à 16 mm, aucune modification morphologique de la taille de la selle turque n'est observée;
  • petit - de 16 à 25 mm;
  • moyen - de 26 à 35 mm;
  • grand - de 36 à 59 mm;
  • géant (macroadénomes) - plus de 60 mm.

Parfois, des cavités se forment à l'intérieur d'une tumeur chromophobe, qui sont remplies d'un liquide protéinique. Dans ce cas, la forme kystique est diagnostiquée..

Diagnostique

Diverses méthodes sont utilisées pour détecter l'adénome hypophysaire.

Clinique

  • Consultation du neurologue;
  • consultation avec un neuro-ophtalmologiste: l'acuité, l'angle et le champ de vision sont évalués, les troubles oculomoteurs sont détectés, l'état du fond d'œil est examiné;
  • consultation endocrinologue: les troubles hormonaux sont diagnostiqués, un traitement médicamenteux est prescrit pour les éliminer.

Laboratoire

  • Analyses générales de sang et d'urine, biochimie, déterminant de la coagulation sanguine;
  • analyses des hormones: le degré de concentration des tropes (prolactine, somatotropine, corticotropine, thyrotropine, somatomédine) et des hormones endocrines (sexe, triiodothyronine, thyroxine, cortisol);
  • examen échographique des veines des jambes;
  • électrocardiogramme.

Les méthodes diagnostiques de neuroimagerie sont largement utilisées pour détecter l'adénome hypophysaire. Par exemple, la craniographie est une radiographie des os du crâne. L'observation des sinus latéraux, droits et paranasaux est effectuée. La taille de la selle turque, les changements morphologiques de sa structure et de sa forme sont déterminés. La confirmation du diagnostic est des transformations telles qu'une entrée agrandie, un fond à double contour, une ostéoporose des processus antérieurs de l'os sphénoïde et du dos, la destruction du clivus supérieur.

Mais le plus efficace de tous est le diagnostic IRM. L'imagerie par résonance magnétique est la principale méthode d'imagerie tumorale. L'amélioration du contraste (KU) est généralement utilisée pour que la sensibilité de l'appareil soit d'au moins 90%. Certains changements morphologiques sont visibles sur les images sans utilisation de contraste:

  • changement de la taille de la glande;
  • amincissement des parois de la selle turque;
  • son rejet;
  • déplacement de l'entonnoir hypophysaire.

À quoi ça ressemble sur une IRM:

  • en mode T1 (temps de relaxation longitudinal) sans CU, la tumeur ne se détache généralement pas du fond de l'hypophyse;
  • en mode T1 avec KU, une zone arrondie devient visible sur les images, ce qui se démarque par rapport au reste de l'hypophyse;
  • en mode T2 (temps de relaxation transverse), l'image peut être différente.
Adénome hypophysaire à l'IRM

Comme la tumeur se développe souvent de manière asymptomatique, dans la plupart des cas, elle est découverte par accident lorsqu'une IRM est prescrite pour d'autres raisons médicales. Cela peut être un mal de tête, divers symptômes neurologiques ou une lésion cérébrale traumatique. Les formations volumétriques révélées au cours de la tomographie dans les tissus de la glande sont appelées incidentalome de l'hypophyse (IG). Après l'autopsie, le diagnostic est clarifié: dans 30% il s'agit de microadénomes, dans 60% - macroadénomes, chez 10% - kystes et autres néoplasmes.

Traitement

Le traitement de l'adénome hypophysaire est effectué par différentes méthodes. Ils dépendent de sa taille, de son orientation de croissance et de son activité. S'il est petit, inactif sur le plan hormonal et n'a pas d'effet significatif sur l'état du patient, une tactique attentiste est choisie. Le patient vient régulièrement voir un endocrinologue, passe périodiquement des tests et fait une IRM, grâce à laquelle la dynamique de la maladie est surveillée. Jusqu'à ce que la tumeur se développe et n'augmente pas la synthèse des hormones, la surveillance se poursuit. Dès que des changements morphologiques sont diagnostiqués, une décision est prise sur le traitement thérapeutique le plus efficace. Cela prend en compte les caractéristiques individuelles du patient et les caractéristiques du néoplasme..

Thérapie médicamenteuse

Il est rarement utilisé. Un adénome hypophysaire est diagnostiqué le plus souvent dans les derniers stades du développement de la tumeur, lorsque la seule issue est la chirurgie et que les médicaments ne sont plus efficaces. Cependant, ils sont prescrits dans les rares cas où la forme de la maladie n'a pas encore commencé..

Il est principalement utilisé pour le prolactinome et le somatropinome. Ils sont sensibles aux médicaments qui bloquent la synthèse hormonale excessive. Cela normalise les niveaux hormonaux, rétablissant ainsi la santé physique et psychologique. Cependant, vous devez comprendre que l'adénome d'un tel traitement ne devient pas plus petit et ne se dissout pas.

Les antagonistes de la dopamine sont prescrits pour le prolactinome:

  • Bromocriptine;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexole;
  • Apomorphine.

Avec le somatotropinome, les antagonistes de la dopamine mentionnés ci-dessus sont prescrits, ainsi que des analogues de la somatostatine et des agonistes des récepteurs de l'hormone de croissance:

  • Genfastat;
  • Octréotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatine;
  • Serakstal;
  • Somatuline.

La prescription de médicaments pour l'adénome hypophysaire peut également poursuivre l'objectif de soulager les symptômes. Ça peut être:

  • stimulants du système nerveux pour éliminer la fatigue et la faiblesse constantes (méthyluracile, pentoxil, lévamisole);
  • diurétiques contre les poches;
  • médicaments à base de fer pour traiter l'anémie;
  • nootropiques pour la normalisation de la sphère psycho-émotionnelle (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Dans chaque cas, une liste distincte de médicaments est attribuée selon que la tumeur est active ou non, et quelles hormones elle produit, ainsi que en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme..

Chirurgie

Le taux de détection dû à l'asymptomaticité étant extrêmement faible, le diagnostic est souvent posé même avec des formes avancées, lorsque la seule option de traitement est la chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire. Malgré sa grande efficacité, c'est une méthode de traitement très traumatisante..

Elle est réalisée dans les Centres de Neurochirurgie, équipés d'une salle d'opération endoneurosurgique dotée de personnel, où travaille une équipe de neurochirurgiens expérimentés. Dans le même temps, des spécialistes qualifiés dans le domaine de la réanimation, de la neuroophtalmologie, de la radiologie, de la neuroendocrinologie, de la morphologie, de l'otoneurologie et de la radiologie sont constamment en service et prêts à fournir toute l'assistance possible. Ils surveillent l'état du patient pendant l'opération et pendant la période de rééducation.

Les particularités de l'intervention chirurgicale pour ce diagnostic contiennent des directives cliniques élaborées par l'Association des neurochirurgiens de Russie en 2014.

Méthodes d'intervention

Aujourd'hui, il existe deux façons d'enlever chirurgicalement un adénome hypophysaire:

  1. Ablation endoscopique transnasale de l'adénome par le nez.
  2. Craniotomie (ouverture de sa cavité).

La première méthode est préférable en raison d'un traumatisme minimal.

Méthode endoscopique transsphénoïdale transnasale d'élimination de l'adénome hypophysaire

Les indications

Une opération planifiée pour enlever un adénome hypophysaire est prescrite si les symptômes suivants sont présents:

  • croissance tumorale active;
  • déficience visuelle;
  • défauts neurologiques;
  • syndromes endocriniens, dont le traitement médicamenteux était inefficace.

