Les adénomes affectant l'hypophyse peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents chez les personnes âgées de 30 à 40 ans, de plus, chez les femmes - plus souvent que chez les hommes.

Le microadénome de l'hypophyse du cerveau chez la femme est une tumeur de moins de 10 millimètres.

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Quelle est l'hypophyse du cerveau, vous pouvez lire dans l'article précédent. Ici, nous nous limitons à une brève explication..

La glande pituitaire est une glande de la taille d'un pois qui se connecte à la base du cerveau. Il est situé derrière le nez et le sinus sphénoïde (l'espace aérien derrière le visage), juste en dessous d'une autre structure importante et liée appelée l'hypothalamus.

La glande pituitaire elle-même sécrète des hormones et régule l'équilibre de toutes les autres hormones. Il contrôle de nombreux processus, tels que la croissance, le développement, la reproduction, ainsi que le fonctionnement des reins, des seins et de l'utérus chez la femme..

Un adénome hypophysaire est une tumeur à croissance lente, souvent bénigne, mais à mesure qu'elle se développe, elle peut exercer une pression sur les structures voisines, telles que les nerfs qui relient les yeux au cerveau. Un gros adénome peut écraser les cellules hypophysaires normales et les empêcher de fonctionner correctement..

Les adénomes hypophysaires sont étiquetés en fonction de leur taille. Les tumeurs de moins de 1 cm sont appelées microadénomes. Les tumeurs de plus de 1 cm sont appelées macroadénomes. De nombreux adénomes provoquent des symptômes en libérant des hormones supplémentaires dans la circulation sanguine, mais tous les adénomes ne produisent pas d'hormones.

Certains de ceux-ci, appelés adénomes dysfonctionnels ou à cellules nulles, ne produisent pas d'hormones.

Les microadénomes ne provoquent généralement pas de symptômes graves et sont rarement trouvés. Les macroadénomes sont environ deux fois plus fréquents que les microadénomes.

Quelles sont les causes de l'adénome hypophysaire?

La cause exacte de l'adénome hypophysaire est inconnue. Cependant, certains d'entre eux impliquent des changements aléatoires dans le matériel ADN à l'intérieur de la cellule qui compose nos gènes. Les gènes sont conçus pour fabriquer des protéines qui contrôlent la fonction cellulaire.

Les changements dans le matériel d'ADN dans la cellule font que les cellules de la glande pituitaire deviennent anormales et incontrôlables, formant une tumeur. Ces changements peuvent être transmis des parents à leurs enfants (hérédité), mais se produisent généralement d'eux-mêmes au cours de la vie d'une personne.

Quels sont les symptômes du microadénome hypophysaire?

Les symptômes d'un adénome hypophysaire varient en fonction du type d'hormone sécrétée par la tumeur ou de son effet massif sur les structures voisines.

Avoir trop d'hormones peut entraîner certains troubles ou syndromes. Ainsi, le microadénome hormono-actif de l'hypophyse du cerveau chez la femme, sécrétant de la prolactine au-delà de la norme - «hormone du lait» qui stimule la lactation post-partum chez la femme, peut provoquer un certain nombre de symptômes désagréables.

Étant donné que la prolactine, associée aux hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes, a un effet régulateur sur la reproduction et la fonction sexuelle, des perturbations dans la production de cette hormone dues à un microadénome peuvent provoquer les symptômes suivants chez une femme:

  • changements dans le cycle menstruel - menstruation retardée ou aménorrhée, c'est-à-dire absence complète de menstruation ou, au contraire, saignement prolongé;
  • écoulement des mamelons de lait ou de colostrum en l'absence de grossesse;
  • diminution ou disparition complète du désir sexuel;
  • l'apparition de poils sur la poitrine, le visage et l'abdomen d'une femme (leur taille est comme celle d'un homme).

L'excès de prolactine sécrété par le prolactinome supprime l'oestrogénèse chez la femme et conduit à l'infertilité.

Si à la suite d'un microadénome de l'hypophyse, la synthèse de l'hormone somatotropine est perturbée, une acromégalie se développe chez la femme, comme chez l'homme. Avec cette maladie, les tissus osseux et cartilagineux commencent à se développer et à s'épaissir rapidement, ce qui change sensiblement l'apparence. Les traits du visage sont grossiers, les espaces entre les dents, les pieds et les mains augmentent.

Tous ces signes s'accompagnent d'une prise de poids, d'une fatigue et d'une irritabilité accrues, d'une augmentation de la pression artérielle..

Les femmes qui produisent trop d'hormone thyréostimuline (TSH) peuvent développer une hyperthyroïdie.

Nous énumérons quelques symptômes plus courants qui peuvent être observés chez les femmes atteintes de microadénome de l'hypophyse du cerveau:

  • maux de tête;
  • problèmes de vision (vision double, perte de vision);
  • nausées ou vomissements;
  • des changements de comportement, y compris l'hostilité, la dépression et l'anxiété;
  • changements du sens de l'odorat;
  • dysfonction sexuelle.

Comment le microadénome hypophysaire est-il diagnostiqué??

Les microadénomes de la glande pituitaire antérieure sécrètent des hormones. Ils sont considérés comme des adénomes fonctionnels et sont généralement détectés plus tôt que les autres, car des niveaux d'hormones élevés provoquent des déséquilibres hormonaux et des changements notables dans le corps. Par conséquent, environ 50% des adénomes hypophysaires sont diagnostiqués lorsqu'ils mesurent moins de 5 millimètres..

À l'inverse, les adénomes de plus de 10 millimètres (macroadénomes) ne sécrètent généralement pas d'hormones et se trouvent lorsque les structures cérébrales ou les nerfs crâniens voisins sont comprimés..

Des tests sanguins et urinaires hormonaux et des études d'imagerie du cerveau sont utilisés pour confirmer le diagnostic. Le test de diagnostic le plus précis est l'imagerie par résonance magnétique (IRM), réalisée avec ou sans agent de contraste.

Un examen endocrinien (hormonal) complet consiste à évaluer la fonction de l'hypophyse - déterminer la présence d'une carence ou d'une surproduction d'hormones. Les tests sanguins hormonaux nécessaires comprennent l'évaluation de la production de cortisol surrénalien (cortisol et ACTH), la fonction thyroïdienne (T4 et TSH libres), la production d'hormone de croissance (taux d'IGF-1), les taux d'hormone lutéinisante (LH) et d'oestrogène chez les femmes, les taux de prolactine.

Traitement

Un diagnostic précoce offre les meilleures chances de guérir ou de contrôler la tumeur hypophysaire et ses effets secondaires. Il existe trois traitements pour les tumeurs hypophysaires: l'ablation chirurgicale de la tumeur, la radiothérapie utilisant des rayons X à haute dose pour tuer les cellules tumorales et la pharmacothérapie pour réduire ou faire disparaître la tumeur.

