Option de remplacement de médicament?

L'amitriptyline est un médicament du groupe des antidépresseurs, prescrit pour les états dépressifs, la psychose, les troubles émotionnels et phobiques. Il a un effet sédatif et thymoanaleptique prononcé - le traitement entraîne une activation de la psyché et une amélioration de l'humeur. Fait référence aux antidépresseurs de la «vieille» génération.

Malgré l'effet thérapeutique rapide, les médecins étaient divisés sur ce traitement de première intention. Considérez comment l'amitriptyline fonctionne et est utilisée, ce qui est dangereux dans une prise incontrôlée et une surdose du médicament.

Description des instructions pour l'utilisation de l'amitriptyline

L'amitriptyline est un médicament du groupe des antidépresseurs tricycliques. En plus des effets principaux, il a un effet analgésique, aide au traitement de l'énurésie nocturne..

L'amitriptyline est produite par plusieurs fabricants - nationaux "Veropharm", "ALSI Pharma", ainsi qu'étrangers - Grindex, Nycomed, sous différents noms commerciaux:

L'amitriptyline appartient au groupe pharmacologique des antidépresseurs. Sa formule brute: C20H23N. Dénomination commune internationale (DCI) - amitriptyline.

Formes de libération et composition

L'amitriptyline est disponible sous deux formes posologiques - comprimés et solution.

1. Comprimés de 10 et 25 mg à usage interne. Pré-emballé en paquets de contours de 50 et 100 pièces.
2. Solution 10 mg / ml, ampoules de 2 ml pour administration intraveineuse et intramusculaire. 10 pièces dans l'emballage.

Les comprimés contiennent 10 ou 25 mg de l'ingrédient actif - le chlorhydrate d'amitriptyline. Substances supplémentaires (inactives) - cellulose microcristalline, talc, lactose monohydraté, dioxyde de silicium, stéarate de magnésium, amidon prégélatinisé.

La composition du médicament "Amitriptyline" sous forme de solution comprend 10 mg de substance active et en outre - acide chlorhydrique (chlorhydrique), benzéthonium et chlorure de sodium, dextrose monohydraté, eau pour perfusion.

effet pharmacologique

Le médicament appartient à des antidépresseurs puissants. Le mécanisme d'action de l'amitriptyline sur l'organisme est une augmentation de la concentration de norépinéphrine dans les synapses et de sérotonine dans le système nerveux (leur réabsorption diminue). Avec un traitement à long terme, l'activité fonctionnelle des récepteurs adrénergiques bêta-2, ainsi que des récepteurs de la sérotonine dans le cerveau diminue. Diffère par un effet anticholinergique fortement prononcé (central et périphérique).

Comment l'amitriptyline agit-elle contre la dépression? - améliore l'humeur, réduit l'agitation psychomotrice, l'anxiété, normalise le sommeil. L'effet antidépresseur du médicament apparaît 2-3 semaines après le début du médicament..

En plus de l'effet antidépresseur prononcé, le médicament a un certain nombre d'autres actions..

1. Antiulcéreux associé au blocage des récepteurs de l'histamine dans le système digestif.
2. Diminution de l'appétit.
3. Augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer et augmentation du tonus de son sphincter, basée sur une diminution de l'activité des récepteurs de la sérotonine et de l'acétylcholine.
4. Si une anesthésie générale est prévue, il est nécessaire d'avertir le médecin de la prise de ce médicament, car il abaisse la tension artérielle et la température corporelle..
5. Élimine le syndrome douloureux. Quand l'amitriptyline commence-t-elle à soulager la douleur? - selon les avis des patients, déjà les jours 2-3 de traitement.
6. Élimine l'énurésie nocturne.

Indications pour l'utilisation

La liste des indications est longue, mais la principale raison de la nomination de l'amitriptyline est des conditions dépressives d'origines diverses..

Qu'est-ce que l'amitriptyline aide??

1. Dépression - involutionnelle, endogène, névrotique, réactive, médicinale, dans le contexte du sevrage alcoolique, des lésions cérébrales organiques. Surtout ceux qui souffrent d'anxiété, de troubles du sommeil.
2. Troubles émotionnels de nature mixte. L'amitriptyline peut être prescrite pour les crises de panique.
3. Psychoses sur fond de schizophrénie, sevrage alcoolique.
4. Troubles du comportement (changements d'attention et d'activité).
5. Énurésie nocturne.
6. Syndrome de douleur chronique - maladies oncologiques, rhumatismales, névralgie post-herpétique, douleur post-traumatique.
7. Boulimie mentale.
8. Prévention de la migraine.
9. Lésions ulcéreuses du système digestif.

Les indications d'utilisation des comprimés et de la solution d'amitriptyline sont similaires.

Mode d'administration et posologie

La dose thérapeutique et la durée du traitement doivent être administrées en privé. Combien d'amitriptyline puis-je prendre? - cours pas plus de 8 mois.

L'utilisation de comprimés

Dois-je boire de l'amitriptyline avant ou après les repas? Les comprimés se prennent après les repas, sans les mastiquer au préalable, pour réduire l'irritation de l'estomac.

Les instructions d'utilisation des comprimés «Amitriptyline» indiquent les dosages recommandés suivants.

1. Traitement des conditions dépressives. La dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit. Ensuite, il est augmenté progressivement, sur 5 jours, jusqu'à 200 mg par jour, répartis en 3 prises. Si l'effet thérapeutique ne se produit pas dans les 2 semaines, la dose quotidienne est augmentée au maximum possible - 300 mg.
2. Traitement des maux de tête, migraines, syndrome de douleur chronique. La dose thérapeutique est de 12,5 à 100 mg par jour, la moyenne est de 25 mg. Comment prendre correctement l'amitriptyline pour les maux de tête et autres types de douleur? - une fois, la nuit.
3. La posologie des comprimés d'Amitriptyline pour d'autres conditions est choisie individuellement.

Comment prendre l'amitriptyline la nuit pour l'insomnie? S'il y a des troubles du sommeil dans le contexte de la dépression, cela ne nécessite pas de changement du régime standard, le médicament est pris comme décrit ci-dessus.

Application de la solution

La solution est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire, lentement. La dose quotidienne est de 20 à 40 mg, divisée en 4 administrations. Passer progressivement à la forme orale, c'est-à-dire aux comprimés.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Le médicament appartient à la catégorie C d'action sur le fœtus selon la classification de la FDA (des effets négatifs ont été trouvés dans des études animales). Par conséquent, la nomination d'amitriptyline pendant la grossesse est hautement indésirable. Il n'est utilisé que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le danger pour le fœtus..

Lorsque le médicament est prescrit pendant l'allaitement, l'allaitement doit être interrompu pendant toute la durée du traitement..

Utilisation pendant l'enfance

L'amitriptyline est prescrite aux enfants pour traiter l'énurésie nocturne:

• pilules - à partir de six ans;
• solution - à partir de douze.

Rarement prescrit dans l'enfance pour le traitement des actifs dépressifs. Dans ce cas, la dose, la fréquence et la durée du traitement sont sélectionnées individuellement..

Comment l'amitriptyline est-elle prise chez les enfants pour la dépression? - dosage, comme suit:

• à l'âge de 6 à 12 ans - 10-30 mg par jour ou 1-5 mg / kg;
• adolescents à partir de 12 ans - jusqu'à 100 mg.

