Un anévrisme cérébral est une expansion d'un ou plusieurs vaisseaux cérébraux. Cette condition est toujours associée à des risques élevés de décès ou d'invalidité du patient en cas de rupture de l'anévrisme. Essentiellement, un anévrisme est un renflement de la paroi vasculaire qui se produit dans une partie particulière du cerveau. Un anévrisme peut être congénital ou se développer au cours de la vie. (Codes pour la CIM-10: I67.0, I67.1).

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les anévrismes cérébraux ne provoquent des symptômes que lorsqu'ils se rompent. Cependant, des anévrismes intacts peuvent également provoquer le développement du tableau clinique, en particulier lorsque l'anévrisme est volumineux ou comprime les nerfs et les tissus voisins..

Les signes courants comprennent:

  • Mal de crâne.
  • Somnolence.
  • Douleur comme à l'intérieur ou derrière les yeux.
  • Difficulté à parler.
  • Changements de vision.
  • Photosensibilité (sensibilité à la lumière).
  • Évanouissement (perte de conscience).
  • Trouble de la conscience.
  • Sensations douloureuses dans les yeux;
  • Diminution de la vision;
  • Gonflement du visage;
  • Diminution de l'audition;
  • Agrandissement d'un seul élève;
  • Immobilité des muscles du visage, juste pas tous, mais d'une part;
  • Saisies.

Les symptômes d'un anévrisme rompu sont caractérisés par une apparition brutale dans un temps assez court. Ils diffèrent par l'emplacement de l'anévrisme..

Échecs génétiques

Ils comprennent un grand nombre de maladies héréditaires, en raison desquelles l'équilibre de la synthèse des protéines est perturbé, affectant l'élasticité des fibres musculaires. Ceux-ci incluent les maladies suivantes:

  • dysplasie fibromusculaire;
  • Syndrome d'Osler-Randu;
  • Le syndrome de Marfan;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos;
  • pseudoxanthome élastique;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • l'anémie falciforme;
  • sclérose tubéreuse.

Bien entendu, la présence de ces maladies n'est pas un signe absolu de la présence d'anévrismes, mais elles augmentent toutes le risque de leur développement sous l'influence de certaines conditions défavorables..

Causes des anévrismes cérébraux

À ce jour, il n'y a pas de théorie unique expliquant la formation de la pathologie vasculaire nommée. La plupart des chercheurs pensent qu'un anévrisme cérébral est une pathologie multifactorielle.

Des modifications de la structure des parois des vaisseaux sanguins peuvent entraîner:

  • l'athérosclérose;
  • hyalinose;
  • exposition aux rayonnements ionisants;
  • prédisposition héréditaire;
  • inflammation de la paroi vasculaire de nature bactérienne ou mycotique;
  • lésion vasculaire traumatique;
  • toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
  • dépendance au tabac, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne la survenue d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture).

Danger d'anévrisme

Tout anévrisme est associé à un risque élevé de saignement intracrânien. La rupture d'un défaut de la paroi vasculaire est l'une des causes de l'AVC hémorragique et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans ce cas ne dépend pas du type d'anévrisme, mais de sa localisation, du volume de la perte de sang, de l'atteinte du tissu cérébral et des méninges..

Au moment de la rupture de l'anévrisme, un mal de tête aigu de forte intensité et des vomissements sans soulagement surviennent le plus souvent. Une perte de conscience est possible. Par la suite, le niveau de conscience est rétabli ou un coma cérébral se développe.

Consulter un médecin tôt peut éviter une hémorragie. Pour ce faire, vous devez suivre toutes les recommandations: prenez les médicaments prescrits, mangez bien, ne vous fatiguez pas et subissez des examens réguliers.

Classification de la maladie

La classification est répartie selon le type de divers paramètres.

La taille. L'éducation a un diamètre de moins de 3 mm - plus de 25 mm.

La forme. Les formations peuvent varier en forme: en forme de fuseau (élargit la paroi du vaisseau lui-même), sacculaire (un sac de sang, est attaché à une artère), latérale (sur la paroi du vaisseau).

Nombre de caméras. Le joint peut être à plusieurs chambres et à une seule chambre.

Par emplacement. La formation peut se produire sur plusieurs vaisseaux différents.

Anévrisme artériel

Le plus grand danger est la saillie des grosses artères, car elles alimentent le tissu cérébral. Dans la plupart des cas, le renflement est formé à la suite d'un défaut des coques intérieure et extérieure du récipient. Les artères basilaires et carotides internes non appariées, ainsi que leurs branches sont le plus souvent touchées.

Anévrisme de la veine de Galen

L'anévrisme de la veine de Galen est rare. Cependant, un tiers des malformations artério-veineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés expliquent cette anomalie. Cette formation est deux fois plus fréquente chez les garçons..

Le pronostic de cette maladie est défavorable - la mort survient dans 90% des cas dans l'enfance, en période néonatale. Avec l'embolisation, un taux de mortalité élevé demeure - jusqu'à 78%. La moitié des enfants malades ne présentent aucun symptôme.

Qui est à risque?

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux peut survenir à tout âge. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certaines maladies héréditaires courent un risque plus élevé.

Le risque de rupture et d'hémorragie cérébrale existe avec tous les types d'anévrismes cérébraux. Il y a environ 10 ruptures d'anévrismes rapportées pour 100 000 personnes par an, soit environ 27 000 personnes par an aux États-Unis). Le plus souvent, l'anévrisme affecte les personnes âgées de 30 à 60 ans.

La rupture d'anévrisme peut également être facilitée par: l'hypertension, l'abus d'alcool, la toxicomanie (notamment la cocaïne) et le tabagisme. De plus, l'état et la taille de l'anévrisme affectent également le risque de rupture..

Anévrisme rompu

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête aigu et très sévère survient. Le patient peut le décrire comme le pire mal de tête jamais éprouvé..

De plus, la rupture d'un anévrisme cérébral peut être accompagnée de:

  • perte de conscience
  • vision trouble ou diplopie (vision double)
  • vomir
  • la nausée
  • photophobie
  • torticolis
  • paupières tombantes
  • convulsions

Un anévrisme incassable ne se manifeste d'aucune façon jusqu'à ce que, au fur et à mesure de sa croissance, les nerfs voisins soient comprimés. Dans ce cas, divers symptômes peuvent apparaître, notamment des troubles visuels, des douleurs oculaires, une paralysie ou un engourdissement du visage..

Diagnostique

Avec une évolution asymptomatique, les anévrismes cérébraux deviennent généralement des résultats diagnostiques aléatoires qui sont trouvés lors de l'examen d'un patient pour une autre raison. Lorsque des symptômes cliniques apparaissent, un anévrisme cérébral est diagnostiqué sur la base des symptômes neurologiques existants, ainsi que des données d'études instrumentales, qui comprennent: la radiographie du crâne; imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau; Angiographie par rayons X ou par résonance magnétique.

Le diagnostic final de l'anévrisme des artères cérébrales, la détermination de sa localisation, de sa taille et de sa forme n'est possible qu'à l'aide de l'angiographie, qui est effectuée même dans la période aiguë de l'AVC. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

Méthodes de diagnostic de base:

Angiographie. Ceci est une radiographie des vaisseaux du cerveau, dans laquelle des agents de contraste sont utilisés.

CT (tomodensitométrie). Cette méthode est considérée comme la meilleure. Il est indolore, rapide, non invasif, aide à trouver une lésion, et en cas de rupture - à déterminer la taille de l'hémorragie.

Angiographie CT. Diffère du scanner en ce qu'un agent de contraste est injecté.

IRM (imagerie par résonance magnétique). Une IRM utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio pour capturer une image du cerveau.