La chirurgie est la procédure de choix pour les petits adénomes «fonctionnels» à l'exception des prolactinomes. Pour les prolactinomes (microadénomes sécrétant des hormones prolactine), il est généralement recommandé d'utiliser un médicament spécifique - un agoniste de la dopamine, ainsi que la chirurgie si la tumeur ne répond pas au traitement médicamenteux.

La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie pour détruire les cellules tumorales anormales de l'hypophyse. La radiation est extrêmement efficace pour arrêter la croissance de la tumeur et la fera rétrécir avec le temps. La radiothérapie peut être une option si la tumeur ne peut pas être guérie efficacement avec des médicaments ou une intervention chirurgicale.

Le meilleur traitement dépend du type de tumeur hypophysaire. Les tumeurs productrices de prolactine sont le plus efficacement traitées par un traitement médicamenteux (comprimés). Chez plus de 90% des patients, la pharmacothérapie réduit la taille de la tumeur et les taux sanguins de prolactine. Chez environ 8 à 10% des patients, le traitement médicamenteux n'est pas assez efficace et peut nécessiter une intervention chirurgicale et éventuellement une radiothérapie.

Il faut savoir que les médicaments ne détruisent pas la tumeur, mais contrôlent seulement sa réduction. Et ils ne sont efficaces que tant qu'ils sont pris. Si le traitement est arrêté, la prolactine grossit généralement et la tumeur grossit également..

Adénome hypophysaire - quelle est la raison d'un diagnostic tardif? Quelles méthodes peuvent être utilisées pour guérir ou éliminer la formation?

L'adénome hypophysaire est une tumeur (le plus souvent bénigne) du tissu glandulaire de la glande pituitaire, qui se développe dans les lobes antérieur et moyen (intermédiaire) - l'adénohypophyse. Il est localisé dans la région de la sella turcica, située dans l'os sphénoïde à la base du crâne. L'incidence maximale se produit dans la tranche d'âge de 30 à 50 ans. En raison de l'évolution asymptomatique (le plus souvent) des premiers stades, le taux de détection est extrêmement faible: seulement 2 personnes pour 100 000 habitants. En progressant, il se manifeste par des troubles endocriniens, neurologiques et neuro-ophtalmologiques. Représente 1/6 de toutes les tumeurs cérébrales.

Les raisons

La raison n'est souvent pas claire. Parmi les facteurs de provocation possibles:

  • hypogonadisme;
  • hypothyroïdie;
  • utilisation à long terme ou incontrôlée de contraceptifs oraux;
  • intoxication;
  • neuroinfection (myélite, tuberculose, brucellose, poliomyélite, maladies parasitaires du système nerveux central, méningite, encéphalite, botulisme, paludisme cérébral, infection par le VIH, abcès cérébral);
  • déroulement compliqué de l'accouchement;
  • pathologies de la grossesse, formées sous l'influence de facteurs indésirables (tabagisme, alcoolisme, mauvaises conditions environnementales, nervosité accrue);
  • lésion cérébrale traumatique.

Le lien de l'adénome hypophysaire avec une prédisposition héréditaire n'a pas été prouvé, cependant, un tel diagnostic est le plus souvent posé à des personnes dans la famille desquelles diverses pathologies endocriniennes ont été régulièrement observées.

Symptômes

Aux premiers stades, il est asymptomatique. Avec une augmentation de la tumeur, le tableau clinique est un complexe de 3 groupes de symptômes - neurologiques, neuro-ophtalmologiques et hormonaux.

Psychosomatique

Voici les symptômes neurologiques d'un adénome hypophysaire:

  • mal de crâne;
  • lésions des nerfs crâniens, qui se manifestent par des troubles oculomoteurs;
  • des lésions du nerf trijumeau, qui peuvent entraîner des expressions faciales difficiles, une paralysie des muscles masticateurs, une atrophie du cadre facial (il perd ses contours habituels et «flotte»), des crampes musculaires, des spasmes et des douleurs aiguës;
  • des syndromes alternés (troubles du mouvement et sensoriels);
  • syndromes diencéphaliques: troubles mentaux, dystrophie adiposogénitale, cachexie, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, diminution des performances, désorientation dans l'espace;
  • réactions végétatives-vasculaires: arythmie, étourdissements, tachycardie, fatigue, nausées, flatulences, problèmes de miction, respiration rapide, douleurs articulaires, fièvre ou frissons;
  • symptômes occlusifs - attaques de maux de tête sévères dus à des mouvements brusques ou à une tension, accompagnés de vomissements et de bradycardie.

Signes neuro-ophtalmiques

Déterminé par la symptomatologie du syndrome chiasmal:

  • hémianopsie bitemporale - cécité partielle;
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • atrophie du fond d'œil;
  • scotomes hémianopsiques - taches aveugles double face dans le champ de vision;
  • atrophie ou disque optique encombré;
  • amaurose - cécité absolue.

Symptômes hormonaux

Hypersécrétion des voies

Symptômes du somatotropinome

  • Acromégalie;
  • gigantisme;
  • maladie métabolique;
  • problèmes respiratoires;
  • insuffisance cardiaque;
  • pathologies endocriniennes;
  • problèmes avec l'APD.

Symptômes de corticotropinome

  • obésité avec membres minces, visage en forme de lune;
  • vergetures, ulcères trophiques, abcès sur la peau;
  • pilosité corporelle excessive (même chez les femmes);
  • infertilité;
  • violation du cycle menstruel (chez la femme), impuissance (chez l'homme);
  • l'ostéoporose;
  • faiblesse musculaire.
  • hypertension;
  • Diabète;
  • lithiase urinaire, pyélonéphrite;
  • trouble du sommeil;
  • sautes d'humeur de l'euphorie à la dépression;
  • diminution de l'immunité.
  • hyperpigmentation progressive de la peau;
  • insuffisance surrénalienne;
  • troubles ophtalmiques et neurologiques.

Symptômes de prolactinome

  • violations du cycle ovarien-menstruel: menstruations absentes, rares ou fréquentes, courtes ou longues, rares ou abondantes;
  • infertilité;
  • galactorrhée;
  • hirsutisme (croissance des cheveux de modèle masculin);
  • diminution de la libido, frigidité;
  • acné;
  • le niveau de prolactine dépasse la norme - plus de 23 ng / ml.
  • impuissance,
  • diminution de la libido;
  • infertilité;
  • gynécomastie (hypertrophie des glandes mammaires);
  • galactorrhée;
  • le niveau de prolactine dépasse la norme - plus de 21,4 ng / ml.