Pour l'énurésie nocturne:

• enfants de 6 à 10 ans, 10 à 20 mg par jour pendant la nuit;
• adolescents de 11 à 16 ans - jusqu'à 50 mg par jour.

Utilisation chez les personnes âgées

Dans la vieillesse, il est principalement prescrit pour les troubles dépressifs légers, la boulimie mentale, les troubles émotionnels mixtes, la psychose sur fond de schizophrénie et de dépendance à l'alcool.

Comment les personnes âgées devraient-elles prendre l'amitriptyline? À une dose de 25 à 100 mg la nuit, une fois. Après avoir atteint l'effet thérapeutique, réduisez la dose à 10-50 mg par jour.

Effets secondaires et complications

Les effets secondaires de l'amitriptyline se développent très souvent et peuvent être si prononcés qu'ils dépassent l'effet thérapeutique du traitement. À cet égard, la décision de rendez-vous est toujours prise de manière équilibrée et les patients et leurs proches doivent évaluer leur état pendant le traitement..

Effets secondaires associés à l'action anticholinergique:

• vision floue, pupilles dilatées, paralysie de l'accommodation, augmentation de la pression intraoculaire chez les personnes ayant un angle étroit de la chambre antérieure de l'œil;
• bouche sèche;
• confusion de conscience;
• constipation, obstruction intestinale paralytique;
• difficulté à uriner.

Effets secondaires du système nerveux central:

• évanouissement;
• somnolence;
• fatigue élevée;
• irritabilité;
• déficience de mémoire;
• désorientation dans l'espace;
• anxiété, anxiété;
• hallucinations (souvent chez les personnes âgées et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson);
• agitation psychomotrice;
• la manie ainsi que l'hypomanie;
• diminution de la concentration d'attention;
• les troubles du sommeil;
• cauchemars;
• asthénie;
• céphalées, tremblements, augmentation des crises d'épilepsie, dysarthrie, paresthésie, myasthénie grave, ataxie, syndrome extrapyramidal.

Pour le système cardiovasculaire:

• tachycardie;
• arythmie;
• hypotension orthostatique;
• Modifications de l'ECG chez les patients qui n'ont pas de maladie cardiaque;
• des pics de pression artérielle;
• violation de la conduction intraventriculaire.

Du tractus gastro-intestinal:

• brûlures d'estomac;
• la nausée;
• Douleur d'estomac;
• vomissement;
• hépatite;
• Augmentation de l'appétit;
• obésité ou perte de poids;
• changement de goût;
• stomatite;
• la diarrhée;
• assombrissement de la langue.

Du système endocrinien:

• gonflement des testicules;
• une augmentation des glandes mammaires chez les hommes;
• diminution ou augmentation de la libido;
• problèmes de puissance;
• augmentation ou diminution de la glycémie;
• diminution de la production de vasopressine.

• démangeaison;
• éruption cutanée, urticaire;
• angioedème (Quincke);
• photosensibilité.

Autres effets secondaires:

• bruit dans les oreilles;
• chute de cheveux;
• gonflement;
• augmentation de la température corporelle;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques;
• rétention urinaire.

instructions spéciales

Prenez les précautions au sérieux et équilibrez le risque d'effets indésirables avec les avantages du traitement.

1. Il a été prouvé que chez les enfants, les adolescents et les personnes de moins de 24 ans, souffrant de dépression et de troubles mentaux, le médicament augmente l'apparition de pensées et de comportements suicidaires. Par conséquent, la nomination de l'amitriptyline dans cette catégorie de patients doit être justifiée.!
2. Chez les patients âgés, le traitement peut déclencher le développement d'une psychose médicamenteuse la nuit. Après l'arrêt du médicament, l'état se stabilise en quelques jours..
3. Chez les patients souffrant d'une tension artérielle instable, ces indicateurs doivent être surveillés pendant toute la durée du traitement. Il peut diminuer ou augmenter encore plus..
4. Il est recommandé d'éviter les mouvements brusques - déplacez-vous prudemment vers une position verticale à partir d'une position horizontale, car des étourdissements et une perte d'orientation peuvent survenir.
5. L'usage d'alcool et de drogues contenant de l'éthanol est interdit pendant toute la durée du traitement!
6. Si un traitement avec des inhibiteurs de la MAO a été effectué, l'amitriptyline est prescrite au plus tôt 14 jours après leur annulation..
7. Une dose de plus de 150 mg par jour réduit le seuil épileptogène et augmente le risque de convulsions chez les personnes prédisposées et les patients épileptiques.
8. En cas de dépression sévère, le risque de suicide est toujours élevé.Par conséquent, au début du traitement, il est recommandé de prescrire de manière concomitante des benzodiazépines ou des antipsychotiques..
9. Les patients souffrant de troubles affectifs cycliques peuvent développer des états maniaques et hypomaniaques pendant le traitement par amitriptyline. Dans ce cas, vous devez réduire la dose ou annuler le médicament..
10. Chez les patients souffrant de thyrotoxicose, ainsi que recevant des hormones thyroïdiennes, le développement d'effets cardiotoxiques est possible.
11. En association avec une thérapie électroconvulsive, le médicament ne peut être utilisé que sous surveillance médicale..
12. Les patients qui adhèrent au repos au lit peuvent développer une obstruction intestinale paralytique.
13. Si vous devez subir une anesthésie locale ou générale, vous devez absolument informer votre médecin de la prise d'amitriptyline..
14. Peut-être une diminution du larmoiement et une augmentation du mucus dans le liquide lacrymal. Pour ceux qui portent des lentilles de contact, cela peut endommager l'épithélium cornéen..
15. Les personnes qui prennent de l'amitriptyline pendant une longue période ont un risque accru de développer une carie dentaire.
16. Des précautions doivent être prises lors de l'exécution d'activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une attention et une réponse rapide. Il n'est pas recommandé de prendre de l'amitriptyline au volant..

Sur la base des réactions possibles, les catégories de personnes suivantes doivent utiliser ce médicament avec une extrême prudence:

• souffrant d'alcoolisme;
• enfants et adolescents de moins de 14 ans;
• patients âgés;
• dans des maladies telles que schizophrénie, asthme bronchique, trouble bipolaire, épilepsie, inhibition de l'hématopoïèse médullaire, maladies cardiaques et vasculaires, hypertension intraoculaire, accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice de l'estomac et des intestins, hépatique, insuffisance rénale, thyrotoxicose, hypertrophie des urines, prostate, hypotension de la vessie.

Contre-indications

Toutes les contre-indications suivantes à l'utilisation de l'amitriptyline sont absolues! Par conséquent, lors de la prescription d'un médicament, le médecin étudie toujours les antécédents du patient..

Quand l'amitriptyline est-elle contre-indiquée? - dans les conditions suivantes:

• hypersensibilité au médicament;
• périodes aiguës et subaiguës d'infarctus du myocarde;
• en association avec des inhibiteurs de la MAO, ainsi que 2 semaines avant le début de leur prise;
• intoxication alcoolique;
• empoisonnement avec des hypnotiques, des médicaments psychoactifs et analgésiques;
• glaucome à angle fermé;
• violation de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire de degré sévère;
• période de lactation;
• intolérance au galactose;
• malabsorption du glucose-galactose;
• déficit en lactase;
• les comprimés sont contre-indiqués chez les enfants de moins de 6 ans et en solution jusqu'à 12;
• grossesse, en particulier au premier trimestre.

