Anévrisme des vaisseaux cérébraux - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement.

Un anévrisme cérébral est une expansion d'un ou plusieurs vaisseaux cérébraux. Cette condition est toujours associée à des risques élevés de décès ou d'invalidité du patient en cas de rupture de l'anévrisme. Essentiellement, un anévrisme est un renflement de la paroi vasculaire qui se produit dans une partie particulière du cerveau. Un anévrisme peut être congénital ou se développer au cours de la vie. (Codes pour la CIM-10: I67.0, I67.1).

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les anévrismes cérébraux ne provoquent des symptômes que lorsqu'ils se rompent. Cependant, des anévrismes intacts peuvent également provoquer le développement du tableau clinique, en particulier lorsque l'anévrisme est volumineux ou comprime les nerfs et les tissus voisins..

Les signes courants comprennent:

• Mal de crâne.
• Somnolence.
• Douleur comme à l'intérieur ou derrière les yeux.
• Difficulté à parler.
• Changements de vision.
• Photosensibilité (sensibilité à la lumière).
• Évanouissement (perte de conscience).
• Trouble de la conscience.
• Sensations douloureuses dans les yeux;
• Diminution de la vision;
• Gonflement du visage;
• Diminution de l'audition;
• Agrandissement d'un seul élève;
• Immobilité des muscles du visage, juste pas tous, mais d'une part;
• Saisies.

Les symptômes d'un anévrisme rompu sont caractérisés par une apparition brutale dans un temps assez court. Ils diffèrent par l'emplacement de l'anévrisme..

Échecs génétiques

Ils comprennent un grand nombre de maladies héréditaires, en raison desquelles l'équilibre de la synthèse des protéines est perturbé, affectant l'élasticité des fibres musculaires. Ceux-ci incluent les maladies suivantes:

• dysplasie fibromusculaire;
• Syndrome d'Osler-Randu;
• Le syndrome de Marfan;
• Syndrome d'Ehlers-Danlos;
• pseudoxanthome élastique;
• le lupus érythémateux disséminé;
• l'anémie falciforme;
• sclérose tubéreuse.

Bien entendu, la présence de ces maladies n'est pas un signe absolu de la présence d'anévrismes, mais elles augmentent toutes le risque de leur développement sous l'influence de certaines conditions défavorables..

Causes des anévrismes cérébraux

À ce jour, il n'y a pas de théorie unique expliquant la formation de la pathologie vasculaire nommée. La plupart des chercheurs pensent qu'un anévrisme cérébral est une pathologie multifactorielle.

Des modifications de la structure des parois des vaisseaux sanguins peuvent entraîner:

• l'athérosclérose;
• hyalinose;
• exposition aux rayonnements ionisants;
• prédisposition héréditaire;
• inflammation de la paroi vasculaire de nature bactérienne ou mycotique;
• lésion vasculaire traumatique;
• toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
• dépendance au tabac, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne la survenue d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture).

Danger d'anévrisme

Tout anévrisme est associé à un risque élevé de saignement intracrânien. La rupture d'un défaut de la paroi vasculaire est l'une des causes de l'AVC hémorragique et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans ce cas ne dépend pas du type d'anévrisme, mais de sa localisation, du volume de la perte de sang, de l'atteinte du tissu cérébral et des méninges..

Au moment de la rupture de l'anévrisme, un mal de tête aigu de forte intensité et des vomissements sans soulagement surviennent le plus souvent. Une perte de conscience est possible. Par la suite, le niveau de conscience est rétabli ou un coma cérébral se développe.

Consulter un médecin tôt peut éviter une hémorragie. Pour ce faire, vous devez suivre toutes les recommandations: prenez les médicaments prescrits, mangez bien, ne vous fatiguez pas et subissez des examens réguliers.

Classification de la maladie

La classification est répartie selon le type de divers paramètres.

La taille. L'éducation a un diamètre de moins de 3 mm - plus de 25 mm.

La forme. Les formations peuvent varier en forme: en forme de fuseau (élargit la paroi du vaisseau lui-même), sacculaire (un sac de sang, est attaché à une artère), latérale (sur la paroi du vaisseau).