Tous les patients, quel que soit leur sexe, présentent également des troubles métaboliques et des troubles psycho-émotionnels..

Symptômes du thyrotropinome

  • Irritabilité, hystérie, nervosité;
  • insomnie;
  • tremblement des membres;
  • hyperhidrose;
  • tachycardie;
  • fibrillation auriculaire;
  • perdre du poids;
  • Augmentation de l'appétit;
  • constipation, diarrhée, flatulences.

Hypopituitarisme

  • Faiblesse, fatigue;
  • perte de poids ou vice versa obésité;
  • douleur abdominale;
  • hypotension;
  • la formation d'un œdème;
  • problèmes de selles;
  • déficience de mémoire;
  • anémie;
  • diminution de la libido;
  • l'ostéoporose.

Une carence en certaines hormones causée par un adénome hypophysaire peut entraîner un coma et même la mort..

Tous les symptômes ci-dessus sont en parallèle et des complications, allant de vertiges inoffensifs et se terminant par un coma ou même la mort. Les conséquences neuro-ophtalmologiques (cécité) et toutes sortes de syndromes (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) sont particulièrement dangereuses..

Comme d'autres tumeurs, les adénomes hypophysaires diffèrent par leur direction de croissance, leur taille, leur histologie et leur activité. Par conséquent, il existe de nombreuses classifications, elles sont en constante expansion et complétées par de nouveaux types..

Selon les raisons

  • Primaire

Une tumeur se forme lorsque, au départ, l'hypophyse est immédiatement endommagée. Ni l'hypothalamus ni ses hormones de libération ne sont impliqués dans sa formation..

La défaite de l'hypothalamus entraîne une violation des propriétés fonctionnelles de la glande pituitaire. Les hormones de libération de l'hypothalamus le stimulent, à cause desquelles les cellules glandulaires commencent à se développer - c'est ainsi qu'un adénome secondaire se forme.

En fonction de l'histologie

Voici la classification internationale des tumeurs du SNC, donnée par l'OMS en 1979:

  • chromophobe - n'a pas d'activité hormonale;
  • acidophile (éosinophile) - accompagnée d'une production accrue d'hormone de croissance, conduit au développement d'une acromégalie - une pathologie caractérisée par une augmentation des mains, des pieds et de la partie faciale du crâne;
  • adénome basophile de l'hypophyse - produit une hormone adrénocorticotrope, conduit au développement d'un hypercortisolisme (syndrome d'Itsenko-Cushing), en raison d'une hyperproduction de cortisol, le patient souffre d'obésité sévère, d'hypertension et de dépression;
  • acidobasophile mixte - non accompagné d'une violation de la synthèse hormonale;
  • adénocarcinome - un néoplasme malin qui perturbe les fonctions de base de l'hypophyse, peut conduire au coma et à la mort, se caractérise par une croissance assez rapide.

En fonction de l'activité

Classification par S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinome - sécrétant la FSH / LH (hormone folliculo-stimulante / lutéinisante);
  • corticotropinome (adénome hypophysaire corticotrope) - sécrétant de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope);
  • prolactinome - sécrétant des PRL (prolactine, hormone lactogénique);
  • mixte - sécrétant deux hormones ou plus à la fois;
  • somatotropinome - sécrétant de la STH (hormone somatotrope);
  • thyrotropinome - sécrétant de la TSH (hormone stimulant la thyroïde).
  • chromophobe - est la prolifération de cellules chromophobes (c'est un néoplasme bénin, il augmente à une taille énorme);
  • oncocytome - une tumeur bénigne de cellules épithéliales non fonctionnelles.

L'adénome hypophysaire hormonal inactif est difficile à diagnostiquer, car la condition est le plus souvent asymptomatique.

Dans un groupe séparé, Kasumova a identifié un adénome hypophysaire malin. Il est rarement diagnostiqué. Caractérisé par le développement d'un hypopituitarisme, d'une déficience visuelle et de troubles neurologiques.

Classification des Kovacs et Croates

Développé en 1995. Les scientifiques ont proposé de distinguer des types d'adénomes tels que:

  • corticotrophique;
  • mammosomatotrophes;
  • muet;
  • plurigormonal;
  • somatotrophique;
  • tyrotrophe.

Selon le sens de la croissance

Le type est déterminé par la direction de la croissance de la tumeur par rapport à la selle turque.

Dans les premiers stades, un adénome hypophysaire endosellaire est diagnostiqué - se développant dans la cavité de la sella turcica, sans dépasser ses limites. Dès qu'il se propage davantage, on lui attribue déjà le statut d'endoextrasellaire. Elle, à son tour, peut être de différents types:

  • infrasellaire - se répandant en dessous, atteignant le sinus sphénoïde (principal) et pénétrant dans le nasopharynx;
  • suprasellaire - poussant vers le haut dans la cavité crânienne;
  • rétrosellaire - allant vers l'intérieur, dans la fosse crânienne postérieure ou sous la dure-mère du clivus;
  • latéral (latérosellaire) - s'étendant sur les côtés, remplissant le sinus caverneux, le bas de la fosse crânienne moyenne, coulant sous la dure-mère;
  • ansellaire - émergeant à la surface, dans un labyrinthe en treillis, orbite.

Si la tumeur se développe dans plusieurs directions à la fois, le nom est formé à partir de ce qui précède. Par exemple, suprasellaire-latéral.

Selon la taille

Étant donné que la taille de l'éducation varie, les groupes suivants sont distingués:

  • microadénomes - jusqu'à 16 mm, aucune modification morphologique de la taille de la selle turque n'est observée;
  • petit - de 16 à 25 mm;
  • moyen - de 26 à 35 mm;
  • grand - de 36 à 59 mm;
  • géant (macroadénomes) - plus de 60 mm.

Parfois, des cavités se forment à l'intérieur d'une tumeur chromophobe, qui sont remplies d'un liquide protéinique. Dans ce cas, la forme kystique est diagnostiquée..

Diagnostique

Diverses méthodes sont utilisées pour détecter l'adénome hypophysaire.

Clinique

  • Consultation du neurologue;
  • consultation avec un neuro-ophtalmologiste: l'acuité, l'angle et le champ de vision sont évalués, les troubles oculomoteurs sont détectés, l'état du fond d'œil est examiné;
  • consultation endocrinologue: les troubles hormonaux sont diagnostiqués, un traitement médicamenteux est prescrit pour les éliminer.

Laboratoire

  • Analyses générales de sang et d'urine, biochimie, déterminant de la coagulation sanguine;
  • analyses des hormones: le degré de concentration des tropes (prolactine, somatotropine, corticotropine, thyrotropine, somatomédine) et des hormones endocrines (sexe, triiodothyronine, thyroxine, cortisol);
  • examen échographique des veines des jambes;
  • électrocardiogramme.

