L'aphasie motrice (aphasie de Broca, aphasie motrice afférente) est une condition dans laquelle une personne perd la capacité d'utiliser des mots pour exprimer ses propres pensées, c'est-à-dire la parole. La formation de la parole chez une personne détermine l'hémisphère gauche du cerveau.

En raison d'un accident vasculaire cérébral ou d'une lésion cérébrale traumatique grave, ses fonctions peuvent être altérées et le résultat est une perte totale ou partielle de la parole.

Comment l'aphasie motrice se manifeste-t-elle??

L'aphasie complète ou partielle est un symptôme neurologique. Le développement de l'aphasie se produit si le lobe frontal de l'hémisphère gauche du cerveau est affecté par le processus pathologique. Les raisons de ce phénomène sont des traumatismes graves, des accidents vasculaires cérébraux, etc. Avec l'aphasie motrice, l'activité de la parole du patient peut être inhibée, insaturée. La personne a une très mauvaise articulation, c'est pourquoi les autres autour de lui ne comprennent pas bien. L'aphasie motrice sévère de Broca rend parfois difficile pour le patient de prononcer et de combiner les sons. Certaines personnes sont capables de n'émettre que des sons totalement incompréhensibles pour leur entourage. La restauration de la parole en cas d'aphasie motrice dépend de la gravité de la lésion et des caractéristiques de la maladie qui a provoqué ce symptôme. Parfois, il suffit de faire régulièrement des exercices spéciaux..

Une personne qui a une aphasie motrice afférente relativement légère prononce souvent des phrases qui se composent uniquement de verbes et de noms, sans utiliser les parties officielles du discours. Dans leurs phrases, l'ordre des mots est souvent violé, les mots eux-mêmes sont utilisés sous la mauvaise forme, sans corrélation avec le mot suivant. La parole reste souvent informative, mais en même temps elle donne l'impression de son analphabétisme complet. Une personne peut insérer des mots qui viennent d'être entendus dans des phrases, répéter les mêmes mots. En plus de la parole, la lecture, l'écriture sont altérées, le patient est souvent incapable de nommer des objets.

Avec une évolution sévère de la maladie, une personne ne peut prononcer que des sons incompréhensibles ou communiquer exclusivement en utilisant les mots «oui» et «non». En même temps, il comprend le discours oral qui lui est adressé.

Les personnes aphasiques montrent parfois des changements d'état émotionnel. Ils peuvent devenir déprimés, pleurer souvent, désespérer. Si d'autres formes d'aphasie peuvent conduire au fait qu'une personne n'est pas consciente de son propre état, alors avec l'aphasie motrice, le patient comprend ce qui lui arrive. Par conséquent, ces patients sont généralement réticents à parler..

Parmi les manifestations neurologiques qui accompagnent l'aphasie motrice, il convient de noter la manifestation d'une faiblesse des muscles faciaux d'une part, parfois les muscles peuvent être complètement paralysés. Certains mouvements impliquant les muscles du visage, de la gorge et de la bouche peuvent être inaccessibles à un patient dans cet état. Le champ de vision du patient peut différer des limites normales.

En plus de l'aphasie motrice, les types d'aphasies suivants sont définis en médecine: sensorielle, amnésique, sémantique et dynamique.

Dans l'aphasie dynamique, un soi-disant défaut d'initiative de la parole est observé. Il y a des violations prononcées de l'initiative de la parole, du discours narratif spontané. La personne est souvent silencieuse, bien qu'elle comprenne le discours des gens qui l'entourent.

L'aphasie sensorielle acoustico-gnostique se produit lorsque le tiers postérieur de l'hémisphère gauche est affecté. Ce trouble peut également survenir chez un patient après un AVC. Dans l'aphasie sensorielle, il y a un manque de différenciation du phonème de la parole sonore. Une personne ne contrôle pas son propre discours, ne comprend pas ce que les autres disent. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent être perçues comme des malades mentaux..

L'aphasie amnésique se manifeste par une violation de la capacité de nommer clairement les objets. Dans le même temps, le patient conserve la capacité de décrire ces objets. La lecture et la compréhension de la parole ne sont pas altérées.

L'aphasie sémantique est une manifestation d'une compréhension altérée de la parole, associée à des relations spatiales. Une personne ne peut pas comprendre des structures de discours logiquement et grammaticalement complexes.

Ainsi, les patients aphasiques peuvent avoir un certain nombre de difficultés associées à ce symptôme. Il leur est difficile de comprendre de quoi parlent les autres, d'exprimer leurs désirs et leurs aspirations, d'écrire, de lire. Par conséquent, dans la vie quotidienne, ces personnes peuvent souffrir de solitude et d'isolement..

Pourquoi l'aphasie motrice se manifeste-t-elle??

Le plus souvent, une personne développe une aphasie totale après un AVC. En raison d'un accident vasculaire cérébral ischémique, les parties supérieures de l'artère centrale du cerveau sont touchées. Ceci, à son tour, détermine la violation de l'activité de la parole..

L'aphasie motrice se manifeste à la suite de diverses lésions cérébrales. Le développement de ce symptôme peut être provoqué par des formations cérébrales, des abcès cérébraux, des hémorragies intracrâniennes, etc. Dans des cas plus rares, l'aphasie motrice se manifeste par une encéphalite, une leucoencéphalite, une maladie de Pick.

L'aphasie étendue se produit lorsque le cerveau d'une personne est gravement endommagé.

Comment guérir l'aphasie motrice?

Dans la plupart des cas, il est difficile de restaurer complètement la parole dans l'aphasie causée par un accident vasculaire cérébral ou une blessure grave à la tête. Cependant, un traitement correct de l'aphasie après un AVC et une rééducation ultérieure permettent dans de nombreux cas le retour des capacités de communication..

Si le patient manifeste ce symptôme, un examen complet de l'aphasie doit d'abord être effectué pour déterminer la cause de la manifestation de ce symptôme. En règle générale, la parole d'un patient aphasique ne peut pas être rétablie dans un court laps de temps. Parfois, cela prend plusieurs années. L'efficacité de la récupération dépend d'un certain nombre de facteurs. Tout d'abord, la raison qui a conduit à la manifestation de ce symptôme est importante, ainsi que la gravité des dommages, l'emplacement de la partie du cerveau qui a été endommagée, l'état de santé général de la personne et son âge..

Si l'aphasie motrice se développe à la suite d'un accident vasculaire cérébral, une semaine après l'accident vasculaire cérébral, à condition que la situation évolue favorablement, vous devez commencer à parler avec la personne. Mais en même temps, il faut toujours se rappeler que le patient dans un tel état est inhabituellement faible. Par conséquent, vous devez lui parler tous les jours pendant cinq minutes au maximum. Peu à peu, ces activités s'allongent..

Si une personne a un trouble de la parole léger, vous devez lui parler clairement, clairement, mais en même temps, ne soulevez que les sujets qui provoquent des émotions positives chez la personne. Il n'est pas nécessaire d'encourager le patient s'il essaie d'utiliser uniquement des gestes et des expressions faciales dans la communication au lieu de la parole. Tout doit être fait pour encourager le patient à prononcer des mots..

Avec un degré d'aphasie plus sévère de ce type, le patient n'est pas toujours capable de prononcer au moins une syllabe. Dans ce cas, la formation vocale la plus efficace est le comptage ordinal, le chant, c'est-à-dire cette activité vocale la plus automatisée possible. Au début, le patient doit chanter régulièrement une chanson familière, plus tard - pour encourager et stimuler toutes ses tentatives de chanter ou de répéter le texte, même si elles ne sont pas trop intelligibles.

Il existe de nombreux exercices pratiques par lesquels une personne souffrant d'aphasie motrice peut progressivement restaurer la parole. Vous ne devez jamais forcer les choses à faire avec la clarté de la prononciation et la clarté des sons. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de corriger constamment tous les mots que le patient a prononcés..