Analyse du liquide céphalo-rachidien. Elle est réalisée en cas de suspicion de rupture de l'anévrisme. Le patient reçoit un anesthésique local.

Traitement

La principale méthode de traitement des anévrismes est la chirurgie. Il enlèvera la formation elle-même et restaurera l'intégrité des vaisseaux..

La chirurgie est la seule méthode efficace pour traiter l'anévrisme cérébral. Si la taille du défaut est supérieure à 7 mm, un traitement chirurgical est obligatoire. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour les patients présentant une rupture d'anévrisme. Les types d'intervention chirurgicale suivants sont possibles:

Intervention microchirurgicale directe (trépanation du cerveau et ablation du sceau par une méthode chirurgicale directe)

Chirurgie endovasculaire (méthode high-tech, permet de retirer un anévrisme sans craniotomie)

Correction médicale (pour éviter la rupture de l'anévrisme)

Le type d'intervention chirurgicale dépend en grande partie de la gravité de l'état du patient; dans les situations difficiles, il est impossible de se passer de craniotomie.

La prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui peuvent empêcher le développement d'une pathologie:

  • Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
  • Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
  • Le régime doit être rationnel avec une diminution de la consommation de sel de table. Tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices doivent être exclus des produits.
  • Faire de l'exercice régulièrement, en particulier le cardio, aide à maintenir un niveau de santé élevé.
  • En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer le rendez-vous du médecin traitant.

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Auteur: Levio Meshi

Médecin avec 36 ans d'expérience. Le blogueur médical Levio Meshi. Revue constante de sujets brûlants en psychiatrie, psychothérapie, addictions. Chirurgie, oncologie et thérapie. Conversations avec les principaux médecins. Examens des cliniques et de leurs médecins. Matériel utile sur l'automédication et la résolution des problèmes de santé. Voir tous les articles de Levio Meshi

Anévrisme

informations générales

Un anévrisme est une condition dans laquelle il y a un renflement de la paroi d'une artère, dans des cas plus rares, une veine. Cela se produit à la suite d'un étirement ou d'un amincissement de l'artère. Au vu de ce processus, un sac anévrismal apparaît, serrant parfois les tissus situés à proximité. En règle générale, l'anévrisme est un phénomène congénital. À la naissance, une telle pathologie n'est pas détectée, le développement de l'enfant se déroule normalement. L'anévrisme se manifeste à la suite de maladies dans lesquelles les vaisseaux sanguins deviennent progressivement plus minces. En outre, la maladie peut être la conséquence d'un traumatisme ou d'une lésion des vaisseaux sanguins et de l'apparition de caillots sanguins infectés. Très souvent, un anévrisme est détecté par hasard lors d'une radiographie ou d'une échographie. Immédiatement après l'établissement d'un tel diagnostic, il est nécessaire de prendre des mesures, car lors de la rupture d'un anévrisme, des saignements se produisent, ce qui peut être mortel. Lorsqu'un anévrisme se rompt, une personne ressent de la douleur, sa tension artérielle chute fortement.

Il existe également un anévrisme acquis, mais sa manifestation est plus typique chez les personnes plus âgées - après cinquante ans. Chez les personnes plus jeunes, l'anévrisme acquis survient à la suite d'un traumatisme. Il existe plusieurs types d'anévrismes.

Anévrisme cérébral

Un anévrisme cérébral, également appelé anévrisme intracrânien, est une masse qui se produit sur un vaisseau sanguin dans le cerveau. En augmentant progressivement, il se remplit de sang. Il y a souvent une pression de la partie convexe de l'anévrisme sur le tissu cérébral, sur le nerf. Mais néanmoins, la condition la plus dangereuse pour une personne est un anévrisme cérébral rompu, en raison duquel une hémorragie se produit dans le tissu cérébral..

Si la taille de l'anévrisme est petite, cela ne peut pas conduire à une hémorragie. Une pathologie similaire se produit dans presque toutes les zones du cerveau. Cependant, le plus souvent, il apparaît à l'endroit où les branches partent de l'artère, c'est-à-dire entre la base du crâne et la surface inférieure du cerveau..

Souvent, l'anévrisme se manifeste en conséquence de la présence d'anomalies congénitales des parois vasculaires. Parfois, un anévrisme cérébral survient chez des personnes atteintes de certains troubles génétiques. Ce sont des maladies du tissu conjonctif, des troubles circulatoires, une polykystose rénale.

De plus, un traumatisme crânien antérieur, une hypertension artérielle persistante, des tumeurs, des maladies infectieuses, l'athérosclérose et un certain nombre d'autres affections du système vasculaire peuvent provoquer l'apparition d'un anévrisme dans les vaisseaux du cerveau. Le tabagisme excessif et la toxicomanie entraînent un anévrisme..

Aujourd'hui, les experts identifient trois types d'anévrismes cérébraux. Un anévrisme sacculaire est un sac arrondi rempli de sang qui se fixe au site où les vaisseaux sanguins se ramifient. Ce type d'anévrisme, également appelé anévrisme «berry» en raison de sa structure, est le plus répandu. Cette pathologie est typique des adultes..

Avec un anévrisme latéral, une sorte de gonflement de la paroi d'un vaisseau sanguin se produit. La formation d'un anévrisme fusiforme se produit à la suite de l'expansion de la paroi du vaisseau dans une certaine zone.

Il existe également une classification des anévrismes en fonction de leur taille. Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 11 millimètres de diamètre, il s'agit d'un petit anévrisme, il est habituel d'appeler l'anévrisme moyen d'un diamètre de 11-25 millimètres, géant - plus de 25 mm.

Cette maladie peut dépasser une personne à tout âge. Un peu plus souvent, cette pathologie est enregistrée chez les femmes..

Il est important de considérer que la rupture d'un anévrisme et, par conséquent, une hémorragie peuvent survenir avec chaque type d'anévrisme cérébral. Différents facteurs peuvent provoquer la rupture d'un anévrisme cérébral: hypertension artérielle, alcoolisme, consommation de cocaïne, etc..

À la suite d'une hémorragie cérébrale, une personne peut subir un accident vasculaire cérébral hémorragique, des lésions graves du système nerveux et la mort. Une rupture répétée de l'anévrisme ou le développement ultérieur de nouveaux anévrismes dans les vaisseaux du cerveau est également possible. Le plus souvent, en raison de la rupture d'un anévrisme, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit, ce qui, à son tour, conduit à une hydrocéphalie. Dans cet état, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau, qui appuient plus tard sur le tissu cérébral..

En tant que complication du saignement, un vasospasme, c'est-à-dire un rétrécissement des vaisseaux sanguins, peut également survenir. Dans ce cas, le flux sanguin vers certaines zones du cerveau est altéré, ce qui entraîne des lésions tissulaires ou un accident vasculaire cérébral..

Symptômes d'anévrisme cérébral

Fondamentalement, avec un anévrisme du cerveau, les symptômes prononcés de la maladie n'apparaissent que lorsque l'anévrisme se rompt ou que cette formation ne devient pas très importante. Avec un gros anévrisme, il y a une pression sur les tissus et les nerfs. En conséquence, il y a une douleur dans le contour des yeux, des spasmes périodiques du visage, une paralysie d'un côté de celui-ci sont possibles. Une personne peut avoir une vision floue, des pupilles dilatées. Si un anévrisme se rompt, les symptômes sont des maux de tête sévères et soudains, des vomissements, une vision double. Le patient peut perdre connaissance. Il convient de noter que la nature du mal de tête dans ce cas est particulièrement aiguë et intense. Parfois, une personne ressent un mal de tête «d'avertissement» plusieurs jours avant la rupture de l'anévrisme. Lorsque l'anévrisme se rompt, des convulsions peuvent également survenir, dans de rares cas, le patient peut tomber dans le coma. Si vous présentez ces symptômes, vous devez consulter immédiatement un médecin..