Conditions de stockage et durée de conservation

«Amitriptyline» en comprimés et en solution doit être conservé dans un endroit sec et sombre, à une température ne dépassant pas 25 ° C. Les enfants et les personnes atteintes de maladie mentale, d'alcoolisme et de toxicomanie ne devraient pas avoir accès aux médicaments!

La durée de conservation du médicament est de 3 ans..

Amitriptyline et alcool

Il est strictement interdit de mélanger ce médicament avec la consommation d'alcool! Dans certains cas, l'amitriptyline est prescrite pour soulager les symptômes de sevrage chez les alcooliques après une frénésie, mais uniquement strictement à l'hôpital.

Pourquoi la combinaison de l'amitriptyline et de l'alcool est-elle dangereuse??

1. Une personne de sa réception commune s'endort profondément - l'effet hypnotique du médicament est amélioré plusieurs fois. Le dépassement de la dose d'amitriptyline dans ce cas est la cause d'une perturbation du système respiratoire, ce qui peut entraîner un arrêt cardiaque..
2. L'effet de l'alcool est amélioré - l'effet d'un verre de bière bu peut être similaire à celui de la même quantité de vodka.
3. Une combinaison dangereuse est utilisée par de nombreuses personnes pour renforcer l'effet hypnotique de l'amitriptyline (surdosage délibéré mais léger). La dépendance, similaire au narcotique, se développe très rapidement. Une personne cesse de penser raisonnablement, d'évaluer le danger de la situation, de doser avec précision le médicament, de sorte que chaque pilule prise peut devenir fatale. En cas d'intoxication sévère à l'amitriptyline avec de l'alcool, les chances de survie tendent à zéro.
4. La conséquence de la combinaison régulière d'amitriptyline avec une petite quantité d'alcool est un changement irréversible de la psyché humaine - l'intelligence diminue, la mémoire se détériore et les compétences domestiques et professionnelles sont perdues. Tous les organes et systèmes sont affectés, en particulier le foie, les reins, le cœur, les vaisseaux sanguins et le cerveau. Tous les effets secondaires de l'amitriptyline se manifestent pleinement.
5. Le temps doit être respecté entre l'alcool et l'amitriptyline. Vous ne pouvez pas le supporter avec une gueule de bois. Même s'ils sont consommés un jour après la prise des pilules, des symptômes d'empoisonnement peuvent apparaître - nausées, vomissements, diminution de l'acuité visuelle. Quand puis-je boire de l'amitriptyline après l'alcool? - pas plus tôt que dans deux jours!

Il est impossible de combiner l'amitriptyline et l'alcool en aucune circonstance, car il est mortel!

Dépendance à l'amitriptyline

Le médicament n'appartient pas aux stupéfiants, car il n'a pas d'effet enivrant ou enivrant, ne provoque pas de dépendance physiologique classique comme les opiacés. La dépendance à l'amitriptyline n'est que psychologique, ce qui n'a rien à voir avec l'envie physique de la drogue. Pour comprendre la nature de la dépendance, vous devez connaître le principe de l'action du médicament - les neurotransmetteurs naturels ne se désintègrent pas dans le corps à un rythme normal, ils restent donc inchangés pendant longtemps. L'effet de la prise d'amitriptyline est obtenu en maintenant une concentration constante de sérotonine et d'autres neurotransmetteurs à un niveau élevé.

L'amitriptyline crée-t-elle une dépendance? Comme tous les antidépresseurs, il est capable de former une certaine dépendance - avec un retrait brutal, les symptômes réapparaissent. Ce n'est que dans ce sens que l'amitriptyline peut être considérée comme un médicament, car pendant que le médicament est pris, la personne se sent bien et lorsque le cours est terminé, l'état revient. Il se trouve que les patients passent des antidépresseurs à de vrais médicaments. Par conséquent, afin d'exclure les dommages éventuels de l'amitriptyline, sa réception est annulée progressivement, dans un délai d'un mois..

Syndrome de sevrage

Avec un refus brutal du médicament, surtout s'il a été pris à fortes doses, il est possible que le développement d'un syndrome de sevrage à l'amitriptyline. Quels seront les symptômes avec cela?

• la nausée;
• vomissement;
• mal de crâne;
• la diarrhée;
• les troubles du sommeil;
• malaise;
• cauchemars.

Même avec un refus progressif, une agitation motrice, une irritabilité, des troubles du sommeil et des rêves lourds se développent..

Combien de temps dure le sevrage de l'amitriptyline? - l'état est observé pendant une période de temps jusqu'à ce que le médicament entier soit excrété du corps, c'est-à-dire 8 à 14 jours. D'autres manifestations sont déjà de nature plus psychologique..

Le schéma de réduction de la prise d'amitriptyline consiste en une diminution progressive de la dose thérapeutique en un mois, à partir de ¼ et jusqu'à l'annulation complète.

Surdosage

Une surdose de médicament n'est pas rare, par conséquent, dans la plupart des cas, le médicament n'est prescrit qu'aux patients hospitalisés, sous la surveillance d'un médecin.

Intoxication à l'amitriptyline selon la classe CIM-10

Raisons de surdosage

Le dépassement de la dose pour une dose unique du médicament se produit le plus souvent dans les cas suivants:

• non-respect de la dose prescrite par le médecin (excès délibéré ou accidentel);
• utilisation indépendante du médicament sans ordonnance d'un médecin;
• combinaison du médicament à une dose thérapeutique avec des boissons alcoolisées.

Symptômes de surdosage

En fonction de la quantité d'amitriptyline prise, on distingue 3 degrés de surdosage - léger, modéré et sévère, qui, sans mesures de réanimation, se termine fatalement dans 100% des cas..

Les enfants sont les plus sensibles au surdosage aigu, pouvant aller jusqu'au décès.

Un surdosage léger d'amitriptyline se traduit par les symptômes suivants:

• bouche sèche;
• constipation;
• manque de miction;
• dyspepsie.

Les manifestations de surdosage modérées à sévères sont toujours graves et nécessitent une attention médicale immédiate..

1. Du côté du système nerveux central - somnolence accrue, hallucinations, anxiété sans cause, crises d'épilepsie, augmentation des réflexes, altération de la prononciation, rigidité musculaire, confusion, perte d'orientation dans l'espace, détérioration de la concentration, agitation psychomotrice, ataxie, stupeur, coma.
2. Du côté du cœur et des vaisseaux sanguins - arythmie, tachycardie, altération de la conduction intracardiaque, insuffisance cardiaque, forte diminution de la pression artérielle, choc, arrêt cardiaque (rare).
3. Autres manifestations - diminution de la quantité d'urine, jusqu'à son absence totale, hyperthermie, transpiration accrue, vomissements, essoufflement, dépression respiratoire, cyanose, dysfonctionnement rénal et hépatique.
4. Aux stades terminaux, la pression artérielle chute, les pupilles ne répondent pas à la lumière, les réflexes s'estompent, une insuffisance hépatique, cardiaque et un arrêt respiratoire se développent.