Indications pour les opérations urgentes et d'urgence:

  • détérioration progressive de la vision - cécité qui progresse rapidement;
  • occlusion;
  • hémorragie crânienne étendue;
  • une forte croissance d'une tumeur chez une femme enceinte.

Formation

Avant l'opération, le patient subit un examen ORL obligatoire. L'oto-rhino-laryngologiste évalue:

  • la présence d'une inflammation dans laquelle la chirurgie transnasale est contre-indiquée;
  • courbure de la cloison nasale;
  • hypertrophie (épaississement) des cornets;
  • la présence de croissance osseuse.

Lors de la détection de la présence de foyers inflammatoires, le patient est envoyé pour une radiographie des sinus paranasaux pour confirmer le diagnostic.

Si l'examen ORL n'a révélé aucune contre-indication à l'opération, le patient est envoyé pour une consultation avec un anesthésiste. Il évalue le degré de risque opérationnel et anesthésique et formule des recommandations.

Protocole d'élimination transnasale de l'adénome

Stade I - nasal:

  1. Latéralisation du cornet et élimination des obstructions anatomiques pour accéder au sinus principal.
  2. Visualisation (inspection).
  3. Coagulation pour exposer la paroi du sinus principal.

Stade II - sphénoïdal:

  1. Résection de la cloison nasale postérieure.
  2. Sphénoïdotomie avec une perceuse.
  3. Résection septale.

Stade III - extrasellaire:

  1. Trépanation du bas de la selle turque.
  2. Dissection de la dure-mère.
  3. Ablation de la tumeur.

Stade IV - plastie des défauts postopératoires.

Sceller la cavité de la selle avec des adhésifs médicaux, des plaques spéciales ou du tissu auto.

Les complications postopératoires comprennent la liquorrhée nasale (fuite de liquide céphalo-rachidien de la cavité nasale causée par une lésion du crâne) et la méningite. Le taux de mortalité est de 1,2%. Le risque de mortalité augmente avec:

  • mégaadénome géant;
  • les troubles mentaux;
  • tumeur pas complètement enlevée;
  • plus de 60 ans.

L'ablation complète de l'adénome par la méthode transnasale est réalisée en moyenne chez 79% des patients. Les 21% restants reçoivent un traitement radiochirurgical. C'est la méthode la plus moderne et la plus efficace. Permet d'éviter les manipulations chirurgicales. La tumeur est détruite par rayonnement. Cependant, il est assez rarement utilisé pour deux raisons: un risque trop élevé de complications dues à l'exposition aux radiations et le coût élevé de la procédure.

Cas spéciaux

Caractéristiques d'âge

Elle est le plus souvent diagnostiquée chez les adultes âgés de 30 à 50 ans. Le groupe à risque comprend, tout d'abord, les personnes au comportement antisocial, menant trop «actif», mais avec un mauvais mode de vie. La participation à des combats conduit souvent au TBI. Communiquer avec des personnes malades vivant dans la rue augmente le risque d'infections dangereuses. Mauvaise nutrition, conditions insalubres - tous ces facteurs provoquent indirectement le développement d'un adénome hypophysaire.

C'est extrêmement rare chez les enfants. Dans la plupart des cas, cela s'explique par les pathologies de la grossesse, lorsque la formation intra-utérine du cerveau et du système nerveux central du bébé était accompagnée du tabagisme ou de la prise de drogue d'une femme. La deuxième raison d'un tel diagnostic chez les nouveau-nés est la dystocie, lorsque des lésions cérébrales surviennent..

Caractéristiques de genre

Chez les femmes et les hommes, il survient avec la même fréquence.

Récemment, les médecins associent de plus en plus l'adénome hypophysaire chez les femmes à la prise régulière de contraceptifs oraux. Dans le même temps, les symptômes les plus courants sont la croissance des poils masculins et diverses irrégularités menstruelles..

Chez les hommes, les lésions cérébrales traumatiques sont la cause la plus fréquente. Les symptômes comprennent l'obésité féminine, le gonflement des seins et l'impuissance..

Pendant la grossesse

Une grossesse compliquée d'adénome est assez dangereuse. Pendant cette période, la glande pituitaire augmente déjà de taille près de 2 fois. En présence d'une tumeur, cela conduit à une compression des zones du cerveau situées à proximité. Les conséquences sont de graves maux de tête et la cécité. S'il s'agit d'un prolactinome, il peut provoquer à tout moment des contractions qui provoqueront une fausse couche ou une naissance prématurée..

Questions et réponses

Est-il possible de guérir un adénome hypophysaire sans chirurgie?

Oui, un traitement radiochirurgical de l'adénome est actuellement en cours, lorsqu'il est détruit à l'aide de radiations. Cela vous permet de vous passer de la chirurgie.

Quel médecin traite la maladie?

Pour une première consultation, vous devez consulter un endocrinologue. De plus, en fonction de la taille, de la direction de croissance et de l'activité de l'adénome, il peut être redirigé directement vers un neurochirurgien pour une opération ou s'engager dans une correction préliminaire des niveaux hormonaux.

Puis-je prendre un bain de soleil?

Il n'y a pas de contre-indications absolues, mais surtout - sans fanatisme.

Puis-je nourrir mon bébé avec du lait maternel??

Avec prolactinome - certainement pas. Pour les autres types de tumeurs - à la discrétion du médecin traitant.

Adénome de la glande pituitaire du cerveau - symptômes. Traitement et chirurgie pour éliminer l'adénome hypophysaire chez les femmes et les hommes

De nombreuses maladies sont détectées par hasard lors de l'examen pour d'autres raisons. L'une de ces maladies est l'adénome hypophysaire. Il s'agit d'une formation bénigne qui est diagnostiquée chez une personne sur cinq. La maladie est-elle dangereuse, peut-elle devenir maligne - ces questions qui se posent chez les patients atteints de ce problème.

Qu'est-ce qu'un adénome hypophysaire du cerveau

Glande petite mais très importante pour notre corps, l'hypophyse est située sur la partie inférieure du cerveau dans la poche osseuse de l'os crânien, la soi-disant selle turque. Il s'agit d'un appendice arrondi, qui est l'organe dominant du système endocrinien. Il est responsable de la synthèse de nombreuses hormones importantes:

  • la thyrotropine;
  • la somatotropine;
  • gonadotrophine;
  • vasopressine ou hormone antidiurétique;
  • ACTH (hormone adrénocorticotrope).

Une tumeur de l'hypophyse (code CIM-10 «Néoplasmes») n'est pas entièrement comprise. Selon les médecins, il peut être formé à partir des cellules de l'hypophyse en raison du transfert:

  • neuroinfections;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • empoisonnement chronique;
  • exposition aux rayonnements ionisants.

Bien que les signes de malignité ne soient pas observés dans ce type d'adénomes, ils sont capables de comprimer mécaniquement les structures du cerveau entourant l'hypophyse avec une augmentation. Cela entraîne une déficience visuelle, des maladies endocriniennes et neurologiques, la formation kystique, l'apoplexie (hémorragie dans le néoplasme). L'adénome du cerveau par rapport à l'hypophyse peut se développer à l'emplacement local de la glande et dépasser la selle turque. D'où la classification des adénomes par la nature de leur distribution:

  • Adénome endosellaire - à l'intérieur de la poche osseuse.
  • Adénome endoinfrasellaire - la croissance est à la baisse.
  • Adénome endosuprasellaire - la croissance est à la hausse.
  • Adénome endolatérosellaire - la tumeur se propage à gauche et à droite.
  • Adénome mixte - situé en diagonale de chaque côté.