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Un anévrisme cérébral est souvent détecté lors d'examens associés au diagnostic d'autres maladies. Avec un anévrisme, l'examen est généralement effectué après l'hémorragie sous-arachnoïdienne afin de confirmer le diagnostic. L'étude des vaisseaux sanguins à l'aide d'une méthode aux rayons X est appelée angiographie. Avec une angiographie intracérébrale, vous pouvez voir les changements qui se produisent dans une artère ou une veine et savoir si les artères sont rétrécies ou détruites.

À l'aide de la tomodensitométrie, un anévrisme cérébral ou une hémorragie est détecté après l'éclatement de l'anévrisme.

L'imagerie par résonance magnétique fournit une image informative du cerveau. L'angiographie par résonance magnétique fournit une image détaillée des vaisseaux sanguins du cerveau.

Si le médecin soupçonne une rupture d'anévrisme, le patient peut se voir attribuer une analyse du liquide céphalo-rachidien. À l'aide d'une aiguille chirurgicale, le liquide céphalo-rachidien est extrait de l'espace sous-arachnoïdien pour analyse.

Traitement et prévention de l'anévrisme cérébral

Chez les patients présentant un anévrisme, sa rupture ne se produit pas toujours. Par conséquent, ceux qui ont été diagnostiqués avec un petit anévrisme doivent être sous surveillance médicale constante et surveiller la dynamique de l'élargissement de l'anévrisme, ainsi que si d'autres symptômes se développent. Une telle observation est faite afin de ne pas manquer le moment où il est nécessaire de commencer une thérapie complexe de l'anévrisme. Le médecin prend toujours en compte le fait que chacun des cas d'anévrisme est unique.Par conséquent, afin de choisir la bonne approche du traitement d'un anévrisme, sa taille, son type et sa position sont déterminés. En outre, le médecin doit faire attention à l'âge du patient, à la présence de certaines maladies, à la probabilité de rupture d'anévrisme, à l'hérédité. Il est également important de prêter attention au risque de traitement des anévrismes..

Aujourd'hui, deux types de traitement chirurgical de l'anévrisme du cerveau sont utilisés: le clipping de l'anévrisme et l'occlusion. De telles interventions chirurgicales sont considérées comme assez complexes et présentent un risque élevé. Dans le processus, d'autres vaisseaux sanguins peuvent être endommagés et il existe un risque d'attaque après la chirurgie..

L'embolisation endovasculaire est possible comme intervention chirurgicale alternative. Cette procédure peut être effectuée plusieurs fois au cours de la vie d'une personne..

Il n'existe actuellement aucune méthode efficace pour prévenir les anévrismes. Ceux qui ont reçu un diagnostic d'anévrisme cérébral doivent surveiller très attentivement le niveau de pression, arrêter de fumer et utiliser des drogues. Vous devez également vous méfier des médicaments qui fluidifient le sang, comme l'aspirine. Leur réception n'est possible qu'après consultation du médecin traitant. Les femmes souffrant d'anévrismes devraient consulter un médecin sur la possibilité d'utiliser des contraceptifs oraux.

Le pronostic d'un anévrisme rompu dépend beaucoup de l'âge du patient, de son état de santé satisfaisant, de son état d'autres maladies, ainsi que d'autres facteurs. La durée de la période entre le moment de la rupture de l'anévrisme et la fourniture d'une assistance professionnelle est importante. Plus tôt le diagnostic est posé et le traitement démarré, plus le pronostic est favorable.

La récupération d'un anévrisme cérébral rompu dure de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Les médecins

Loshkarev Vadim Genievich

Jurgen Blume

Chtchoukina Irina Grigorievna

Médicaments

Anévrisme cardiaque

Un anévrisme cardiaque est l'une des complications les plus graves après une myocardite, un infarctus du myocarde et également après un traumatisme. Avec un anévrisme du cœur, il y a un renflement limité de la paroi cardiaque, dans lequel certains changements se sont déjà produits. Le plus souvent, un anévrisme cardiaque survient chez des personnes ayant subi un infarctus du myocarde, car le développement d'une telle pathologie est directement lié à la malnutrition ou à l'intégrité du muscle cardiaque.

Si la circulation coronaire est perturbée pendant une longue période, une nécrose se produit dans une certaine zone du myocarde. Plus tard, un tel site est remplacé par des masses fibreuses-plastiques et ses cicatrices se produisent. Il existe une classification des anévrismes cardiaques: il est d'usage de les subdiviser en aigus, subaiguës et chroniques. Si nous considérons la forme de l'anévrisme, on distingue les anévrismes sacculaires, diffus, champignon.

La manifestation d'un anévrisme aigu se produit avec un infarctus du myocarde dans les premières semaines. Ensuite, la zone nécrotique non contractante du cœur est étirée en raison de l'effet de la pression intraventriculaire sur elle. En conséquence, il se gonfle. Ce phénomène se produit en raison de la présence d'un certain nombre de facteurs - l'hypertension artérielle, un foyer étendu de nécrose. Cependant, la rupture du régime de repos immédiatement après l'infarctus du myocarde devient décisive..

Après quelques semaines, des cicatrices des fibres musculaires nécrotiques se produisent et l'anévrisme devient chronique. Au bout d'un moment, sa paroi s'épaissit.

Les anévrismes subaiguës qui apparaissent dans les zones fragiles du tissu cicatriciel sont beaucoup moins courants.

Avec un anévrisme du cœur, son activité est perturbée. L'état d'une personne se détériore brusquement, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe, qui se transforme plus tard en un total chronique. Le sang stagne dans l'oreillette gauche, la pression artérielle pulmonaire augmente. Peu à peu, les parois des ventricules hypertrophie, le cœur grossit.

Souvent, avec cette condition, une douleur au cœur survient, qui peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours. Avec l'effort physique, la douleur devient plus intense, ils ne sont pas soulagés par les analgésiques et la nitroglycérine. Les douleurs aiguës cèdent la place aux douleurs sourdes. Parfois, une personne ressent périodiquement une suffocation, un essoufflement. La peau du visage pâlit, un œdème pulmonaire apparaît progressivement, caractérisé par une toux périodique et une respiration bruyante. Avec une augmentation de l'œdème, une respiration sifflante sévère apparaît, une production d'expectorations abondante et la toux devient plus forte. L'anévrisme est souvent accompagné de thromboendocardite, de fièvre légère, de tachycardie.

Il existe également un risque de rupture cardiaque au niveau de l'anévrisme. Cela se produit soudainement, le patient a une pâleur aiguë, des sueurs froides. La peau du visage devient rapidement cyanosée et un débordement de sang est observé dans les veines du cou. Les extrémités deviennent froides, la conscience se perd rapidement. La mort vient très vite. En règle générale, un phénomène similaire se produit entre le 2ème et le 9ème jour de maladie..

De plus, en raison d'un anévrisme, la fréquence cardiaque peut changer, une péricardite fibreuse peut se développer.

Avec le passage d'un anévrisme à une forme chronique, le patient a d'autres plaintes. Périodiquement, le cœur ressent des bouffées de chaleur ou une décoloration, une personne souffre d'essoufflement et de faiblesse, des vertiges se manifestent. Au début, avec un anévrisme chronique, une tachycardie est observée, puis les parois des ventricules se dilatent. Le cœur augmente de taille et un peu plus tard, il y a des signes d'insuffisance ventriculaire droite.