Lorsque vous avez affaire à une personne qui souffre d'aphasie, vous devez faire preuve de tolérance et de tolérance. Vous ne devez jamais assimiler les problèmes liés à l'activité de la parole à un retard mental et parler à une personne malade comme à un enfant inintelligent ou à une personne souffrant de troubles mentaux..

Il est recommandé aux proches du patient de simplifier autant que possible les phrases qui s'adressent à la personne, si nécessaire, répétez les phrases importantes plusieurs fois. Il est important de toujours essayer d'impliquer la personne malade dans la conversation et de la stimuler à parler..

Les médecins modernes pratiquent largement des méthodes basées sur l'utilisation des capacités des ordinateurs, ce qui vous permet de vous engager dans des exercices pour restaurer la parole avec un effet maximal..

Éducation: Diplômé du Rivne State Basic Medical College avec un diplôme en pharmacie. Diplômé de l'Université médicale d'État de Vinnitsa du nom de I. M.I. Pirogov et stage à sa base.

Expérience de travail: De 2003 à 2013 - a travaillé comme pharmacien et chef d'un kiosque de pharmacie. Elle a reçu des certificats et distinctions pendant de nombreuses années et un travail consciencieux. Des articles sur des sujets médicaux ont été publiés dans des publications locales (journaux) et sur divers portails Internet.

commentaires

L'article est intéressant et informatif. Remercier. Mais j'aimerais savoir comment vous pouvez utiliser un ordinateur pour les cours. Mon mari a eu un accident vasculaire cérébral en mai 2013. Les médecins ont dit qu'il s'agissait d'une aphasie sensorimotrice. J'étudie avec lui, il a commencé à lire de petites notes d'une introduction à l'orthophonie. Nous chantons des chansons, essayons de mémoriser les rimes d'A. Barto. J'aimerais connaître les cours sur ordinateur.

Aphasie

Qu'est-ce que l'aphasie?

L'aphasie est une condition qui résulte de dommages aux zones du cerveau responsables de la production et de la compréhension du langage. Les signes les plus évidents d'aphasie sont les personnes qui ont des problèmes pour parler et écrire. Dans certains cas, les personnes aphasiques ont également du mal à comprendre la parole et l'écriture..

L'aphasie signifie vraiment pas de langage, et certaines personnes utilisent le terme dysphasie, qui signifie un langage anormal chez les personnes qui ont certaines compétences linguistiques. Le terme «dysphagie» est de plus en plus abandonné car il est trop facilement confondu avec le mot «dysphagie», qui signifie trouble de la déglutition.

Les causes courantes de lésions cérébrales pouvant provoquer l'aphasie comprennent:

  • AVC, qui est considéré comme la cause la plus fréquente car environ 1 personne sur 3 souffre d'un certain degré d'aphasie après un AVC
  • blessure grave à la tête
  • une tumeur cérébrale
  • conditions neurologiques progressives (conditions qui, au fil du temps, causent des dommages progressifs au cerveau et au système nerveux, comme la maladie d'Alzheimer)

Types d'aphasie

Les trois types d'aphasie les plus courants sont:

  1. L'aphasie de Broca, également appelée aphasie expressive ou motrice
  2. Aphasie de Wernicke, également appelée aphasie «réceptive» ou «sensorielle»
  3. L'aphasie globale, qui est une combinaison des deux.

Ils sont décrits ci-dessous.

L'aphasie de Broca

L'aphasie de Broca survient lorsqu'une personne a du mal à parler et parvient à assembler seulement un petit nombre de mots en phrases courtes et intermittentes. Cependant, vous pouvez généralement comprendre le sens de leur discours. Par exemple, une personne atteinte d'aphasie de Broca pourrait dire: «Voulez-vous… café… pas… lait». Dans les cas graves, les gens peuvent ne pas avoir de mots utiles du tout ou être stupides..

Aphasie Wernicke

L'aphasie de Wernicke se produit lorsqu'une personne peut parler normalement et utiliser des phrases longues et complexes, mais que les vrais mots qu'elle utilise n'ont pas de sens ou incluent des mots sans signification dans leur discours. Ils ne peuvent pas non plus comprendre ce qu'on leur dit ou suivre des commandes simples..

De nombreuses personnes atteintes d'aphasie de Wernicke ignorent souvent que leur langage parlé n'a pas de sens pour les autres, et elles peuvent se mettre en colère ou s'inquiéter du manque de compréhension manifesté par les autres..

Aphasie globale

L'aphasie globale est la forme la plus grave de la maladie. Une personne atteinte de cette condition a des difficultés avec toutes les formes de communication, y compris parler, lire, écrire, nommer correctement des objets ou des personnes et comprendre le discours des autres.

Quelle est la fréquence de l'aphasie?

L'aphasie est l'un des troubles cérébraux les plus courants.

La plupart des personnes aphasiques ont plus de 65 ans. En effet, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles neurologiques progressifs courants, tels que la maladie d'Alzheimer ou d'autres types de démence, ont tendance à toucher les personnes de plus de 65 ans..

L'aphasie causée par une tumeur au cerveau ou un traumatisme crânien grave peut affecter des personnes de tous âges, y compris les enfants.

Symptômes et signes

Dans les cas où l'aphasie a été causée par une lésion cérébrale soudaine, telle qu'un accident vasculaire cérébral ou une blessure grave à la tête, les symptômes se développent généralement immédiatement après la blessure.

Dans les cas où des dommages progressifs au cerveau surviennent à la suite d'une maladie qui s'aggrave avec le temps, comme la démence ou une tumeur cérébrale, les symptômes peuvent se développer progressivement.

Symptômes de l'aphasie de Broca

Les personnes atteintes d'aphasie de Broca présentent généralement les signes et symptômes suivants:

  • discours lent et saccadé;
  • ils peuvent avoir du mal à prononcer certains mots, tels que les noms d'objets, de lieux ou de personnes;
  • le contenu de leur discours est généralement réduit à des éléments de base et ne contient que quelques noms et verbes de base, par exemple «je veux boire» ou «aller en ville aujourd'hui»;
  • dans les cas graves, ils peuvent ne pas avoir une langue utilisable.

Une personne aphasique de Broca peut comprendre la langue parlée dans une certaine mesure, mais a des difficultés à comprendre la grammaire. Par exemple, les gens peuvent ne pas être en mesure de faire la différence de sens entre les mots "Masha a frappé le vilain garçon" et "Le vilain a frappé Masha".

La capacité de lecture est également généralement affectée. Par exemple, ils peuvent attribuer des significations différentes aux mots écrits, par exemple, lire «heure» alors que le mot est en fait «horloge». Ils peuvent également perdre la capacité de prononcer les mots écrits dans leur tête..

Les symptômes supplémentaires non directement liés à la parole et au langage mais peuvent survenir chez les personnes atteintes d'aphasie de Broca comprennent:

  • incapacité à contrôler les muscles du visage et un membre ou les deux;
  • faiblesse des membres d'un côté du corps (presque toujours du côté droit).

Symptômes de l'aphasie de Wernicke

Une personne atteinte d'aphasie de Wernicke présente généralement les signes et symptômes suivants:

  • Ils peuvent parler couramment en utilisant de longues phrases, mais leur discours manque de sens et peut contenir des mots inappropriés ou dénués de sens.
  • Les personnes atteintes d'aphasie de Wernicke peuvent ne pas être conscientes de leurs problèmes de langage, en particulier peu de temps après un AVC, et peuvent être frustrées que d'autres personnes ne puissent pas les comprendre. Cependant, ils peuvent comprendre leurs problèmes s'ils fournissent des preuves telles que l'enregistrement vidéo ou audio de la conversation..
  • Ils peuvent avoir des difficultés à comprendre ou être incapables de comprendre la langue parlée.
  • Certaines personnes ont également des difficultés similaires à lire la langue écrite..
  • Leur capacité à écrire est affectée de la même manière que leur capacité à parler, car ils peuvent écrire couramment, mais ce qu'ils écrivent n'a que peu ou pas de sens..