Par taille, les microadénomes et les macroadénomes sont classés. Dans 40% des cas, l'adénome peut être hormonalement inactif, et dans 60% des cas, hormonalement actif. Les formations hormonalement actives sont:

  • gonadotrophinome, à la suite duquel des hormones gonadotropes sont produites en excès. Les gonadotropinomes ne sont pas symptomatiques;
  • thyrotropinome - l'hormone stimulant la thyroïde est synthétisée dans l'hypophyse, qui contrôle les fonctions de la glande thyroïde. Avec une teneur accrue en hormone, le métabolisme s'accélère, une perte de poids rapide incontrôlée et de la nervosité. Thyrotropinome - un type rare de tumeur qui provoque une thyrotoxicose;
  • corticotropinome - l'hormone adrénocorticotrope est responsable de la production de glucocorticoïdes dans les glandes surrénales. Les corticotropinomes peuvent devenir cancéreux;
  • somatotropinome - une hormone somatotrope est produite, ce qui affecte la dégradation des graisses, la synthèse des protéines, la formation de glucose et la croissance du corps. Avec un excès d'hormone, il y a forte transpiration, pression, perturbation du cœur, courbure de la morsure, élargissement des pieds et des mains, grossissement des traits du visage);
  • prolactinome - la synthèse d'une hormone responsable de la lactation chez la femme. Ils sont classés par taille (dans le sens de l'augmentation des taux de prolactine): adénopathie, microprolactinome (jusqu'à 10 mm), kyste et macroprolactinome (plus de 10 mm);
  • L'adénome ACTH (basophile) active la fonction des glandes surrénales et la production de cortisol, dont une quantité excessive provoque le syndrome de Cushing (symptômes: dépôts graisseux dans le haut de l'abdomen et du dos, sur la poitrine; augmentation de la pression, atrophie des muscles du corps, stries sur la peau, contusions, visage en forme de lune);

Adénome hypophysaire chez l'homme

Les statistiques montrent que la maladie affecte une personne sur dix du sexe fort. L'adénome hypophysaire chez l'homme peut ne pas apparaître pendant une longue période, les symptômes ne sont pas prononcés. Le prolactinome est très dangereux pour les hommes. L'hypogonadisme se développe en raison d'une diminution de la testostérone, de l'impuissance, de l'infertilité, d'une diminution de la libido, de l'élargissement des glandes mammaires (gynécomastie), de la perte de cheveux.

Adénome hypophysaire chez la femme

Une tumeur de la glande pituitaire peut se former chez 20% des femmes d'âge moyen. Dans la plupart des cas, l'évolution de la maladie est lente. La moitié de toutes les tumeurs hypophysaires sont des prolactinomes. Pour les femmes, il est lourd d'irrégularités menstruelles, le développement de l'infertilité, la galactorrhée, l'aménorrhée, en conséquence l'acné, la séborrhée, l'hypertrichose, l'obésité modérée, l'anorgasmie.

Il n'est pas nécessaire de parler de raisons héréditaires, mais on a remarqué que dans 25% des cas de morbidité, l'adénome était le résultat d'une néoplasie endocrinienne multiple du second type. Certaines raisons de la formation d'une tumeur dans l'hypophyse ne sont particulières qu'aux femmes. Un adénome hypophysaire chez la femme peut apparaître après une interruption artificielle de grossesse ou une fausse couche, ainsi qu'après des grossesses répétées. Les causes d'une tumeur hypophysaire n'ont pas été établies avec certitude, mais la croissance de l'éducation peut être provoquée par:

  • maladies infectieuses qui ont affecté le système nerveux;
  • un traumatisme crânien;
  • utilisation à long terme de la contraception.

Adénome hypophysaire chez les enfants

Si un adénome hypophysaire chez les enfants est envisagé, il s'agit principalement d'un somatotropinome (production de STH), à la suite duquel les enfants développent un gigantisme (modification des proportions du squelette), un diabète sucré, une obésité, un goitre diffus. Vous devez vous méfier si un enfant est remarqué:

  • hirsutisme - pilosité excessive sur le visage et le corps;
  • hyperhidrose - transpiration;
  • la peau grasse;
  • verrues, papillomes, naevus;
  • symptômes de polyneuropathie, accompagnés de douleurs, paresthésies, faible sensibilité des membres.

Signes d'un adénome hypophysaire

Un type actif de tumeur hypophysaire se manifeste par une déficience visuelle, une vision double, une perte de la vision périphérique et des maux de tête. La perte complète de la vision menace lorsque la taille de la formation est de 1 à 2 cm.Pour les gros adénomes, les symptômes d'hypopituitarisme sont caractéristiques:

  • diminution de la libido;
  • fatigue, hypogonadisme;
  • la faiblesse;
  • gain de poids;
  • dépression;
  • intolérance au froid;
  • peau sèche;
  • mal de crâne;
  • vertiges;
  • la nausée;
  • manque d'appétit.

Les symptômes d'un adénome hypophysaire sont souvent similaires à ceux d'autres maladies, vous n'avez donc pas besoin d'être trop méfiant, de vous renseigner sur les symptômes, de les comparer avec vos plaintes et de vous mettre dans un état de stress. Dans toute maladie, la certitude et l'exactitude sont importantes. Si vous suspectez, consultez votre médecin pour une enquête complète de votre maladie et, si nécessaire, un traitement.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les adénomes de l'hypophyse antérieure sont diagnostiqués en identifiant un groupe de symptômes (triade de Hirsch):

  1. Syndrome métabolique endocrinien.
  2. Syndrome neurologique ophtalmique.
  3. Écarts par rapport à la norme de la «selle turque», visibles radiographiquement.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué en utilisant les niveaux de vérification suivants:

  1. Signes cliniques et biochimiques caractéristiques des adénomes hormono-actifs: acromégalie, gigantisme infantile, maladie d'Itsenko-Cushing.
  2. Données de neuroimagerie et résultats opérationnels: localisation, taille, invasion, modèle de croissance, hétérogénéité de l'hypophyse, structures et tissus hétérogènes environnants. Ces informations sont d'une grande importance lors du choix d'un traitement et d'un pronostic ultérieur..
  3. Examen microscopique du matériel de biopsie - diagnostic différentiel entre adénome hypophysaire et formations non hypophysaires (hyperplasie hypophysaire, hypophysite).
  4. Étude immunohistochimique des néoplasmes.
  5. Recherche biologique moléculaire et génétique.
  6. Microscopie électronique.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Dans la pratique médicale, le traitement de l'adénome de la glande pituitaire du cerveau est effectué par des méthodes conservatrices (médicaments), chirurgicales et à l'aide de la radiochirurgie, de la radiothérapie externe, de la protonthérapie, de la gamma thérapie. La méthode médicale comprend l'utilisation de la bromocriptine (un antagoniste de la prolactine, normalise le niveau des hormones de la prolactine sans perturber sa synthèse), de la dostinex et d'autres analogues. La pharmacothérapie ne peut pas toujours vaincre la maladie, mais elle facilite parfois la tâche du chirurgien et augmente les chances de guérison.

La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode de traitement non invasive par irradiation d'une tumeur avec un faisceau de rayonnement provenant de différents côtés. L'effet du rayonnement avec cette méthode sur d'autres tissus glandulaires est minime. Il est pratique de traiter une tumeur par radiothérapie, car l'hospitalisation, l'anesthésie et la préparation ne sont pas nécessaires. Si un adénome ne synthétise pas d'hormones, ne présente aucun symptôme est détecté, le patient est surveillé: dans le cas d'un microadénome, la tomographie est réalisée tous les deux ans, dans le cas d'un macroadénome, il est recommandé de vérifier l'état tous les six mois ou une fois par an.

