L'amitriptyline est un médicament du groupe des antidépresseurs utilisé dans le traitement des états dépressifs, des troubles mixtes émotionnels et phobiques.

Il a un effet thymoanaleptique et sédatif prononcé. Ce sont quelques-uns des médicaments les plus puissants à un prix assez raisonnable. Mais aujourd'hui, les avis des experts sur la possibilité de recommander ce remède en première ligne de traitement sont partagés..

Dans cet article, nous examinerons pourquoi les médecins prescrivent de l'amitriptyline, y compris les instructions d'utilisation, les analogues et les prix de ce médicament en pharmacie. Des AVIS réels de personnes qui ont déjà utilisé Amitriptyline peuvent être lus dans les commentaires.

Composition et forme de libération

Le médicament est disponible sous forme de comprimés, de dragées et de solution.

  • 1 comprimé contient du chlorhydrate d'amitriptyline en termes d'amitriptyline-25 mg;
  • excipients: lactose monohydraté, cellulose microcristalline, croscarmellose sodique, hypromellose, stéarate de magnésium, aérosil, macrogol 6000, dioxyde de titane, talc, tween-80, rouge acide 2 С.

Groupe clinique et pharmacologique: antidépresseur.

Amitriptyline: indications d'utilisation

L'amitriptyline est un médicament couramment utilisé dans le traitement des états et troubles psychopathologiques suivants:

  1. Tous les types de schizophrénie.
  2. Psychoses inorganiques d'étiologie et de genèse non précisées.
  3. Manifestations dépressives de tous types.
  4. Trouble dépressif récurrent.
  5. Boulimie de la genèse nerveuse.
  6. Trouble de la personnalité émotionnelle intermittente.
  7. Troubles du comportement et de l'adaptation sociale.
  8. Énurésie inorganique.
  9. Migraine.
  10. Douleur persistante résistante au traitement.

Il y a des critiques positives sur l'amitriptyline, utilisée pour les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête, prévenir les migraines.

effet pharmacologique

Le médicament appartient au groupe des antidépresseurs tricycliques. En plus de l'effet sédatif prononcé, l'Amitriptyline a la série d'effets thérapeutiques suivante:

  • Effet analgésique (associé à une diminution de la concentration de sérotonine);
  • Blocage des récepteurs de l'acétylcholine dans le système nerveux central et périphérique;
  • Effet antiulcéreux (associé au blocage des récepteurs de l'histamine dans le système digestif);
  • Une augmentation du tonus du sphincter de la vessie et une augmentation de sa capacité à s'étirer (associée au blocage des récepteurs de la sérotonine et de l'acétylcholine).

L'effet thérapeutique du médicament se développe 2-3 semaines après le début du traitement.

Mode d'emploi

Selon les instructions d'utilisation, le médicament est pris par voie orale immédiatement après un repas, sans mâcher, ce qui assure la moindre irritation des parois de l'estomac.

  1. La dose quotidienne initiale pour l'administration orale est de 50 à 75 mg (25 mg en 2-3 doses), puis la dose est progressivement augmentée de 25 à 50 mg, jusqu'à ce que l'effet antidépresseur souhaité soit obtenu..
  2. La dose thérapeutique quotidienne optimale est de 150 à 200 mg (la partie maximale de la dose est prise la nuit).
  3. En cas de dépression sévère résistante au traitement, la dose est augmentée à 300 mg ou plus, jusqu'à la dose maximale tolérée.
  4. Dans ces cas, il est conseillé de commencer le traitement par administration intramusculaire ou intraveineuse du médicament, tout en utilisant des doses initiales plus élevées, accélérant l'augmentation des doses sous le contrôle de l'état somatique..

Après avoir reçu un effet antidépresseur persistant après 2 à 4 semaines, la dose est progressivement et lentement réduite. Si des signes de dépression apparaissent avec des doses décroissantes, il est nécessaire de revenir à la dose précédente..

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3-4 semaines suivant le traitement, un traitement ultérieur est inapproprié.

Contre-indications

Vous ne pouvez pas utiliser le médicament dans de tels cas:

  • réactions d'hypersensibilité individuelles;
  • infarctus du myocarde (même pendant la période de récupération);
  • insuffisance cardiaque ou altération de la conduction intracardiaque;
  • atonie de la vessie;
  • hypertension artérielle;
  • hyperplasie de la prostate;
  • obstruction intestinale;
  • violations du travail du foie et des reins;
  • exacerbations des ulcères d'estomac ou duodénaux;
  • moins de 6 ans.

Les contre-indications relatives nécessitant un examen supplémentaire du patient et un avis médical sont:

  • épilepsie;
  • arythmie;
  • hyperthyroïdie,
  • maladie ischémique;
  • glaucome.

Effets secondaires

L'utilisation d'Amitriptyline peut provoquer une vision trouble, des mictions, une bouche sèche, une augmentation de la pression intraoculaire, une augmentation de la température corporelle, de la constipation, une occlusion intestinale..

  • À en juger par les critiques sur l'amitriptyline, tous ces effets secondaires disparaissent après la réduction des doses prescrites ou après que le patient s'habitue au médicament.

De plus, après traitement, faiblesse, ataxie, tachycardie, nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, anorexie, décoloration de la langue, inconfort épigastrique, fatigue, insomnie, vertiges, cauchemars, confusion, irritabilité, tremblements, agitation motrice, des hallucinations peuvent survenir, somnolence, troubles de l'attention, paresthésie, convulsions, arythmie, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse, galactorrhée, changements de puissance, libido, œdème testiculaire, urticaire, démangeaisons, purpura, perte de cheveux, hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Grossesse et allaitement

Chez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.

Il passe dans le lait maternel et peut provoquer de la somnolence chez les nourrissons. Pour éviter le développement d'un syndrome de sevrage chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une augmentation de l'excitabilité nerveuse, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des phénomènes spastiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant la naissance prévue.

Analogues

Amitriptyline - DCI (c'est-à-dire nom international non exclusif). Les spécialités pharmaceutiques contenant de l'amitriptyline comme ingrédient actif comprennent:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptyline-Grindeks,
  • Vero-Amitriptyline,
  • Amitriptyline Nikomend.

Attention: l'utilisation d'analogues doit être convenue avec le médecin traitant.

Le prix moyen d'AMITRIPTILINE dans les pharmacies (Moscou) est de 30 roubles.

Amitriptyline (Amitriptyline)

Nom russe

Nom latin de la substance Amitriptyline

Nom chimique

3- (10,11-dihydro-5H-dibenz [a, d] cycloheptén-5-ylidène) -N, N-diméthyl-1-pro panamine (sous forme de chlorhydrate ou d'embonate)

Formule brute

Groupe pharmacologique de la substance Amitriptyline

Classification nosologique (CIM-10)

Code CAS

Caractéristiques de la substance Amitriptyline

Antidépresseur tricyclique. Le chlorhydrate d'amitriptyline est une poudre cristalline blanche, inodore, facilement soluble dans l'eau, l'éthanol, le chloroforme. Poids moléculaire 313,87.

Pharmacologie

Il inhibe la recapture des neurotransmetteurs (noradrénaline, sérotonine) par les terminaisons nerveuses présynaptiques des neurones, provoque l'accumulation de monoamines dans la fente synaptique et améliore les impulsions postsynaptiques. Avec une utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle (désensibilisation) des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes, qui est perturbé dans les conditions dépressives. Bloque les récepteurs de la m-choline et de l'histamine du système nerveux central.