La dose létale est de 1,5 gramme d'amitriptyline pris à la fois. Cependant, les enfants ont besoin de moins.

Traitement d'empoisonnement

Aux premiers signes d'un surdosage, les mesures pré-médicales suivantes doivent être prises.

1. Appelle une ambulance.
2. Donner au patient un litre d'eau à boire et faire vomir. Répétez cette procédure jusqu'à ce que de l'eau de lavage propre apparaisse..
3. Prenez des entérosorbants pour réduire l'absorption du médicament dans le sang - Enterosgel, charbon actif, Atoxil, Polysorb MP et autres.
4. Si une personne a perdu connaissance, elle doit être tournée d'un côté..

Le traitement de l'intoxication à l'amitriptyline est effectué en soins intensifs et comprend les mesures thérapeutiques suivantes.

1. Lavage gastrique d'urgence.
2. Administration de solutions salines pour maintenir les niveaux de pression artérielle, corriger l'acidose et l'équilibre hydro-électrolytique.
3. Prendre des inhibiteurs de la cholinestérase pour éliminer les manifestations anticholinergiques.
4. L'introduction de glucocorticoïdes avec une forte baisse de la pression artérielle.
5. Prescrire des antiarythmiques pour le cœur.
6. Surveillance des patients 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 avec surveillance de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
7. Dans les cas graves - réanimation, mesures anticonvulsivantes, transfusion sanguine.

L'hémodialyse et la diurèse forcée ne se sont pas avérées efficaces en cas de surdosage d'amitriptyline.

Il n'y a pas d'antidote spécifique pour l'empoisonnement à l'amitriptyline.

Les conséquences de l'empoisonnement

Un surdosage sévère est dangereux avec la mort, même si l'assistance médicale a été fournie à temps. La cause du décès est un arrêt cardiaque, un arrêt respiratoire, une arythmie sévère.

Les conséquences d'un surdosage d'amitriptyline demeurent, même si la personne a réussi à survivre:

• changements mentaux, dépression sévère;
• insuffisance rénale et hépatique chronique;
• troubles du rythme cardiaque.

Les effets résiduels sont observés tout au long de la vie et nécessitent un traitement médicamenteux constant.

Analogues

L'analogue structurel de l'amitriptyline est le médicament importé "Saroten retard", qui est produit par H. LUNDBECK A / S (Danemark).

Que peut remplacer l'amitriptyline? Les analogues du groupe sont «Anafranil», «Doxepin», «Melipramine», «Novo-Tryptin» - les médicaments ont le même effet, mais diffèrent par leur composition. Ces médicaments sont des analogues modernes de l'amitriptyline sans la présence d'effets secondaires caractéristiques de la prise d'un antidépresseur..

Interaction avec d'autres médicaments

Avant de commencer le traitement par amitriptyline, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments qui sont pris constamment.

1. Il ne peut pas être associé aux inhibiteurs de la MAO.
2. L'amitriptyline renforce l'effet dépresseur sur le cerveau des sédatifs, des hypnotiques, des analgésiques, des médicaments pour l'anesthésie, des antipsychotiques et des médicaments contenant de l'éthanol.
3. Réduit l'efficacité des anticonvulsivants.
4. Il peut être prescrit en association avec des somnifères (par exemple, Sonapax est pris avec l'amitriptyline). Mais dans une telle combinaison, il augmente l'activité anticholinergique de Sonapax - c'est-à-dire qu'il réduit la capacité des cellules cérébrales à transmettre des signaux nerveux.
5. Combiné avec d'autres antidépresseurs, les effets des deux médicaments sont améliorés.
6. Lorsqu'il est combiné avec des antipsychotiques et des médicaments anticholinergiques, la température corporelle peut augmenter et une occlusion intestinale paralytique peut se développer.
7. L'amitriptyline renforce les effets hypertensifs des catécholamines et des adrénostimulants, augmentant le risque de tachycardie, d'arythmies cardiaques, d'hypertension artérielle sévère.
8. Peut diminuer l'effet antihypertenseur de la guanéthidine et des médicaments apparentés.
9. En association avec la coumarine ou des dérivés d'indandione, l'activité anticoagulante de cette dernière peut augmenter..
10. En association avec la cimétidine, la concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin augmente, ce qui augmente la probabilité de développer des effets toxiques.
11. Les inducteurs des enzymes hépatiques microsomales (carbamazépine et autres barbituriques) réduisent la concentration d'amitriptyline.
12. La quinidine réduit le métabolisme de l'amitriptyline.
13. Les agents hormonaux contenant des œstrogènes augmentent la biodisponibilité de l'amitriptyline.
14. Le délire peut se développer en association avec le disulfirame et les inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase.
15. L'amitriptyline est capable d'exacerber la dépression, qui est apparue à la suite de la prise de glucocorticoïdes.
16. En association avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose, le risque de développer une agranulocytose augmente.
17. Les combinaisons avec des nootropiques affaiblissent l'effet de ces médicaments et augmentent la probabilité d'effets secondaires.
18. Il faut prendre soin de le combiner avec des préparations de digitaline et du baclofène.
19. Bonne compatibilité de l'amitriptyline avec les antibiotiques, les médicaments antiviraux (par exemple, l'acyclovir). Peut être combiné selon la prescription du médecin.

Questions fréquemment posées

Niche, nous répondrons aux questions populaires basées sur des requêtes de recherche liées aux caractéristiques de l'utilisation de l'amitriptyline et de sa combinaison avec d'autres médicaments non répertoriés dans les instructions officielles..