Élimination de l'adénome hypophysaire

La méthode chirurgicale moderne de traitement est l'ablation de l'adénome pituitaire transnasal (par le nez). Cette opération est peu invasive, en utilisant l'introduction d'un endoscope, elle est efficace pour les microadénomes. Si la formation a une croissance extrasellaire prononcée, des interventions transcrâniennes sont utilisées. La contre-indication à la chirurgie est la vieillesse et l'enfance, la grossesse. Dans ces cas, une méthode de traitement différente est sélectionnée. Le traitement chirurgical transcrânien peut avoir plusieurs conséquences:

  • insuffisance rénale;
  • circulation sanguine altérée dans le cerveau;
  • dysfonctionnement des organes génitaux;
  • détérioration de la vision;
  • traumatisme des tissus sains de la glande;
  • la liquorrhée;
  • inflammation et infection.

La méthode transnasale d'élimination des adénomes est moins traumatique et les effets indésirables sont minimisés. Après l'opération, le patient passe à l'hôpital sous surveillance pendant jusqu'à trois jours, si l'ablation de l'adénome s'est déroulée sans complications. Ensuite, le convalescent se voit prescrire des mesures de rééducation afin d'exclure par la suite les rechutes.

Traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires

Après avoir appris un diagnostic désagréable, il est courant pour une personne de le nier et de rechercher des méthodes de traitement économes - des remèdes populaires. Du point de vue de la médecine traditionnelle, le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est très douteux. Peut-être qu'un effet peut être obtenu, mais les dons de la nature ne pourront pas corriger les dysfonctionnements du corps causés par les déséquilibres hormonaux. Retarder le traitement avec des méthodes indépendantes peut ressembler à la mort, surtout si un adénome corticotrope est finalement trouvé.

En plus du traitement principal, vous pouvez prendre des décoctions à base de plantes, mais après avoir consulté un médecin. De plus, il faut garder à l'esprit que certaines plantes, par exemple la pruche, sont très toxiques et doivent être utilisées à des doses très élevées, sinon les conséquences peuvent être tristes. Parmi les remèdes populaires sont considérés comme efficaces:

  • teinture d'insecte 10% sur l'alcool;
  • un mélange de gingembre moulu, de graines de citrouille, de graines de sésame, d'herbe de primevère, de miel;
  • teinture de pruche dans l'huile (goutte-à-goutte dans le nez), teinture d'alcool à boire;
  • chaga;
  • alpiniste serpentine;
  • Mélisse;
  • banane plantain;
  • valériane;
  • fruits de rowan;
  • sauge, calendula, camomille.

«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

8 commentaires

Les maladies du système hypothalamo-hypophysaire, qui comprennent divers types d'adénomes hypophysaires, interpellent les médecins généralistes. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, surtout si les signes décrits dans les manuels d'endocrinologie sont inégalement exprimés et certains sont complètement absents. Nous pouvons dire que de nombreux patients se rendent sans succès chez les thérapeutes de district et qu'ils ne trouvent aucune raison d'envoyer une telle personne consulter un endocrinologue. Et ce n'est que lorsque des preuves irréfutables se présentent, ou la nécessité d'une intervention chirurgicale, qu'une telle personne reçoit une assistance médicale ciblée, même si cela aurait pu être fait beaucoup plus tôt..

Cette situation est associée à la complexité des symptômes cliniques. Les adénomes hypophysaires peuvent provoquer des manifestations complètement opposées, ou il peut n'y avoir aucun signe du tout, si nous parlons d'une formation hormonalement inactive qui ne se développe pas et ne provoque pas de compression. Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Combien dangereux et comment pouvez-vous le guérir??

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Vue générale + photo

Bien sûr, beaucoup ont déjà deviné qu'aucune maladie commune, qui est ainsi appelée, n'existe tout simplement. L'adénome est une tumeur du tissu glandulaire. La glande pituitaire est une véritable «plante» qui produit de nombreuses hormones différentes avec des effets très différents. Par conséquent, l'adénome hypophysaire n'est pas un diagnostic, mais seulement le début de sa formulation..

Ainsi, les adénomes hypophysaires comprennent le prolactinome, l'hormone de croissance, la thyrotrophine, la corticotrophine, les gonadotropinomes. Ce sont tous des adénomes qui sont apparus dans différentes parties de l'hypophyse et ont perturbé la sécrétion de ses différentes hormones. Au sens figuré, ces tumeurs productrices d'hormones se manifestent en ce qu'elles augmentent considérablement la concentration d'hormones tropiques de l'hypophyse dans le plasma sanguin et se révèlent par des effets hormonaux excessifs..

  • Ce sont ces effets qui sont des marqueurs qui se manifestent par divers symptômes..

Mais il se trouve que l'adénome, bien qu'il s'agisse d'une tumeur glandulaire, n'affecte pas les structures qui synthétisent les hormones. Ensuite, la personne évite joyeusement les symptômes des maladies endocriniennes, mais cela ne signifie pas que la situation est sûre. Une telle tumeur peut provoquer d'autres manifestations - après tout, un adénome hypophysaire est une tumeur au cerveau. Il faut se rappeler que l'hypophyse est divisée en sections antérieure, moyenne et postérieure. Dans la section postérieure, la structure tissulaire est différente, par conséquent, une tumeur dans ses sections médiane et antérieure peut également être appelée adénome..

Un peu sur les hormones tropiques

Pour clarifier les choses, il convient de préciser quelles hormones sont normalement synthétisées par l'hypophyse chez les femmes. En conséquence, il deviendra plus clair comment les symptômes de divers néoplasmes du tissu glandulaire se manifestent..

On sait que les glandes endocrines, comme la glande thyroïde, produisent des hormones. Mais elle obéit aux commandes de la glande pituitaire. Il produit une variété d'hormones tropiques qui régulent l'activité des glandes endocrines à la périphérie. Ainsi, la glande pituitaire synthétise:

  • La TSH est une hormone stimulant la thyroïde qui régule la fonction de la glande thyroïde (métabolisme basal, température corporelle);
  • La STH est une hormone de croissance responsable de la croissance du corps;
  • L'ACTH est une hormone adrénocorticotrope. Il régule l'action du cortex surrénalien, lui-même capable de produire un certain nombre d'hormones (corticostéroïdes);
  • FSH ou hormone folliculo-stimulante. Désigne les régulateurs des gonades: les ovocytes mûrissent chez la femme;
  • LH (hormone lutéinisante). Régule la quantité d'oestrogène chez les femmes.

Et chacune de ces hormones tropiques est produite par sa propre section de la glande pituitaire. En conséquence, lorsqu'un adénome survient, l'un de ces processus est interrompu et des symptômes apparaissent. Mais la difficulté est que les adénomes ne se développent pas exactement le long des limites de la «division des pouvoirs».

De plus, il peut y avoir à la fois une clinique de l'excès d'hormones et de sa carence. Tout dépend de l'emplacement et de la nature de la croissance tumorale. Cela conduit à des difficultés importantes dans le diagnostic, notamment dans les conditions d'accueil du thérapeute de quartier, «torturé» par les rapports. Il faut se rappeler que le métabolisme du corps féminin a une tension hormonale plus importante que celle des hommes, en raison des changements réguliers du cycle menstruel.