Les symptômes supplémentaires peuvent inclure:

  • une certaine perte de vision;
  • Difficulté avec l'arithmétique, comme l'addition, la soustraction, la multiplication ou la division de nombres - un symptôme appelé «dyscalculie» par les médecins;
  • difficultés avec l'orientation spatiale, c'est-à-dire la capacité de juger avec précision où vous vous trouvez par rapport à d'autres objets physiques;
  • perte de contrôle des membres.

Symptômes de l'aphasie globale

Les personnes atteintes d'aphasie globale ont généralement plus de lésions cérébrales, elles présentent donc souvent des symptômes d'aphasie de Brock et de Wernicke. Cela peut causer des problèmes avec tous les aspects de la communication, y compris:

  • conversation;
  • comprendre le discours des autres;
  • noms d'objets, de personnes et de lieux;
  • répétition du discours de quelqu'un d'autre;
  • lire et écrire.

Les symptômes supplémentaires peuvent inclure:

  • paralysie du côté droit du corps;
  • une certaine perte de vision dans le champ visuel droit des deux yeux;
  • perte de contrôle sur vos membres;
  • difficulté à prononcer certains sons et mots, ce qui est associé à une difficulté à contrôler la bouche, la langue et le larynx.

Causes et facteurs de risque

L'aphasie est causée par des dommages aux parties du cerveau responsables de:

  • conversation;
  • comprendre les autres;
  • lire et écrire.

Collectivement, ces parties du cerveau sont connues comme le centre du langage du cerveau..

Centre de langues

Le centre du langage n'est pas la seule zone du cerveau. C'est un réseau de régions cérébrales spécifiques qui fonctionnent ensemble comme un réseau informatique..

Le centre de langues comprend les zones suivantes:

  • La zone de Broca responsable de la production de la parole;
  • Le domaine de la parole et de la compréhension écrite de Wernicke;
  • le cortex sensoriel, qui est responsable du traitement des différents signaux reçus par le corps, tels que les sons (pour le langage) et les images (pour la lecture);
  • le cortex auditif, qui est responsable de la conversion des sons physiques réels de la langue parlée en informations significatives;
  • le cortex moteur, qui est responsable du contrôle des différentes parties du corps utilisées pour générer la parole, comme les muscles, la langue et le larynx.

Dans le passé, on croyait que des dommages à une partie spécifique du cerveau conduiraient toujours à un certain type d'aphasie, par exemple, les dommages à la région de Broca conduisent toujours à l'aphasie de Broca. Cependant, on pense actuellement que le fonctionnement du centre linguistique est moins simple que cela..

Les dommages à certaines zones du centre de la langue ne conduisent pas toujours aux symptômes attendus. De plus, les conséquences des lésions cérébrales peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre, ce qui les rend imprévisibles..

Les dommages à de nombreuses zones du cerveau entraînent généralement des types d'aphasie plus graves, comme l'aphasie globale.

Dommages cérébraux

Les causes qui peuvent endommager le cerveau comprennent:

  • accident vasculaire cérébral: lors d'un accident vasculaire cérébral, le cerveau est privé de sang et d'oxygène, ce qui entraîne la mort du tissu cérébral;
  • blessure grave à la tête: par exemple, blessure due à un accident de la circulation ou à une chute grave de hauteur;
  • tumeur cérébrale: lorsqu'une croissance cellulaire anormale se produit à l'intérieur du cerveau;
  • problèmes de santé qui causent des lésions cérébrales progressives, telles que la maladie d'Alzheimer, d'autres formes de démence, ou des conditions plus rares telles que la paralysie supranucléaire progressive ou la dégénérescence corticobasale (deux conditions associées à une déficience physique et mentale due à des lésions cérébrales) ;
  • infections qui affectent le cerveau, telles que la méningite (une infection de la couche externe du cerveau) et l'encéphalite (une infection du cerveau lui-même), bien que ce soit une cause beaucoup plus rare d'aphasie.

Diagnostique

L'aphasie est généralement diagnostiquée par un orthophoniste. Il existe plusieurs tests utilisés pour évaluer tous les aspects des compétences de communication d'une personne..

Ces types de tests comprennent des exercices simples, comme demander à la personne de nommer autant de mots que possible, en commençant par la lettre A, ou lui demander de nommer des objets dans la pièce. Les résultats peuvent ensuite être utilisés pour dresser un tableau détaillé des capacités linguistiques d'une personne..

Des techniques d'imagerie peuvent ensuite être utilisées pour évaluer l'étendue de toute lésion cérébrale. Les deux types de tests les plus couramment utilisés pour le diagnostic de l'aphasie sont:

  • tomodensitométrie (TDM), où une série de rayons X est utilisée pour créer une image tridimensionnelle détaillée du cerveau
  • imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise des champs magnétiques puissants et fluctuants pour produire une image détaillée de l'intérieur du cerveau.

Traitement

La plupart des cas d'aphasie peuvent être améliorés avec un traitement, même dans les cas graves de maladie globale. Cependant, un retour complet aux niveaux de communication pré-aphasiques n'est pas toujours possible..

Dans le traitement de l'aphasie, comme dans toute autre maladie neurologique, la possibilité d'utiliser une thérapie à base pathogénique joue un rôle dominant. Ce n'est qu'après un examen diagnostique complet qu'il est possible de prescrire un traitement ciblé.

La première étape, quelle que soit la forme de la maladie, est l'élimination des facteurs potentiellement mortels. Des mesures thérapeutiques intensives sont effectuées, le patient est stabilisé et seulement après cela, la phase du traitement de l'aphasie et de la rééducation ultérieure commence.

Dans le traitement de l'aphasie, il est important d'activer le plus rapidement possible le déséquilibre métabolique survenu dans le cerveau. Pour cela, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • Cérébroprotecteurs et nootropiques: Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin.
  • Médicaments vasculaires: Octavegin, Vinpocetine et analogues.
  • Vitamines B, antioxydants naturels et neuroprotecteurs.
  • Anticoagulants ou coagulants, selon la forme de la lésion vasculaire.

Un point très important est la réalisation des procédures de physiothérapie. L'électrophorèse thérapeutique, la magnétothérapie, l'acupuncture, le massage thérapeutique et l'éducation physique sont utilisés. Toutes ces méthodes augmentent l'efficacité de la thérapie principale et accélèrent les processus de récupération..

Complications

- Dépression.

Parce que perdre la capacité de communiquer peut être une expérience dévastatrice, la dépression est une complication courante de l'aphasie. De plus, de nombreuses conditions associées à la maladie, comme les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie d'Alzheimer, peuvent altérer la chimie cérébrale d'une personne, la rendant plus vulnérable à la dépression..

- Réponse au stress catastrophique.

De nombreuses personnes atteintes d'aphasie connaissent des épisodes récurrents de ce que l'on appelle une réaction de stress catastrophique. C'est lorsqu'une personne ressent soudainement un sentiment accablant de frustration, de colère, de dépression ou des sentiments généraux de ne pas être en mesure de gérer sa situation immédiate..

Les signes d'une réponse catastrophique comprennent:

  • anxiété;
  • agression;
  • pleurs ou rires incontrôlables;
  • cris;
  • entêtement.

Une réaction catastrophique est souvent déclenchée lorsqu'une personne aphasique est parfaitement consciente de ses difficultés de communication. Par conséquent, cela peut se produire au début du cours d'orthophonie..

Si un de vos proches subit une réaction catastrophique, vous devez rester aussi calme que possible et essayer de le convaincre que ces sentiments passeront et que tout ira bien..

La prévention

Il n'existe aucun moyen garanti de prévenir l'aphasie. Cependant, il existe des lignes directrices générales sur le mode de vie qui peuvent réduire le risque de développer des conditions associées à l'aphasie, comme la maladie d'Alzheimer (ou une autre forme de démence) ou d'accident vasculaire cérébral..

Par exemple, vous devriez:

  • arrêter de fumer (si vous fumez);
  • éviter de boire de grandes quantités d'alcool;
  • Manger une alimentation saine et équilibrée avec au moins cinq portions de fruits et légumes chaque jour;
  • Utilisez une combinaison d'exercice et de régimes caloriques contrôlés pour atteindre un poids santé, ce qui est particulièrement important si vous êtes en surpoids ou obèse
  • faites de l'exercice pendant au moins 30 minutes chaque jour, car cela améliorera la santé physique et mentale;
  • rester mentalement actif, comme lire, écrire.