L'anévrisme cardiaque est diagnostiqué par examen électrocardiographique et par examen aux rayons X des organes thoraciques.

Traiter un anévrisme cardiaque est une tâche très difficile. Elle est réalisée exclusivement en milieu hospitalier. La principale méthode de traitement est la chirurgie pour enlever et suturer le défaut de la paroi cardiaque. Mais cette opération n'est effectuée que s'il y a des complications de la maladie..

En tant que prévention de l'anévrisme cardiaque, il est important de diagnostiquer l'infarctus du myocarde à temps et de fournir une approche compétente pour le traitement et le rétablissement du patient..

Anévrisme aortique

Le plus souvent, un anévrisme aortique se développe dans la région abdominale, dans des cas plus rares, dans la région thoracique. En outre, des anévrismes d'autres artères sont parfois diagnostiqués - l'artère poplitée, les artères carotides, fémorales, cérébrales et coronaires. Le plus souvent, l'anévrisme se développe aux endroits où les artères se ramifient, où la paroi vasculaire est soumise à des charges plus prononcées et, par conséquent, est plus souvent blessée. La cause de l'anévrisme de l'artère est le plus souvent déterminée par l'athérosclérose des vaisseaux; dans de plus rares cas, sa survenue est associée à des blessures. Le flux sanguin est perturbé dans l'artère, des flux sanguins turbulents peuvent se produire, ce qui contribue à la formation de caillots sanguins et à leur séparation. L'insuffisance rénale est courante en tant que complication de l'anévrisme de l'aorte.

Si le diamètre de l'anévrisme ne dépasse pas 5 cm, un tel anévrisme ne se rompt pas souvent. Par conséquent, pour le traitement de la douleur, des agents qui abaissent la tension artérielle sont utilisés. Ils sont utilisés pour réduire la probabilité de rupture. Il est important de subir des examens réguliers pour voir la dynamique du développement de l'anévrisme. S'il augmente trop rapidement, le patient peut se voir prescrire une intervention chirurgicale. En outre, une intervention chirurgicale est prescrite si le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5 centimètres.

Deux méthodes de traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte abdominale sont utilisées. La première consiste à pratiquer une incision dans l'abdomen et à suturer le greffon dans l'aorte. Dans la seconde méthode, un cathéter avec un stent est inséré à travers l'artère fémorale. Il est installé dans l'aorte. Les deux opérations sont techniquement complexes. Les mêmes traitements sont utilisés pour l'anévrisme de l'aorte thoracique..

Anévrisme cérébral (anévrisme cérébral)

introduction

Les artères, c'est-à-dire les vaisseaux sanguins contenant du sang riche en oxygène, peuvent être affectées par des processus pathologiques de dilatation (expansion); lorsque cette expansion, qui ressemble à un ballon, atteint une taille importante, prend le nom d'un anévrisme et peut conduire à la rupture du vaisseau.

Bien que les anévrismes puissent théoriquement se former dans n'importe quelle artère, presque tous les anévrismes affectent le cerveau ou la cavité abdominale de l'aorte. Dans cet article, nous nous concentrerons exclusivement sur le sujet de l'anévrisme affectant le cerveau..

Plus loin dans l'article, nous examinerons de plus près ce que c'est, comment se forment les anévrismes, les causes et les facteurs de risque qui mènent finalement à la rupture, pour enfin passer aux options de traitement actuellement disponibles en médecine..

Cependant, cet article n'est pas une alternative à l'avis du médecin traitant, à qui nous vous conseillons de demander conseil en cas de doute..

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

Un anévrisme cérébral, également appelé anévrisme cérébral ou anévrisme intracrânien, est une pathologie assez courante du cerveau, et on estime que 5% de la population en souffre au moins une fois au cours de leur vie, mais ce fait ne doit pas alarmer: seulement un très petit une partie des anévrismes rompra le vaisseau.

Bien que rare, il s'agit d'une affection très dangereuse car elle provoque une hémorragie cérébrale (c'est-à-dire des saignements dans le cerveau), et cette situation, si elle n'est pas reconnue et traitée immédiatement, pourrait entraîner la mort du patient..

Les raisons

Pour comprendre les causes de l'anévrisme cérébral, il est nécessaire de décrire le mécanisme de formation. Dans cette section, nous ne nous limiterons pas à énumérer les facteurs causaux, mais expliquerons le rôle que chacun d'eux joue dans le processus qui conduit à l'expansion du navire, en les évaluant par ordre chronologique..

Causes génétiques

La cause fondamentale de la formation d'anévrisme est la faiblesse de la paroi vasculaire, qui est souvent causée par une mutation génétique.

En particulier, certains syndromes génétiques ont été associés à la présence d'anévrismes cérébraux:

Cependant, des mutations moins connues dans les protéines du tissu conjonctif peuvent également provoquer un anévrisme cérébral..

Cependant, il existe d'autres raisons possibles pour lesquelles les parois artérielles deviennent fragiles, telles que des lésions vasculaires antérieures.

Causes hémodynamiques

Le mouvement du sang à l'intérieur d'un vaisseau provoque une certaine pression sur sa paroi, appelée contrainte de paroi ou contrainte de cisaillement.

Cette pression est très faible lorsque le flux sanguin reste linéaire, mais augmente si le vorticité est créé..

Une contrainte de paroi plus élevée que la normale, combinée à une faiblesse interne des vaisseaux, favorise l'extroflexion de la paroi et donc l'expansion. En fait, les anévrismes sont plus fréquents dans les bifurcations vasculaires, c'est-à-dire les caractéristiques où la turbulence est le plus probable avec le flux sanguin..

Inflammation

Des études récentes ont montré que la formation d'anévrismes s'accompagne invariablement d'une inflammation. En effet, il semble que le processus de vasodilatation, initié par une faiblesse de cette dernière et une contrainte de cisaillement excessive, induit une réponse inflammatoire in situ, ce qui rend la paroi artérielle encore plus fragile et relâchée..

Ensuite, le processus se déroule de lui-même et lorsque la dilatation atteint une taille égale à 50% du diamètre initial du vaisseau, un véritable anévrisme se forme..

Facteurs de risque

Un facteur de risque est que, bien que n'étant pas directement responsable de la maladie, il contribue à son développement. Les facteurs de risque les plus importants d'anévrisme cérébral sont:

  • Sexe féminin: Les femmes sont légèrement plus à risque de développer des anévrismes que les hommes, bien que cette différence ne devienne vraiment significative qu'après la ménopause chez les femmes. Il semble que les œstrogènes (dont la production est fortement réduite pendant la ménopause) ont un effet protecteur sur la paroi vasculaire.
  • Âge: avec l'âge, la probabilité de développer un anévrisme cérébral augmente également, probablement en raison de la détérioration des vaisseaux sanguins.
  • Hypertension artérielle: C'est l'un des facteurs de risque les plus importants car il augmente la turbulence du flux sanguin et donc la pression exercée sur les parois des artères.
  • Fumer: Fumer des cigarettes augmente également considérablement le risque de développer des anévrismes, en particulier chez les personnes présentant certains facteurs génétiques spécifiques.
  • Hérédité: Étant donné que les anévrismes ont également des causes génétiques, et qu'ils sont par définition héréditaires, les parents de ceux qui ont des anévrismes risquent à leur tour de le développer..

Classification

En fonction de leur forme, l'anévrisme cérébral peut être divisé en deux catégories:

  • Anévrisme sacculaire: Ce sont de petites formations sphériques qui se projettent latéralement à partir de l'artère. Ils sont le type de maladie le plus courant et aussi la forme la plus bénigne. En raison de leur apparence caractéristique, ils sont également appelés «anévrismes de baies».
  • Anévrisme fusiforme (fusiforme): moins fréquemment, un anévrisme fusiforme est une dilatation qui affecte toute la circonférence du vaisseau, dont la forme ressemble ainsi vaguement à celle d'un fuseau.