La bonne nouvelle est que les adénomes, malgré les nombreux troubles qu'ils provoquent, sont presque toujours bénins. Les néoplasmes malins - adénocarcinomes - sont rares et le plus souvent les corticotropinomes y sont sujets. Ils métastasent et ont le pire pronostic pour la qualité de vie..

Beaucoup seront intéressés par la question: qui régule la production d'hormones tropiques? Cela se produit dans l'hypothalamus - la section sus-jacente, qui est le «siège général» de tout le système endocrinien. Il développe la libération - des facteurs qui obligent normalement la glande pituitaire à contrôler le système endocrinien, et elle, à son tour, tout le corps.

Causes de l'adénome

Pourquoi les adénomes hypophysaires surviennent-ils? Pourquoi des tumeurs apparaissent-elles? La question est toujours ouverte. Tout peut conduire au développement de cette pathologie. Selon les statistiques, les causes les plus courantes de néoplasmes sont:

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Diverses neuroinfections, y compris spécifiques (méningite, encéphalite, neurosyphilis);
  • Pathologie intra-utérine;
  • En raison de l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux chez les femmes;
  • Avec une activité accrue de l'hypothalamus, si les glandes de la périphérie réduisent leur activité. Un excès de facteurs de libération peut conduire à une prolifération du tissu glandulaire de l'hypophyse. Cela peut être, par exemple, avec l'hypothyroïdie.

Le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les femmes en âge de procréer, ainsi que pendant la ménopause. À un âge vieux et sénile, il est beaucoup moins fréquent. Âge le plus probable - 30 à 50 ans.

Quel est le danger de l'éducation?

Si la tumeur est bénigne, elle peut provoquer des symptômes de diverses maladies endocriniennes, par exemple, une thyrotoxicose sévère avec une évolution de crise (avec thyrotropinome).

Dans le cas où une tumeur se développe "par elle-même" et ne change pas le fond hormonal, elle provoque alors diverses déficiences visuelles et symptômes neurologiques, qui seront discutés ci-dessous..

Symptômes et signes d'adénome hypophysaire

Comment reconnaître les premiers signes d'une tumeur?

Pour faciliter le diagnostic, les médecins distinguent plusieurs syndromes qui indiquent différentes zones de croissance et de dommages..

Symptômes courants

Ainsi, le médecin peut rencontrer les signes suivants de croissance tumorale dans l'hypophyse (d'abord, nous énumérons les signes communs caractéristiques des tumeurs hormonalement actives et inactives):

  • Changement et rétrécissement des champs visuels.

La glande pituitaire encercle les nerfs optiques, la jonction optique et les voies optiques. Le plus souvent, les champs de vision latéraux tombent, comme des «œillères» chez un cheval. Une telle femme ne pourra pas conduire une voiture, car pour regarder le rétroviseur, vous devez le regarder directement en tournant la tête;

  • Syndrome de céphalalgie ou mal de tête.

Puisqu'il est impossible d'ajouter du volume dans le cerveau (le crâne est une boule fermée), la pression augmente. Il y a un mal de tête dans la région du nez, du front, de l'orbite. Douleur possible dans les tempes. Cette douleur est sourde et diffuse. Les patients ne pointent pas du doigt «là où ça fait mal», mais le passent avec leur paume;

  • Avec la croissance de l'adénome vers le bas, des difficultés de respiration nasale sont possibles, et avec une croissance maligne des os - l'apparition de saignements du nez et même de liquorrhée, en cas de percée des méninges.

Symptômes des tumeurs hormonalement actives

Les tumeurs hormonalement actives peuvent commencer par les symptômes ci-dessus, mais le plus souvent, la manifestation de la maladie commence par l'une des options suivantes (ou plusieurs):

  • Perte de poids, irritabilité, larmoiement, fièvre, palpitations, tendance à la diarrhée, fièvre, hypertrophie possible de la glande thyroïde avec thyrotropinome;
  • La croissance soudaine du nez, des oreilles, des doigts, qui donne aux traits un aspect grotesque. Apparition soudaine de symptômes du diabète (soif, perte de poids, démangeaisons), ou vice versa - obésité, transpiration et faiblesse. Ceci est un signe de somatotropinome. Avec un début précoce de la maladie, cela conduit au gigantisme;
  • La présence de corticotropinome chez une femme entraîne le développement de symptômes d'hypercortisolisme, qui sont discutés dans un article séparé. Il existe un type particulier d'obésité avec des bras et des jambes minces, des vergetures violettes, un visage en forme de lune, une pigmentation de la peau. Chez les femmes, l'hirsutisme se produit, l'ostéoporose et la pression artérielle augmente. Le diabète peut également survenir.

Il est important de rappeler que l'apparition de ces symptômes est le plus souvent associée à l'apparition d'un corticotropinome, et cette tumeur est la plus défavorable au pronostic en termes de malignité, ou de malignité..

  • Parmi les adénomes hypophysaires qui affectent la fonction des hormones sexuelles, les prolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Classiquement, le prolactinome est l'aménorrhée et la galactorrhée. En d'autres termes, c'est la cessation des règles et l'apparition d'un écoulement des mamelons. Puis l'infertilité se joint. L'acné se produit, une obésité modérée est observée, la libido diminue fortement, jusqu'à l'anorgasmie. Les cheveux deviennent gras. Un patient sur cinq avec prolactinome a une déficience visuelle.

Un peu sur les diagnostics

Nous n'entrerons pas dans les principes du diagnostic des adénomes hypophysaires. Il est clair que les méthodes de recherche en imagerie, et en particulier l'IRM, ont récemment commencé à jouer un rôle colossal. Par conséquent, le nombre de "découvertes accidentelles" a considérablement augmenté.

En règle générale, ce sont des formations hormonalement inactives. Mais généralement, au début, une femme se plaint de troubles endocriniens, de changements dans le cycle menstruel et se rend chez le thérapeute, le gynécologue et si elle a de la chance, alors immédiatement chez l'endocrinologue.

La «voie alternative» est une visite chez un neurologue. S'il y a des plaintes de maux de tête, de déficience visuelle, alors, en règle générale, l'IRM est un type d'étude inévitable. Ensuite, la confirmation de l'activité hormonale de la tumeur est requise et le diagnostic final est une biopsie du matériel opératoire et une vérification histologique. Ce n'est qu'alors que vous pourrez être sûr des prévisions.

Principes du traitement de l'adénome - la chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Habituellement, tout le monde commence immédiatement à réfléchir à l'opération, et la question principale est le coût de l'opération pour l'adénome hypophysaire. Bien sûr, l'opération est effectuée gratuitement (selon la loi), mais parfois vous devez attendre longtemps et toujours payer pour le service, donc beaucoup paient pour l'opération. En moyenne, une intervention classique (transnasale) peut coûter de 60 à 100 mille roubles. Cyberknife et d'autres méthodes sont beaucoup plus chères.

Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec un somatotropinome ou un prolactinome, un traitement médicamenteux est alors possible: ces types de tumeurs "vont bien" avec des médicaments qui stimulent la synthèse des récepteurs de la dopamine ("Parlodel", "Bromocriptine"). En conséquence, la synthèse des hormones par l'adénome diminue, et cela reste à observer. S'il continue de croître, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Si nous parlons d'intervention chirurgicale, il existe différentes manières. Ainsi, les neurochirurgiens utilisent une intervention transnasale (par le nez) et transcrânienne (par craniotomie). Bien sûr, l'approche transnasale est moins traumatisante, mais pour cela la tumeur ne doit pas dépasser 4 à 5 mm.