Lorsqu'il est pris par voie orale, il est rapidement et bien absorbé par le tractus gastro-intestinal. La biodisponibilité de l'amitriptyline pour différentes voies d'administration est de 30 à 60%, son métabolite - la nortriptyline - de 46 à 70%. Cmax dans le sang après administration orale est atteint en 2,0 à 7,7 heures Les concentrations sanguines thérapeutiques pour l'amitriptyline sont de 50 à 250 ng / ml, pour la nortriptyline - 50-150 ng / ml. La liaison aux protéines sanguines est de 95%. Il passe facilement, comme la nortriptyline, à travers les barrières histohématogènes, y compris la BHE, placentaire, et pénètre dans le lait maternel. T1/2 est de 10 à 26 heures, pour la nortriptyline - de 18 à 44 heures. Dans le foie, elle subit une biotransformation (déméthylation, hydroxylation, N-oxydation) et forme des métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline et inactifs. Excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) en quelques jours.

Dans les états dépressifs anxieux, il réduit l'anxiété, l'agitation et les manifestations dépressives. L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines après le début du traitement. En cas d'arrêt soudain de l'admission après un traitement de longue durée, un syndrome de sevrage peut se développer.

Application de la substance Amitriptyline

Dépression de diverses étiologies (en particulier avec une anxiété et une agitation sévères), incl. endogène, involutionnel, réactif, névrotique, avec des lésions cérébrales organiques, médicaments; psychoses schizophréniques, troubles émotionnels mixtes, troubles du comportement, boulimie mentale, énurésie infantile (sauf pour les enfants souffrant d'hypotension de la vessie), syndrome de douleur chronique (neurogène), prévention des migraines.

Contre-indications

Hypersensibilité, utilisation d'inhibiteurs de la MAO au cours des 2 semaines précédentes, infarctus du myocarde (périodes aiguës et de récupération), insuffisance cardiaque au stade de la décompensation, altération de la conduction intracardiaque, hypertension artérielle sévère, hyperplasie bénigne de la prostate, atonie de la vessie, occlusion intestinale paralytique, I, ulcère pylorique estomac et duodénum au stade d'exacerbation, maladie aiguë du foie et / ou des reins avec altération grave de leur fonction, maladies du sang, enfants de moins de 6 ans (pour les formes injectables - jusqu'à 12 ans).

Restrictions d'utilisation

Épilepsie, cardiopathie ischémique, arythmie, insuffisance cardiaque, glaucome à angle fermé, hypertension intraoculaire, hyperthyroïdie.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Contre-indiqué pendant la grossesse.

Catégorie d'action C de la FDA.

L'allaitement doit être arrêté pendant le traitement.

Effets secondaires de la substance Amitriptyline

Provoqué par le blocage des récepteurs m-cholinergiques périphériques: sécheresse de la bouche, rétention urinaire, constipation, obstruction intestinale, déficience visuelle, parésie de l'accommodation, augmentation de la pression intraoculaire, augmentation de la transpiration.

Du système nerveux et des organes sensoriels: maux de tête, étourdissements, ataxie, fatigue, faiblesse, irritabilité, somnolence, insomnie, cauchemars, agitation motrice, tremblements, paresthésie, neuropathie périphérique, modifications de l'EEG, troubles de la concentration, dysarthrie, confusion conscience, hallucinations, acouphènes.

Du côté du système cardiovasculaire: tachycardie, hypotension orthostatique, arythmie, labilité de la pression artérielle, expansion du complexe QRS sur l'ECG (violation de la conduction intraventriculaire), symptômes d'insuffisance cardiaque, évanouissements, modifications du tableau sanguin, incl. agranulocytose, leucopénie, éosinophilie, thrombocytopénie, purpura.

Du tube digestif: nausées, vomissements, brûlures d'estomac, anorexie, gêne épigastrique, gastralgie, augmentation de l'activité des transaminases hépatiques, stomatite, troubles du goût, assombrissement de la langue.

Du côté du métabolisme: galactorrhée, modifications de la sécrétion d'ADH; rarement - hypo- ou hyperglycémie, altération de la tolérance au glucose.

Du système génito-urinaire: changements de libido, puissance, œdème testiculaire, glucosurie, pollakiurie.

Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, œdème de Quincke, urticaire.

Autres: augmentation de la taille des glandes mammaires chez les femmes et les hommes, chute de cheveux, ganglions lymphatiques enflés, photosensibilisation, augmentation du poids corporel (avec une utilisation prolongée), syndrome de sevrage: maux de tête, nausées, vomissements, diarrhée, irritabilité, troubles du sommeil avec des rêves vifs et inhabituels, augmentation de l'excitabilité (après un traitement à long terme, en particulier à fortes doses, avec un arrêt brutal du médicament).

Interaction

Incompatible avec les inhibiteurs de MAO. Renforce l'effet dépressif sur le système nerveux central des neuroleptiques, sédatifs et hypnotiques, anticonvulsivants, analgésiques, anesthésiques, alcool; montre une synergie lors de l'interaction avec d'autres antidépresseurs. Lorsqu'il est utilisé avec des neuroleptiques et / ou des médicaments anticholinergiques, il est possible de développer une réaction de température fébrile, une obstruction intestinale paralytique. Il potentialise les effets hypertensifs des catécholamines et d'autres adrénostimulants, ce qui augmente le risque de développer des arythmies cardiaques, une tachycardie et une hypertension artérielle sévère. Peut réduire l'effet antihypertenseur de la guanéthidine et des médicaments ayant un mécanisme d'action similaire, ainsi qu'affaiblir l'effet des anticonvulsivants. En cas d'utilisation simultanée avec des anticoagulants - coumarine ou dérivés d'indandione - il est possible d'augmenter l'activité anticoagulante de ces derniers. La cimétidine augmente la concentration plasmatique d'amitriptyline avec le développement possible d'effets toxiques, inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine) - réduire. La quinidine ralentit le métabolisme de l'amitriptyline, les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité. L'utilisation concomitante de disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase peut provoquer un délire. Le probucol peut augmenter les arythmies cardiaques. L'amitriptyline peut augmenter la dépression induite par les glucocorticoïdes. Lorsqu'il est associé à des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose, le risque de développer une agranulocytose augmente. Combinez l'amitriptyline avec prudence avec la digitaline et le baclofène.

Surdosage

Symptômes: hallucinations, convulsions, délire, coma, troubles de la conduction cardiaque, extrasystole, arythmie ventriculaire, hypothermie.

Traitement: lavage gastrique, prise d'une suspension de charbon actif, laxatifs, perfusion de liquide, traitement symptomatique, maintien de la température corporelle, surveillance du fonctionnement du système cardiovasculaire pendant au moins 5 jours, car la récurrence des violations peut se produire après 48 heures ou plus tard. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

Voie d'administration

Précautions d'emploi de la substance Amitriptyline

La réception de l'amitriptyline est possible au plus tôt 14 jours après le retrait des inhibiteurs de la MAO. Des doses réduites sont recommandées pour les patients âgés et les enfants. Ne doit pas être administré aux patients souffrant de manie. En relation avec la possibilité de tentatives suicidaires chez les patients souffrant de dépression, une surveillance régulière des patients est nécessaire, en particulier dans les premières semaines de traitement, ainsi que la fixation des doses minimales nécessaires pour réduire le risque de surdosage. En l'absence d'amélioration de l'état du patient dans les 3-4 semaines, il est nécessaire de reconsidérer les tactiques de traitement. Pendant le traitement, l'alcool doit être évité, ainsi que les activités qui nécessitent une attention accrue et la rapidité des réactions doivent être évitées.