Nombre de caméras. Le joint peut être à plusieurs chambres et à une seule chambre.

Par emplacement. La formation peut se produire sur plusieurs vaisseaux différents.

Anévrisme artériel

Le plus grand danger est la saillie des grosses artères, car elles alimentent le tissu cérébral. Dans la plupart des cas, le renflement est formé à la suite d'un défaut des coques intérieure et extérieure du récipient. Les artères basilaires et carotides internes non appariées, ainsi que leurs branches sont le plus souvent touchées.

Anévrisme de la veine de Galen

L'anévrisme de la veine de Galen est rare. Cependant, un tiers des malformations artério-veineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés expliquent cette anomalie. Cette formation est deux fois plus fréquente chez les garçons..

Le pronostic de cette maladie est défavorable - la mort survient dans 90% des cas dans l'enfance, en période néonatale. Avec l'embolisation, un taux de mortalité élevé demeure - jusqu'à 78%. La moitié des enfants malades ne présentent aucun symptôme.

Qui est à risque?

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux peut survenir à tout âge. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certaines maladies héréditaires courent un risque plus élevé.

Le risque de rupture et d'hémorragie cérébrale existe avec tous les types d'anévrismes cérébraux. Il y a environ 10 ruptures d'anévrismes rapportées pour 100 000 personnes par an, soit environ 27 000 personnes par an aux États-Unis). Le plus souvent, l'anévrisme affecte les personnes âgées de 30 à 60 ans.

La rupture d'anévrisme peut également être facilitée par: l'hypertension, l'abus d'alcool, la toxicomanie (notamment la cocaïne) et le tabagisme. De plus, l'état et la taille de l'anévrisme affectent également le risque de rupture..

Anévrisme rompu

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête aigu et très sévère survient. Le patient peut le décrire comme le pire mal de tête jamais éprouvé..

De plus, la rupture d'un anévrisme cérébral peut être accompagnée de:

• perte de conscience
• vision trouble ou diplopie (vision double)
• vomir
• la nausée
• photophobie
• torticolis
• paupières tombantes
• convulsions

Un anévrisme incassable ne se manifeste d'aucune façon jusqu'à ce que, au fur et à mesure de sa croissance, les nerfs voisins soient comprimés. Dans ce cas, divers symptômes peuvent apparaître, notamment des troubles visuels, des douleurs oculaires, une paralysie ou un engourdissement du visage..

Diagnostique

Avec une évolution asymptomatique, les anévrismes cérébraux deviennent généralement des résultats diagnostiques aléatoires qui sont trouvés lors de l'examen d'un patient pour une autre raison. Lorsque des symptômes cliniques apparaissent, un anévrisme cérébral est diagnostiqué sur la base des symptômes neurologiques existants, ainsi que des données d'études instrumentales, qui comprennent: la radiographie du crâne; imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau; Angiographie par rayons X ou par résonance magnétique.

Le diagnostic final de l'anévrisme des artères cérébrales, la détermination de sa localisation, de sa taille et de sa forme n'est possible qu'à l'aide de l'angiographie, qui est effectuée même dans la période aiguë de l'AVC. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

Méthodes de diagnostic de base:

Angiographie. Ceci est une radiographie des vaisseaux du cerveau, dans laquelle des agents de contraste sont utilisés.

CT (tomodensitométrie). Cette méthode est considérée comme la meilleure. Il est indolore, rapide, non invasif, aide à trouver une lésion, et en cas de rupture - à déterminer la taille de l'hémorragie.

Angiographie CT. Diffère du scanner en ce qu'un agent de contraste est injecté.

IRM (imagerie par résonance magnétique). Une IRM utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio pour capturer une image du cerveau.

Analyse du liquide céphalo-rachidien. Elle est réalisée en cas de suspicion de rupture de l'anévrisme. Le patient reçoit un anesthésique local.

Traitement

La principale méthode de traitement des anévrismes est la chirurgie. Il enlèvera la formation elle-même et restaurera l'intégrité des vaisseaux..