Prévoir

Le pronostic des personnes aphasiques dépend de la cause de la maladie, du degré de la lésion cérébrale primaire et de la gravité des symptômes. En fonction de ces facteurs, le pronostic peut aller de bon à très mauvais..

Cependant, la plupart des personnes atteintes d'aphasie se rétablissent au moins dans une certaine mesure, et beaucoup se rétablissent complètement. Même si l'aphasie persiste, cela ne signifie pas nécessairement que la personne ne peut pas vivre une vie indépendante et significative..

Les perspectives pour les personnes atteintes d'aphasie associée à des troubles neurologiques progressifs sont mauvaises car il n'existe actuellement aucune méthode efficace pour réparer ou prévenir les lésions cérébrales continues associées à ces types de conditions..

Aphasie motrice - le "contrôle central" est altéré et la langue n'obéit pas!

La fonction de parole est l’une des formes d’activité humaine spécifiques et complexes les plus importantes qui utilisent les moyens du langage. Il organise et relie d'autres processus mentaux (pensée, perception, mémoire, attention volontaire, imagination), ainsi qu'un système fonctionnel polyvalent, mais en même temps unique, de divers processus du système nerveux, qui sont réalisés par l'activité conjointe de diverses parties du cerveau..

L'écriture et la lecture sont des composants importants de cet ensemble unifié qui permet des processus de communication utilisant le langage. La pensée humaine est directement liée au langage et à la parole. Le sens du discours s'exprime à travers la construction d'une phrase, la structure grammaticale, les accents et les accentuations. Sa caractéristique importante est la sémantique (sens), qui consiste en des mots et des rapports de mots, ainsi que dans la série verbale systémique, qui comprend un mot spécifique.

Caractéristiques générales de l'aphasie

Le terme «aphasie» signifie une violation de la parole déjà formée (chez l'adulte ou chez l'enfant de plus de 3 ans) sous la forme d'une perte partielle ou totale de celle-ci. Quelle est la racine de l'aphasie? Il survient à la suite de lésions des zones critiques du cerveau avec un appareil articulaire préservé et une audition suffisante. La variété de la nature des violations dépend de la défaite de l'un ou l'autre lien du système fonctionnel de la parole.

Le système de la parole, en tant que structure fonctionnellement complexe, se compose de systèmes de conduction nerveuse afférents (de l'appareil récepteur au centre nerveux) et efférents (du centre nerveux aux organes de travail). La perception de la parole est réalisée en analysant et en synthétisant des parties (éléments) du flux sonore à l'aide de la participation des liens des analyseurs visuel, auditif et cutané-kinesthésique. Les processus de prononciation verbale sont un système de mouvements articulatoires coordonnés. Ces derniers sont formés dans l'expérience antérieure du patient, et la base afférente de leur fonctionnement est les analyseurs auditifs et kinesthésiques (liés au mouvement, au moteur).

Le plus souvent, la pathologie se développe à la suite de:

  • accident vasculaire cérébral (AVC) de type ischémique ou hémorragique (l'aphasie après un AVC survient chez 15 à 38% des patients);
  • lésion cérébrale traumatique ou intervention chirurgicale, craniotomie;
  • le développement d'une tumeur cérébrale;
  • maladies infectieuses du cerveau (encéphalite, méningo-encéphalite, leucoencéphalite, abcès cérébral);
  • invasions parasitaires - dans les cas où la localisation des parasites au cours de leur cycle de développement comprend le tissu cérébral;
  • maladies chroniques évolutives du système nerveux central, telles que les formes focales de la maladie d'Alzheimer et de la maladie de Pick.

La parole, en tant qu'activité mentale très complexe, est divisée en différentes formes et types. Conformément à la structure psychologique, il est divisé en:

  • expressif, qui est prononcé à haute voix;
  • impressionnant, représentant la perception de la parole d'autres personnes.

Le discours expressif comprend des étapes telles que l'intention de l'énoncé, le discours intérieur, le stade de l'énoncé élargi extérieur. De nombreux processus pathologiques se traduisent par des violations du tempo, de la fluidité et du rythme de ce type de discours. Il peut devenir, par exemple, intermittent, retardé, chanté (avec la maladie de Parkinson) ou avec bégaiement sur les premières syllabes (avec des processus atrophiques liés à l'âge dans le cerveau).

Les particularités d'un discours impressionnant, ou les processus de compréhension d'un discours inversé, résident dans la compréhension de la parole orale (lecture) et écrite. La structure psychologique de cette espèce comprend les étapes suivantes:

  1. Perception primaire des informations vocales.
  2. Décodage de ces informations vocales, qui est une analyse de la composition de la lettre ou des formes sonores.
  3. Corrélation des informations avec certaines catégories sémantiques.

En termes généraux, on peut dire que la signification d'un discours impressionnant consiste en la réaction d'une personne à la signification des mots. La compréhension de la parole est possible grâce au fonctionnement normal du centre Wernicke, qui est le lien central de l'analyseur auditif de la parole.

Chez les enfants souffrant de retard mental, la défaite de ce centre est la raison d'une violation de la compréhension de la signification de les aborder. Le principal symptôme est, à des degrés divers, un trouble de la perception de la composition sonore du mot, c'est-à-dire de la perception phonémique. Cela se manifeste par un manque de réaction aux mots et, en général, aux constructions verbales, des difficultés dans la perception auditive de la parole orale, une sensibilité excessive aux sons forts, une meilleure perception de la parole calme et même chuchotante.

Avec une généralisation simplifiée des différents types d'aphasie, ils sont classiquement regroupés en trois types de troubles:

  1. Discours expressif ou reproduction altérée une fois compris.
  2. Un discours impressionnant, c'est-à-dire sa compréhension.
  3. Noms des objets tout en conservant la capacité de comprendre et de se reproduire, mais la base (matrice) du libellé du mot se perd dans le cortex cérébral. Dans ce cas, le patient décrit correctement le but de l'objet, mais ne se souvient pas de son nom..

Ces formes d'aphasie sont appelées (respectivement) motrices, sensorielles et amnésiques. Sur l'établissement de l'une de ces formes et de leurs variétés, le diagnostic de localisation, l'étendue de la lésion, et donc le pronostic présumé de l'état pathologique est basé.

Ainsi, l'aphasie se caractérise par la destruction de la pensée verbale, qui consiste à la fois en une altération de la compréhension de la parole qui lui est adressée par le malade, et en divers défauts d'élocution. Ce syndrome, également appelé aphasie sensorimotrice, survient à la suite de lésions du cortex et de certaines zones des structures sous-corticales dans l'hémisphère gauche (droitier) du cerveau. Dans le même temps, dans la symptomatologie du syndrome, l'un des composants est prédominant - moteur, dans lequel la parole expressive est altérée, ou sensoriel, qui est un trouble de la parole impressionnant.

L'aphasie doit être différenciée de ces troubles de la parole qui surviennent avec des lésions cérébrales, telles que:

  • troubles de la prononciation sans altération de la perception auditive de la parole, ainsi que de la perception de la parole à l'écrit et à la lecture (dysarthrie);
  • absence ou altération de la parole congénitale macroscopique en présence d'une audition normale et d'une intelligence primaire, due à des lésions des centres de la parole dans le cortex cérébral (alalia).

Formes et signes d'aphasie motrice

Avec les troubles locaux de la circulation cérébrale, les manifestations cliniques des troubles de la parole coïncident, en règle générale, avec la zone du cerveau soumise à l'oppression. Conformément à la classification existante, sept formes de pathologie sont distinguées, dont trois sont diverses formes d'aphasie motrice, qui est un trouble de la parole expressive. En d'autres termes, un patient atteint d'aphasie motrice souffre d'une altération de l'articulation due à une lésion du centre correspondant du cerveau..