Les méthodes diagnostiques de neuroimagerie sont largement utilisées pour détecter l'adénome hypophysaire. Par exemple, la craniographie est une radiographie des os du crâne. L'observation des sinus latéraux, droits et paranasaux est effectuée. La taille de la selle turque, les changements morphologiques de sa structure et de sa forme sont déterminés. La confirmation du diagnostic est des transformations telles qu'une entrée agrandie, un fond à double contour, une ostéoporose des processus antérieurs de l'os sphénoïde et du dos, la destruction du clivus supérieur.

Mais le plus efficace de tous est le diagnostic IRM. L'imagerie par résonance magnétique est la principale méthode d'imagerie tumorale. L'amélioration du contraste (KU) est généralement utilisée pour que la sensibilité de l'appareil soit d'au moins 90%. Certains changements morphologiques sont visibles sur les images sans utilisation de contraste:

  • changement de la taille de la glande;
  • amincissement des parois de la selle turque;
  • son rejet;
  • déplacement de l'entonnoir hypophysaire.

À quoi ça ressemble sur une IRM:

  • en mode T1 (temps de relaxation longitudinal) sans CU, la tumeur ne se détache généralement pas du fond de l'hypophyse;
  • en mode T1 avec KU, une zone arrondie devient visible sur les images, ce qui se démarque par rapport au reste de l'hypophyse;
  • en mode T2 (temps de relaxation transverse), l'image peut être différente.
Adénome hypophysaire à l'IRM

Comme la tumeur se développe souvent de manière asymptomatique, dans la plupart des cas, elle est découverte par accident lorsqu'une IRM est prescrite pour d'autres raisons médicales. Cela peut être un mal de tête, divers symptômes neurologiques ou une lésion cérébrale traumatique. Les formations volumétriques révélées au cours de la tomographie dans les tissus de la glande sont appelées incidentalome de l'hypophyse (IG). Après l'autopsie, le diagnostic est clarifié: dans 30% il s'agit de microadénomes, dans 60% - macroadénomes, chez 10% - kystes et autres néoplasmes.

Traitement

Le traitement de l'adénome hypophysaire est effectué par différentes méthodes. Ils dépendent de sa taille, de son orientation de croissance et de son activité. S'il est petit, inactif sur le plan hormonal et n'a pas d'effet significatif sur l'état du patient, une tactique attentiste est choisie. Le patient vient régulièrement voir un endocrinologue, passe périodiquement des tests et fait une IRM, grâce à laquelle la dynamique de la maladie est surveillée. Jusqu'à ce que la tumeur se développe et n'augmente pas la synthèse des hormones, la surveillance se poursuit. Dès que des changements morphologiques sont diagnostiqués, une décision est prise sur le traitement thérapeutique le plus efficace. Cela prend en compte les caractéristiques individuelles du patient et les caractéristiques du néoplasme..

Thérapie médicamenteuse

Il est rarement utilisé. Un adénome hypophysaire est diagnostiqué le plus souvent dans les derniers stades du développement de la tumeur, lorsque la seule issue est la chirurgie et que les médicaments ne sont plus efficaces. Cependant, ils sont prescrits dans les rares cas où la forme de la maladie n'a pas encore commencé..

Il est principalement utilisé pour le prolactinome et le somatropinome. Ils sont sensibles aux médicaments qui bloquent la synthèse hormonale excessive. Cela normalise les niveaux hormonaux, rétablissant ainsi la santé physique et psychologique. Cependant, vous devez comprendre que l'adénome d'un tel traitement ne devient pas plus petit et ne se dissout pas.

Les antagonistes de la dopamine sont prescrits pour le prolactinome:

  • Bromocriptine;
  • Pergolide;
  • Cabergoline;
  • Ropinirole;
  • Pramipexole;
  • Apomorphine.

Avec le somatotropinome, les antagonistes de la dopamine mentionnés ci-dessus sont prescrits, ainsi que des analogues de la somatostatine et des agonistes des récepteurs de l'hormone de croissance:

  • Genfastat;
  • Octréotide;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatine;
  • Serakstal;
  • Somatuline.

La prescription de médicaments pour l'adénome hypophysaire peut également poursuivre l'objectif de soulager les symptômes. Ça peut être:

  • stimulants du système nerveux pour éliminer la fatigue et la faiblesse constantes (méthyluracile, pentoxil, lévamisole);
  • diurétiques contre les poches;
  • médicaments à base de fer pour traiter l'anémie;
  • nootropiques pour la normalisation de la sphère psycho-émotionnelle (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Dans chaque cas, une liste distincte de médicaments est attribuée selon que la tumeur est active ou non, et quelles hormones elle produit, ainsi que en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme..

Chirurgie

Le taux de détection dû à l'asymptomaticité étant extrêmement faible, le diagnostic est souvent posé même avec des formes avancées, lorsque la seule option de traitement est la chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire. Malgré sa grande efficacité, c'est une méthode de traitement très traumatisante..

Elle est réalisée dans les Centres de Neurochirurgie, équipés d'une salle d'opération endoneurosurgique dotée de personnel, où travaille une équipe de neurochirurgiens expérimentés. Dans le même temps, des spécialistes qualifiés dans le domaine de la réanimation, de la neuroophtalmologie, de la radiologie, de la neuroendocrinologie, de la morphologie, de l'otoneurologie et de la radiologie sont constamment en service et prêts à fournir toute l'assistance possible. Ils surveillent l'état du patient pendant l'opération et pendant la période de rééducation.

Les particularités de l'intervention chirurgicale pour ce diagnostic contiennent des directives cliniques élaborées par l'Association des neurochirurgiens de Russie en 2014.

Méthodes d'intervention

Aujourd'hui, il existe deux façons d'enlever chirurgicalement un adénome hypophysaire:

  1. Ablation endoscopique transnasale de l'adénome par le nez.
  2. Craniotomie (ouverture de sa cavité).

La première méthode est préférable en raison d'un traumatisme minimal.

Méthode endoscopique transsphénoïdale transnasale d'élimination de l'adénome hypophysaire

Les indications

Une opération planifiée pour enlever un adénome hypophysaire est prescrite si les symptômes suivants sont présents:

  • croissance tumorale active;
  • déficience visuelle;
  • défauts neurologiques;
  • syndromes endocriniens, dont le traitement médicamenteux était inefficace.

Indications pour les opérations urgentes et d'urgence:

  • détérioration progressive de la vision - cécité qui progresse rapidement;
  • occlusion;
  • hémorragie crânienne étendue;
  • une forte croissance d'une tumeur chez une femme enceinte.