La chirurgie est la seule méthode efficace pour traiter l'anévrisme cérébral. Si la taille du défaut est supérieure à 7 mm, un traitement chirurgical est obligatoire. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour les patients présentant une rupture d'anévrisme. Les types d'intervention chirurgicale suivants sont possibles:

Intervention microchirurgicale directe (trépanation du cerveau et ablation du sceau par une méthode chirurgicale directe)

Chirurgie endovasculaire (méthode high-tech, permet de retirer un anévrisme sans craniotomie)

Correction médicale (pour éviter la rupture de l'anévrisme)

Le type d'intervention chirurgicale dépend en grande partie de la gravité de l'état du patient; dans les situations difficiles, il est impossible de se passer de craniotomie.

La prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui peuvent empêcher le développement d'une pathologie:

• Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
• Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
• Le régime doit être rationnel avec une diminution de la consommation de sel de table. Tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices doivent être exclus des produits.
• Faire de l'exercice régulièrement, en particulier le cardio, aide à maintenir un niveau de santé élevé.
• En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer le rendez-vous du médecin traitant.

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Auteur: Levio Meshi

Médecin avec 36 ans d'expérience. Le blogueur médical Levio Meshi. Revue constante de sujets brûlants en psychiatrie, psychothérapie, addictions. Chirurgie, oncologie et thérapie. Conversations avec les principaux médecins. Examens des cliniques et de leurs médecins. Matériel utile sur l'automédication et la résolution des problèmes de santé. Voir tous les articles de Levio Meshi

Anévrisme cérébral sans rupture

Rubrique CIM-10: I67.1

Contenu

Définition et contexte [modifier |

Les anévrismes des artères cérébrales sont considérés comme le principal facteur d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique.

Les anévrismes diffèrent par leurs caractéristiques et tailles topographiques et anatomiques:

• pool carotidien (85-95%) - artère communicante antérieure (30%), artère communicante postérieure (25%), artère cérébrale moyenne (20%);

• bassin vertébrobasilaire (5%) - bifurcation de l'artère principale, artère cérébelleuse supérieure, fusion des artères vertébrales (10%), artère vertébrale (5%).

En fonction de la taille du sac anévrismal, on distingue les anévrismes miliaires (taille linéaire inférieure à 3 mm), ordinaires ou de taille moyenne (4-15 mm); grand (16-25 mm) et géant (plus de 25 mm). Selon la forme du sac anévrismal, sacculaire (ont un cou, un corps et un fond) et fusiforme (expansion uniforme ou excentrique de l'artère).

Étiologie et pathogenèse [modifier |

Manifestations cliniques [modifier |

Anévrisme cérébral non rompu: diagnostic [modifier |

L'angiographie cérébrale est le "gold standard" pour diagnostiquer les anévrismes cérébraux avec la plus grande précision. Le risque de cette étude est négligeable par rapport au risque de rupture d'anévrismes..

Diagnostic différentiel [modifier |

Anévrisme cérébral non rompu: traitement [modifier |

Prévention [modifier |

Autre [modifier]

Étiologie et pathogenèse

La fistule carotide-caverneuse résulte de la formation d'une fistule entre l'artère carotide interne et le sinus caverneux. La cause de son apparition peut être un traumatisme crânien (75%), des modifications artériosclérotiques de la paroi de l'artère carotide chez les patients souffrant d'hypertension essentielle. Des fistules spontanées et congénitales sont décrites..

Étiologie et pathogenèse

La base pathologique de ce type de lésion primaire est la formation d'une communication directe entre la partie intracaverneuse de l'artère carotide interne (ou ses branches) et le sinus caverneux..

Le sang artériel à haute pression pénètre dans un grand collecteur veineux - un système à basse pression. La conséquence en est l'exophtalmie, l'ophtalmoplégie, l'hyperémie conjonctivale, la chymose, la douleur, un bruit spécifique que le patient entend lui-même. Chez les patients âgés, des cas de formation spontanée de l'anastomose carotide-caverneuse ont été décrits. Mais dans l'écrasante majorité des cas, il se forme après un TBI chez des hommes jeunes qui ne souffrent pas de maladies du système cardiovasculaire. Une fracture de la base du crâne accompagne souvent cette pathologie, mais n'est pas un préalable à sa formation. Les plaies pénétrantes du crâne ne conduisent que dans de rares cas à la formation de CCS. Le CCS formé ne constitue pas une menace pour la vie du patient, mais conduit à une invalidité persistante due à la perte de la fonction visuelle.