Ses formes sont les suivantes:

  1. Moteur afférent ou kinesthésique afférent moteur (articulaire).
  2. Efférente motrice ou aphasie motrice de Broca (verbale).
  3. Dynamique motrice comme l'un des deux types d'aphasie motrice transcorticale.

Les formes complexes (mixtes) d'aphasie sont également assez courantes. Le développement d'une certaine forme, la nature de l'évolution de la pathologie et le moment de la guérison de l'aphasie motrice sont principalement influencés par des facteurs tels que:

  • localisation de la lésion et degré de son immensité;
  • la nature des troubles circulatoires des régions cérébrales;
  • le degré de possibilité d'exercer des fonctions compensatoires par des parties intactes du cerveau, qui dépend de leur état.

Fondamentalement, le degré de gravité (énuméré dans la sous-section de chacune de ces formes) de l'état pathologique dépend de ces facteurs - une aphasie motrice globale (et même complète) ou partielle peut survenir..

Aphasie motrice afférente (articulaire)

Cette forme est l'un des troubles de la parole les plus graves. Il est souvent combiné avec une forme efférente. Avec une telle combinaison, une telle aphasie motrice globale se développe et la surmonter est un processus particulièrement difficile et long..

Il survient en cas de lésion du processus pathologique de la zone postcentrale du cerveau dans la région de ses parties inférieures, les zones de parole secondaires du cortex cérébral situées dans la région pariétale inférieure gauche (en droitier), située en arrière du gyrus de Rolland (central). Ces zones secondaires ont une relation directe et étroite avec les zones secondaires (champs), qui sont caractérisées par une structure somatotopique claire.

L'aphasie afférente-motrice se caractérise par la perte d'une zone de la kinesthésie afférente (rétroaction entre muscles et sensations) du système vocal. En d'autres termes, en pathologie, au cours d'un acte de langage, disparaissent les sensations claires, c'est-à-dire le lien dans le flux des impulsions des propriocepteurs de l'appareil d'articulation vers les parties correspondantes du cortex cérébral..

Bien sûr, une personne en bonne santé en train de prononcer certains mots n'est pas consciente des sensations qui pénètrent dans son cerveau. Néanmoins, le rôle de l'afférentation kinesthésique de la parole est très important à la fois dans les cas de formation de la parole dans l'enfance, et dans la prononciation des mots et assurant une fonction vocale normale..

Avec la forme de pathologie considérée, tout le système de parole est perturbé - la prononciation des mots est perturbée, certains sons de la parole ou des lettres (lors de l'écriture) sont remplacés par d'autres (paraphasies littérales). Cela est dû aux difficultés de différenciation des sons qui sont similaires dans leur articulation (articulations). Ils sont nécessaires à la prononciation des sons et des mots complets, qui est le principal défaut. Les paraphasies littérales entraînent une distorsion des mots.

L'aphasie afférente-motrice est causée par la suppression des sections inférieures dans le gyrus post-central et les sections pariétales inférieures adjacentes (40, 7 champs selon Brodmann)

Autrement dit, il y a un mélange (confusion) de sons qui sont proches de la nature de leur prononciation. Par exemple, les sons front-lingual tels que "d", "l", "n" sont formés principalement en raison de la participation des parties avant de la langue à leur prononciation, et les sons "g", "k" et "x" sont back-lingual, alors il y a une partie principalement postérieure de la langue impliquée dans leur prononciation.

Ces sons diffèrent par leurs caractéristiques sonores, mais ils sont formés au moyen de sons proches. Chez les patients présentant les parties inférieures affectées de la région pariétale gauche du cortex cérébral, les parents sont mélangés à un article, ce qui leur permet de prononcer, par exemple, au lieu du mot «éléphant» - «slod» ou «slol», «robe» - «galat», etc. ré.

Il est essentiel que ces patients qui sont proches les uns des autres non seulement prononcent mal, mais les perçoivent également de manière incorrecte. Ceci est dû à l'interaction étroite des zones articulatoires pariétales avec les zones temporelles perceptives. La forme afférente est caractérisée par un trouble de tous les types de discours - spontané, automatisé, répété, nominatif (dénomination).

Souvent, il y a aussi une violation des capacités non verbales (orales) à effectuer des actions séquentielles (praxis) intentionnelles - lécher les lèvres, gonfler une et les deux joues, sortir la langue, etc. Malgré la primitivité de ces mouvements oraux, cependant, leur mise en œuvre est très souvent impossible en relation avec le contrôle volontaire généralement difficile de l'appareil buccal.

De plus, les verbes qui ont des préfixes ("détourner", "tourner", "envelopper"), ainsi que les pronoms personnels prononcés dans des cas indirects, sont difficiles à comprendre. Difficulté à articuler les sons dans des mots avec des sons de consonnes répétées, qui se prononcent à l'aide d'articulums proches, ainsi que des répétitions de mots avec des consonnes doubles ou avec leur confluence, qui sont difficiles en termes d'articulation, par exemple, "best-seller", "pavement", "standard".

La compréhension par ces patients d'une prononciation incorrecte des mots est également caractéristique. Néanmoins, en ressentant ses erreurs et en appliquant des efforts volontaires pour les corriger, c'est comme s'il n'y avait pas de subordination de la bouche (appareil articulatoire). En outre, il y a une violation secondaire d'autres formes de discours, des violations de l'écriture, à la fois indépendantes et sous dictée, tandis que des difficultés d'articulation lors de l'exécution des instructions ("saisir la langue avec les dents", "ouvrir la bouche", etc.) non seulement ne s'améliorent pas, mais, en règle générale, ils ne font qu'aggraver la lettre. Malgré le fait que les mots simples habituels soient lus à voix haute plus ou moins correctement, la prononciation de mots plutôt complexes est incorrecte et se produit avec le remplacement des sons.

Ainsi, une caractéristique distinctive de l'aphasie motrice kinesthésique afférente est l'afférentation kinesthésique altérée des mouvements oraux (oraux), ce qui fait que le patient perd la capacité d'effectuer des mouvements des organes articulatoires (lèvres, langue, etc.) lors de son affectation. Puisqu'il n'y a pas de parésie musculaire pouvant limiter le volume des mouvements articulatoires, les mouvements d'articulation involontaires restent.

Ce trouble est appelé apraxie orale. C'est la base de l'apraxie articulatoire, qui affecte directement la prononciation des sons de la parole. En fonction de la gravité de ce dernier, cette pathologie peut se manifester:

  • manque de discours articulé;
  • déformation de la reproduction des poses articulatoires;
  • recherche d'articulations;
  • déficience systémique secondaire d'autres aspects de la fonction vocale.

Gravité de l'aphasie afférente motrice:

  1. Rugueux - l'absence de parole spontanée, la présence d'un seul discours "embole" ("coincé", répétition du même mot ou des mêmes mots), la décomposition du discours automatisé (énumération d'un certain nombre de nombres de 1 à 10 dans l'ordre avant et arrière, ainsi que l'alphabet, le poème).
  2. Moyen - difficulté de répétition et de dénomination, préservation de la parole automatisée et de son stéréotype, présence de paraphasies littérales.
  3. Léger - difficultés dans la praxis orale et articulatoire, reflétées dans le discours oral et écrit.

Aphasie motrice efférente (Broca)

Cet état pathologique est principalement de nature aiguë et se développe, généralement à la suite de troubles circulatoires dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne. Cette forme de trouble de la parole est généralement associée à une hémiparésie, qui est plus prononcée sur le visage et le bras..

L'aphasie motrice de Broca se produit lorsque les parties inférieures du cortex cérébral sont affectées dans la région prémotrice, la partie postérieure du gyrus frontal inférieur de 44 à 45 champs, appelés zones de Broca, dans l'hémisphère prédominant (chez les droitiers - à gauche, chez les gauchers - à droite). Grâce à cette zone du cerveau, un changement en douceur des actes oraux-articulatoires est fourni, ce qui est une condition nécessaire pour la fusion articulatoire et la formation de rangées organisées séquentiellement..