Formation

Avant l'opération, le patient subit un examen ORL obligatoire. L'oto-rhino-laryngologiste évalue:

  • la présence d'une inflammation dans laquelle la chirurgie transnasale est contre-indiquée;
  • courbure de la cloison nasale;
  • hypertrophie (épaississement) des cornets;
  • la présence de croissance osseuse.

Lors de la détection de la présence de foyers inflammatoires, le patient est envoyé pour une radiographie des sinus paranasaux pour confirmer le diagnostic.

Si l'examen ORL n'a révélé aucune contre-indication à l'opération, le patient est envoyé pour une consultation avec un anesthésiste. Il évalue le degré de risque opérationnel et anesthésique et formule des recommandations.

Protocole d'élimination transnasale de l'adénome

Stade I - nasal:

  1. Latéralisation du cornet et élimination des obstructions anatomiques pour accéder au sinus principal.
  2. Visualisation (inspection).
  3. Coagulation pour exposer la paroi du sinus principal.

Stade II - sphénoïdal:

  1. Résection de la cloison nasale postérieure.
  2. Sphénoïdotomie avec une perceuse.
  3. Résection septale.

Stade III - extrasellaire:

  1. Trépanation du bas de la selle turque.
  2. Dissection de la dure-mère.
  3. Ablation de la tumeur.

Stade IV - plastie des défauts postopératoires.

Sceller la cavité de la selle avec des adhésifs médicaux, des plaques spéciales ou du tissu auto.

Les complications postopératoires comprennent la liquorrhée nasale (fuite de liquide céphalo-rachidien de la cavité nasale causée par une lésion du crâne) et la méningite. Le taux de mortalité est de 1,2%. Le risque de mortalité augmente avec:

  • mégaadénome géant;
  • les troubles mentaux;
  • tumeur pas complètement enlevée;
  • plus de 60 ans.

L'ablation complète de l'adénome par la méthode transnasale est réalisée en moyenne chez 79% des patients. Les 21% restants reçoivent un traitement radiochirurgical. C'est la méthode la plus moderne et la plus efficace. Permet d'éviter les manipulations chirurgicales. La tumeur est détruite par rayonnement. Cependant, il est assez rarement utilisé pour deux raisons: un risque trop élevé de complications dues à l'exposition aux radiations et le coût élevé de la procédure.

Cas spéciaux

Caractéristiques d'âge

Elle est le plus souvent diagnostiquée chez les adultes âgés de 30 à 50 ans. Le groupe à risque comprend, tout d'abord, les personnes au comportement antisocial, menant trop «actif», mais avec un mauvais mode de vie. La participation à des combats conduit souvent au TBI. Communiquer avec des personnes malades vivant dans la rue augmente le risque d'infections dangereuses. Mauvaise nutrition, conditions insalubres - tous ces facteurs provoquent indirectement le développement d'un adénome hypophysaire.

C'est extrêmement rare chez les enfants. Dans la plupart des cas, cela s'explique par les pathologies de la grossesse, lorsque la formation intra-utérine du cerveau et du système nerveux central du bébé était accompagnée du tabagisme ou de la prise de drogue d'une femme. La deuxième raison d'un tel diagnostic chez les nouveau-nés est la dystocie, lorsque des lésions cérébrales surviennent..

Caractéristiques de genre

Chez les femmes et les hommes, il survient avec la même fréquence.

Récemment, les médecins associent de plus en plus l'adénome hypophysaire chez les femmes à la prise régulière de contraceptifs oraux. Dans le même temps, les symptômes les plus courants sont la croissance des poils masculins et diverses irrégularités menstruelles..

Chez les hommes, les lésions cérébrales traumatiques sont la cause la plus fréquente. Les symptômes comprennent l'obésité féminine, le gonflement des seins et l'impuissance..

Pendant la grossesse

Une grossesse compliquée d'adénome est assez dangereuse. Pendant cette période, la glande pituitaire augmente déjà de taille près de 2 fois. En présence d'une tumeur, cela conduit à une compression des zones du cerveau situées à proximité. Les conséquences sont de graves maux de tête et la cécité. S'il s'agit d'un prolactinome, il peut provoquer à tout moment des contractions qui provoqueront une fausse couche ou une naissance prématurée..

Questions et réponses

Est-il possible de guérir un adénome hypophysaire sans chirurgie?

Oui, un traitement radiochirurgical de l'adénome est actuellement en cours, lorsqu'il est détruit à l'aide de radiations. Cela vous permet de vous passer de la chirurgie.

Quel médecin traite la maladie?

Pour une première consultation, vous devez consulter un endocrinologue. De plus, en fonction de la taille, de la direction de croissance et de l'activité de l'adénome, il peut être redirigé directement vers un neurochirurgien pour une opération ou s'engager dans une correction préliminaire des niveaux hormonaux.

Puis-je prendre un bain de soleil?

Il n'y a pas de contre-indications absolues, mais surtout - sans fanatisme.

Puis-je nourrir mon bébé avec du lait maternel??

Avec prolactinome - certainement pas. Pour les autres types de tumeurs - à la discrétion du médecin traitant.

«Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Dangers, symptômes et principes de traitement »

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Les maladies du système hypothalamo-hypophysaire, qui comprennent divers types d'adénomes hypophysaires, interpellent les médecins généralistes. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, surtout si les signes décrits dans les manuels d'endocrinologie sont inégalement exprimés et certains sont complètement absents. Nous pouvons dire que de nombreux patients se rendent sans succès chez les thérapeutes de district et qu'ils ne trouvent aucune raison d'envoyer une telle personne consulter un endocrinologue. Et ce n'est que lorsque des preuves irréfutables se présentent, ou la nécessité d'une intervention chirurgicale, qu'une telle personne reçoit une assistance médicale ciblée, même si cela aurait pu être fait beaucoup plus tôt..

Cette situation est associée à la complexité des symptômes cliniques. Les adénomes hypophysaires peuvent provoquer des manifestations complètement opposées, ou il peut n'y avoir aucun signe du tout, si nous parlons d'une formation hormonalement inactive qui ne se développe pas et ne provoque pas de compression. Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est? Combien dangereux et comment pouvez-vous le guérir??

Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

Vue générale + photo

Bien sûr, beaucoup ont déjà deviné qu'aucune maladie commune, qui est ainsi appelée, n'existe tout simplement. L'adénome est une tumeur du tissu glandulaire. La glande pituitaire est une véritable «plante» qui produit de nombreuses hormones différentes avec des effets très différents. Par conséquent, l'adénome hypophysaire n'est pas un diagnostic, mais seulement le début de sa formulation..