L'anastomose carotide-caverneuse se caractérise par une triade de symptômes: apparition soudaine d'exophtalmie, pulsation de l'œil et bruit de souffle dans la moitié correspondante de la tête, dans les oreilles. Chez près de 30% des patients, l'exophtalmie est stationnaire, dans 25% des cas, il n'est pas possible d'écouter le bruit de souffle. Dans de tels cas, il n'est déterminé que par la recherche phonographique. La réduction de l'œil est initialement gratuite, mais à mesure que la durée de la maladie augmente, elle devient difficile, car des éléments de sa fibrotisation apparaissent dans le tissu rétrobulbaire œdémateux. Avec l'exophtalmie axiale, les patients se plaignent de diplopie lorsqu'ils regardent vers l'extérieur, car les fonctions du nerf abducens situé dans le sinus caverneux en état de compression sont altérées. La violation de l'écoulement du sang veineux de l'orbite à la suite du débordement de la veine oculaire supérieure avec du sang mélangé conduit à une stase dans les veines épisclérales, elles deviennent larges et alambiquées, une chimiose "rouge" de la conjonctive bulbaire apparaît, manifestant le symptôme de la "tête de Méduse". Une augmentation de la pression dans les veines épisclérales rend difficile l'écoulement du liquide intraoculaire et une hypertension ophtalmique symptomatique se développe. Une image similaire se produit chez 60 à 72% des patients atteints d'anastomose carotido-caverneuse. Cependant, l'issue irréversible sévère inhérente au glaucome primaire - le glaucome douloureux absolu - ne se produit pratiquement pas avec l'anastomose carotido-caverneuse. Avec l'ophtalmoscopie, des veines cyanosées dilatées sont visibles dans le fond de l'œil. Un disque nerveux optique stagnant peut se développer. La pulsation de transmission à long terme de la veine optique supérieure agrandie provoque un amincissement des bords osseux de la fissure orbitale supérieure, qui finit par se dilater, ce qui est bien déterminé par rayons X ou CT.

Lors de la prise d'anamnèse, il est important d'établir le taux d'apparition de signes de troubles vasculaires sur l'orbite, la présence de traumatismes crâniens dans le passé.

b) Examen physique

Détermination de l'acuité visuelle, examen externe (état des paupières, conjonctive), repositionnement oculaire, mesure de la PIO, auscultation dans le coin interne supérieur de l'orbite (détection du bruit de soufflage, synchrone avec la pulsation artérielle), biomicroscopie cornéenne, ophtalmoscopie.

c) Recherche instrumentale

Une échographie et une cartographie Doppler couleur sont effectuées. La tomodensitométrie et l'IRM avec contraste sont les plus importantes pour poser un diagnostic. Le scanner vous permet d'établir l'expansion de la veine ophtalmique supérieure avec des varices. Avec un anévrisme congénital de la veine, en utilisant cette méthode, les ombres de la phlébolite sont déterminées.

Spontanément, la fistule dans la fistule carotide-caverneuse se ferme chez pas plus de 18% des patients. Les neurochirurgiens désactivent l'ouverture de dérivation en introduisant un cathéter à ballonnet par voie intra-artérielle. Le ballonnement intraveineux du shunt est possible.

Ouverture et séparation du flux sanguin artériel et veineux.

b) Indications d'hospitalisation

Artériographie diagnostique et traitement chirurgical.

c) Traitement médicamenteux

Avec cette maladie, le traitement médicamenteux est inefficace..

d) Traitement chirurgical

Actuellement, la principale méthode de traitement du CCS est l'obturation intravasculaire de l'anastomose avec un ballon ou un autre dispositif. Dans de rares cas, une fermeture spontanée de l'anastomose est décrite..