Amitriptyline. Avis des patients qui ont pris le médicament, mode d'emploi, prix

L'amitriptyline est l'un des antidépresseurs classiques les plus abordables avec un effet calmant. Synthétisé dans les années 60 du XX siècle, il est devenu l'étalon-or dans le traitement de la dépression.

Les examens des patients qui ont pris de l'amitriptyline tout au long de son existence ont identifié le médicament comme l'un des remèdes fiables et les moins coûteux pour les troubles anxieux, les conditions d'agitation, les troubles du sommeil et divers types de dépression..

Indications pour l'utilisation

L'antidépresseur tricyclique classique a un large éventail d'indications, affectant principalement des états dépressifs de nature différente: endogène, neurologique, involutif, réactif, médicamenteux. Le médicament est efficace pour les changements organiques dans le tissu cérébral, le syndrome de sevrage alcoolique.

Autres indications pour la nomination d'Amitriptyline:

  • troubles émotionnels mixtes;
  • psychoses alcooliques et schizophréniques;
  • anorexie psychogène, boulimie mentale;
  • troubles du comportement (troubles de l'attention et de l'activité);
  • énurésie nocturne.

L'amitriptyline est prescrite pour la prévention des crises de migraine, ainsi que pour les douleurs chroniques difficiles à soulager:

  • rhumatismal;
  • diabétique;
  • oncologique;
  • postherpétique;
  • post-traumatique.

Le médicament est inclus dans la thérapie complexe des ulcères de l'estomac et de l'intestin, est utilisé pour le syndrome de vomissement cyclique, le syndrome de fatigue chronique et le syndrome du côlon irritable, ainsi qu'un certain nombre de pathologies douloureuses de la sphère génito-urinaire chez les hommes et les femmes.

Composition

Le principal ingrédient actif du médicament est le chlorhydrate d'amitriptyline - une poudre blanche, inodore, soluble dans l'eau, l'éthanol, le chloroforme. Désigne les substances psychopharmacologiques du groupe des antidépresseurs tricycliques classiques. L'amitriptyline dans le corps humain révèle des effets sédatifs, thymoleptiques et analgésiques.

La substance a un puissant effet anticholinergique, en raison de sa capacité à bloquer les récepteurs cholinergiques. La sédation est due à l'affinité pour les récepteurs H1-histamine. Dans le même temps, l'amitriptyline présente les propriétés d'un alpha-bloquant.

Composants supplémentaires du médicament en comprimés: cellulose (microcristalline), talc, lactose, stéarate de magnésium, amidon (gélatinisé), dioxyde de silicium, colorant quinoléine (jaune). Les ingrédients auxiliaires donnent la forme et la consistance de la forme de comprimé du médicament et stabilisent la substance principale.

1 ml de solution injectable d'amitriptyline contient 10 mg de substance active. Ingrédients auxiliaires de la forme liquide du médicament: eau, soude caustique, chlorure de sodium, chlorure de benzéthonium.

Sous quelle forme est-il produit

L'amitriptyline est disponible sous forme de comprimés, de dragées et de solution pour injection intramusculaire.

Formulaire de déchargeDosageEmballagePrix
Pilules10, 25, 50 mg10, 50 (moins souvent 20, 30, 40) comprimés dans des emballages cellulaires ou des récipients en polymèreDe 18 à 57 roubles.
Dragée25 mgEn blisters de 10 et 30 pcs..À partir de 21 frotter.
Solution (w / m)2 ml5 ou 10 ampoulesÀ partir de 43 frotter.

Les comprimés d'amitriptyline ont une forme ronde, biconvexe, pelliculée, de couleur jaune.

Pharmodynamique

L'effet antidépresseur de l'Amitriptyline est fourni par la normalisation de la quantité de sérotonine et la rétention de la norépinéphrine en bloquant leur réabsorption. L'utilisation à long terme du médicament entraîne une diminution de l'activité de la sérotonine, des récepteurs bêta-adrénergiques, assure la transmission normale de l'influx nerveux, rétablit l'équilibre du système nerveux.

Les examens de l'amitriptyline des patients qui ont pris le médicament sont caractérisés comme un moyen rapide de réduire l'agitation, la léthargie, arrêter les crises de panique, normaliser l'humeur et le sommeil. L'effet antidépresseur est noté dans les 3 semaines suivant le début de l'administration.

L'effet de blocage d'un antidépresseur tricyclique sur les récepteurs de l'histamine fournit un effet sédatif et hypnotique au médicament. Cette propriété dans les premiers stades du traitement est considérée comme une qualité positive, et avec un traitement prolongé, on parle d'effets secondaires indésirables..

L'effet antiulcéreux de l'Amitriptyline est dû à l'effet sédatif et anticholinergique sur les récepteurs gastro-intestinaux.

L'efficacité de l'énurésie est fournie par une augmentation du tonus musculaire du sphincter et un relâchement de la vessie (ce qui augmente sa capacité à s'étirer), ainsi que des muscles de la prostate. L'effet analgésique est associé à l'effet sur les récepteurs opiacés et à la concentration de neurotransmetteurs monoamines (en particulier la sérotonine) dans le système nerveux central.

Le mécanisme d'action dans les troubles de l'alimentation de nature nerveuse n'est pas entièrement compris, mais il est similaire à l'action dans la dépression. L'effet de l'amitriptyline dans la boulimie est noté chez les patients souffrant de dépression et en son absence. De plus, la correction du comportement alimentaire et des symptômes neurologiques peut survenir indépendamment les uns des autres.

Pharmacocinétique

L'amitriptyline a une absorption élevée, sa biodisponibilité atteint 60% et certains métabolites actifs - 70%. Le pic de concentration de la substance active dans le sang est atteint dans les 2 à 7 heures suivant une dose unique. Avec l'injection intramusculaire, la concentration maximale dans le sang est plus élevée et est obtenue plus rapidement.

L'amitriptyline surmonte les barrières hémato-encéphalique, histohématogène et placentaire, se trouve dans le lait maternel à des concentrations proches du plasma. Le métabolisme du médicament a lieu dans les cellules hépatiques avec un «effet de premier passage» significatif et la formation de métabolites actifs et inactifs.

La demi-vie de l'amitriptyline peut prendre 28 heures, mais ne dépasse pas en moyenne 10 heures. La nortriptyline, en tant que métabolite le plus important, se trouve dans le sang jusqu'à 7 jours. L'élimination complète prend 14 jours.

Application

Il est recommandé que les examens de l'amitriptyline des patients qui ont pris le médicament soient pris strictement conformément aux instructions: sans mâcher, pendant ou immédiatement après un repas, laver les comprimés avec beaucoup de liquide.

De cette manière, le risque d'irritation de la muqueuse gastrique peut être considérablement réduit. Différentes conditions nécessitent différentes durées de traitement. Les cours de moins de 30 jours sont inefficaces, le plus souvent le traitement antidépresseur dure de plusieurs mois à plusieurs années.

Avant de commencer le traitement, la pression artérielle est surveillée. Pendant le traitement, la formule sanguine est surveillée. La surveillance en laboratoire de la condition est obligatoire pour toute fièvre, mal de gorge, état grippal. Des traitements à long terme sont effectués avec une surveillance régulière des fonctions du système cardiovasculaire (ci-après - CVS) et du foie.

Il est considéré comme inapproprié d'utiliser le médicament pendant plus de 30 jours, sans amélioration visible de l'état.