1. L'amitriptyline est-elle une prescription ou non? Conditions de vente en pharmacie - uniquement sur ordonnance.
2. Quelle est la compatibilité de l'amitriptyline et du Donormil, ces médicaments peuvent-ils être combinés? Cette combinaison est pratiquée par les médecins - l'amitriptyline améliorera l'effet de Donormil. Mais les médicaments sont pris à différents moments de la journée et strictement dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin..
3. Quelle est la compatibilité de l'amitriptyline et de Phenibut? Puisque «Phenibut» fait référence aux nootropiques, en combinaison avec l'amitriptyline, l'effet thérapeutique des deux médicaments diminue et la probabilité d'effets secondaires augmente. Cette association doit être discutée avec votre médecin..
4. L'amitriptyline est-elle compatible avec Corvalol? Les médicaments n'ont pas d'antagonisme, mais Corvalol contient du phénobarbital, qui peut renforcer l'effet de l'amitriptyline.
5. La carbamazépine (Zeptol, Karbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) est-elle compatible avec l'amitriptyline? Les médicaments peuvent être prescrits ensemble, mais il faut se rappeler que, peut-être, une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une diminution de l'efficacité anticonvulsivante de la carbamazépine et une diminution de la concentration d'amitriptyline dans le sang.
6. L'amitriptyline peut-elle être prise avec du phénazépam? Ces médicaments ne peuvent être prescrits en parallèle que sur de courtes périodes pour accélérer le soulagement des symptômes et réduire les effets secondaires de l'antidépresseur.
7. Y a-t-il une compatibilité de l'amitriptyline et de la cinnarizine? Le rendez-vous est possible, mais sous la surveillance d'un médecin, car dans une telle combinaison, l'effet de l'antidépresseur augmentera.
8. Quelle est la compatibilité de la fluoxétine et de l'amitriptyline, peuvent-elles être associées? La fluoxétine est également un antidépresseur, mais d'un groupe différent et avec un excellent mécanisme d'action. La combinaison est possible avec l'utilisation de doses thérapeutiques minimales de médicaments et uniquement sur prescription d'un médecin, mais elle est dangereuse par le développement d'effets secondaires.
9. Velafax est-il compatible avec l'amitriptyline? C'est également un antidépresseur avec un mécanisme d'action différent. Une combinaison d'entre eux est possible, mais la prise des médicaments est séparée par le temps - Velafax le matin et amitriptyline le soir à une dose plus faible et il est nécessaire de surveiller la réaction du corps afin d'exclure un effet dépressif sur le système nerveux central.
10. L'amitriptyline est-elle compatible avec le piracétam? Il n'est pas recommandé d'associer les nootropiques aux antidépresseurs en raison de la différence dans leur action - stimulant par rapport à sédatif. L'efficacité des deux médicaments peut diminuer et le risque d'effets secondaires peut augmenter. Si une telle combinaison est prescrite par un médecin, il est conseillé de diviser la prise de pilules par le temps.
11. Puis-je boire de l'amitriptyline et du Paxil en même temps? Ce sont deux antidépresseurs de groupes différents. Cette combinaison est utilisée, mais ne peut pas être prise seule, car il y a un risque de renforcer les effets des deux..
12. Quelle est la compatibilité de l'amitriptyline et de l'Eglonil? C'est un neuroleptique à effet antipsychotique, par conséquent, lorsqu'il est utilisé ensemble, il existe un risque d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central. Si une telle combinaison est pratiquée, les médicaments sont prescrits à des moments différents..
13. L'escitalopram peut-il être pris avec l'amitriptyline? Une combinaison de deux antidépresseurs n'est pas toujours appropriée. Parfois, cette combinaison est pratiquée pour une dépression sévère, mais le meilleur effet thérapeutique se développe avec une combinaison d'un antidépresseur et d'un tranquillisant.
14. L'afobazol et l'amitriptyline peuvent-ils être pris ensemble? Les médicaments sont compatibles car Afobazol appartient aux tranquillisants et est souvent prescrit en association avec des antidépresseurs. Mais dans le contexte d'une amitriptyline plus forte, l'effet de l'Afobazol peut être perdu, par conséquent, seul un médecin devrait être impliqué dans la sélection des doses thérapeutiques..
15. L'amitriptyline et Atarax peuvent-ils être pris ensemble? Il s'agit d'un médicament du groupe des tranquillisants, il est donc susceptible d'être combiné avec l'amitriptyline pour les états dépressifs. Mais ils doivent être pris à des moments différents..
16. Existe-t-il des médicaments similaires à l'amitriptyline qui peuvent être achetés sans ordonnance? Il existe des médicaments légers en vente libre, dont l'action peut être attribuée aux antidépresseurs - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" et autres. Mais vendre des médicaments sans ordonnance ne signifie pas que vous pouvez prescrire vous-même un traitement.!
17. L'amitriptyline et la Finlepsine peuvent-ils être pris ensemble? Le médicament est utilisé pour traiter l'épilepsie, ainsi que la névralgie et le syndrome douloureux.Il est donc probable que l'amitriptyline augmente l'effet inhibiteur sur le système nerveux central ou diminue sa concentration dans le sang..
18. L'amitriptyline peut-elle être prise comme somnifère? Lorsque l'insomnie n'est pas associée à la dépression, le médicament n'est pas indiqué..
19. Si l'amitriptyline est prise fréquemment, quelles en sont les conséquences? Un traitement continu à long terme est toujours associé à un risque élevé d'effets secondaires. Le traitement avec un médicament aussi grave ne doit être effectué que sous la surveillance d'un médecin et à des doses adéquates..
20. L'amitriptyline peut-elle être administrée à une personne ivre? Non, c'est absolument incompatible avec l'alcool!
21. L'amitriptyline a-t-elle un effet cumulatif? Oui, l'effet thérapeutique de ce médicament est cumulatif et se produit pleinement en 2-3 semaines.
22. Pourquoi grossissez-vous de l'amitriptyline? L'un de ses effets secondaires est une augmentation de l'appétit. Parfois, cela conduit à une prise de poids.
23. L'amitriptyline augmente-t-elle ou diminue-t-elle la tension artérielle? Le médicament est capable à la fois de le réduire et de l'augmenter. Des sauts d'indicateurs peuvent être observés tout au long de la journée.
24. Comment se débarrasser de la faiblesse après avoir pris de l'amitriptyline? La dépendance à la drogue dure 7 à 14 jours. Si l'état ne s'améliore pas, la dose doit être révisée ou le médicament remplacé par un autre.
25. Combien de temps dure l'amitriptyline? La substance active pénètre dans la circulation sanguine dans les 30 minutes suivant l'administration et y reste pendant environ 7 à 10 heures (maximum 28 heures). Environ aussi longtemps qu'une dose prise du médicament fonctionne.
26. Après quelle heure l'amitriptyline est-elle excrétée par l'organisme? Son élimination complète se produit 7 à 14 jours après la fin de la prise.
27. Quel médecin prescrit l'amitriptyline? - psychiatre.
28. Combien de temps puis-je prendre de l'amitriptyline sans interruption? La durée du traitement est de 8 mois maximum.

L'amitriptyline est un médicament puissant appartenant à la «vieille» génération d'antidépresseurs. Ses effets secondaires graves l'emportent parfois sur les avantages du traitement. Par conséquent, la décision de le prendre ne doit être prise que par un médecin. L'auto-administration d'un tel médicament met la vie en danger!

Amitriptyline: analogues, composition, mode d'emploi d'un antidépresseur

En raison du rythme de vie élevé, la tension associée dans le système nerveux augmente également. L'amitriptyline, analogue de ce médicament, aide à mieux supporter le stress et à ne pas rester dans cet état trop longtemps. S'il est difficile d'obtenir une ordonnance pour un médicament, il existe des médicaments en vente libre ayant des effets similaires sur le corps..

Formes de libération, composition (ingrédient actif)

L'amitriptyline est disponible sous forme d'embonate ou de chlorhydrate de panamine. Il appartient au groupe des composés tricycliques et a une activité antidépressive. C'est une poudre de type cristallin blanche. Il n'a pas d'odeur caractéristique et se dissout bien dans l'éthanol, l'eau et le chloroforme.

Des comprimés d'amitriptyline sont produits, 25 mg et 10 mg chacun, ce qui correspond à la quantité de substance active dans 1 comprimé. Pour maintenir la forme, du talc, de la cellulose, du stéarate de magnésium, du lactose sous forme de monohydrate, du dioxyde de silicium et de l'amidon sont ajoutés à la préparation. Pour un effet plus rapide, il existe des injections d'Amitriptyline. La solution injectable contient en outre du dextrose monohydraté, du sel de sodium d'acide chlorhydrique, de l'eau purifiée, du benzéthonium et du chlorure de sodium.