Symptômes d'anévrisme cérébral

Comme mentionné dans la partie introductive, dans la grande majorité des cas, les anévrismes ne présenteront jamais de symptômes ni de signes et resteront donc asymptomatiques..

Les symptômes sont causés par une rupture d'anévrisme, un événement dramatique qui est critique sur une très courte période de temps (minutes) et qui provoque:

  • Maux de tête sévères;
  • nausée et vomissements;
  • déficience visuelle;
  • confusion de conscience;
  • crises d'épilepsie;
  • à qui.

Un anévrisme cérébral rompu est clairement une urgence médicale et, s'il est suspecté, nécessite une admission immédiate au service des urgences.

Diagnostique

En dehors des cas de rupture, le diagnostic d'un anévrisme cérébral est généralement fortuit, c'est-à-dire qu'il est posé après un examen prescrit pour d'autres raisons. Les études qui peuvent détecter la présence d'anévrismes cérébraux sont les suivantes:

Tomodensitométrie axiale

La tomodensitométrie axiale (en abrégé ACT ou CT) est une technique qui utilise des rayonnements ionisants (rayons X) pour produire des images très détaillées des os et des tissus mous d'une personne.

Il s'agit d'une technique d'examen couramment utilisée pour examiner le crâne et également la lésion cérébrale qui en résulte pour vérifier la présence éventuelle d'une hémorragie (saignement). Il peut être utile à la fois en présence d'anévrismes intacts et d'hémorragie à la suite de leur rupture.

Imagerie par résonance magnétique

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une autre technique utilisée pour examiner le crâne. Il s'agit d'une étude spécifique des tissus mous, qui présente un avantage sur le rayonnement utilisé, c'est-à-dire le scanner (qui est nocif pour le patient). Cet examen peut également révéler la présence d'un anévrisme..

Angiographie cérébrale

L'angiographie cérébrale permet d'examiner en détail la circulation cérébrale et, par conséquent, sera la méthode d'examen la plus appropriée si nous voulons déterminer spécifiquement la présence d'un anévrisme.

Elle est plus invasive que les méthodes précédentes et consiste à insérer un petit cathéter dans l'artère carotide interne à travers laquelle une certaine quantité d'agent de contraste est injectée. Après cette injection, une radiographie est alors prise, qui met en évidence le système vasculaire du cerveau et la présence possible de sacs anévrysmaux.

Ponction lombaire

Il s'agit d'un examen hautement invasif qui consiste à prélever un échantillon du liquide céphalorachidien, c'est-à-dire du liquide dans l'espace entre nos méninges, avec une aiguille insérée entre les dernières vertèbres lombaires du patient.

Cela peut aider à confirmer le diagnostic d'un anévrisme rompu, car dans ce cas, le liquide collecté deviendra rouge en raison de la présence de sang. Cependant, en raison de son caractère invasif, il a été remplacé par les méthodes de recherche en imagerie décrites ci-dessus..

Complications

La présence d'un ou plusieurs anévrismes cérébraux en elle-même n'affecte pas significativement le pronostic du patient.

En revanche, la rupture d'un anévrisme est une situation grave et le pronostic dépendra déjà d'un certain nombre de facteurs, tels que:

  • l'âge du patient;
  • santé générale;
  • le degré de saignement;
  • rapidité du traitement.

Plus de 50% des patients meurent dans les 24 premières heures suivant la rupture d'un vaisseau, et même ceux qui survivent peuvent développer des complications telles qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou un spasme secondaire des vaisseaux cérébraux, qui peuvent provoquer des lésions neurologiques irréversibles..

Traitement de l'anévrisme cérébral

Tous les anévrismes cérébraux n'ont pas besoin d'être traités: en particulier les petits peuvent être contrôlés au fil du temps pour s'assurer qu'ils ne grossissent pas. Au lieu de cela, les anévrismes volumineux ou déjà rompus doivent subir une intervention chirurgicale, qui peut être de deux types:

  • Chirurgie endovasculaire (spirale): C'est aujourd'hui la technique chirurgicale la plus utilisée car elle n'est pas très agressive. Elle est réalisée en insérant un cathéter (petit tube) dans la circonférence de l'artère, qui est guidée par des techniques d'imagerie radiologique vers le vaisseau avec l'anévrisme. Une fois que le cathéter atteint le site, une petite bobine métallique (bobine) est insérée à travers le cathéter; de cette façon, l'anévrisme est isolé du reste de la circulation et devient complètement inoffensif.
  • Intervention neurochirurgicale (excision). L'intervention neurochirurgicale implique l'ablation temporaire d'une petite partie d'un lambeau osseux du crâne (craniotomie) pour permettre au neurochirurgien de placer un clip métallique (sorte de trombone) sur l'anévrisme. Cela conduit au même résultat que dans la méthode précédente, c'est-à-dire à l'exclusion de l'anévrisme de la circulation cérébrale. Plus dur et plus invasif, il n'est utilisé que dans certains cas particuliers..

Anévrisme cérébral - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Fomin B. B., neurochirurgien avec 12 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'anévrisme des artères cérébrales (anévrisme cérébral, intracrânien) est une déformation des artères cérébrales sous la forme d'une saillie de leur paroi au site d'amincissement.

Les artères cérébrales sont les artères qui alimentent le cerveau. En raison de l'influence constante du flux sanguin à un ou plusieurs endroits (si nous parlons de plusieurs anévrismes), les parois de l'artère / des artères peuvent devenir plus minces, formant un renflement. Cette condition menace le patient d'une rupture soudaine avec le développement d'une hémorragie intracrânienne, le soi-disant accident vasculaire cérébral hémorragique [1].

Des anévrismes artériels peuvent se former sur d'autres artères du corps humain:

  • sur les artères périphériques (membres supérieurs, inférieurs);
  • sur les artères alimentant les organes internes (tractus gastro-intestinal, rate, reins, poumons, etc.);
  • sur les gros vaisseaux artériels (diverses parties de l'aorte);
  • sur les artères des cavités du cœur lui-même (rare).

Les anévrismes veineux et capillaires ne sont pas considérés car ils sont rares et moins dangereux.

Quelle que soit la localisation, un anévrisme est une «bombe» avec une minuterie, qui tôt ou tard «explosera». Parmi tous les anévrismes, les anévrismes cérébraux représentent environ 35% [1] [4].

Une caractéristique des anévrismes de cette localisation est que lorsqu'ils se rompent, des saignements intracrâniens se produisent, endommageant les structures du cerveau. Des facteurs tels que l'espace intracrânien fermé par les os, l'importance fonctionnelle colossale et, en même temps, la grande vulnérabilité du tissu cérébral, déterminent la gravité de l'état des patients présentant des anévrismes cérébraux rompus..

Les anévrismes se produisent principalement dans les endroits de ramification (fourches) et les courbures des artères. Cela est dû à l'effet hémodynamique accru du flux sanguin direct sur ces parties des vaisseaux. Comme le dit le proverbe, «là où c'est mince, là ça casse». Mais le point de départ du développement de l'anévrisme est l'infériorité de la paroi artérielle. Elle peut être associée à des anomalies congénitales du tissu conjonctif. Les anomalies peuvent être à la fois indépendantes et associées à diverses pathologies:

  • syndromes héréditaires: syndrome d'Osler-Randu (infériorité congénitale de la paroi interne des vaisseaux sanguins), syndrome de Marfan (altération de la formation du tissu conjonctif), syndrome d'Ehlers-Danlos (altération de la synthèse du collagène);
  • lésion infectieuse de la paroi vasculaire;
  • dommages mécaniques à l'artère avec stratification de ses parois à la suite d'une lésion cérébrale traumatique.