Actuellement, la méthode de radiochirurgie non invasive («cyber-couteau») est devenue très populaire. La précision est de 0,5 mm. Le rayonnement directionnel détruit précisément les cellules tumorales et n'endommage pas les tissus sains.

Les fonctions visuelles (en présence de déficiences) sont restaurées chez 2/3 des patients. Le pire pronostic est celui du somatotropinome et du prolactinome. Ici, la «norme» hormonale n'est rétablie que chez 25% des patients. Cela signifie qu'après l'opération, il est nécessaire de continuer à être observé plus souvent par l'endocrinologue et de corriger les violations..

Parfois, il y a des complications après la chirurgie. Les conséquences les plus courantes sont:

  • Dommages au chiasme optique, au nerf ou au tractus et déficience visuelle. Cela se produit si la tumeur adhère étroitement au nerf;
  • Saignement de la zone d'opération. Cela peut être la cause du décès - selon les statistiques, le taux de mortalité est de 5%. Mais c'est la mortalité totale, y compris dans les cas avancés et avec un diagnostic tardif de la maladie;
  • Infection et développement de la méningite et de l'encéphalite postopératoires.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur du lobe antérieur de cette glande endocrine. La maladie touche le plus souvent les personnes âgées de 40 à 45 ans. Parmi toutes les tumeurs cérébrales, un tiers des cas sont des adénomes hypophysaires. Un microadénome hypophysaire est un néoplasme bénin se développant à partir de cellules glandulaires d'un organe, dont la taille ne dépasse pas 10 mm.

En raison de la petite taille de la tumeur, les symptômes de la maladie avec adénome hypophysaire sont absents pendant une longue période. Les médecins de l'hôpital Yusupov identifient la tumeur à l'aide de méthodes de recherche modernes. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'adénome hypophysaire permettent aux patients de se débarrasser de la maladie.

Adénome de la glande pituitaire du cerveau - qu'est-ce que c'est

Adénome de l'hypophyse du cerveau qu'est-ce que c'est? Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se forme à partir des cellules du lobe antérieur de la glande endocrine, qui joue un rôle énorme dans le maintien de l'équilibre hormonal normal du corps. Le néoplasme ne présente aucun signe morphologique de malignité, mais est capable de germer et de comprimer mécaniquement les structures du cerveau adjacentes à l'hypophyse.

La maladie de l'adénome hypophysaire se manifeste par des troubles visuels, neurologiques et endocriniens. Les symptômes d'un adénome hypophysaire du cerveau sont associés à la pression de la tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes de la tête, situées dans la zone de la sella turcica.

Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome métabolique endocrinien apparaît au premier plan dans le tableau clinique. Dans ce cas, les modifications de l'état du patient sont souvent associées non pas à la sécrétion excessive de l'hormone hypophysaire tropique par l'hypophyse, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome métabolique endocrinien dépendent directement de la nature de l'adénome hypophysaire de la tête.

L'adénome de la glande pituitaire du cerveau peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme. Il se développe lorsque le tissu hypophysaire est détruit par une tumeur en croissance. La variété des symptômes de la maladie complique le diagnostic de l'adénome hypophysaire aux premiers stades du processus pathologique.

Types d'adénome hypophysaire

Dans le classificateur international des maladies, l'adénome hypophysaire a un code selon la CIM-10 D35.2. Par la taille de la tumeur, on distingue les microadénomes hypophysaires, dont la taille ne dépasse pas 1 cm, et les macroadénomes. En fonction de la fonction hormonale de la tumeur, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs et inactifs sont isolés. Il existe plusieurs types d'adénomes hormono-actifs:

  • Corticotropinome - produit l'hormone adrénocorticotrope ACTH;
  • Hormone de croissance - produit l'hormone de croissance STH;
  • Prolactinome - synthétise la prolactine;
  • Thyrotropinome - participe à l'excrétion de l'hormone stimulant la thyroïde;
  • Gonadotropinome - peut produire des hormones telles que l'hormone folliculo-stimulante (FSH) ou l'hormone lutéinisante (LTH).

L'oncocytome et l'adénome chromophobe de l'hypophyse sont des néoplasmes hormonalement inactifs. En fonction de la structure histologique des tissus, on distingue les types suivants d'adénomes hypophysaires: adénocarcinome hypophysaire, tumeur chromophobe, basophile, acidophile, acidobasophile ou mixte. L'adénome hypophysaire endosellaire est situé à l'intérieur de la sella turcica, endosuprasellaire - s'étend jusqu'à l'apex de la sella turcica, endoinfrasellaire - descend de la sella turcica, endolatérosellaire - se développe à travers la paroi latérale de la sella turcica. La forme kystique de l'adénome hypophysaire est une complication du néoplasme.

Causes de l'adénome hypophysaire

Il existe les raisons suivantes pour le développement d'un adénome hypophysaire:

  • Maladies infectieuses du cerveau retardées ou en développement (neurosyphilis, poliomyélite, méningite, encéphalite);
  • Malformations fœtales intra-utérines;
  • Conséquences d'une lésion cérébrale traumatique.

Les personnes souffrant de ces maladies sont classées comme à risque si elles ont un adénome hypophysaire. Le groupe à risque comprend les hommes et les femmes âgés de trente à quarante-cinq ans. Chez les adolescents et les jeunes enfants, l'adénome hypophysaire ne se produit pas. L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux peut provoquer le développement d'un adénome hypophysaire chez la femme.

Dans certains cas, la cause de l'adénome hypophysaire est une hérédité accablée. Les patients dont les proches souffraient de cette maladie, les neurochirurgiens recommandent des examens préventifs périodiques. L'adénome hypophysaire ne se développe pas sous l'influence de facteurs de risque spécifiques. L'apparition d'une tumeur n'est pas associée aux conditions environnementales, au mode de vie et aux spécificités du travail.

Symptômes d'adénome hypophysaire

Symptômes de l'adénome hypophysaire, ils sont le plus souvent observés chez les personnes jeunes et en âge de travailler. La maladie conduit souvent à une invalidité des patients. Parmi les symptômes cliniques des adénomes hypophysaires figurent:

  • Diminution de l'acuité visuelle;
  • Cécité;
  • Maux de tête;
  • Crises végétatives;
  • Insuffisance hypophysaire.

Le symptôme d'un adénome hypophysaire chez la femme est l'aménorrhée. Les hommes et les femmes atteints d'un adénome hypophysaire peuvent développer une libido ou une fonction de reproduction altérée. Avec les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs, les premiers symptômes de la maladie apparaissent lorsque le patient atteint l'âge moyen. Chez les patients des groupes plus âgés, la maladie commence par des troubles visuels et neurologiques. Chez les femmes de moins de 50 ans et les hommes de moins de 55 ans, les premiers symptômes d'un adénome hypophysaire peuvent être un dysfonctionnement sexuel. Les femmes développent soudainement une aménorrhée ou des irrégularités menstruelles. Chez les hommes, la dysfonction érectile peut être le premier symptôme de l'adénome hypophysaire..

Les troubles sexuels précèdent principalement les troubles visuels, qui se combinent par périodes de plusieurs mois à 2-3 ans. Les principales plaintes chez les patients atteints d'adénome hypophysaire hormono-dépendant sont regroupées en 4 groupes:

  • Visuel (diminution de l'acuité visuelle, limitation des champs visuels, vision double, cécité, larmoiement, brûlure dans les globes oculaires);
  • Sexuelle (absence de menstruation et irrégularités menstruelles chez la femme, troubles sexuels chez l'homme);
  • Neurologique (troubles du sommeil, maux de tête, étourdissements, perte de mémoire);
  • Plaintes générales (fatigue, faiblesse, soif, somnolence, crises végétatives, perte de poids ou prise de poids).