Zones de Broca et Wernicke

La défaite de la zone de Broca entraîne une violation de la reproduction des sons individuels ou de tous les sons, ainsi que la formation de syllabes et de mots. Souvent, il y a une perte de la parole spontanée, et lorsque vous essayez d'exprimer quelque chose, seuls les sons individuels ou les mots «emboles» sont prononcés.

Les patients sont très souvent incapables de passer d'un mot à un autre, ce qui entraîne la répétition de phonèmes, syllabes, mots, phrases courtes (persévérations de la parole). Même dans les cas bénins et usés de la maladie, ils ne peuvent pas prononcer des mots et des phrases complexes dans le plan «moteur», comme un virelangue. Dans les cas graves, ces patients ne peuvent s'expliquer qu'à l'aide d'expressions faciales et de gestes. Dans le même temps, la capacité de comprendre l'adresse à eux, le discours oral et écrit reste. L'écriture et la lecture sont perturbées une deuxième fois en raison d'une violation de l'automatisation de la parole.

Gravité de l'aphasie motrice efférente:

  1. Rude - impossibilité de spontanéité et décomposition de la parole automatisée.
  2. Moyen - agrammatisme (difficulté à percevoir ou à exprimer des phrases) de la parole spontanée, la survenue de persévérations en cas de dénomination ou de répétition, la présence de réponses écholiques dans le dialogue, qui sont une répétition automatique de phrases ou de mots entendus en l'absence de leur compréhension sémantique profonde.
  3. Facile - dans les cas de dénomination, l'absence de transitions articulaires douces dans les mots est notée. Discours directement étendu, il y a des difficultés de prononciation mineures.

Brève généralisation des caractéristiques comparatives de l'aphasie motrice efférente et afférente:

Aphasie motrice dynamique

Le trouble se développe lorsque la lésion est située dans une zone située en avant de la zone de Broca. Cette zone correspond aux parties antérieure et médiane du gyrus frontal inférieur, situé dans l'hémisphère prédominant du cerveau. La zone nommée du cerveau est responsable de l'activation, de la régulation et de la planification de l'activité de la parole..

La forme dynamique, en tant que l'une des deux variantes (dynamique et classique), ne différant que par le trouble de la parole expressive, comprend l'aphasie motrice transcorticale. De plus, les deux options sont presque identiques dans leur description. Le plus souvent, l'aphasie motrice dynamique se développe dans les troubles circulatoires aigus de l'artère cérébrale antérieure (à gauche). L'un des principaux signes est une violation de l'activation de la parole ou de l'initiative. À cet égard, un autre nom pour la violation est le défaut d'initiative de la parole..

Pour l'initiation à la parole, un patient a toujours besoin de motivation, d'une impulsion supplémentaire et d'une stimulation initiale. Après une ou deux courtes réponses narratives, le patient devient généralement silencieux et, pour continuer l'histoire, il a besoin d'une stimulation supplémentaire et répétée. Il semble qu'il ne veuille pas entrer dans une conversation et communiquer avec l'interlocuteur. Les écholalie (répétition mécanique involontaire de ce qui a été dit par des interlocuteurs ou des inconnus) sont caractéristiques, leur nombre augmente avec la fatigue.

Les troubles de la motilité vocale chez ces patients sont absents et la compréhension de la parole orale est également préservée. Avec la capacité conservée de prononcer tous les sons et mots, leur motivation pour la parole est fortement réduite, ce qui se manifeste particulièrement dans la narration spontanée qui nécessite une stimulation constante. Dans le même temps, la parole répétitive et automatisée, ainsi que la fonction nominative ou nominative de la parole dans l'aphasie motrice dynamique, sont préservées ou très légèrement altérées..

La caractéristique principale et distinctive de cette forme est la violation de la séquence dans l'organisation de la parole. Ce n'est pas une simple difficulté dans le processus de construction de phrases, mais représente un désordre plus profond dans lequel les déclarations indépendantes sont presque absentes..

Les patients souffrant d'aphasie dynamique sont privés de la possibilité de construire des phrases élémentaires, leur discours est "pauvre", ils ne peuvent pas donner une réponse détaillée même à la question la plus simple, ils répondent en monosyllabes avec une répétition fréquente des mots contenus dans la question dans leur réponse. Ce défaut est révélé par la "méthode des associations spécifiées". Ce dernier consiste à demander au patient de lister plusieurs objets du même type, par exemple, des animaux bleus, nordiques, etc. Le patient est capable de nommer un maximum de 1 à 2 objets, après quoi il se tait, même malgré les conseils du médecin ou les paroles encourageantes.

Leur manque spécifique d'alphabétisation se manifeste par l'utilisation de formules, l'omission de pronoms et de prépositions. Des difficultés particulières sont associées à l'actualisation des verbes. Lorsqu'on lui demande de nommer des noms et des verbes, le patient peut se rappeler plusieurs mots nominaux, mais pas un seul verbe. En même temps, la possibilité d'écrire sous dictée et la sécurité de la lecture sont notées.

Gravité de l'aphasie dynamique:

  1. Rugueux - presque pas de discours spontané, le besoin d'une stimulation constante.
  2. Moyen - les déclarations spontanées sont représentées par des phrases courtes avec un manque spécifique d'alphabétisation, une «faiblesse» verbale et une prédominance de dialogue bidirectionnel stéréotypé avec une stimulation constante de la communication par l'interlocuteur.
  3. Facile - les déclarations spontanées sont pleinement développées, cependant, elles sont stéréotypées, des difficultés sont perceptibles lors de la proposition d'une solution à un problème logique.

Traitement de l'aphasie motrice (principes généraux)

Les troubles de la parole créent des restrictions importantes en termes d'interaction avec l'environnement social, entraînent un handicap et une diminution de la qualité de vie non seulement des patients eux-mêmes, mais aussi de leurs proches, augmentent les coûts matériels de traitement et de soins, provoquent un état dépressif, compliquent considérablement les processus de guérison et aggravent pronostic général de la maladie. Lors de la comparaison des patients victimes d'un AVC sans et avec aphasie, il a été noté que, parmi ces derniers, la durée d'hospitalisation forcée et la mortalité sont plus élevées..

Le pronostic, le degré de récupération et la durée de la rééducation dépendent principalement de facteurs tels que:

  • la cause de la maladie;
  • type et emplacement des dommages;
  • l'étendue et la profondeur du tissu cérébral endommagé;
  • la forme de l'aphasie et le degré de sa gravité;
  • l'état du tissu cérébral entourant la lésion - la présence de changements pathologiques concomitants dans les petits vaisseaux (microangiopathie), des processus dégénératifs antérieurs, etc.
  • l'âge, le sexe du patient et la présence de "gaucher";
  • niveau d'éducation et connaissance des langues étrangères;
  • rapidité, pertinence et durée de la thérapie de réadaptation.

Tous ces facteurs ont un impact direct sur la façon dont le processus de récupération sera - indépendant et incontrôlé, ce qui peut conduire à l'impossibilité d'une restauration complète de la fonction de la parole ou contrôlée, dirigée, c'est-à-dire l'orthophonie. Leur combinaison adéquate est très importante..

Les méthodes thérapeutiques et de rééducation pour restaurer la parole doivent être complètes et inclure:

  • traitement de la pathologie sous-jacente;
  • soutien pharmacologique;
  • physiothérapie (stimulation transcrânienne en courant continu et stimulation magnétique transcrânienne - stimulent l'activité synaptique des zones);
  • exercices de physiothérapie et massages;
  • exercices d'orthophonie intenses;
  • aide d'un psychothérapeute et d'un psychiatre.

La tâche principale de la pharmacothérapie est de combler la carence dans le corps en substances biologiquement actives qui affectent la transmission et le passage de l'influx nerveux (neurotransmetteurs), ainsi que des stimulateurs non spécifiques de processus mentaux supérieurs dans le cerveau..