Le médicament a plusieurs effets thérapeutiques. Il s'agit notamment des effets antidépresseurs, thymoleptiques, anxiolytiques et sédatifs (sédatifs). Ils sont atteints en bloquant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, qui agissent comme des neurotransmetteurs. En conséquence, leur accumulation se produit et l'effet sur le système nerveux augmente. Pour améliorer l'effet, le médicament inactive l'histamine et les récepteurs m-cholinergiques, améliorant ainsi la fonction cérébrale.

Indications pour l'utilisation

Étant donné que le médicament a un effet sédatif et antidépresseur, les indications pour l'utilisation d'Amitriptyline concernent des troubles du système nerveux central.

Ceux-ci inclus:

• épisode de dépression;
• schizophrénie;
• boulimie de la genèse nerveuse;
• psychose non spécifiée de nature inorganique;
• trouble dépressif de type récurrent;
• troubles du comportement;
• trouble de la personnalité sur fond d'instabilité émotionnelle;
• migraine;
• énurésie d'origine inorganique;
• les troubles anxieux;
• douleur intraitable à long terme.

Dans certains cas, l'Amitriptyline peut être utilisé comme agent prophylactique pour les migraines. Le médicament est délivré strictement selon la prescription du médecin, il est donc impossible de commencer à le prendre seul. Cela est dû à des effets secondaires possibles et à un niveau élevé d'activité médicamenteuse..

Analogues russes modernes

Le médicament est présenté sur le marché russe par divers fabricants. Les analogues modernes de l'Amitriptyline produits dans notre pays comprennent le chlorhydrate d'amitriptyline. Il est disponible sous forme de comprimés et d'ampoules avec solution injectable. La forme appropriée du médicament et la méthode de son administration sont déterminées par le médecin.

Le médicament est délivré uniquement sur ordonnance. Son prix est inférieur à celui du médicament d'origine en raison de l'absence de droits de douane, des coûts logistiques élevés et de la conception simplifiée des emballages. Mais la formule finale et le degré de biodisponibilité peuvent différer en raison de différences de production et de substances supplémentaires dans la composition. Cela doit être pris en compte lors du choix d'un dosage..

Substituts de médicaments étrangers

Les comprimés d'amitriptyline ont un effet similaire avec certains homologues étrangers. Ils contiennent d'autres substances actives, mais le résultat final du traitement sera à peu près le même..

Ces médicaments comprennent:

• Lyudiomil (Suisse);
• Doxepin (Pologne);
• Saroten (Danemark);
• Mélipramine (Hongrie);
• Ladisan (Croatie);
• Anafranil (Suisse);
• Aurorix (Allemagne).

Chacun d'eux a une composition et des propriétés thérapeutiques uniques. Lyudiomil contient du chlorhydrate de maprotiline comme ingrédient actif. Il n'agit que comme antidépresseur, c'est-à-dire qu'il n'a pas une gamme d'applications aussi large que l'amitriptyline. Par conséquent, les indications pour son utilisation sont très limitées. L'avantage du médicament est la possibilité de l'utiliser chez les patients âgés sans développer d'effets secondaires..

Le médicament Doxepin, produit en Pologne, est similaire dans ses caractéristiques à l'amitriptyline. La substance active est le chlorhydrate de propanamine, selon les effets qu'il appartient aux antidépresseurs, antiulcéreux, sédatifs (sédatifs) et anxiolytiques. Le spectre de son application comprend les pathologies psychotiques inorganiques de différents types, les épisodes de dépression, la dépendance à l'alcool, l'ulcère duodénal, l'agoraphobie, les démangeaisons intolérables, les crises de panique, le syndrome prémenstruel et certains troubles de la personnalité.
Le médicament Saroten est un analogue complet de l'amitriptyline. Il contient le même ingrédient actif et a le même effet. Mais l'efficacité des médicaments peut différer en raison des caractéristiques de production, de la qualité des matières premières utilisées et des composants supplémentaires.

La mélipramine hongroise contient de l'imipramine sous forme de chlorhydrate comme substance active. Il agit comme un antidépresseur et est utilisé pour le trouble dépressif récurrent, les attaques de panique, l'augmentation de l'anxiété, le trouble du spectre bipolaire et l'énurésie non spécifiée. Le spectre d'action de ce médicament est beaucoup plus étroit que celui de l'amitriptyline, il ne peut donc pas être appelé un analogue complet.

Ladisan de Croatie contient du chlorhydrate de maprotiline, qui a un effet antidépresseur prononcé. En termes de structure et de fonction, il est similaire à l'amitriptyline, par conséquent, il peut être choisi comme une option de traitement alternative. Le médicament est délivré par les pharmacies uniquement sur ordonnance, vous ne pouvez donc pas remplacer vous-même un médicament par un autre. Cela ne peut être fait que par un médecin..

Anafranil, fabriqué en Suisse, contient du chlorhydrate de clomipramine comme ingrédient actif. Il a un effet antidépresseur, mais a une gamme d'indications limitée. Il diffère des autres analogues par la possibilité de prescrire une douleur à long terme.

L'Aurorix allemand contient du moclobémide, dont le type d'action diffère de celui de l'amitriptyline. Il s'agit d'un inhibiteur de la monoamine oxydase (MAO) qui inhibe l'activité métabolique des neurotransmetteurs. Pour cette raison, le patient note une amélioration du bien-être et de l'humeur. Les médicaments de ce groupe appartiennent aux médicaments de nouvelle génération, car ils agissent avec plus de prudence et ont moins d'effets secondaires..

Génériques OTC d'Amitriptyline

Tous les médicaments ayant un effet antidépresseur prononcé sont délivrés en pharmacie uniquement sur présentation d'une ordonnance. Mais dans certains cas, il n'est pas possible de l'obtenir. Dans cette situation, les analogues viennent à la rescousse.

Novo-Passit fait partie des préparations à base de plantes. Il a un effet sédatif prononcé et aide à faire face aux difficultés temporaires avec le moins d'expérience. Le médicament est vendu sans ordonnance, mais il est préférable de consulter un spécialiste avant de l'utiliser. Le médicament a des effets secondaires sous forme de distraction, de vitesse de réaction réduite et de somnolence. Par conséquent, les personnes de certaines professions devraient l'éviter..

Amitriptyline Analogs Prix Revues Mode d'emploi

Mode d'emploi de l'amitriptyline

effet pharmacologique

Pharmacodynamique

L'amitriptyline est un antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (genèse centrale), antisérotonine, aide à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit.

Il a un fort effet anticholinergique périphérique et central en raison d'une forte affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; fort effet sédatif associé à une affinité pour les récepteurs H1-histamine et à une action alpha-adrénergique bloquante. Possède les propriétés d'un antiarythmique (MP) de classe IA, comme la quinidine à doses thérapeutiques, il ralentit la conduction ventriculaire (en cas de surdosage, il peut provoquer un blocage intraventriculaire sévère).

Le mécanisme d'action des antidépresseurs est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline et / ou de sérotonine dans le système nerveux central (SNC) (diminution de leur réabsorption). L'accumulation de ces neurotransmetteurs se produit à la suite de l'inhibition de leur recapture par les membranes des neurones présynaptiques. Avec une utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes, perturbés dans les conditions dépressives. Réduit l'anxiété, l'agitation et les manifestations dépressives en cas d'états anxieux-dépressifs.