Avec un adénome hypophysaire inactif, 75% des patients ont une excrétion insuffisante des hormones hypophysaires tropiques. Dans 30% des cas, l'hypothyroïdie est déterminée, dans 25% - l'insuffisance surrénalienne. Les symptômes de l'hypogonadisme dû à un adénome hypophysaire chez les hommes sont une diminution de la libido, un dysfonctionnement érectile chez la femme - aménorrhée et infertilité. L'hypothyroïdie se manifeste par les symptômes suivants:

  • Mal de crâne;
  • Dépression;
  • Diminution de la fonction mentale;
  • Constipation;
  • Augmentation du poids corporel.

Avec un déficit en hormone de croissance chez les patients adultes, la résistance globale diminue, l'obésité se produit, une diminution de la densité minérale osseuse avec un risque accru de fractures, de l'anxiété, de l'anxiété et des sautes d'humeur fréquentes apparaissent. La carence en ACTH se manifeste par les symptômes suivants:

  • Faiblesse générale;
  • Fatigue;
  • Douleur dans les muscles et les articulations;
  • Symptômes de dommages au système digestif;
  • Altération de la conscience en sortant du lit.

Des adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont détectés chez 75% des patients. Une sécrétion excessive d'une hormone dans la circulation sanguine entraîne le développement du syndrome clinique correspondant.

La prolactine dans l'adénome hypophysaire augmente chez les patients atteints de prolactinome. Ce type d'adénome hypophysaire survient chez 30% des femmes atteintes de galactorrhée (écoulement de lait des mamelons) et d'aménorrhée. Chez les hommes, les prolactinomes sont beaucoup moins fréquents. L'adénome de l'hypophyse, dans lequel le taux de prolactine augmente, se manifeste par certains symptômes cliniques: impuissance et infertilité chez l'homme, aménorrhée et infertilité chez la femme. Chez les hommes, le principal symptôme de l'adénome dans ce cas est une diminution de la libido et de la puissance. Ensuite, l'infertilité se développe en raison de l'oligospermie et de l'ostéopénie. Les manifestations rares de prolactinomes chez l'homme sont la galactorrhée et la gynécomastie (gonflement des glandes mammaires).

L'hormone de croissance est caractérisée par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Un tel adénome hypophysaire provoque un changement d'aspect caractéristique progressif. Chez les patients, les mains et les pieds sont agrandis, les traits du visage sont agrandis, la langue est agrandie. Cela peut provoquer une violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, le syndrome de «l'apnée du sommeil» - arrêt respiratoire pendant le sommeil. Avec des troubles métaboliques, un diabète sucré et une tolérance au glucose altérée se développent. Les somatotropinomes peuvent entraîner un épaississement de la couche musculaire des ventricules du cœur, une hypertension artérielle, des arythmies, un dysfonctionnement endothélial avec le développement d'une insuffisance cardiaque.

Les principaux symptômes du thyrotropinome sont:

  • Hyperthyroïdie;
  • Mal de crâne;
  • Défauts du champ visuel.

La thyréotoxicose se manifeste par les symptômes suivants:

  • Tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
  • Tremblements (serrer la main);
  • Augmentation de la température corporelle;
  • Exophtalmie (yeux exorbités);
  • Diarrhée (diarrhée).

Le corticotropinome provoque un hypercortisolisme surrénalien secondaire connu sous le nom de maladie de Cushing. Chez les patients, le visage prend la forme d'une lune, il y a une accumulation de tissu adipeux le long de la nuque et au-dessus des clavicules. La peau s'amincit, des hémorragies ponctuées et des vergetures rouge-bordeaux apparaissent sur le tronc. Une dystrophie musculaire, une myopathie, une ostéoporose, une cyphose se développent. Les patients développent des fractures pathologiques, des cataractes et un diabète sucré. En raison de troubles immunologiques, une infection fongique se produit, de l'acné, les plaies ne guérissent pas pendant une longue période. En raison du développement de troubles hormonaux chez les hommes, la libido diminue, un dysfonctionnement érectile, une oligospermie se produit. Les symptômes fréquents de ce type d'adénome hypophysaire chez la femme sont l'oligorrhée ou l'aménorrhée, l'hirsutisme (augmentation de la croissance des poils du visage et des membres), l'acné.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Le diagnostic d '«adénome hypophysaire» est établi par les médecins de l'hôpital Yusupov sur la base de:

  • Les plaintes des patients;
  • Inspection;
  • Données issues de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Un diagnostic précis est d'une grande importance pour le choix des tactiques de traitement. Les oncologues de l'hôpital Yusupov prennent en compte les changements liés à l'âge dans les valeurs de référence des niveaux d'hormones hypophysaires. À 11-19 ans, la concentration normale d'hormone de croissance varie de 0,6 à 11,2 mUI / L chez la femme et de 2,5 à 12,2 mUI / L chez l'homme. Après 19 ans, les valeurs de référence sont inférieures à 10 mUI / L chez les deux sexes.

La valeur de référence de la somatomédine C à l'âge de 30 à 35 ans est comprise entre 125 et 311 ng / ml et après 60 ans - de 93 à 224 ng / ml. La concentration d'hormone folliculo-stimulante chez l'homme après 21 ans est de 0,95 à 11,95 mU / ml, chez la femme, cela dépend de la phase du cycle menstruel. Chez les enfants de plus de 14 ans, les valeurs de référence de l'hormone thyréostimuline sont comprises entre 0,4 et 4,0 mUI / L. Un diagnostic précis et complet de l'adénome hypophysaire permet aux médecins de l'hôpital Yusupov d'identifier rapidement la maladie et de commencer un traitement efficace..

Diagnostic de laboratoire pour l'adénome hypophysaire

Les diagnostics de laboratoire sont effectués à l'aide de réactifs de haute qualité et de méthodes de recherche modernes. Il est nécessaire de déterminer l'activité hormonale de l'adénome hypophysaire, le diagnostic et la surveillance ultérieure du traitement. Les patients sont testés pour les hormones suivantes:

  • Prolactine;
  • Somatotropin;
  • Adrénocorticotropine;
  • Lutéinisant et stimulant les follicules;
  • Stimulant la thyroïde;
  • Cortisol, thyroxine, testostérone, estradiol.

Une étude obligatoire est la détermination du facteur de croissance analogue à l'insuline-1.

Méthodes de diagnostic instrumental des adénomes hypophysaires

Le diagnostic des adénomes hypophysaires à l'hôpital Yusupov est effectué à l'aide de méthodes instrumentales modernes:

  • Craniographie;
  • Imagerie par résonance magnétique et calculée;
  • Tomographie multispirale;
  • Autres méthodes de diagnostic radiologique;
  • Études du champ visuel.

La visualisation des adénomes hypophysaires est réalisée à l'aide de méthodes de diagnostic par rayonnement. Les médecins déterminent la taille et la structure de la glande pituitaire, la taille, l'état des parois de la selle turque et des tissus environnants. Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, une craniographie est réalisée à l'hôpital Yusupov avant une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). La tomographie est réalisée en utilisant la technique «d'amplification». Dans les cas diagnostiques difficiles, la TDM ou l'IRM est réalisée en dynamique.