Ainsi, les adénomes hypophysaires comprennent le prolactinome, l'hormone de croissance, la thyrotrophine, la corticotrophine, les gonadotropinomes. Ce sont tous des adénomes qui sont apparus dans différentes parties de l'hypophyse et ont perturbé la sécrétion de ses différentes hormones. Au sens figuré, ces tumeurs productrices d'hormones se manifestent en ce qu'elles augmentent considérablement la concentration d'hormones tropiques de l'hypophyse dans le plasma sanguin et se révèlent par des effets hormonaux excessifs..

  • Ce sont ces effets qui sont des marqueurs qui se manifestent par divers symptômes..

Mais il se trouve que l'adénome, bien qu'il s'agisse d'une tumeur glandulaire, n'affecte pas les structures qui synthétisent les hormones. Ensuite, la personne évite joyeusement les symptômes des maladies endocriniennes, mais cela ne signifie pas que la situation est sûre. Une telle tumeur peut provoquer d'autres manifestations - après tout, un adénome hypophysaire est une tumeur au cerveau. Il faut se rappeler que l'hypophyse est divisée en sections antérieure, moyenne et postérieure. Dans la section postérieure, la structure tissulaire est différente, par conséquent, une tumeur dans ses sections médiane et antérieure peut également être appelée adénome..

Un peu sur les hormones tropiques

Pour clarifier les choses, il convient de préciser quelles hormones sont normalement synthétisées par l'hypophyse chez les femmes. En conséquence, il deviendra plus clair comment les symptômes de divers néoplasmes du tissu glandulaire se manifestent..

On sait que les glandes endocrines, comme la glande thyroïde, produisent des hormones. Mais elle obéit aux commandes de la glande pituitaire. Il produit une variété d'hormones tropiques qui régulent l'activité des glandes endocrines à la périphérie. Ainsi, la glande pituitaire synthétise:

  • La TSH est une hormone stimulant la thyroïde qui régule la fonction de la glande thyroïde (métabolisme basal, température corporelle);
  • La STH est une hormone de croissance responsable de la croissance du corps;
  • L'ACTH est une hormone adrénocorticotrope. Il régule l'action du cortex surrénalien, lui-même capable de produire un certain nombre d'hormones (corticostéroïdes);
  • FSH ou hormone folliculo-stimulante. Désigne les régulateurs des gonades: les ovocytes mûrissent chez la femme;
  • LH (hormone lutéinisante). Régule la quantité d'oestrogène chez les femmes.

Et chacune de ces hormones tropiques est produite par sa propre section de la glande pituitaire. En conséquence, lorsqu'un adénome survient, l'un de ces processus est interrompu et des symptômes apparaissent. Mais la difficulté est que les adénomes ne se développent pas exactement le long des limites de la «division des pouvoirs».

De plus, il peut y avoir à la fois une clinique de l'excès d'hormones et de sa carence. Tout dépend de l'emplacement et de la nature de la croissance tumorale. Cela conduit à des difficultés importantes dans le diagnostic, notamment dans les conditions d'accueil du thérapeute de quartier, «torturé» par les rapports. Il faut se rappeler que le métabolisme du corps féminin a une tension hormonale plus importante que celle des hommes, en raison des changements réguliers du cycle menstruel.

La bonne nouvelle est que les adénomes, malgré les nombreux troubles qu'ils provoquent, sont presque toujours bénins. Les néoplasmes malins - adénocarcinomes - sont rares et le plus souvent les corticotropinomes y sont sujets. Ils métastasent et ont le pire pronostic pour la qualité de vie..

Beaucoup seront intéressés par la question: qui régule la production d'hormones tropiques? Cela se produit dans l'hypothalamus - la section sus-jacente, qui est le «siège général» de tout le système endocrinien. Il développe la libération - des facteurs qui obligent normalement la glande pituitaire à contrôler le système endocrinien, et elle, à son tour, tout le corps.

Causes de l'adénome

Pourquoi les adénomes hypophysaires surviennent-ils? Pourquoi des tumeurs apparaissent-elles? La question est toujours ouverte. Tout peut conduire au développement de cette pathologie. Selon les statistiques, les causes les plus courantes de néoplasmes sont:

  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Diverses neuroinfections, y compris spécifiques (méningite, encéphalite, neurosyphilis);
  • Pathologie intra-utérine;
  • En raison de l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux chez les femmes;
  • Avec une activité accrue de l'hypothalamus, si les glandes de la périphérie réduisent leur activité. Un excès de facteurs de libération peut conduire à une prolifération du tissu glandulaire de l'hypophyse. Cela peut être, par exemple, avec l'hypothyroïdie.

Le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les femmes en âge de procréer, ainsi que pendant la ménopause. À un âge vieux et sénile, il est beaucoup moins fréquent. Âge le plus probable - 30 à 50 ans.

Quel est le danger de l'éducation?

Si la tumeur est bénigne, elle peut provoquer des symptômes de diverses maladies endocriniennes, par exemple, une thyrotoxicose sévère avec une évolution de crise (avec thyrotropinome).

Dans le cas où une tumeur se développe "par elle-même" et ne change pas le fond hormonal, elle provoque alors diverses déficiences visuelles et symptômes neurologiques, qui seront discutés ci-dessous..

Symptômes et signes d'adénome hypophysaire

Comment reconnaître les premiers signes d'une tumeur?

Pour faciliter le diagnostic, les médecins distinguent plusieurs syndromes qui indiquent différentes zones de croissance et de dommages..

Symptômes courants

Ainsi, le médecin peut rencontrer les signes suivants de croissance tumorale dans l'hypophyse (d'abord, nous énumérons les signes communs caractéristiques des tumeurs hormonalement actives et inactives):

  • Changement et rétrécissement des champs visuels.

La glande pituitaire encercle les nerfs optiques, la jonction optique et les voies optiques. Le plus souvent, les champs de vision latéraux tombent, comme des «œillères» chez un cheval. Une telle femme ne pourra pas conduire une voiture, car pour regarder le rétroviseur, vous devez le regarder directement en tournant la tête;

  • Syndrome de céphalalgie ou mal de tête.

Puisqu'il est impossible d'ajouter du volume dans le cerveau (le crâne est une boule fermée), la pression augmente. Il y a un mal de tête dans la région du nez, du front, de l'orbite. Douleur possible dans les tempes. Cette douleur est sourde et diffuse. Les patients ne pointent pas du doigt «là où ça fait mal», mais le passent avec leur paume;

  • Avec la croissance de l'adénome vers le bas, des difficultés de respiration nasale sont possibles, et avec une croissance maligne des os - l'apparition de saignements du nez et même de liquorrhée, en cas de percée des méninges.