Pour les enfants de moins de 18 ans

Le médicament est approuvé pour le traitement des enfants avec certaines restrictions:

  • le rendez-vous est contre-indiqué chez les patients de moins de 6 ans;
  • de l'énurésie pour les enfants de 6 à 10 ans, pas plus de 20 mg du médicament sont prescrits avant le coucher;
  • de 10 ans à 16 ans, la quantité est calculée à partir du rapport de 5 mg d'une substance pour 1 kg de poids, mais n'excédant pas 50 mg par jour;
  • pour les violations de l'attention, du comportement, de l'hyperactivité, de l'anxiété, de la dépression, des phobies chez les enfants de moins de 12 ans, nommez 10 à 30 mg / jour. ou calculez la dose quotidienne en fonction du poids (1 à 5 mg / kg). Accepté en partie jusqu'à 3 fois par jour;
  • pour les adolescents, la dose d'Amitriptyline peut être augmentée à 100 mg / jour.

Une caractéristique de l'effet d'un antidépresseur sur les enfants souffrant de maladie mentale et de dépression est une augmentation des tendances suicidaires. Le rendez-vous est effectué en tenant compte du risque de suicide, en pesant les éventuels dommages et avantages de la thérapie.

Pour adultes

La première dose d'Amitriptyline pour la dépression est réalisée en petite dose. En fonction de l'âge, du poids et de la gravité de la maladie, prescrire 25 ou 50 mg du médicament une fois par nuit.

Au cours des 6 jours suivants, la dose est progressivement augmentée jusqu'à la dose prescrite (de 150 à 200 mg), en la divisant en trois doses. S'il n'y a pas de dynamique positive significative en 15 jours, le taux journalier est augmenté à 300 mg. Le traitement est effectué inchangé jusqu'à ce que les symptômes disparaissent, puis la posologie est réduite.

Caractéristiques de l'utilisation de l'Amitriptyline:

  • pendant toute la durée du traitement, l'alcool est exclu;
  • se lever avec prudence d'une position couchée;
  • ne prescrivez pas Amitriptyline plus de 2 semaines après avoir pris l'un des inhibiteurs de la MAO;
  • avec une dose quotidienne supérieure à 150 mg, la probabilité d'activité épileptique augmente;
  • lorsque le traitement à long terme est interrompu, un «syndrome de sevrage» survient.

Pour les douleurs chroniques persistantes de toute origine, afin de prévenir les crises de migraine, dans le traitement des ulcères gastriques et duodénaux, la moitié de la dose est prescrite de 10 à 25 mg, pas plus de 100 mg par jour, la majeure partie de la dose étant prise avant le coucher.

Les conditions aiguës de sevrage alcoolique, la psychose dans la schizophrénie sont arrêtées avec une dose quotidienne de 100 mg prise la nuit. La durée du traitement ultérieur est déterminée par le médecin traitant.

Pour enceinte

Étant donné que la substance active pénètre facilement dans tous les fluides corporels, l'utilisation d'Amitriptyline pendant la grossesse n'est pas souhaitable. Le remède est prescrit dans les cas extrêmes, si le bénéfice potentiel dépasse considérablement le préjudice possible pour le fœtus.

L'amitriptyline, selon les avis de patientes prenant le médicament pendant l'allaitement, provoque des coliques intestinales, un essoufflement, une somnolence excessive, des tremblements et des spasmes chez les nourrissons. Par conséquent, pendant l'allaitement et l'alimentation, il est interdit aux antidépresseurs tricycliques de prendre.

S'il y a un besoin urgent de prendre le médicament pendant la grossesse, il est progressivement exclu 6 à 7 semaines avant la date de naissance prévue. Sinon, les nouveau-nés peuvent avoir un «syndrome de sevrage».

Pour les personnes âgées

L'amitriptyline est utilisée avec prudence chez les patients âgés. Les patients âgés sont plus susceptibles de trouver des réactions indésirables au traitement sous forme de psychose médicamenteuse, d'anxiété nocturne. Lorsque le médicament est arrêté, les effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes en quelques jours..

Pour les violations légères du comportement, de l'attention, de la dépression chez les personnes âgées, l'amitriptyline est prescrite en fonction de la gravité de la déviation, de l'âge et des maladies concomitantes. Les comprimés sont pris quotidiennement la nuit à une dose de 25 à 100 mg. Après avoir obtenu l'effet, le taux quotidien est réduit à 10-50 mg.

Avec les maladies concomitantes du CVS, pendant toute la thérapie, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle, le pouls et l'ECG régulier..

Contre-indications

Le médicament a un effet puissant, il a donc des contre-indications strictes à l'admission et un certain nombre de restrictions relatives.

Le traitement par l'amitriptyline est absolument contre-indiqué dans de telles conditions:

  1. Hypersensibilité à toute substance de la composition.
  2. Application simultanée avec MAO et 2 semaines après la fin de leur prise.
  3. Intoxication aiguë à la drogue ou à l'alcool.
  4. Formes sévères de troubles de la conduction cardiaque.
  5. Période aiguë d'infarctus du myocarde.
  6. Glaucome (angle fermé).
  7. Période d'allaitement.
  8. Âge jusqu'à 6 ans.

Étant donné que les comprimés contiennent du lactose monohydraté, il est interdit de prendre le médicament avec une intolérance au galactose, une altération de l'absorption des glucides dans l'intestin (malabsorption), un déficit en lactase.

L'amitriptyline est utilisé avec prudence et sous surveillance médicale constante pour de telles violations:

  • toute maladie CVS;
  • insuffisance d'hématopoïèse;
  • insuffisance rénale / hépatique;
  • augmentation de la pression intraoculaire;
  • violation de la motilité et de la perméabilité intestinales;
  • diminution du tonus de la vessie et rétention urinaire;
  • adénome de la prostate (HBP);
  • l'asthme bronchique;
  • la thyrotoxicose;
  • accident vasculaire cérébral.

Les examens de l'amitriptyline des patients qui ont pris le médicament sont décrits comme un médicament qui nécessite un contrôle spécial dans le traitement dans le contexte de la schizophrénie et du trouble bipolaire en raison de l'activation spontanée possible des psychoses. Avec l'épilepsie, le syndrome convulsif s'aggrave.

Surdosage

Symptômes du dépassement de doses individuellement efficaces d'Amitriptyline provenant de divers organes et systèmes:

  1. SNC: hallucinations, stupeur, anxiété, désorientation, raideur musculaire, mouvements involontaires pathologiques, syndrome épileptique.
  2. CVS: hypotension, arythmies cardiaques, blocage A-B, insuffisance cardiaque aiguë, choc, arrêt cardiaque.
  3. Autres: vomissements, cyanose de la peau, essoufflement, hyperthermie, pupilles dilatées, transpiration, diminution de la séparation des urines, anurie.

Les symptômes apparaissent dans les 4 heures suivant la prise d'une dose élevée d'antidépresseur, atteignent leur maximum dans les 24 heures et peuvent durer jusqu'à 6 jours. Au premier signe de surdosage, une hospitalisation urgente est indiquée..

Le traitement consiste en un lavage gastrique, une prise de sorbant et un soulagement des symptômes. Le soulagement des conditions sévères est effectué dans l'unité de soins intensifs. L'hémodialyse et la diurèse sont inefficaces. L'état du patient est surveillé pendant au moins 5 jours. Les rechutes sont possibles après 48 heures, parfois plus tard.

Effets secondaires

Les examens de l'amitriptyline des patients prenant le médicament sont décrits comme un antidépresseur puissant avec de nombreux effets secondaires indésirables. La principale conséquence désagréable de la prise d'un antidépresseur est la sécheresse buccale sévère, ce qui est particulièrement indésirable chez les patients âgés présentant des problèmes de miction et de fonction rénale..