À ces fins, il est recommandé de prescrire certains médicaments modulateurs de divers systèmes de neurotransmission, du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des médicaments dopaminergiques, de l'akatinol (Memantine), des nootropiques (Piracetam, Nootropil, neuroprotecteurs (Cellex) - principalement jeunes. L'effet global est caractérisé par le médicament citicoline ( En outre, des médicaments sont prescrits pour améliorer le flux sanguin cérébral (pentoxifylline) et des médicaments qui favorisent les processus métaboliques.

Des mesures de réadaptation non pharmacologiques doivent être menées dans le cadre d'une pharmacothérapie de base. Les cours d'orthophonie sont actuellement considérés comme «l'étalon-or» de la correction de la parole chez ces patients. De plus, ce n'est pas une méthode de travail spécifique en orthophonie qui est importante, mais la fréquence des cours et leur intensité comptent..

De plus, il est maintenant devenu assez évident que ce n'est qu'avec un début précoce des cours d'orthophonie correctionnelle que nous pouvons nous attendre à des résultats positifs et stables du traitement. Le processus de restauration orthophonique de la fonction de la parole doit commencer dès la période aiguë de la maladie (du 7 au 10ème jour après un AVC) et durer de 6 mois à 2-3 ans ou plus, c'est-à-dire pendant toute la période de récupération, tandis que troubles de la parole.

Aphasie - un trouble de l'activité nerveuse

L'aphasie est un trouble de l'activité nerveuse dans lequel le patient ne possède pas son propre discours ou ne comprend pas le discours qui lui est adressé. Contrairement à la dysarthrie, lorsque seule la prononciation (articulation) en souffre, avec l'aphasie, la structure grammaticale et lexicale de la parole est perturbée. L'aphasie aide à localiser la lésion, indiquant une lésion du cortex (ou de la région sous-corticale) de l'hémisphère gauche.

Signes et tests d'aphasie.

Le patient est invité à nommer des objets (stylo, cravate, montre), répéter la phrase («non mais, ou si»), lire un texte de journal ou de magazine. Il est déterminé s'il comprend le sens de ce qu'il a lu, s'il écrit correctement les mots, s'il y a des erreurs aphatiques dans son discours. Il faut garder à l'esprit que chez les droitiers et la plupart des gauchers, la fonction de la parole est principalement associée à l'hémisphère gauche..

Il existe trois exceptions à cette règle:

  1. Moins de 50% des gauchers ont une fonction vocale dans l'hémisphère droit.
  2. L'aphasie anomique (amnésique) peut survenir avec des troubles métaboliques et avec des processus volumétriques dans le cerveau, avec une telle aphasie, le patient perd la capacité de nommer des objets (en tant que symptôme «à distance» associé à un effet de masse).
  3. L'aphasie peut également être associée à des lésions du thalamus gauche.

LA NEUROANATOMIE DE L'APHASIE

Dans la plupart des cas, la fonction de la parole est associée à l'hémisphère gauche du cerveau. La zone du cortex responsable de la fonction de la parole est située autour des sillons Sylvian et Rolland (bassin de l'artère cérébrale moyenne). La production de parole est déterminée par quatre zones de cette zone, étroitement liées les unes aux autres et situées séquentiellement le long de l'axe antérieur antérieur: zone de Wernicke (partie postérieure du gyrus temporal supérieur), gyrus angulaire, faisceau arqué et, enfin, zone de Broca (partie postérieure du gyrus frontal inférieur).

La zone de Wernicke est située à côté du cortex auditif primaire. Elle est chargée de reconnaître la parole dans le flux audio général et de suivre son propre discours. Cette zone est en contact étroit avec le gyrus angulaire - centre d'intégration des informations sensorielles et associatives..

Le faisceau arqué est constitué de fibres allant dans le sens de la zone de Broca. Il est responsable de la production proprement dite de la parole, ou, en d'autres termes, de sa composante motrice. Dans la zone de Broca, les informations reçues des régions cérébrales ci-dessus sont transformées en paroles vocales.

CINQ TYPES D'APHASIE

L'aphasie de Broca

La lésion est située dans la région de Broca ou à proximité.

  1. La parole est lente, laconique, mal articulée, nécessite de grands efforts de la part du patient. En raison d'omissions de mots auxiliaires et de terminaisons de cas, la parole devient "télégraphique".
  2. La capacité de comprendre la langue écrite et parlée reste intacte.
  3. La capacité de répéter des phrases est perdue (en particulier celles sans signification, constituées de mots auxiliaires, tels que "non mais ou si"). Dans le même temps, le patient peut réussir à répéter des mots individuels, bien que cela lui demande beaucoup d'efforts..
  4. Même avec une aphasie légère, la fonction d'écriture est altérée (par le type aphatique).
  5. En règle générale, la capacité à nommer des objets en souffre, mais dans une moindre mesure que la parole spontanée.
  6. L'hémiparésie est souvent détectée, plus prononcée dans le bras que dans la jambe. Cela est dû à l'emplacement de la zone de Broca près du cortex moteur..
  7. Les patients sont conscients de leur défaut, il est difficile de vivre leur propre impuissance. La dépression est courante.
  8. Il est intéressant de noter qu'il n'est généralement pas difficile pour les patients de fredonner une mélodie. Mais si le patient est un musicien pour qui la musique est un moyen d'expression de soi, il éprouve des difficultés importantes lors de la lecture d'une mélodie. Souvent, les patients sont capables de prononcer des mots abusifs de manière étonnamment claire..
  9. L'apraxie orale (bucco-linguale) est fréquente.

Aphasie Wernicke

La lésion est située dans ou près de la zone de Wernicke.

  1. Le patient parle couramment. Le discours est bien articulé, mais dépourvu de tout sens. Des paraphasies (choix incorrect des mots) se produisent souvent, la parole est obstruée par des inexactitudes, des mots parasites.
  2. La paraphasie verbale consiste en un mauvais choix de mots, tandis que le terme «paraphasie littérale» définit l'état où le patient prononce certains sons au lieu d'autres ou compose des néologismes.
  3. La compréhension de l'oral et de l'écrit est altérée.
  4. La parole écrite n'a pas plus de sens que la langue parlée, mais l'écriture manuscrite reste inchangée.
  5. La capacité de répéter des mots, des phrases est perdue.
  6. Le patient ne peut pas nommer correctement les objets.
  7. L'hémiparésie est absente ou légère, car le foyer est situé à distance du cortex moteur. Une hémianopsie complète ou quadrant se produit.
  8. En règle générale, les patients ne sont pas conscients de leur défaut et ont l'air euphorique au stade aigu. Par conséquent, l'aphasie de Wernicke est parfois confondue avec la paranoïa..
  9. L'aphasie de Wernicke sert assez souvent de manifestation d'un infarctus embolique du gyrus temporal supérieur.

Aphasie conductrice (conductrice)

Il se produit à la suite de la séparation des zones de Wernicke et de Broca avec des dommages au lobe temporal ou pariétal avec l'implication du faisceau arqué ou d'autres fibres reliant ces zones.

  1. La parole est fluide, manque de contenu, des paraphasies sont souvent notées.
  2. La compréhension de la parole et de l'écrit (y compris les phrases contenant des mots auxiliaires) n'est pas altérée.
  3. La répétition est gravement violée, ce qui est particulièrement prononcé en ce qui concerne les phrases contenant des mots auxiliaires et des syllabes sans signification.
  1. La dénomination des éléments est difficile.
  2. La parole écrite est altérée, mais l'écriture manuscrite reste inchangée.
  3. L'hémiparésie est absente ou minime.

Aphasie anomique (amnésique)

  1. Ce type d'aphasie se produit avec de petits foyers dans le gyrus angulaire, des encéphalopathies toxiques et métaboliques, des processus volumétriques éloignés de la zone de parole, mais exerçant néanmoins une pression sur celle-ci. L'aphasie anormale a une signification topique minime (par rapport à d'autres aphasies), mais nécessite une recherche minutieuse des causes métaboliques possibles.
  2. La parole est fluide, mais dénuée de sens en raison d'une mauvaise utilisation des mots et de la paraphasie (la parole écrite est également interrompue de la même manière). Une caractéristique distinctive de l'aphasie amnésique est l'anomie (violation de la dénomination des objets), mais elle se produit également dans d'autres types d'aphasie..
  3. La compréhension de la parole parlée et écrite reste intacte.
  4. Pas d'hémiplégie.
  5. La répétition n'est pas perturbée, cependant, en raison de la confusion de la conscience, l'évaluation de cette fonction est difficile.