Compte tenu de la présence d'un défaut dans la paroi artérielle, plusieurs facteurs contribuent à la formation d'un anévrisme: hypertension, athérosclérose, tabagisme, alcoolisme, intoxication chronique (toxicomanie, travail dans des conditions néfastes, etc.), effort physique excessif et prolongé, stress chronique [1] [4] [5].

Selon les statistiques mondiales, les porteurs d'anévrismes cérébraux représentent 2,8 à 3,0% de la population totale, soit environ 200 millions de personnes [14]. Comme indiqué, un anévrisme rompu conduit à une soi-disant hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH). SAH est l'écoulement du sang artériel dans les espaces intrathécaux du cerveau. Dans certains cas, avec des saignements massifs, des hémorragies intracérébrales (parenchymateuses) se forment et / ou une percée de sang dans les cavités cérébrales internes (hémorragies intraventriculaires).

La plupart de ces patients meurent dans les heures / jours suivants à partir du moment où l'anévrisme se rompt. En moyenne, 12 à 15 personnes sur 100 000 par an souffrent d'HSA anévrismale. Plus de la moitié de ces patients sont des personnes jeunes et d'âge moyen. Les femmes prédominent dans le rapport 1,2-1,7: 1,0. Tous ces faits alarmants dictent la nécessité d'un travail omnidirectionnel pour améliorer les méthodes de diagnostic précoce et de traitement efficace des patients atteints de cette pathologie [1] [4] [5].

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Dans la grande majorité des cas, avant la rupture de l'anévrisme, ils ne présentent pas de symptômes spécifiques. Les «muets» (c'est-à-dire les anévrismes déchirés) sont détectés par hasard, par exemple, lorsqu'un neuropathologiste envoie un patient pour examen pour des crises fréquentes de maux de tête afin d'exclure une pathologie intracrânienne: tumeurs, anomalies du développement, etc. les anévrismes peuvent inclure des plaintes de vertiges épisodiques, de maux de tête, de diminution des performances et des fonctions cognitives (moins souvent).

Si l'anévrisme s'est rompu, le tableau clinique est présenté par un mal de tête soudain et aigu, comme si de l'eau bouillante s'était renversée sur la tête ou "un poignard avait été collé"; vomissements répétés qui n'apportent pas de soulagement; une augmentation de la température corporelle à 37-38 o C; frissons; perte de conscience; convulsions.

Selon l'emplacement, la taille de l'anévrisme et le calibre de l'artère porteuse, le volume de l'hémorragie varie. À cet égard, les symptômes peuvent également être différents: de légers sous forme de maux de tête modérés, de vision floue, de vision double, de troubles de la coordination, de modifications de la sensibilité du visage et des parties du corps, à très lumineux - dépression de conscience, jusqu'au coma, convulsions, troubles fonctions vitales (suppression de l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire).

L'anévrisme lui-même en cours de formation peut atteindre des tailles grandes (16-25 mm) et géantes (plus de 26 mm), ce qui conduit à la compression des structures adjacentes du cerveau et / ou des nerfs crâniens. Dans de telles situations, les symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies du système nerveux central (tumeurs primaires du cerveau et de ses membranes; tumeurs métastatiques; lésions parasitaires du système nerveux central). En règle générale, ces patients sont initialement suspectés d'avoir une tumeur cérébrale [1] [4] [5].

Pathogenèse de l'anévrisme cérébral

Les principaux points de la formation des anévrismes cérébraux ont été mentionnés précédemment - l'infériorité de la paroi vasculaire, l'impact constant du choc hémodynamique du flux sanguin, l'influence de facteurs contribuant aux dommages et une «usure» rapide des vaisseaux. Attardons-nous sur les processus qui se produisent lors de la rupture d'un anévrisme.

Dans l'espace sous-arachnoïdien (entre l'arachnoïde et les membranes molles du cerveau), un liquide céphalo-rachidien clair et incolore, le liquide céphalo-rachidien, circule normalement. L'apparition de sang dans cet espace entraîne une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien, à la suite de laquelle la pression intracrânienne augmente. Une irritation mécanique des récepteurs et des troncs nerveux des artères du cerveau se produit également, ce qui entraîne le développement d'un rétrécissement à court terme (spasme) des artères cérébrales. Cela explique la diminution de l'apport sanguin au cerveau dans les premières heures suivant le début de la rupture de l'anévrisme. En règle générale, cela ne conduit pas à une ischémie (nécrose) des zones du cerveau..

Le sang déversé dans les espaces intrathécaux commence à former des caillots, puis se lyse (se décompose) avec la libération de toute une cascade de substances vasoactives qui provoquent un rétrécissement des artères cérébrales. Cette condition est appelée vasospasme cérébral et survient chez 100% des patients atteints d'HSA, généralement 3 à 4 jours après la rupture de l'anévrisme. Le vasospasme dure généralement 1 à 2 semaines (selon la quantité de sang qui a été versée). À ce stade, des lésions ischémiques retardées (secondaires) du tissu cérébral peuvent se développer dans le contexte d'une «catastrophe vasculaire» précédente, d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'une diminution de l'apport sanguin [6] [7] [8] [9].

Si le patient survit, il développe à l'avenir un processus inflammatoire immunoréactif affectant les parois des artères, des adhérences arachnoïdiennes (adhérences), des kystes, des zones de gliose (cicatrices à la place du tissu cérébral mort) se forment. Tous ces processus perturbent le fonctionnement normal du cerveau, conduisant à une dissociation des fonctions des zones endommagées. Un déficit neurologique persistant se développe:

  • troubles de la parole grossiers sous la forme d'une incapacité à comprendre et / ou à produire la parole;
  • troubles du mouvement dus à la parésie développée, paralysie (faiblesse) des muscles des membres, des muscles faciaux;
  • violation de la sensibilité à la perte de la capacité à ressentir de la douleur, du toucher, du froid, de la chaleur dans une zone limitée du corps ou même la moitié du corps;
  • troubles de la coordination, jusqu'à l'incapacité de maintenir l'équilibre en position debout et même assise, incapacité à effectuer des mouvements intentionnels;
  • déficience cognitive - altération de la mémoire, de l'attention, des capacités cognitives.
  • dans certains cas, épilepsie et / ou hydrocéphalie (accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans le système du liquide céphalo-rachidien).

Par la suite, ces troubles deviennent la cause d'une invalidité grave chez les patients ayant subi une hémorragie sous-arachnoïdienne massive..

Lorsque, en plus de l'HSA, des hémorragies intracérébrales et / ou intraventriculaires se produisent, la gravité des processus pathologiques répertoriés est aggravée et accélérée en raison d'une pression intracrânienne encore plus élevée et de la destruction directe des structures cérébrales [4] [6].

Classification et stades de développement des anévrismes cérébraux

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, on distingue les anévrismes sacculaires, fusiformes (fusiformes) et vésiculaires. La première variété est présente dans la grande majorité des cas (50: 1) par rapport aux autres variétés.

Les anévrismes se distinguent par leur taille:

  • milliards (moins de 2-3 mm);
  • taille moyenne (4-15 mm);
  • grand (16-25 mm);
  • géant (plus de 26 mm) [1].

Les anévrismes peuvent avoir un seul sac ou des saillies supplémentaires (diverticules).