Le mécanisme d'action antiulcéreuse est dû à la capacité à fournir une action sédative et m-anticholinergique.

L'efficacité de l'énurésie nocturne est apparemment due à une activité anticholinergique, entraînant une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer, une stimulation bêta-adrénergique directe, une activité agoniste alpha-adrénergique, accompagnée d'une augmentation du tonus du sphincter et d'un blocage central de la prise de sérotonine.

Fournit un effet analgésique central, qui serait associé à des changements de concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier la sérotonine, et à des effets sur les systèmes opioïdes endogènes.

Le mécanisme d'action de la boulimie mentale n'est pas clair (peut être similaire à celui de la dépression). Un effet clair du médicament a été montré pour la boulimie chez les patients à la fois sans dépression et en sa présence, tandis qu'une diminution de la boulimie peut être observée sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même..

Pendant l'anesthésie générale, il abaisse la tension artérielle (TA) et la température corporelle. N'inhibe pas la monoamine oxydase (MAO).

L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines après le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

L'absorption est élevée. La biodisponibilité de l'amitriptyline est de 30 à 60%, son métabolite actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale (Tmax) après ingestion est de 2,0 à 7,7 heures et le volume de distribution est de 5 à 10 l / kg. Les concentrations sanguines thérapeutiques efficaces pour l'amitriptyline sont de 50 à 250 ng / ml, pour la nortriptyline de 50 à 150 ng / ml. La concentration maximale dans le plasma sanguin (Cmax) est de 0,04 à 0,16 μg / ml. Passe (y compris la nortriptyline) à travers les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique, la barrière placentaire, pénètre dans le lait maternel. Communication avec les protéines plasmatiques - 96%.

Il est métabolisé dans le foie avec la participation des isoenzymes CYP2C19, CYP2D6, a un effet de «premier passage» (par déméthylation, hydroxylation) avec la formation de métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline et métabolites inactifs. La demi-vie plasmatique (T1 / 2) est de 10 à 26 heures pour l'amitriptyline et de 18 à 44 heures pour la nortriptyline. Excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) - 80% en 2 semaines, en partie avec la bile.

Les indications

Dépression (en particulier avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutive, réactive, névrotique, médicinale, avec des lésions cérébrales organiques).

Dans le cadre d'une thérapie complexe, il est utilisé pour les troubles émotionnels mixtes, la psychose dans la schizophrénie, le sevrage alcoolique, les troubles du comportement (activité et attention), l'énurésie nocturne chez l'enfant (sauf pour les patients souffrant d'hypotension de la vessie), la boulimie mentale, le syndrome de douleur chronique (douleur chronique dans le cancer) patients, migraine, maladies rhumatismales, douleur atypique au visage, névralgie post-traumatique, neuropathie post-traumatique, diabétique ou autre neuropathie périphérique), céphalée, migraine (prévention), ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal.

Contre-indications

• Hypersensibilité,
• utiliser en association avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement,
• infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës),
• intoxication alcoolique aiguë,
• intoxication aiguë avec des hypnotiques, des analgésiques et des psychoactifs,
• glaucome à angle fermé,
• violations sévères de la conduction AV et intraventriculaire (bloc de branche, bloc AV de degré II),
• période de lactation,
• enfants de moins de 6 ans.

En raison de la teneur en lactose monohydraté (sucre du lait), le médicament ne doit pas être pris par les patients atteints de maladies héréditaires rares telles que l'intolérance au galactose, un déficit en lactase ou une malabsorption du glucose-galactose..

Soigneusement

L'amitriptyline doit être utilisée avec prudence chez les personnes souffrant d'alcoolisme, d'asthme bronchique, de schizophrénie (activation possible de la psychose), de trouble bipolaire, d'épilepsie, avec suppression de l'hématopoïèse médullaire, de maladies du système cardiovasculaire (CVS) (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, chronique insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), hypertension intraoculaire, accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (GIT) (risque d'obstruction intestinale paralytique), insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie prostatique, rétention urinaire, hypotension vessie, pendant la grossesse (en particulier le premier trimestre), chez les personnes âgées.

instructions spéciales

Avant de commencer le traitement, un contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus); pendant la période de traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, et il est donc recommandé de surveiller le tableau sanguin, en particulier avec une augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes pseudo-grippaux et une amygdalite), avec un traitement prolongé - contrôle des fonctions du CVS et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies cardiovasculaires, le contrôle de la fréquence cardiaque (FC), de la pression artérielle et de l'ECG est montré. Sur l'ECG, des changements cliniquement insignifiants peuvent apparaître (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).

Des précautions doivent être prises lorsque vous vous déplacez brusquement vers une position verticale à partir d'une position couchée ou assise..

Pendant la période de traitement, l'utilisation d'éthanol doit être exclue.

Prescrit au plus tôt 14 jours après la suppression des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.

Avec un arrêt brutal de l'admission après un traitement de longue durée, le développement d'un syndrome de sevrage est possible..

L'amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg / jour réduit le seuil d'activité épileptique (le risque de crises épileptiques chez les patients prédisposés doit être pris en compte, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposant à l'apparition d'un syndrome convulsif, par exemple, des lésions cérébrales de toute étiologie, l'utilisation simultanée d'antipsychotiques (neuroleptiques), pendant la période de refus d'éthanol ou de retrait de médicaments aux propriétés anticonvulsivantes, comme les benzodiazépines).

La dépression sévère est caractérisée par le risque d'actions suicidaires, qui peuvent persister jusqu'à ce qu'une rémission significative soit obtenue. À cet égard, au début du traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et une surveillance médicale constante (confier à des personnes autorisées le stockage et la délivrance des médicaments) peut être indiquée.

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque d'idées suicidaires et de comportement suicidaire. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur dans cette catégorie de patients, le risque de suicide et les bénéfices de leur utilisation doivent être corrélés. Dans les études à court terme, le risque de suicide n'a pas augmenté chez les personnes de plus de 24 ans et chez les personnes de plus de 65 ans, il a légèrement diminué. Tous les patients doivent être surveillés pour une détection précoce des tendances suicidaires pendant le traitement antidépresseur.

Chez les patients présentant des troubles affectifs cycliques pendant la phase dépressive pendant le traitement, des états maniaques ou hypomaniques peuvent se développer (il est nécessaire de réduire la dose ou d'annuler le médicament et de prescrire un antipsychotique). Après le soulagement de ces conditions, si indiqué, le traitement à faibles doses peut être repris.

En raison des effets cardiotoxiques possibles, la prudence est de rigueur lors du traitement de patients atteints de thyrotoxicose ou de patients recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes.

En association avec une thérapie électroconvulsive, il n'est prescrit que sous étroite surveillance médicale..

Chez les patients prédisposés et les patients âgés, il peut provoquer le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit (après l'arrêt du médicament, elles disparaissent en quelques jours).

Peut provoquer une occlusion intestinale paralytique, principalement chez les patients souffrant de constipation chronique, les personnes âgées ou les patients qui doivent rester alités.