Symptômes des tumeurs hormonalement actives

Les tumeurs hormonalement actives peuvent commencer par les symptômes ci-dessus, mais le plus souvent, la manifestation de la maladie commence par l'une des options suivantes (ou plusieurs):

  • Perte de poids, irritabilité, larmoiement, fièvre, palpitations, tendance à la diarrhée, fièvre, hypertrophie possible de la glande thyroïde avec thyrotropinome;
  • La croissance soudaine du nez, des oreilles, des doigts, qui donne aux traits un aspect grotesque. Apparition soudaine de symptômes du diabète (soif, perte de poids, démangeaisons), ou vice versa - obésité, transpiration et faiblesse. Ceci est un signe de somatotropinome. Avec un début précoce de la maladie, cela conduit au gigantisme;
  • La présence de corticotropinome chez une femme entraîne le développement de symptômes d'hypercortisolisme, qui sont discutés dans un article séparé. Il existe un type particulier d'obésité avec des bras et des jambes minces, des vergetures violettes, un visage en forme de lune, une pigmentation de la peau. Chez les femmes, l'hirsutisme se produit, l'ostéoporose et la pression artérielle augmente. Le diabète peut également survenir.

Il est important de rappeler que l'apparition de ces symptômes est le plus souvent associée à l'apparition d'un corticotropinome, et cette tumeur est la plus défavorable au pronostic en termes de malignité, ou de malignité..

  • Parmi les adénomes hypophysaires qui affectent la fonction des hormones sexuelles, les prolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Classiquement, le prolactinome est l'aménorrhée et la galactorrhée. En d'autres termes, c'est la cessation des règles et l'apparition d'un écoulement des mamelons. Puis l'infertilité se joint. L'acné se produit, une obésité modérée est observée, la libido diminue fortement, jusqu'à l'anorgasmie. Les cheveux deviennent gras. Un patient sur cinq avec prolactinome a une déficience visuelle.

Un peu sur les diagnostics

Nous n'entrerons pas dans les principes du diagnostic des adénomes hypophysaires. Il est clair que les méthodes de recherche en imagerie, et en particulier l'IRM, ont récemment commencé à jouer un rôle colossal. Par conséquent, le nombre de "découvertes accidentelles" a considérablement augmenté.

En règle générale, ce sont des formations hormonalement inactives. Mais généralement, au début, une femme se plaint de troubles endocriniens, de changements dans le cycle menstruel et se rend chez le thérapeute, le gynécologue et si elle a de la chance, alors immédiatement chez l'endocrinologue.

La «voie alternative» est une visite chez un neurologue. S'il y a des plaintes de maux de tête, de déficience visuelle, alors, en règle générale, l'IRM est un type d'étude inévitable. Ensuite, la confirmation de l'activité hormonale de la tumeur est requise et le diagnostic final est une biopsie du matériel opératoire et une vérification histologique. Ce n'est qu'alors que vous pourrez être sûr des prévisions.

Principes du traitement de l'adénome - la chirurgie est-elle toujours nécessaire?

Habituellement, tout le monde commence immédiatement à réfléchir à l'opération, et la question principale est le coût de l'opération pour l'adénome hypophysaire. Bien sûr, l'opération est effectuée gratuitement (selon la loi), mais parfois vous devez attendre longtemps et toujours payer pour le service, donc beaucoup paient pour l'opération. En moyenne, une intervention classique (transnasale) peut coûter de 60 à 100 mille roubles. Cyberknife et d'autres méthodes sont beaucoup plus chères.

Dans le cas où un patient est diagnostiqué avec un somatotropinome ou un prolactinome, un traitement médicamenteux est alors possible: ces types de tumeurs "vont bien" avec des médicaments qui stimulent la synthèse des récepteurs de la dopamine ("Parlodel", "Bromocriptine"). En conséquence, la synthèse des hormones par l'adénome diminue, et cela reste à observer. S'il continue de croître, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Si nous parlons d'intervention chirurgicale, il existe différentes manières. Ainsi, les neurochirurgiens utilisent une intervention transnasale (par le nez) et transcrânienne (par craniotomie). Bien sûr, l'approche transnasale est moins traumatisante, mais pour cela la tumeur ne doit pas dépasser 4 à 5 mm.

Actuellement, la méthode de radiochirurgie non invasive («cyber-couteau») est devenue très populaire. La précision est de 0,5 mm. Le rayonnement directionnel détruit précisément les cellules tumorales et n'endommage pas les tissus sains.

Les fonctions visuelles (en présence de déficiences) sont restaurées chez 2/3 des patients. Le pire pronostic est celui du somatotropinome et du prolactinome. Ici, la «norme» hormonale n'est rétablie que chez 25% des patients. Cela signifie qu'après l'opération, il est nécessaire de continuer à être observé plus souvent par l'endocrinologue et de corriger les violations..

Parfois, il y a des complications après la chirurgie. Les conséquences les plus courantes sont:

  • Dommages au chiasme optique, au nerf ou au tractus et déficience visuelle. Cela se produit si la tumeur adhère étroitement au nerf;
  • Saignement de la zone d'opération. Cela peut être la cause du décès - selon les statistiques, le taux de mortalité est de 5%. Mais c'est la mortalité totale, y compris dans les cas avancés et avec un diagnostic tardif de la maladie;
  • Infection et développement de la méningite et de l'encéphalite postopératoires.

Adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est une petite structure dans le cerveau qui contrôle les glandes endocrines grâce à la production de ses propres hormones. Un adénome hypophysaire peut être hormonalement actif et inactif. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, de la direction et de la vitesse de sa croissance..

Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des gonades, des glandes surrénales, une croissance altérée et la proportionnalité de certaines parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique.

Ce que c'est?

En termes simples, un adénome hypophysaire est un néoplasme de la glande pituitaire, qui peut se manifester par divers symptômes cliniques (troubles endocriniens, ophtalmologiques ou neurologiques) ou dans certains cas être asymptomatiques. Il existe de nombreux types de cette tumeur..

De quel groupe appartient l'adénome, ses caractéristiques dépendent - manifestations pathologiques, méthodes de diagnostic et de traitement.

Raisons de développement

Les raisons exactes de la formation d'un adénome hypophysaire n'ont pas encore été établies en neurologie. Cependant, il existe des hypothèses qui prouvent l'apparition d'une tumeur due à des phénomènes infectieux du système nerveux, à un traumatisme cranio-cérébral et à l'impact négatif de divers facteurs sur le fœtus. Les neuroinfections les plus dangereuses pouvant entraîner la formation de tumeurs comprennent la neurosyphilis, la tuberculose, la brucellose, l'encéphalite, la poliomyélite, les abcès cérébraux, la méningite, le paludisme cérébral..