De plus, les patients s'inquiètent souvent de la somnolence pendant la journée, de la fatigue, de la «surdité» émotionnelle, de la désorientation, caractéristique de tous les antidépresseurs sédatifs.

D'autres effets indésirables plus graves liés à la prise d'Amitriptyline apparaissent moins souvent, ont souvent un caractère dose-dépendant ou apparaissent avec des traitements de plus de 2 mois.

Effets secondaires du médicament:

  • défocalisation de la vision, pupilles dilatées, tachycardie, délire et hallucinations, obstruction intestinale, troubles urinaires;
  • évanouissements, irritabilité, manie, anxiété, tremblements de divers groupes musculaires, leurs contractions ou paralysies, cauchemars, troubles de la mémoire et incapacité à se concentrer;
  • tachycardie, «palpitations», hypotension, modifications du cardiogramme chez les patients sans pathologies cardiaques, sauts incontrôlés de la pression artérielle, blocage de la conduction cardiaque;
  • modifications du goût, insuffisance hépatique, hépatite, jaunisse, nausées, brûlures d'estomac, diarrhée, vomissements, modifications incontrôlées de l'appétit (augmentation ou disparition) associées à ces effets, gain ou perte de poids;

Le système endocrinien peut répondre au cours du traitement avec de telles manifestations: œdème testiculaire, hypertrophie des glandes mammaires, diminution de la libido ou son augmentation significative, problèmes de puissance.

Symptômes d'arrêt brutal du traitement (syndrome de sevrage):

  • irritabilité, surexcitation;
  • diarrhée, vomissements, nausées;
  • maux de tête, douleurs musculaires;
  • troubles du sommeil, atypiques ou cauchemars.

Les effets secondaires allergiques comprennent: éruption cutanée, gonflement, démangeaisons, sensibilité de la peau et des yeux au soleil. Les acouphènes, les ganglions lymphatiques enflés, la perte de cheveux, les mictions fréquentes, la fièvre font partie des phénomènes inhabituels lors du traitement par Amitriptyline..

Interactions médicamenteuses

La réception conjointe d'Amitriptyline avec des boissons contenant de l'alcool déprime le système nerveux central, réduit considérablement la pression et déprime le centre respiratoire. La sensibilité du corps à l'alcool augmente pendant le traitement.

Le médicament est absolument incompatible avec les médicaments-inhibiteurs de la MAO, provoquant une hyperpyrexie, une augmentation incontrôlée de la pression artérielle, des convulsions sévères, pouvant aller jusqu'à la mort.

Interaction avec des groupes de médicaments et des médicaments individuels:

  1. Avec les médicaments anticholinergiques (antiparkinsoniens, antihistaminiques, atropine, amantadine) - le danger de tous les effets secondaires augmente.
  2. Avec des anticholinergiques (benzodiazépine, phénothiazine) - amélioration mutuelle de l'action, augmentation des syndromes neuroleptiques convulsifs et malins.
  3. Avec des anticonvulsivants - efficacité réduite, dépression du système nerveux central, convulsions.
  4. Avec anticoagulants indirects - action anticoagulante accrue.
  5. Avec la cimétidine, la fluoxétine et la fluvoxamine, la demi-vie est allongée, le risque d'intoxication à l'amitriptyline augmente (la dose doit être réduite de 20 à 50%).
  6. Avec les contraceptifs oraux, la nicotine, les barbituriques, la phénytoïne, la carbamazépine, la concentration plasmatique diminue avec une diminution de l'efficacité de l'amitriptyline. Les médicaments contenant des œstrogènes augmentent la biodisponibilité de l'antidépresseur.
  7. Avec des inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase (par exemple, le disulfirame) - provoque la confusion au coma (délire).
  8. Avec la bénatidine, la guanéthidine, la clonidine, la réserpine et la méthyldopa, l'amitriptyline réduit leur effet hypotenseur.
  9. Les antiarythmiques (tels que la quinidine) pris avec l'amitriptyline ont l'effet inverse, perturbant le rythme cardiaque.

L'amitriptyline réduit l'efficacité des alpha-bloquants, de la phénytoïne, et peut aggraver l'évolution de la dépression qui survient pendant le traitement par glucocorticostéroïdes. Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose.

Le médicament est incompatible avec l'épinéphrine, la norépinéphrine, l'éphédrine, la phényléphrine, le pimozide, le probucol, les hormones thyroïdiennes, provoquant des arythmies sévères, une tachycardie, une crise hypertensive. Avec les anticholinergiques et les antipsychotiques, il existe un risque de fièvre excessive (supérieure à +41,5 ° C).

Conditions et périodes de stockage

  • Le médicament doit être conservé dans son emballage d'origine dans un endroit sec et sombre. La température ne doit pas dépasser + 25 ° С. Tenir hors de portée des enfants.
  • S'il est conservé correctement, Amitriptyline conserve ses propriétés médicinales pendant 3 ans. Après la fin de cette période, l'utilisation du médicament est interdite..
  • Le médicament est délivré sur ordonnance.

Conditions de délivrance des pharmacies

Le médicament ne peut être acheté que selon les directives d'un médecin. La prescription du médicament reste en pharmacie. Le formulaire, certifié par un médecin, est conservé pendant 3 mois pour suivre les ventes.

Analogues

Les revues d'amitriptyline des patients qui ont pris le médicament sont caractérisées comme un moyen fiable de soins d'urgence dans les conditions aiguës et le traitement à long terme des pathologies chroniques. Mais le nombre d'effets secondaires et l'imprévisibilité des réactions individuelles aux antidépresseurs tricycliques nous obligent souvent à choisir un substitut à ce médicament disponible..

Les principaux analogues:

  1. Saroten est un analogue médicamenteux de l'amitriptyline selon la substance active. Il est produit par des sociétés pharmaceutiques étrangères et a un effet plus doux sur le corps. Toutes les indications pour la nomination d'Amitriptyline sont valables dans le cas de l'utilisation de Saroten, mais les effets indésirables se produisent beaucoup moins fréquemment. Les dosages et les contre-indications des médicaments sont similaires.
  2. La novo-tryptine (Damilen) est un analogue structurel de l'amitriptyline, dont l'action est basée sur le même principe actif. Le médicament est produit en Russie et au Canada. Tous les rendez-vous d'Amitrypsin sont valables pour Novo-trypsin et les effets secondaires sont moins prononcés. Souvent prescrit un remède pour le traitement des enfants, des patients âgés, si nécessaire, à utiliser pendant la grossesse (uniquement à partir du trimestre II).
  3. L'anafranil est également une substance du groupe des antidépresseurs tricycliques. Il est efficace pour les troubles anxieux, les crises de panique, la dépression, le retard mental et moteur. Le médicament a beaucoup moins de contre-indications: période de lactation, état post-infarctus, allergie aux composants, âge jusqu'à 5 ans. Les effets secondaires les plus graves sont la tachycardie, l'hypertension, les éruptions cutanées et les démangeaisons.
  4. La doxépine est un médicament pour le traitement de la dépression, de la psychose maniaco-dépressive, de l'hypocondrie et de l'anxiété. Il s'agit d'une «version légère» de l'amitripsiline, qui n'en diffère structurellement que par un atome d'oxygène supplémentaire. Le médicament se montre bien dans le soulagement des crises de panique et le traitement des troubles du sommeil. Contrairement à l'Amitriptyline, il a une plus grande activité antihistaminique, mais moins de propriétés psychoanaleptiques..
  5. Mélipramine. L'ingrédient actif du médicament est le chlorhydrate d'imipramine, l'un des premiers antidépresseurs tricycliques. Prescrire un remède pour les mêmes indications, y compris l'énurésie et la douleur chronique. Le médicament a un grand effet stimulant, contrairement à l'effet sédatif de l'amitriptyline, il est donc utilisé le matin. Chez certains patients, la mélipramine ne provoque aucun effet secondaire, sinon les réactions des antidépresseurs sont similaires.