Par localisation, les anévrismes cérébraux sont divisés en fonction de l'artère porteuse:

  • Bassin de l'artère carotide interne (ICA): artère cérébrale antérieure et artère communicante antérieure (PMA-PSoA); l'ICA lui-même; artère cérébrale moyenne (SMA).
  • Bassin vertébrobasilaire (VBB): fourche de l'artère basilaire (BA); artère cérébelleuse postérieure inférieure (PICA) [1].

Pour la classification de la sévérité de l'état des patients atteints d'HSA et l'évaluation du volume de l'hémorragie, de nombreuses échelles ont été proposées. Les principaux sont l'échelle de Glasgow, l'échelle de Hunt & Hess, l'échelle de Fisher [1] [4].

L'échelle de Glazko Coma permet d'évaluer le degré d'altération de la conscience - de l'étourdissement modéré au coma extrême. L'échelle de Hunt & Hess donne une idée de la gravité de l'état d'un patient atteint d'HSA en fonction de la gravité des symptômes cliniques et des troubles neurologiques - de 1 à 5 points. L'échelle de Fisher vous permet d'évaluer les risques de développer un vasospasme, en fonction de la quantité de sang dans les espaces intrathécaux du cerveau avec SAH (déterminée par tomodensitométrie).

Étapes SAH:

  • Le plus aigu (les 72 premières heures après la rupture de l'anévrisme). Les symptômes les plus frappants sous forme de maux de tête, nausées, vomissements, dépression de conscience, augmentation de la pression artérielle (TA), température corporelle, troubles neurologiques - parésie (diminution de la force musculaire), troubles de la parole, etc..
  • Aiguë (4-14 jours). La lyse (dissolution) des caillots sanguins dans la cavité crânienne entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau. Dans ce contexte, l'état s'aggrave chez 30% des patients: le déficit neurologique est aggravé, le degré de dépression de conscience augmente, les maladies chroniques du patient du cœur, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal (crise cardiaque, insuffisance cardiaque, bronchite, pneumonie, ulcères gastriques et duodénaux, etc.) peuvent se décompenser. jusqu'à des complications aussi redoutables que l'embolie pulmonaire (EP).
  • Subaigu (15-21 jours). En règle générale, l'état du patient se stabilise: le vasospasme régresse, les espaces du liquide céphalo-rachidien sont désinfectés du sang, la gravité des maux de tête diminue, la conscience s'éclaircit, les troubles neurologiques régressent partiellement ou complètement.
  • Froid (> 21 jours). L'état du patient devient satisfaisant ou proche de celui-ci. La plupart des symptômes caractéristiques des trois premiers stades disparaissent, parfois des maux de tête légers, une faiblesse générale, la fatigue peut réapparaître.

Complications de l'anévrisme cérébral

Si un patient a un anévrisme cérébral, il se rompra 99 à 100% du temps au cours de sa vie. Cependant, quelqu'un peut vivre avec cette pathologie jusqu'à un âge avancé, tandis que quelqu'un peut vivre une «catastrophe vasculaire» dans sa jeunesse. Dans tous les cas, la rupture de l'anévrisme s'accompagne d'une perturbation aiguë de la circulation cérébrale (AVC) selon le type hémorragique sous forme de sous-arachnoïdien, sous-arachnoïdien-parenchyme ou le plus grave - hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire, lorsque le sang répandu de la tendresse interne du cerveau écrase littéralement une fois la structure interne du cerveau. crâne [1] [4].

Les complications de l'AVC anévrismal peuvent varier en gravité. Ils dépendent du calibre de l'artère portant l'anévrisme, de son importance fonctionnelle dans l'apport sanguin au cerveau et du volume de l'hémorragie. La complication la plus menaçante de toutes est la re-rupture de l'anévrisme. Elle survient généralement dans les premiers jours après la première rupture, lorsque le caillot dans la zone du défaut anévrismal est encore «lâche» et est facilement lavé par le flux sanguin, souvent sous une pression accrue. Dans 70 à 80% des cas, cette complication est mortelle. Un petit pourcentage de patients qui ont survécu à des ruptures répétées d'anévrismes cérébraux sont profondément handicapés avec des troubles neurologiques macroscopiques.

La deuxième complication qui survient dans 100% des cas avec rupture d'un anévrisme est le vasospasme cérébral (angiospasme). Comme mentionné précédemment, il s'agit d'un rétrécissement persistant des artères cérébrales en raison de l'impact sur leur paroi des produits de lyse (dégradation) des caillots sanguins [3] [9].

Chez 20 à 30% des patients présentant une seule rupture de l'anévrisme, l'angiospasme entraîne une ischémie et un infarctus des zones du cerveau alimentées par les artères spasmodiques. En cas de rupture répétée de l'anévrisme, cet indicateur est plus élevé (se produit chez 40 à 50% des patients) [1].

L'hydrocéphalie occlusive aiguë est une complication résultant du blocage des voies de circulation du liquide céphalo-rachidien par des caillots sanguins. Elle survient dans 17 à 20% des cas de SAH anévrysmale. Dans cette condition, le volume de liquide céphalo-rachidien dans les cavités internes du cerveau augmente rapidement, la pression intracrânienne augmente progressivement et le flux sanguin cérébral déjà perturbé s'aggrave. À l'avenir, en raison du processus adhésif dans les espaces arachnoïdiens du cerveau et dans la zone des granulations dites pachyons, une hydrocéphalie résorptive peut se former. Dans cette condition, le processus naturel d'absorption du liquide céphalo-rachidien est perturbé [3].

D'autres complications possibles sont la décompensation cardiaque, l'œdème pulmonaire, la pneumonie, l'EP, l'infection des voies urinaires, les escarres, les saignements gastro-intestinaux et bien plus encore. La rupture de l'anévrisme cérébral contribue à l'exacerbation ou à la récidive de la pathologie chronique déjà existante chez le patient [3].

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Lorsqu'un patient suspecté d'HAS est admis dans un établissement médical, il doit être examiné par un neuropathologiste en service. Si la conscience du patient est préservée et que la parole et les fonctions cognitives ne souffrent pas, le médecin découvre les plaintes du patient, les antécédents médicaux (stades de développement de la maladie). Les questions sur les maladies chroniques antérieures ou existantes, sur les médicaments pris, évaluent soigneusement l'état neurologique, car déjà à ce stade, on peut supposer quelle partie du cerveau est la plus touchée. Un certain nombre de mesures diagnostiques standard sont également prescrites: la pression artérielle est mesurée, la saturation en oxygène du sang, un électrocardiogramme est enregistré, le sang est prélevé pour des tests cliniques généraux, etc.... C'est la norme [1] [4] [5].

En raison de la disponibilité, de la vitesse d'examen élevée, de la spécificité et de la sensibilité de la méthode, le scanner est préférable à l'IRM. L'IRM en mode angiographique (ARM des vaisseaux cérébraux) est très utile dans les situations électives, lorsque les médecins soupçonnent uniquement que le patient a une pathologie vasculaire du cerveau.

Si des signes d'HSA sont détectés, un examen angiographique est effectué:

  • Angiographie CT avec administration intraveineuse d'un agent de contraste contenant de l'iode;
  • angiographie cérébrale, lorsque, sous le contrôle d'un rayonnement X utilisant un fil guide, en règle générale, à travers l'artère fémorale, les artères du cerveau sont atteintes et contrastées en temps réel [1] [5].

Les méthodes répertoriées de diagnostic instrumental fournissent des informations complètes sur l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. En outre, des études permettent d'évaluer l'anatomie des artères dans la zone de la pathologie identifiée pour la planification ultérieure des tactiques chirurgicales. Pour examiner la catégorie de patients considérée, un neurochirurgien est nécessairement impliqué, en cas de maladie grave du patient - un réanimateur.