Des études neurologiques sont actuellement en cours, dont le but est d'établir un lien entre la formation d'un adénome hypophysaire et la prise de contraceptifs oraux par les femmes. Les scientifiques étudient également une hypothèse qui prouve qu'une tumeur peut apparaître en raison d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse. Ce mécanisme de développement de néoplasmes est souvent observé chez les patients atteints d'hypogonadisme primaire ou d'hypothyroïdie..

Classification

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance tumorale antérieurement).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes

Les signes qu'un adénome hypophysaire peut se manifester diffèrent selon le type de tumeur.

Un microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et un microadénome inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit détecté accidentellement lors d'un examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par des troubles endocriniens, mais également par des troubles neurologiques causés par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante se produit dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille du prolactinome ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle de plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation
  • galactorrhée - écoulement constant ou intermittent de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associé à la période post-partum
  • incapacité de tomber enceinte en raison du manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une altération de la formation de spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Somatotropinome

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, il occupe le troisième rang en termes de fréquence d'apparition après le prolactinome et le corticotropinome. Elle se caractérise par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Signes de somatotropinome:

  • chez les enfants, il se manifeste par des symptômes de gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille, ce qui est dû à la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi qu'à la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la hauteur d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome survient à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - une augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, des changements et un grossissement des traits du visage, l'apparition d'une pilosité accrue, de la barbe et des moustaches chez la femme, des irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des cas d'adénome hypophysaire. Caractérisée par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), on parle de maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type «cushingoïde» - il y a une redistribution de la couche adipeuse et un dépôt de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "lunaire". Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles.
  • troubles cutanés - rose - vergetures violettes (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des cuisses; augmentation de la pigmentation de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau du visage
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et de l'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotrophinome

Rarement trouvé parmi les adénomes hypophysaires. Il se manifeste par des violations du cycle menstruel, plus souvent par l'absence de menstruation, par une diminution de la fertilité chez l'homme et la femme, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, seulement dans 2 à 3% des adénomes hypophysaires. Ses manifestations dépendent du fait que cette tumeur soit primaire ou secondaire..

  • pour le thyrétropinome primitif, l'hyperthyroïdie est caractéristique - perte de poids, tremblement des membres et de tout le corps, gonflement, manque de sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension artérielle, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire résultant d'une fonction réduite à long terme de la glande thyroïde, les phénomènes d'hypothyroïdie sont caractéristiques - œdème du visage, retard d'élocution, prise de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux, limitation des champs visuels. La taille importante de l'adénome peut conduire à une atrophie complète du nerf optique et à la cécité
  • mal de tête qui ne s'accompagne pas de nausées, ne change pas avec un changement de position du corps, n'arrête souvent pas de prendre des analgésiques
  • congestion nasale due à l'invasion du fond de la sella turcica

Symptômes d'insuffisance de la glande pituitaire

Développement possible d'une insuffisance hypophysaire causée par la compression du tissu pituitaire normal. Symptômes:

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénale - fatigue accrue, pression artérielle basse, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du taux d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et impuissance, diminution de la croissance des cheveux chez les hommes sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Signes psychiatriques

Ces symptômes d'adénome hypophysaire sont causés par des changements des niveaux hormonaux dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés.

Diagnostique

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'un adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile..

Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes d'un adénome hypophysaire obligent les patients à se tourner vers divers spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue, thérapeute, pédiatre, urologue, sexologue et même psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut soupçonner cette maladie. C'est pourquoi les patients présentant de telles plaintes non spécifiques et polyvalentes sont soumis à un examen par plusieurs spécialistes. En outre, un test sanguin pour les niveaux d'hormones aide au diagnostic de l'adénome hypophysaire. Une diminution ou une augmentation d'un certain nombre d'entre eux, associée à des plaintes existantes, aide le médecin à déterminer le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la sella turcica était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. L'ostéoporose révélée et la destruction du dos de la selle turcique, le double contour de son fond servi et servent toujours de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'un adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience significative de l'existence d'un adénome.

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau est une méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes de l'hypophyse, en raison de leur petite taille, peuvent rester méconnus même avec l'imagerie par résonance magnétique. Il est particulièrement difficile de diagnostiquer les microadénomes non hormonaux à croissance lente, qui peuvent ne présenter aucun symptôme..

Traitement de l'adénome hypophysaire

Différentes techniques sont utilisées pour traiter l'adénome, dont le choix dépend de la taille du néoplasme et de la nature de l'activité hormonale. À ce jour, les approches suivantes sont utilisées:

  1. Observation. Pour les tumeurs hypophysaires petites et inactives sur le plan hormonal, les médecins choisissent une approche attentiste. Si l'éducation augmente, un traitement approprié est prescrit. Si l'adénome n'affecte pas l'état du patient, la surveillance se poursuit.
  2. Thérapie médicamenteuse. La prescription de médicaments à un patient atteint d'une tumeur hypophysaire est indiquée pour éliminer les symptômes de la maladie et améliorer la santé. À cette fin, le médecin prescrit des médicaments fortifiants et des complexes vitaminiques. Un traitement conservateur est indiqué pour les petits néoplasmes. Le choix des médicaments dépend également du type de tumeur. Pour les somatotropinomes, des agonistes de la somatostatine (somatuline et sandostatine) sont prescrits, pour les prolactinomes, les agonistes de la dopamine et les ergolines, pour le corticotropinome, les inhibiteurs de la stéroïdogenèse (nizoral, mammomite, oriméthène).
  3. Traitement radiochirurgical. Il s'agit d'une méthode moderne et très efficace de radiothérapie, basée sur la destruction d'une tumeur par rayonnement, sans effectuer de procédures chirurgicales..
  4. Opération. L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la méthode de traitement la plus efficace, mais en même temps traumatique. Les spécialistes ont deux options d'accès: par les voies nasales et en ouvrant la cavité crânienne. La première approche est préférable, mais utilisée uniquement pour les petits adénomes.

Souvent, le traitement de l'adénome hypophysaire nécessite de combiner plusieurs de ces techniques pour obtenir le résultat souhaité..

Prévisions pour la vie

Un adénome hypophysaire appartient aux néoplasmes bénins, cependant, avec une augmentation de la taille, il prend, comme d'autres tumeurs cérébrales, une évolution maligne en raison de la compression des structures anatomiques environnantes. La taille de la tumeur détermine également la possibilité de son élimination complète. Un adénome hypophysaire d'un diamètre de plus de 2 cm est associé à la probabilité de récidive postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec les microcorticotropinomes, 85% des patients présentent une restauration complète de la fonction endocrinienne après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, ce chiffre est beaucoup plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne, après un traitement chirurgical, une guérison est observée chez 67% des patients et le nombre de rechutes est d'environ 12%.

Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, ce qui est le plus souvent observé dans les prolactinomes.