L'amitriptyline a reçu des critiques positives de la part des patients qui ont pris le médicament pendant de nombreuses années pour son action rapide et sa disponibilité. Il n'y a pas d'analogues du médicament sans effets secondaires.Par conséquent, malgré des interactions médicamenteuses complexes et une abondance de conséquences désagréables possibles, il continue d'être prescrit et utilisé pour de nombreuses maladies.

Conception de l'article: Vladimir le Grand

Amitriptyline

Amitriptyline: mode d'emploi et avis

Nom latin: Amitriptyline

Le code ATX: N06AA09

Ingrédient actif: amitriptyline (amitriptyline)

Producteur: ZAO ALSI Pharma (Russie), OOO Ozon (Russie), OOO Sintez (Russie), Nikomed (Danemark), Grindeks (Lettonie)

Description et photo mises à jour: 16/08/2019

Prix ​​en pharmacie: à partir de 27 roubles.

L'amitriptyline est un antidépresseur aux effets sédatifs, antibulimiques et antiulcéreux prononcés.

Forme de libération et composition

Le médicament est libéré sous forme de solution et de comprimés..

Les comprimés sont biconvexes, ronds, jaunes, pelliculés.

L'ingrédient actif de la préparation est le chlorhydrate d'amitriptyline. Les composants auxiliaires des comprimés sont:

  • Lactose monohydraté;
  • Stéarate de calcium;
  • Fécule de maïs;
  • Dioxyde de silicium colloïdal;
  • Gélatine;
  • Talc.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique qui appartient au groupe des inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale de la monoamine. Elle se caractérise par des effets sédatifs et thymoanaleptiques prononcés..

Le mécanisme de l'action antidépressive du médicament est dû à la suppression de l'absorption neuronale inverse des catécholamines (dopamine, norépinéphrine) et de la sérotonine dans le système nerveux central. L'amitriptyline présente les propriétés d'un antagoniste des récepteurs cholinergiques muscariniques dans le système nerveux périphérique et central, elle est également caractérisée par un antihistaminique périphérique associé à H1-récepteurs et effets antiadrénergiques. La substance a des effets anti-névralgiques (analgésique central), anti-boulimique et anti-ulcéreux, et aide également à éliminer l'énurésie nocturne. L'effet antidépresseur se développe dans les 2 à 4 semaines suivant le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

L'amitriptyline est fortement absorbée par l'organisme. Après administration orale, sa concentration maximale est atteinte en environ 4 à 8 heures et est égale à 0,04 à 0,16 μg / ml. La concentration d'équilibre est déterminée environ 1 à 2 semaines après le début du traitement. La teneur en amitriptyline dans le plasma sanguin est inférieure à celle des tissus. La biodisponibilité de la substance, quelle que soit sa voie d'administration, varie de 33 à 62%, et son métabolite pharmacologiquement actif, la nortriptyline, varie de 46 à 70%. Le volume de distribution est de 5 à 10 l / kg. Les concentrations sanguines thérapeutiques d'amitriptyline avec une efficacité prouvée sont égales à 50-250 ng / ml, et les mêmes valeurs pour le métabolite actif de la nortriptyline sont de 50-150 ng / ml..

L'amitriptyline se lie aux protéines plasmatiques de 92 à 96%, surmonte les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique (il en va de même pour la nortriptyline) et la barrière placentaire, et est également déterminée dans le lait maternel à des concentrations similaires à celles du plasma.

L'amitriptyline est métabolisée principalement par hydroxylation (l'isoenzyme CYP2D6 en est responsable) et déméthylation (le processus est contrôlé par les isoenzymes CYP3A et CYP2D6) avec la formation ultérieure de conjugués avec l'acide glucuronique. Le métabolisme est caractérisé par un polymorphisme génétique important. Le principal métabolite pharmacologiquement actif est la nortriptyline amine secondaire. Les métabolites de la cis- et trans-10-hydroxynortriptyline et de la cis- et trans-10-hydroxyamitriptyline ont un profil d'activité presque similaire à celui de la nortriptyline, mais leur effet est moins prononcé. L'amitriptyline-N-oxyde et la déméthylnortriptyline sont déterminées dans le plasma sanguin uniquement à l'état de traces, et le premier métabolite n'a pratiquement aucune activité pharmacologique. Par rapport à l'amitriptyline, tous les métabolites sont caractérisés par un effet de blocage m-cholinergique significativement moins prononcé. Le taux d'hydroxylation est le principal facteur déterminant la clairance rénale et, par conséquent, la teneur en plasma sanguin. Un petit pourcentage de patients a une diminution génétiquement déterminée du taux d'hydroxylation.

La demi-vie plasmatique de l'amitriptyline est de 10 à 28 heures pour l'amitriptyline et de 16 à 80 heures pour la nortriptyline. En moyenne, la clairance totale de la substance active est de 39,24 ± 10,18 l / h. L'excrétion de l'amitriptyline est effectuée principalement dans l'urine et les matières fécales sous forme de métabolites. Environ 50% de la dose administrée du médicament est excrété par les reins sous forme de 10-hydroxy-amitriptyline et son conjugué avec l'acide glucuronique, environ 27% est excrété sous forme de 10-hydroxy-nortriptyline et moins de 5% de l'amitriptyline est excrété sous forme de nortriptyline et inchangé. Le médicament est complètement excrété du corps dans les 7 jours..

Chez les patients âgés, le taux métabolique de l'amitriptyline diminue, ce qui entraîne une diminution de la clairance du médicament et une augmentation de la demi-vie. Les dysfonctionnements hépatiques peuvent provoquer un ralentissement du rythme des processus métaboliques et une augmentation de la teneur en amitriptyline dans le plasma sanguin. Chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal, l'excrétion des métabolites de la nortriptyline et de l'amitriptyline ralentit, mais les processus métaboliques se déroulent de la même manière. Étant donné que l'amitriptyline se lie bien aux protéines du plasma sanguin, son élimination du corps par dialyse est presque impossible..

Indications pour l'utilisation

Selon les instructions, l'amitriptyline est prescrit pour le traitement des états dépressifs de nature involutionnelle, réactive, endogène, médicinale, ainsi que de la dépression sur fond d'abus d'alcool, de lésions cérébrales organiques, accompagnées de troubles du sommeil, d'agitation, d'anxiété..

Les indications d'utilisation de l'amitriptyline sont:

  • Psychoses schizophréniques;
  • Troubles émotionnels mixtes;
  • Troubles du comportement;
  • Énurésie nocturne (autre que celle causée par un faible tonus de la vessie);
  • Boulimie mentale;
  • Douleurs chroniques (migraine, douleur faciale atypique, douleur chez les patients cancéreux, neuropathie post-traumatique et diabétique, douleur rhumatismale, névralgie post-herpétique).

Le médicament est également utilisé pour les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête et prévenir les migraines.