À l'aide de la craniographie, la taille et l'état des parois de la selle turque (structure, épaisseur, contournement, prévalence des changements) sont déterminés. L'imagerie par résonance magnétique est la principale méthode de diagnostic des adénomes hypophysaires. L'IRM ne fait pas la distinction entre différents adénomes hormonalement actifs les uns des autres et des hormones inactives.

Lors d'un scanner pour les microadénomes hypophysaires, les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent la technique d'amélioration de l'image. À l'aide de la tomodensitométrie, un diagnostic différentiel des adénomes hypophysaires avec des formations contenant des calcifications ou des hyperostoses est effectué. L'utilisation de la tomodensitométrie en spirale avec une injection bolus d'un agent de contraste selon le programme vasculaire permet aux médecins de l'hôpital de Yusupov d'étudier le système vasculaire des régions sellaire et parasellaire. Avec des études tomographiques natives des adénomes hypophysaires avec croissance suprasellaire, une angiographie par soustraction numérique des vaisseaux cérébraux ou une tomographie en spirale est réalisée. Les champs visuels sont déterminés pour détecter le syndrome chiasmique.

Traitement de l'adénome

Comment traiter un adénome hypophysaire? Les patients atteints d'adénome hypophysaire à l'hôpital Yusupov sont sous la supervision d'un endocrinologue et d'un neurochirurgien. Ils déterminent collectivement les tactiques de traitement. Les cas complexes d'adénome sont discutés lors d'une réunion du Conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la plus haute catégorie. Actuellement, des méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement de la maladie sont utilisées..

Pour le traitement des adénomes hypophysaires, la radiothérapie est utilisée comme méthode auxiliaire. Les principaux appareils utilisés pour éliminer une tumeur sont:

  • Couteau Gamma;
  • Accélérateur linéaire;
  • Cyber ​​Knife;
  • Accélérateur de protons.

Si un adénome hypophysaire chez la femme est détecté, le traitement est effectué en collaboration avec un gynécologue et un spécialiste de la reproduction. Andrologue consulte les hommes.

Traitement médicamenteux des adénomes hypophysaires

Les principaux médicaments pour le traitement de la prolactine et du syndrome hyperprolactinémique sont la bromocriptine (parlodel) et la cabergoline. Ces médicaments affectent activement la circulation de la dopamine et de la norépinéphrine dans le système nerveux central et réduisent la libération de sérotonine. La bromocriptine a un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus. Il inhibe la sécrétion d'hormones de l'hypophyse antérieure, en particulier la somatotropine et la prolactine et la somatotropine.

La dopamine interne inhibe la production de ces hormones. La bromocriptine n'interfère pas avec la synthèse de la prolactine. Le médicament favorise le développement inverse des adénomes hypophysaires de différentes tailles, réduit la production de prolactine. La bromocriptine est utilisée pour traiter les prolactinomes de différentes tailles et comme traitement préopératoire.

Avec une évolution malosymptomatique de la somatotropine chez les patients âgés, un traitement médicamenteux est effectué avec des médicaments analogues de la somatostatine (octréotide) et des antagonistes des récepteurs de la somatotropine (pegvisomant). Si le patient, selon les indications, a subi l'ablation de l'adénome hypophysaire et après l'opération, il reste une concentration élevée d'hormone de croissance, une rechute de la tumeur se produit, après la radiothérapie, le médicament est poursuivi. S'il existe des contre-indications à une intervention chirurgicale pour l'adénome hypophysaire, une radiothérapie et une pharmacothérapie sont effectuées.

L'objectif du traitement médicamenteux par corticotropine est de normaliser le taux d'hormones corticosurrénales dans le sang. Ceci est réalisé en utilisant des médicaments qui inhibent la production de cortisol. En outre, un traitement symptomatique est effectué, qui vise à corriger les violations du métabolisme des protéines et des glucides, à traiter l'insuffisance cardiaque et à normaliser les niveaux de pression artérielle. L'irradiation d'un adénome hypophysaire est utilisée pour le traitement par corticotropine en complément de la chirurgie et en tant que radiothérapie primaire.

Chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire

Avec le thyrotropinome (adénome de l'hypophyse du cerveau), la chirurgie est la principale méthode de traitement. Les médicaments sont limités au maintien des niveaux normaux d'hormones après la chirurgie. Dans la maladie de Cushing, l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est réalisée. Avec les microadénomes, l'efficacité du traitement chirurgical atteint 70-90%, avec les macroadénomes - 50-60%. L'opération des gonadotropinomes est réalisée en cas de manifestations cliniques sévères de la maladie.

Actuellement, le traitement chirurgical des adénomes hypophysaires est réalisé par les principales approches: transnazosphénoïdale (transnasale, transsphénoïdale) et transcrânienne (intradurale et extradurale). Les neurochirurgiens utilisent ces approches en deux étapes séquentielles. L'ablation transnasale de l'adénome est réalisée par le nez. Les interventions chirurgicales transsphénoïdales sont le traitement de choix des adénomes hypophysaires. La méthode transcrânienne est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser le transsphénoïdal.

Les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent un accès transsphénoïdal microchirurgical et endoscopique. La technique d'élimination microscopique des adénomes hypophysaires avec contrôle endoscopique auxiliaire est utilisée, en utilisant les avantages suivants de l'endoscopie:

  • Éclairage puissant;
  • Phénomène d'endomicroscopie;
  • Vue de côté.

Cela permet au chirurgien de déterminer les limites de l'adénome hypophysaire pendant l'opération, d'évaluer la localisation et la taille des fragments tumoraux non retirés restants. La vue latérale de l'endoscope vous permet de retirer la tumeur du côté optimal, pour éviter d'endommager le cerveau et le contenu des sinus caverneux. Lorsque le liquide céphalo-rachidien s'écoule, il est installé et éliminé au cours de l'opération. Les prévisions sont bonnes dans ce cas. Le coût de la chirurgie de l'adénome hypophysaire dépend de la méthode d'intervention chirurgicale, du soutien médicamenteux nécessaire pour les périodes préopératoire et postopératoire..

Danger et prédictions

Avec l'adénome hypophysaire, le pronostic dépend de la taille de la tumeur, de la possibilité d'élimination des radicaux et de son activité hormonale. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat de la maladie, plus de 85% des patients se rétablissent. Si la durée de la maladie est courte, la probabilité d'une restauration complète de la fonction visuelle est assez élevée..

En cas d'hémorragie dans la tumeur, seule une intervention immédiate du chirurgien peut sauver la situation. Plus tôt le patient se rend à l'hôpital Yusupov et reçoit des soins médicaux spécialisés, plus il y a de chances que la guérison réussisse..

Adénome hypophysaire - traitement à Moscou

Combien coûte l'élimination de l'adénome hypophysaire à Moscou? L'opération d'élimination d'un adénome hypophysaire est réalisée à un prix abordable à l'hôpital Yusupov. Les chirurgiens maîtrisent toutes les méthodes d'interventions chirurgicales sur l'hypophyse. Le coût de l'ablation transnasale d'un adénome hypophysaire à Moscou est de 14000 à 120000 roubles.

À l'hôpital Yusupov, les médecins effectueront un examen complet, établiront un diagnostic précis et détermineront la méthode optimale de traitement de l'adénome hypophysaire. S'il y a des indications et aucune contre-indication, l'opération est effectuée à l'aide des derniers équipements des principales sociétés européennes et américaines. Découvrez le coût de l'opération pour enlever un adénome hypophysaire par téléphone.