Anévrisme cérébral. Symptômes, causes, traitement

L'anévrisme (A) des vaisseaux cérébraux (CM) est un défaut sous la forme d'une saillie locale de la paroi du vaisseau, ressemblant à un sac. Dans la pratique médicale, la condition est appelée maladie anévrysmale et est traitée par des neurochirurgiens et des angioschirurgiens.

Il s'agit d'une anomalie congénitale de la structure, qui est dangereuse pour la rupture avec une hémorragie intracrânienne ultérieure..

Où les saillies sacculaires peuvent être localisées

A. se compose d'une partie initiale étroite - cou, corps et bas.

[aide] Selon les statistiques, les anévrismes vasculaires génétiquement modifiés surviennent en moyenne dans 13 cas pour 100 000 habitants [/ help]

Maladie anévrysmale code CIM 10

• Cérébral sans rupture I67.0
• Artère carotide I72.0
• Vertébral I72.6
• Autres artères précérébrales I72.5
• Avec pause I60.7

Localisation

Elle est localisée le plus souvent dans la partie cérébrale de l'artère carotide interne (ICA), là où l'artère communicante postérieure (ACP) ou l'artère oculaire (GA) s'en écarte. Moins fréquemment, dans les artères cérébrales antérieures (PMA), où se trouve l'artère communicante antérieure (PSA). Parfois sur le site où l'artère cérébrale moyenne (ACM) se divise ou dans l'artère basilaire (BA) où elle se divise en artère cérébrale postérieure (ACP).

Dans 80% des cas, A sont célibataires et seulement 20% sont multiples.

Fondamentalement, la taille A va jusqu'à 1 cm, moins souvent jusqu'à 2 cm.Il y a A avec un diamètre de plus de 2,5 cm - anévrismes géants.

Causes d'occurrence

A. apparaissent en raison d'une infériorité congénitale de la paroi artérielle. C'est une prédisposition à étirer la paroi du vaisseau.

Avec l'âge, des processus dystrophiques se développent dans l'anévrisme - la paroi vasculaire devient plus mince et s'étire davantage, augmentant la protrusion, compliquée par des ruptures.

En présence d'une prédisposition A. peut se former lorsque:

• augmentation incontrôlée et persistante de la pression artérielle,

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux,

• blessures de la paroi vasculaire,

• processus inflammatoires et auto-immuns (artérite) dans les vaisseaux,

• lors de l'utilisation de drogues,

• exposition aux radiations,

• pression sur le vaisseau d'une tumeur de masse, par exemple

Ce qui est dangereux

Rupture dangereuse et asymptomatique. Autrement dit, les anévrismes avant la rupture peuvent ne pas se manifester du tout. Il n'y a pas de symptômes ou ils sont peu spécifiques et insignifiants.

Et quand il se brise, il se manifeste par un accident vasculaire cérébral hémorragique - une maladie potentiellement mortelle, souvent avec des troubles neurologiques graves qui nécessitent une longue rééducation..

Cela vaut la peine d'y penser si un membre de la famille a eu des épisodes d'hémorragie intracérébrale, en particulier une personne de moins de 40 à 50 ans..

Il est possible que les causes soient précisément les anévrismes. Dans une telle situation, contactez un neurologue avec une question sur l'examen et l'identification des maladies vasculaires cérébrales.

Symptômes des anévrismes

L'écart d'A. Se manifeste par le tableau clinique de l'AVC hémorragique. A. non explosé provoque des symptômes lorsque les structures cérébrales environnantes sont comprimées.

Avec une pause

Tout commence par des maux de tête aigus, des vomissements, une perte de conscience (dans 55% des cas) jusqu'au coma, une photophobie, une méningée (raideur des muscles du cou, symptômes de Kernig et Brudzinsky) et des symptômes focaux selon la section touchée. Si l'anévrisme est situé dans le MCA, des troubles circulatoires dans la piscine entraînent une hémiparésie et des troubles de la parole, en particulier dans l'hémisphère dominant.

En cas de PSA, un hématome bifrontal se forme, provoquant une paraparésie inférieure. Si l'artère vertébrale (AP) est stratifiée, le syndrome de Wallenberg-Zakharchenko est possible. Au cours des premiers jours, chez les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne développée, la température corporelle s'élève à 38 ° C et la pression artérielle.