Contre-indications

  • Violations de la conduction myocardique;
  • Hypertension sévère;
  • Maladies aiguës des reins et du foie;
  • Atonie de la vessie;
  • Hypertrophie de la prostate;
  • Obstruction intestinale paralytique;
  • Hypersensibilité;
  • Grossesse et allaitement;
  • Âge jusqu'à 6 ans.

Instructions pour l'utilisation d'Amitriptyline: méthode et posologie

Les comprimés d'amitriptyline doivent être avalés sans mâcher.

La posologie de départ pour les adultes est de 25 à 50 mg, le médicament est pris la nuit. Pendant 5-6 jours, la posologie est augmentée, portée à 150-200 mg / jour, ils sont consommés en 3 prises.

Les instructions pour Amitriptyline indiquent que la posologie est augmentée à 300 mg / jour, si aucune amélioration n'est observée après 2 semaines. Lorsque les symptômes de la dépression ont disparu, la posologie doit être réduite à 50-100 mg / jour.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3-4 semaines suivant le traitement, un traitement ultérieur est considéré comme inapproprié.

Pour les patients âgés présentant des violations mineures, les comprimés d'Amitriptyline sont prescrits à une dose de 30 à 100 mg / jour, ils sont pris la nuit. Après avoir amélioré l'état, les patients sont autorisés à passer à une posologie minimale de 25 à 50 mg / jour.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire, le médicament est administré lentement à une dose de 20 à 40 mg 4 fois par jour. Le traitement dure 6 à 8 mois.

Le médicament pour la douleur neurologique (y compris les maux de tête chroniques) et pour la prévention de la migraine est pris à une dose de 12,5 à 100 mg / jour.

Les enfants de 6 à 10 ans atteints d'énurésie nocturne reçoivent 10 à 20 mg du médicament par jour, la nuit, les enfants de 11 à 16 ans - 25 à 50 mg / jour.

Pour le traitement de la dépression chez les enfants de 6 à 12 ans, le médicament est prescrit à une dose de 10 à 30 mg ou de 1 à 5 mg / kg / jour, en fraction.

Effets secondaires

L'utilisation d'Amitriptyline peut provoquer une vision trouble, une miction altérée, une bouche sèche, une augmentation de la pression intraoculaire, une augmentation de la température corporelle, de la constipation, une obstruction intestinale fonctionnelle..

Habituellement, tous ces effets secondaires disparaissent après la réduction des doses prescrites ou après que le patient s'habitue au médicament..

De plus, pendant le traitement avec le médicament, il peut être observé:

  • Faiblesse, somnolence et fatigue;
  • Ataxie;
  • Insomnie;
  • Vertiges;
  • Cauchemars;
  • Confusion et irritabilité
  • Tremblement;
  • Agitation motrice, hallucinations, troubles de l'attention;
  • Paresthésie;
  • Saisies;
  • Arythmie et tachycardie;
  • Nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, décoloration de la langue, inconfort épigastrique;
  • Anorexie;
  • Augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse;
  • Galactorrhée;
  • Changement de puissance, libido, œdème testiculaire;
  • Urticaire, prurit, purpura;
  • Chute de cheveux;
  • Des ganglions lymphatiques enflés.

Surdosage

Chez différents patients, les réactions à un surdosage d'amitriptyline varient considérablement. Chez les patients adultes, l'administration de plus de 500 mg du médicament entraîne une intoxication modérée ou sévère. La prise d'amitriptyline à une dose de 1200 mg ou plus provoque la mort.

Les symptômes de surdosage peuvent se développer rapidement et soudainement ou lentement et imperceptiblement. Durant les premières heures, des hallucinations, un état d'agitation, d'agitation ou de somnolence sont notés. Lors de la prise de doses élevées d'Amitriptyline, les éléments suivants sont souvent observés:

  • symptômes neuropsychiques: troubles du travail du centre respiratoire, forte dépression du système nerveux central, convulsions, diminution du niveau de conscience jusqu'à un coma;
  • signes anticholinergiques: ralentissement de la motilité intestinale, mydriase, fièvre, tachycardie, muqueuses sèches, rétention urinaire.

Au fur et à mesure que les symptômes de surdosage s'intensifient, les modifications du système cardiovasculaire augmentent également, exprimées en arythmies (fibrillation ventriculaire, troubles du rythme cardiaque, coulant comme des torsades de pointes, tachyarythmie ventriculaire). L'ECG montre une dépression du segment ST, un allongement de l'intervalle PR, une inversion ou un aplatissement de l'onde T, un allongement de l'intervalle QT, un élargissement du complexe QRS et un blocage de la conduction intracardiaque à des degrés divers, qui peut progresser jusqu'à une augmentation de la fréquence cardiaque, une baisse de la pression artérielle, un blocage intraventriculaire, une insuffisance cardiaque et un arrêt cardiaque... Il existe également une corrélation entre l'expansion du complexe QRS et la sévérité des réactions toxiques en cas de surdosage aigu. Les patients présentent souvent des symptômes tels qu'une hypokaliémie, une acidose métabolique, un choc cardiogénique, une pression artérielle basse, une insuffisance cardiaque. Après le réveil du patient, des symptômes négatifs sont à nouveau possibles, exprimés en ataxie, agitation, hallucinations, confusion.

À titre thérapeutique, il est nécessaire d'arrêter de prendre l'amitriptyline. Il est recommandé d'administrer la physostigmine à une dose de 1 à 3 mg toutes les 1 à 2 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse, le maintien de l'équilibre hydroélectrolytique et la normalisation de la pression artérielle, un traitement symptomatique, une perfusion de liquide. Il est également nécessaire de surveiller l'activité cardiovasculaire, réalisée au moyen d'un ECG pendant 5 jours, car une rechute d'une affection aiguë peut survenir après 48 heures ou plus. L'efficacité du lavage gastrique, de la diurèse forcée et de l'hémodialyse est considérée comme faible.

instructions spéciales

L'effet antidépresseur du médicament se développe 14 à 28 jours après le début de l'utilisation.

Selon les instructions, le produit doit être pris avec prudence lorsque:

  • L'asthme bronchique;
  • Psychose maniaco-dépressive;
  • Alcoolisme;
  • Épilepsie;
  • Oppression de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse;
  • Hyperthyroïdie;
  • Angine de poitrine;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Hypertension intraoculaire;
  • Glaucome à angle fermé;
  • Schizophrénie.

Pendant la période de traitement par Amitriptyline, il est interdit de conduire une voiture et de travailler avec des mécanismes potentiellement dangereux qui nécessitent une forte concentration d'attention, ainsi que l'utilisation d'alcool.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation d'Amitriptyline chez la femme enceinte n'est pas recommandée. Si le médicament est prescrit pendant la grossesse, la patiente doit être avertie des risques potentiellement élevés pour le fœtus, en particulier pendant le troisième trimestre de la grossesse. La prise d'antidépresseurs tricycliques au troisième trimestre de la grossesse peut provoquer des troubles neurologiques chez le nouveau-né. Il y a des cas de somnolence chez les nouveau-nés dont les mères ont pris de la nortriptyline (un métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse, et certains enfants ont des cas de rétention urinaire..

L'amitriptyline est dosée dans le lait maternel. Le rapport de ses concentrations dans le lait maternel et le plasma sanguin est de 0,4 à 1,5 chez les enfants allaités. Pendant le traitement avec le médicament, il est nécessaire d'arrêter l'allaitement. Si, pour une raison quelconque, cela n'est pas possible, une surveillance attentive de l'état de l'enfant doit être effectuée, en particulier au cours des 4 premières semaines de vie. Les enfants dont les mères refusent d'arrêter la lactation peuvent ressentir des effets secondaires indésirables.