Avant d'effectuer une anesthésie générale ou locale, l'anesthésiste doit être averti que le patient prend de l'amitriptyline..

En raison de l'action anticholinergique, il est possible de réduire le déchirement et une augmentation relative de la quantité de mucus dans la composition du liquide lacrymal, ce qui peut entraîner des lésions de l'épithélium cornéen chez les patients utilisant des lentilles de contact.

Avec une utilisation prolongée, il y a une augmentation de l'incidence des caries dentaires. Le besoin de riboflavine peut être augmenté.

L'étude de la reproduction chez l'animal a révélé un effet indésirable sur le fœtus et il n'y a pas d'études adéquates et strictement contrôlées chez la femme enceinte. Chez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il passe dans le lait maternel et peut provoquer de la somnolence chez les nourrissons.

Pour éviter le développement d'un syndrome de sevrage chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une augmentation de l'excitabilité nerveuse, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des phénomènes spastiques), l'amitriptyline doit être progressivement annulée au moins 7 semaines avant la naissance prévue.

Les enfants sont plus sensibles au surdosage aigu, qui doit être considéré comme dangereux et potentiellement mortel pour eux.

Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de la participation à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration accrue d'attention et une vitesse des réactions psychomotrices..

Mode d'administration et posologie

Attribuer par voie orale, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique).

Pour les adultes souffrant de dépression, la dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose peut être augmentée progressivement, en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament au maximum
300 mg / jour en 3 doses fractionnées (la majeure partie de la dose est prise la nuit). Lorsqu'un effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement est déterminée par l'état du patient, l'efficacité et la tolérance de la thérapie et peut aller de plusieurs mois à 1 an, et si nécessaire, même plus.

Dans la vieillesse, avec des troubles légers, ainsi qu'avec la boulimie mentale, dans le cadre d'une thérapie complexe pour les troubles émotionnels mixtes et les troubles du comportement, la psychose avec schizophrénie et sevrage alcoolique, il est prescrit à une dose de 25-100 mg / jour (la nuit), après avoir atteint un effet thérapeutique, ils sont transférés pour la dose efficace minimale - 10-50 mg / jour.

Pour la prévention de la migraine, avec un syndrome de douleur chronique de nature neurogène (y compris des maux de tête prolongés), ainsi que dans le traitement complexe de l'ulcère gastrique et 12 ulcères duodénaux - de 10-12,5-25 à 100 mg / jour (maximum une partie de la dose est prise la nuit).

Pour les enfants en tant qu'antidépresseur: de 6 à 12 ans - 10-30 mg / jour ou 1-5 mg / kg / jour en fraction, à l'adolescence - jusqu'à 100 mg / jour. La majeure partie de la dose est prise la nuit..

Avec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10-20 mg / jour la nuit, 11-16 ans - jusqu'à 50 mg / jour.

Effets secondaires

Associé à l'action anticholinergique du médicament: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les individus ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, sécheresse de la bouche, confusion (délire ou hallucinations), constipation, intestin paralytique obstruction, difficulté à uriner.

Du côté du système nerveux central: somnolence, évanouissements, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et chez les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration, insomnie, "cauchemars", asthénie; mal de crâne; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des bras, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation de la fréquence et intensification des crises épileptiques; modifications de l'électroencéphalogramme (EEG).

D'après le CVS: tachycardie, palpitations, étourdissements, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'électrocardiogramme (ECG) (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la tension artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), violation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, modifications de l'intervalle P-Q, bloc de branche).

Du tractus gastro-intestinal: nausées, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère cholestatique), vomissements, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changements de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.

Du système endocrinien: une augmentation de la taille (œdème) des testicules, la gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (ADH).

Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, photosensibilité, angio-œdème, urticaire.

Autres: perte de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie.

Avec un traitement à long terme, en particulier à fortes doses, avec son arrêt brutal, le développement d'un syndrome de sevrage est possible: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, excitation inhabituelle; avec retrait progressif après un traitement de longue durée - irritabilité, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.

La relation avec le médicament n'a pas été établie: syndrome de type lupique (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), dysfonctionnement hépatique, agueusie.

Interactions médicamenteuses

Avec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur est possible.

Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol.

Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, dérivés de phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, amantadine, atropine, bipéridène, antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie). Lorsqu'il est combiné avec des anticholinergiques, des dérivés de phénothiazine et des benzodiazépines - augmentation mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et risque accru de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité épileptique); Les dérivés de phénothiazine peuvent en outre augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Lorsqu'il est associé à des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, de réduire le seuil d'activité épileptique (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de réduire l'efficacité de ce dernier.

Lorsqu'il est utilisé avec des antihistaminiques, la clonidine - une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales - une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (coumarine ou dérivés d'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible.

L'amitriptyline peut augmenter la dépression induite par les glucocorticostéroïdes (GCS).

Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque de développer une agranulocytose.

Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) allongent T1 / 2, augmentent le risque de développer des effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de dose de 20 à 30% peut être nécessaire), les inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent les concentrations plasmatiques et réduire l'efficacité de l'amitriptyline.

L'utilisation combinée avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase provoque le délire.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration plasmatique de l'amitriptyline (une réduction de 50% de la dose d'amitriptyline peut être nécessaire).

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques.

Les antiarythmiques (tels que la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (ralentissant éventuellement le métabolisme de l'amitriptyline).

Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par l'allongement de l'intervalle Q-T sur l'ECG.

Augmente l'effet sur le CVS de l'épinéphrine, de la noradrénaline, de l'isoprénaline, de l'éphédrine et de la phényléphrine (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de développer des arythmies cardiaques, une tachycardie et une hypertension artérielle sévère.

Lorsqu'il est administré avec des agonistes alpha-adrénergiques pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ces derniers peut augmenter.

Lorsqu'il est pris en association avec des hormones thyroïdiennes - amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et de l'effet toxique (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).

Les M-anticholinergiques et les antipsychotiques (neuroleptiques) augmentent le risque de développer une hyperpyrexie (surtout par temps chaud).

Lorsqu'il est administré avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.

Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (peut augmenter la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, de convulsions sévères, de crises hypertensives et de décès du patient).

Surdosage

Symptômes: Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, raideur musculaire, choréoathétose, syndrome épileptique.

D'après le CVS: baisse de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, troubles de la conduction intracardiaque, modifications ECG (en particulier QRS) caractéristiques d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, choc, insuffisance cardiaque; dans de très rares cas - arrêt cardiaque.

Autres: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, pyrexie, mydriase, transpiration accrue, oligurie ou anurie.

Les symptômes se développent 4 heures après le surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé.

Traitement: pour administration orale: lavage gastrique, apport de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises d'épilepsie myocloniques) - l'introduction d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la pression artérielle et l'équilibre hydro-électrolytique. Surveillance démontrée des fonctions du CVS (y compris l'ECG) pendant 5 jours (une rechute peut survenir dans les 48 heures et plus tard), traitement anticonvulsivant, ventilation artificielle (ALV) et autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

Conditions de stockage

Dans un endroit sec et sombre à une température ne dépassant pas 25 ° C.

Composition

1 comprimé contient:
substance active: chlorhydrate - 28,30 mg, ce qui correspond à 25 mg