[help] Syndrome de Terson - hémorragies multiples dans la rétine et macrofocale - dans le vitré à la rupture A. [/ help]

Pas de rupture

Les symptômes de A. non rompu dépendent de son emplacement et de sa taille. Les petites tailles ne provoquent aucun symptôme et ne se manifestent d'aucune façon tant que A. ne pousse pas suffisamment pour serrer les structures adjacentes. Lorsqu'il commence à "appuyer", les symptômes dépendent de son emplacement.

Avec les anévrismes de l'ICA droit, affectant la région parachiasmatique, la présence d'une hémianopsie nasale droite (perte de la moitié nasale du champ visuel) est caractéristique. ICA gauche - hémianopsie nasale gauche. La compression de l'A. ICA sur les deux parties externes du chiasme entraîne une hémianopsie binasale bilatérale (perte des deux moitiés nasales du champ visuel).

Lorsque A. la pression sur le groupe «oculomoteur» des nerfs crâniens entraîne une privation de mouvement du globe oculaire, une dilatation de sa pupille (mydriase), un manque de réponse à la lumière - lorsque trois nerfs moteurs sont impliqués dans le processus pathologique (paires III, IV, VI).

A se caractérise par la présence de crises d'épilepsie et de céphalées en grappe. En présence de géant A dans la zone des sinus caverneux, la douleur se développe dans la région supraorbitaire, qui augmente progressivement, la sensibilité dans la zone du visage diminue et les nerfs oculomoteurs sont affectés.

Opération de détourage

Le traitement neurochirurgical est effectué dans les trois premiers jours après la rupture du sac anévrismal, en fonction de l'état du patient. Une intervention intracrânienne est réalisée, exposition d'un vaisseau sanguin et «arrêt» de A de la circulation.

Certains d'entre eux peuvent être «désactivés» par la méthode endovasale (pour remplir la lumière de l'anévrisme avec des cathéters à ballonnet insérés à travers le fil guide à travers les vaisseaux sanguins sous contrôle radiographique périodique).

Les opérations précoces visent à prévenir la récidive des saignements et à éliminer le sang de l'espace sous-arachnoïdien, ce qui réduit le risque de spasme artériel à l'avenir.

Une semaine ou deux après la rupture, une période tardive commence quand il y a une augmentation de la pression intracrânienne (ICP), un gonflement du GM, sa vulnérabilité accrue, ce qui complique l'approche de A.

Le choix de la méthode d'anesthésie et de soutien chirurgical joue un rôle important. Utilisez la ponction lombaire (diminution du volume de GM), l'hyperventilation, la protection contre le manque d'oxygène à l'aide de barbituriques, abaissant la pression artérielle jusqu'à 50 mm Hg..

Clip sur le sac anévrismal

En chirurgie ouverte, une approche prudente est prévue sous la forme d'un frontotemporal (les écailles et la crête des ailes de l'os principal sont réséquées) ou basal (si A est situé dans le bassin vertébrobasilaire).

Pour «neutraliser» l'anévrisme dans l'arsenal, le neurochirurgien dispose de clips miniatures qui se superposent à sa base - le cou, ils ont un mécanisme à ressort qui permet de changer de position.

[aide] Souvent, avant l'application des clips, l'anévrisme est ouvert et libéré des masses thrombotiques [/ help]

Le clipping peut être complété par l'application de matières plastiques spéciales à durcissement rapide sur la surface A.

Le traitement chirurgical est nécessairement complété par un traitement conservateur. Alitement fourni, prise d'analgésiques et de sédatifs, bêtabloquants, antagonistes des canaux calciques, médicaments qui améliorent la coagulation sanguine, la circulation cérébrale et la dilatation des vaisseaux sanguins.

Dans certains cas, des médicaments antitussifs sont ajoutés au traitement pour prévenir les tremblements de toux, accompagnés d'une augmentation de la pression dans les vaisseaux et du risque d'hémorragies répétées.