Utilisation pendant l'enfance

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes patients (de moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque d'idées suicidaires et peuvent provoquer des comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'Amitriptyline, il est recommandé de peser soigneusement les bénéfices potentiels du traitement et le risque de suicide..

Utilisation chez les personnes âgées

Chez les patients âgés, l'amitriptyline peut entraîner le développement d'une psychose médicamenteuse, principalement la nuit. Après l'arrêt du médicament, ces phénomènes disparaissent en quelques jours..

Interactions médicamenteuses

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut provoquer un syndrome sérotoninergique, accompagné d'hyperthermie, d'agitation, de myoclonie, de tremblements, de confusion.

L'amitriptyline peut améliorer les effets de la phénylpropanolamine, de l'épinéphrine, de la norépinéphrine, de la phényléphrine, de l'éphédrine et de l'isoprénaline sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. À cet égard, il n'est pas recommandé de prescrire des décongestionnants, des anesthésiques et d'autres médicaments contenant ces substances, en même temps que l'amitriptyline..

Le médicament peut affaiblir l'effet antihypertenseur de la méthyldopa, de la guanéthidine, de la clonidine, de la réserpine et de la bétanidine, ce qui peut nécessiter une correction de leur posologie.

Lorsque l'Amitriptyline est associé à des antihistaminiques, une augmentation de l'effet suppressif sur le système nerveux central est parfois observée, et avec des médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales, une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets extrapyramidaux.

La prise simultanée d'amitriptyline et de certains antipsychotiques (en particulier le sertindole et le pimozide, ainsi que le sotalol, l'halofantrine et le cisapride), des antihistaminiques (terfénadine et astémizole) et des médicaments allongeant l'intervalle QT (antiarythmiques, par exemple, quinidine) augmente le risque de diagnostic d'arythmie ventriculaire. Les agents antifongiques (terbinafine, fluconazole) augmentent la concentration sérique de l'amitriptyline, renforçant ainsi ses propriétés toxiques. De plus, des manifestations telles que des évanouissements et le développement de paroxysmes caractéristiques de la tachycardie ventriculaire (torsades de pointes) ont été rapportées..

Les barbituriques et autres inducteurs enzymatiques, en particulier la carbamazépine et la rifampicine, sont capables d'intensifier le métabolisme de l'amitriptyline, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le sang et une diminution de l'efficacité de cette dernière.

Lorsqu'il est associé à des inhibiteurs calciques, du méthylphénidate et de la cimétidine, inhibition des processus métaboliques caractéristiques de l'amitriptyline, augmentation de son taux dans le plasma sanguin et survenue de réactions toxiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'antipsychotiques, il faut garder à l'esprit que ces médicaments suppriment mutuellement le métabolisme de l'autre, contribuant à réduire le seuil de préparation convulsive..

Lorsque l'amitriptyline est prescrite en association avec des anticoagulants indirects (dérivés de l'indandione ou de la coumarine), l'effet anticoagulant de ces derniers peut augmenter.

L'amitriptyline peut aggraver l'évolution de la dépression déclenchée par les glucocorticostéroïdes. La réception conjointe avec des anticonvulsivants peut renforcer l'effet dépressif sur le système nerveux central, réduire le seuil d'activité épileptique (lorsqu'il est pris à fortes doses) et conduire à un affaiblissement de l'effet du traitement avec ce dernier.

L'association de l'amitriptyline avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose. Chez les patients présentant un hyperfonctionnement de la glande thyroïde ou chez les patients prenant des médicaments thyroïdiens, le risque de développer des arythmies augmente, il est donc recommandé d'être prudent lors de l'utilisation d'amitriptyline chez cette catégorie de patients..

La fluvoxamine et la fluoxétine peuvent augmenter la teneur plasmatique en amitriptyline, ce qui peut nécessiter une réduction de la dose de cette dernière. Lorsque cet antidépresseur tricyclique est prescrit en association avec des benzodiazépines, des phénothiazines et des anticholinergiques, il y a parfois une amélioration mutuelle des effets anticholinergiques et sédatifs centraux et une augmentation du risque de développer des crises d'épilepsie en raison d'une diminution du seuil épileptique..

Les œstrogènes et les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Il est recommandé de réduire la dose d'amitriptyline ou d'œstrogène pour maintenir l'efficacité ou réduire la toxicité. En outre, dans certains cas, ils ont recours au sevrage de la drogue..

L'association de l'amitriptyline avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase peut augmenter le risque de développer des troubles psychotiques et de la confusion. Lorsque le médicament est prescrit avec la phénytoïne, les processus métaboliques de cette dernière sont inhibés, ce qui entraîne parfois une augmentation de son effet toxique, accompagnée de tremblements, d'ataxie, de nystagmus et d'hyperréflexie. Au début du traitement par l'amitriptyline chez les patients prenant de la phénytoïne, il est nécessaire de contrôler la teneur de cette dernière dans le plasma sanguin en raison du risque accru de suppression de son métabolisme. Vous devez également surveiller en permanence la gravité de l'effet thérapeutique de l'amitriptyline, car sa dose peut devoir être ajustée à la hausse..

Les préparations de millepertuis réduisent la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin d'environ 20%, ce qui est dû à l'activation du métabolisme de cette substance, qui est effectuée dans le foie à l'aide de l'isoenzyme CYP3A4. Ce phénomène augmente le risque de développer un syndrome sérotoninergique, auquel cas il peut être nécessaire d'ajuster la dose d'amitriptyline en fonction des résultats de la détermination de sa concentration dans le plasma sanguin..

L'association d'amitriptyline et d'acide valproïque réduit la clairance de l'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui peut augmenter la teneur en amitriptyline et son métabolite nortriptyline. Dans ce cas, il est recommandé de surveiller en permanence le taux de nortriptyline et d'amitriptyline dans le plasma sanguin afin de réduire la dose de cette dernière si nécessaire..

La prise de doses élevées d'amitriptyline et de préparations de lithium pendant plus de 6 mois peut provoquer le développement de complications cardiovasculaires et de convulsions. Dans ce cas également, des signes d'action neurotoxique sont parfois déterminés, à savoir: désorganisation de la pensée, tremblements, mauvaise concentration, troubles de la mémoire. Cela est possible même avec la nomination d'amitriptyline à doses moyennes et une concentration normale d'ions lithium dans le sang..

Analogues

Les analogues de l'amitriptyline sont: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline et Vero-Amitriptyline.

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être conservé dans un endroit sec, hors de portée des enfants, à une température de 15-25 ° C.

Durée de conservation 4 ans.

Conditions de délivrance des pharmacies

Distribué sur ordonnance.

Avis sur Amitriptyline

Les médecins laissent généralement des avis positifs sur l'amitriptyline, le considérant comme un bon antidépresseur. Cependant, de nombreux patients se plaignent d'un grand nombre d'effets indésirables au cours du traitement (sécheresse de la bouche, apathie, somnolence). La dépendance à la drogue se développe également parfois. L'amitriptyline ne doit être utilisée que selon les directives d'un spécialiste. Il existe également des rapports sur l'effet narcotique du médicament.

Le prix de l'amitriptyline dans les pharmacies

Le prix approximatif de l'amitriptyline sous forme de comprimés avec une dose de 10 mg est de 24 à 33 roubles et avec une dose de 25 mg - 20 à 56 roubles (l'emballage contient 50 pièces). Le coût du médicament sous forme de solution varie de 42 à 47 roubles (l'emballage contient 10 ampoules).