Lorsque la source de l'HSA n'est pas vérifiée (chez environ 5% des patients), une ponction lombaire est également réalisée - une ponction des tissus mous dans la colonne lombaire afin d'obtenir du liquide céphalo-rachidien. Il est nécessaire de confirmer la présence d'impuretés sanguines dans les espaces sous-arachnoïdiens (c'est-à-dire la présence de SAH) [1] [5]. La ponction lombaire est également utilisée dans les cas où il n'est pas possible de réaliser un scanner, une IRM ou une angiographie.

Pour évaluer la gravité du spasme des artères cérébrales, une échographie des vaisseaux du cou et de la tête est prescrite. Cet examen permet de prédire les complications précoces de l'angiospasme cérébral et d'ajuster le traitement.

En plus de ce qui précède, les patients atteints d'HSA anévrysmale (en particulier les personnes âgées) se voient également prescrire un examen des organes internes (cœur, tractus gastro-intestinal, organes respiratoires, etc.) afin d'identifier et de traiter en temps opportun une pathologie concomitante, qui peut compliquer un état déjà grave du patient [5 ] [6].

Traitement de l'anévrisme cérébral

Ayant une idée des anévrismes de l'artère cérébrale, il est logique de supposer que le principe principal dans le traitement de cette pathologie est d'exclure l'anévrisme du flux sanguin général. Cela semble assez simple: bloquer la lumière de l'anévrisme, éliminant ainsi la menace de rupture. Mais la réalité est bien plus compliquée..

Les vaisseaux du cerveau sont situés profondément dans le crâne, se divisant en branches, pénètrent dans le cerveau et enveloppent sa surface. En combinaison avec la haute signification fonctionnelle des artères cérébrales, ce facteur complique considérablement et rend parfois impossible d'éteindre complètement l'anévrisme, en particulier dans les formes complexes du sac anévrismal..

Il existe deux méthodes fondamentalement différentes de traitement chirurgical des patients atteints d'anévrismes de l'artère cérébrale: ouverte ou directe (c'est-à-dire par craniotomie) et endovasculaire (de l'intérieur de l'artère sous contrôle radiographique). Les deux options présentent des avantages et des inconvénients..

Dans le cas d'une opération ouverte, la première étape consiste à disséquer les tissus mous de la voûte crânienne, une trépanation (ouverture de la cavité crânienne) est réalisée. Chez les patients dans les périodes les plus aiguës, aiguës et subaiguës de SAH, la taille de la fenêtre de trépanation atteint généralement une grande taille. Chez les patients présentant des anévrismes "muets" et "froids", lorsque plus de trois semaines se sont écoulées depuis la rupture, il est permis d'utiliser des approches en trou de serrure peu traumatiques (littéralement - "trou de serrure") avec une taille de trépanation allant jusqu'à 2,5-3,0 cm [11].

En pénétrant dans la cavité crânienne, le neurochirurgien, à l'aide d'un microscope opératoire et de micro-instruments, ouvre les membranes du cerveau, vide les citernes sous-arachnoïdiennes (zones d'expansion de l'espace sous-arachnoïdien dans la zone de divergence de l'arachnoïde et de la pie-mère), évacuant le liquide céphalo-rachidien avec les caillots sanguins. En conséquence, la gravité et la prévalence du vasospasme diminuent..

Par la suite, les voies du liquide céphalo-rachidien sont libérées, ce qui réduit les risques de développer une hydrocéphalie. Commence alors une dissection délicate (exposition) des artères cérébrales et une approche progressive de l'anévrisme le long de l'artère sur laquelle il se trouve. Dans le cas d'une configuration sacculaire d'un anévrisme, son col (c'est-à-dire la base même) se détache. La dernière étape de l'opération est l'imposition d'un clip vasculaire, qui serre la lumière de l'anévrisme et arrête la circulation sanguine. Les clips vasculaires sont en alliage de titane de qualité médicale, ce sont des clips comme de petites pinces à linge.

La description de la méthode ouverte de traitement chirurgical est donnée en termes généraux. En pratique, chaque opération chez de tels patients est unique à sa manière et oblige le chirurgien à utiliser un grand nombre de compétences et de techniques. Les avantages de la chirurgie ouverte sont le contrôle visuel et la capacité, dans la plupart des cas, de fermer complètement l'anévrisme sans laisser aucune zone cervicale (zones de croissance d'un nouvel anévrisme). De plus, lors de l'intervention, le LCR sanglant est retiré, il est possible d'éliminer les hématomes intracérébraux, le cas échéant. Tout cela facilite le déroulement de la période postopératoire. Inconvénients de la chirurgie ouverte - traumatisme, risque de complications inflammatoires [2] [4] [5] [10] [13].

Avec la méthode endovasculaire, l'artère fémorale est perforée (perforée), un introducteur (orifice) y est installé, à travers lequel les fils sont insérés pour les faire avancer exactement jusqu'à l'emplacement de l'anévrisme. À toutes les étapes d'une telle opération, une substance radio-opaque est fournie à l'artère, grâce à laquelle la position des conducteurs et l'anatomie des artères sont surveillées sur l'écran d'un angiographe (un appareil à rayons X spécial). Ayant atteint l'anévrisme, l'angiosurgeon aux rayons X insère des microcoils de platine dans la lumière du sac anévrismal, qui, en se tordant, forment une boule et remplissent étroitement l'anévrisme. De plus, lors de telles opérations, des stents vasculaires fixés sur des ballons sont utilisés. Le stent est fixé à l'intérieur du vaisseau et «éteint» l'anévrisme de la circulation sanguine, prenant la tension artérielle.

Les avantages de ce type de traitement chirurgical:

  • faible invasion (il n'est pas nécessaire de faire une craniotomie traumatique);
  • la capacité d'atteindre un anévrisme de presque n'importe quel endroit.

Inconvénients: le coût élevé des consommables (spirales, stents, etc.), un pourcentage d'exclusion radicale de l'anévrisme plus faible par rapport à la méthode ouverte, l'inaccessibilité de ce type de chirurgie (réalisée principalement dans les grandes cliniques de neurochirurgie au niveau fédéral) [3] [4] [5 ] [13].

Prévoir. La prévention

Dans 15 à 25% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est mortelle le premier jour après la rupture de l'anévrisme. La mortalité au cours du premier mois chez les patients atteints d'HSA atteint 30%. Dans les deux premières semaines après la rupture, chez 15 à 20% des patients, l'anévrisme se rompt à nouveau. Au cours des six premiers mois suivant le SAH, une rupture répétée de l'anévrisme se produit chez 50% des patients avec un taux de mortalité allant jusqu'à 60-80%. Les patients survivants conservent souvent des déficits neurologiques macroscopiques: troubles de la parole, moteurs, sensoriels, coordination et cognitifs.

Le pronostic le plus favorable est dans les cas où l'anévrisme a été détecté avant la rupture et il y a une possibilité de réaliser une opération pour le fermer de manière planifiée. La mortalité et la fréquence des complications graves dans ce cas n'atteignent pas 1 à 2%.

Toutes les mesures préventives de cette pathologie peuvent être divisées en deux groupes: la prévention de la formation d'anévrismes et la prévention de leur rupture. La meilleure prévention de la rupture d'anévrisme est la détection précoce et le traitement rapide de cette pathologie.

Les patients présentant un risque élevé de formation d'anévrismes (antécédents familiaux, anomalies congénitales, etc.) peuvent être recommandés comme mesures de prévention pour réduire ou éliminer les facteurs de risque de leur vie. [1] [4] [6] [12] :

  • contrôle de la pression artérielle;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • nutrition adéquat;
  • contrôle des taux de cholestérol;
  • exclusion des efforts physiques intenses;
  • réduire le stress.