Aphasie totale

Ce type d'aphasie se produit avec des foyers étendus impliquant à la fois la zone de Wernicke et la zone de Broca. Le patient ne comprend pas le discours qui lui est adressé et n'est pas capable de prononcer lui-même des mots et des phrases. Il y a généralement une hémiparésie macroscopique. L'aphasie totale se développe avec un infarctus étendu dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne, souvent associé à son occlusion ou occlusion de l'artère carotide interne gauche.

Autres syndromes aphotiques

Dans les aphasies de Brock et de Wernicke, les aphasies conductrices et totales dues à des dommages à la zone de parole située autour du sillon sylvien, la compréhension de la parole est altérée. Moins souvent, l'aphasie survient lorsque d'autres parties du cerveau sont touchées, en particulier des zones du «bassin versant» (apport sanguin adjacent). Des syndromes aphatiques tels que l'aphasie motrice transcorticale (aphasie dynamique), l'aphasie sensorielle transcorticale et le syndrome d'isolement de la zone de parole ont été décrits. La signification clinique des aphasies transcorticales est qu'elles sont, en règle générale, le résultat d'une hypotension artérielle prolongée ou d'une hypoxie (y compris lorsque la circulation sanguine est arrêtée). Dans ce cas, la fluidité (en cas d'endommagement de la zone de «division» avant) ou la compréhension de la parole (en cas d'endommagement de la zone de «bassin versant» arrière) est altérée, tandis que la répétition et la lecture restent intactes.

ÉTUDE D'UN PATIENT AVEC APHASIE

Tout d'abord, il faut établir la présence de l'aphasie en tant que telle et seulement ensuite essayer de l'attribuer à un type ou à un autre. Une attention réduite, une confusion de la conscience du patient rendent difficile le diagnostic de l'aphasie.

  1. Évaluation de l'activité vocale. La parole peut être fluide (dans ce cas, les parties antérieures du cerveau sont affectées) ou, au contraire, lente et laconique (dysfonctionnement des parties postérieures du cerveau).
  2. Lire et écrire. Si les deux fonctions restent intactes, on ne peut pas parler de la présence d'aphasie..
  3. La présence d'hémiparésie indique la localisation antérieure du foyer et l'implication de la zone motrice.
  4. La répétition, la compréhension des phrases et la dénomination des objets sont des critères diagnostiques importants pour reconnaître ces types d'aphasie dans lesquels l'activité de la parole reste intacte..
  • Les trois fonctions sont altérées dans l'aphasie de Wernicke.
  • Dans l'aphasie conductrice, la répétition et la dénomination sont altérées, mais la compréhension n'est pas affectée.
  • Avec l'aphasie anormale, la dénomination des objets est altérée avec une compréhension et une répétition préservées.

SIGNIFICATION CLINIQUE DE DIFFÉRENTS TYPES D'APHASIE

La présence d'aphasie vous permet de déterminer le niveau de dommages au système nerveux. Cela indique généralement une atteinte du cortex cérébral gauche. Ainsi, lorsqu'une aphasie légère est détectée chez un patient avec parésie de la main droite, on peut parler en toute confiance d'une lésion de l'hémisphère gauche, et non, par exemple, du plexus brachial..

L'aphasie, manifestée de manière aiguë, indique un trouble circulatoire dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne. La cause de ce dernier, à son tour, est souvent la défaite de l'artère carotide interne au niveau du cou. Les patients présentant une sténose sévère de l'artère carotide interne, qui se manifeste par une aphasie transitoire ou légère, subissent une intervention chirurgicale pour prévenir l'aphasie totale.

L'apparition soudaine d'une aphasie avec une activité vocale intacte et l'absence d'hémiparésie, en règle générale, indique une embolie de la branche postérieure de l'artère cérébrale moyenne. Dans ce cas, il est nécessaire de rechercher la source de l'embolie au niveau du cœur ou de l'artère carotide. En cas d'embolie cardiogénique, un traitement anticoagulant est indiqué. Si une pathologie de l'artère carotide interne est suspectée, une angiographie est réalisée (pour clarifier les indications d'une intervention chirurgicale). La règle clinique de base est que l'apparition soudaine de l'aphasie en l'absence d'hémiparésie indique une embolie..

PRÉVOIR

Le pronostic de l'aphasie est déterminé par l'emplacement et l'étendue du foyer.

  • Avec l'aphasie totale, le pronostic est médiocre - la récupération complète, en règle générale, ne se produit pas.
  • Dans les aphasies transcorticales, anormales et conductrices, le pronostic est bon - la récupération est souvent complète.
  • Avec les aphasies de Broca et de Wernicke, le résultat peut être différent.
  • Avec l'aphasie post-traumatique, le pronostic est plus favorable qu'en post-AVC.

L'implication d'un orthophoniste dans le traitement de l'aphasie améliore considérablement son issue. De nouvelles méthodes de traitement sont en cours de développement basées sur la compréhension de la formation et l'amélioration de la communication visuelle du patient. L'efficacité du traitement augmente considérablement lorsque les efforts d'un neurologue, d'un orthophoniste et d'un psychologue sont combinés.

Lorsque la parole est altérée, les patients souffrent souvent de lésions concomitantes d'autres fonctions cérébrales supérieures..

  1. L'apraxie est l'incapacité du patient à effectuer des actions intentionnelles, qui ne peuvent s'expliquer par des troubles moteurs ou sensoriels élémentaires, une mauvaise compréhension des commandes ou une réticence à les suivre. Par exemple, avec l'apraxie du pansement, le patient ne peut pas s'habiller, malgré le fait que la force des mains est préservée. L'apraxie, en règle générale, est une conséquence de la séparation de certaines zones du cerveau et est souvent associée à l'aphasie.
  2. Avec l'agnosie, la capacité à reconnaître les objets en souffre, ce qui ne peut pas non plus être expliqué par des mouvements élémentaires ou des troubles sensoriels. Par exemple, avec l'agnosie visuelle, la reconnaissance des objets est altérée, bien que la vision ne soit pas altérée.
  3. Le syndrome du lobe pariétal postérieur gauche (syndrome de Gerstmann) comprend l'agraphie, l'agnosie digitale, une altération de la reconnaissance des côtés droit et gauche et des problèmes de comptage (acalculie).

DISSOUDRE LES SYNDROMES

Les syndromes de déconnexion sont causés par des connexions altérées entre différentes zones du cortex. Ce groupe de maladies comprend:

  1. Alexia sans agraphie. Le patient peut écrire, mais ne peut pas lire (la localisation de la lésion est la région occipitale gauche et la partie adjacente du corps calleux).
  2. Le syndrome de Balint se caractérise par une triade de symptômes: une altération de l'attention visuelle (fragmentation de la perception visuelle), une apraxie du regard (malgré l'absence de troubles oculomoteurs élémentaires, le patient n'est pas capable de diriger son regard vers un certain point de l'espace) et une ataxie visuelle (le patient n'est pas capable de contrôler visuellement les mouvements de ses membres). Ce syndrome est une conséquence de lésions bilatérales de la région pariéto-occipitale.
  3. La «surdité verbale» est une déficience isolée de l'audition de la parole. Le patient ne comprend pas la langue parlée, mais comprend la langue écrite; ne peut pas répéter la phrase, mais a une audition normale. La lésion est située profondément dans la région temporale gauche.
  4. Apraxie idéomotrice. Le patient ne peut pas effectuer telle ou telle action (par exemple, avec sa main gauche) sur commande, alors que la même main est activement impliquée dans des mouvements spontanés. La lésion est située dans le cortex frontal gauche et le corps calleux adjacent.