Les conséquences de la rupture

Avec rupture de A située dans la région des citernes de la base du GM, des hémorragies sous-arachnoïdiennes apparaissent (dues à la rupture de A chez 75% de tous les patients).

[help] Selon les statistiques, une personne sur dix mille est déchirée [/ help]

Si A pénètre dans la substance du MG, une hémorragie intracérébrale se développe, jusqu'à intraventriculaire.

Les ruptures sont plus fréquentes chez les personnes d'âge moyen après un surmenage psychoémotionnel ou physique sévère ou sans raison, soudainement.

Souvent, A saigne de manière récurrente, c'est-à-dire, au début, en raison d'un vasospasme et de la formation d'un caillot sanguin, le saignement s'arrête, mais après 14 à 30 jours, il peut reprendre.

Une complication fréquente est le développement d'un rétrécissement persistant (spasme) des artères de la base du GM quelques jours après la rupture, en raison de l'effet sur leurs parois des produits de désintégration des érythrocytes, des plaquettes et des leucocytes..

[avertissement] Ce spasme dure de 14 à 21 jours et peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique secondaire [/ avertissement]

A. conduit à l'apparition d'hématomes épiduraux et sous-duraux spontanés avec compression ultérieure du MG, accident vasculaire cérébral hémorragique (la deuxième cause après l'hypertension artérielle), hémotamponade du système ventriculaire (entraînant une altération sévère de la conscience et souvent une issue fatale), mutisme akinétique (immobilité, pas de réponse aux commandes), les yeux sont ouverts et regardent l'environnement, typique d'une rupture du MA PSA avec hémorragie dans le lobe frontal).

[avertissement] Non traité A augmente le risque d'AVC hémorragique récidivant de 11% en moyenne la première année, de 4% la seconde et de 2% la suivante [/ avertissement]

La rééducation de l'hémorragie intracérébrale commence par un niveau de conscience clair du patient, après au moins 7 à 10 jours. Le temps de commencer la récupération dépend de la gravité de la maladie et du temps après la chirurgie (le cas échéant)

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Anévrismes cérébraux artériels

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L'anévrisme est une expansion locale de la lumière d'une artère à la suite de changements ou de dommages à ses parois. Le plus souvent, les anévrismes cérébraux sont une maladie des tés artériels du polygone de Willis.

Caractéristiques générales des anévrismes cérébraux et cervicaux

Une maladie chronique qui affecte les vaisseaux du cerveau et se caractérise par une expansion locale de leurs parois s'appelle un anévrisme. La pathologie est fréquente chez les personnes de plus de 45 à 50 ans et constitue une complication fréquente des maladies vasculaires et systémiques..
L'essence de l'anévrisme s'exprime par une circulation cérébrale altérée et un risque élevé de complications ischémiques. Considérez comment l'anévrisme cérébral se manifeste et à quel point il est dangereux.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral? Code CIM-10

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une expansion du diamètre du vaisseau cérébral dans une zone limitée. C'est un renflement arrondi ou même associé à l'artère touchée. Prévalence - 26 à 34 cas pour 100 000 habitants.

Codes CIM-10: I67.0, I67.1.

Quels anévrismes sont plus fréquents dans les vaisseaux de la tête:

• Les variétés petites (70-78%) et miliaires (15-20%) prédominent en taille..
• Les formes les plus courantes sont sacculaires (leur rapport aux autres formes est de 50: 1).
• Par aspect anatomique, artériel (98-99%).

Nous avons écrit sur la classification de cette lésion des vaisseaux cérébraux dans ce matériau..

introduction

Les artères, c'est-à-dire les vaisseaux sanguins contenant du sang riche en oxygène, peuvent être affectées par des processus pathologiques de dilatation (expansion); lorsque cette expansion, qui ressemble à un ballon, atteint une taille importante, prend le nom d'un anévrisme et peut conduire à la rupture du vaisseau.

Bien que les anévrismes puissent théoriquement se former dans n'importe quelle artère, presque tous les anévrismes affectent le cerveau ou la cavité abdominale de l'aorte. Dans cet article, nous nous concentrerons exclusivement sur le sujet de l'anévrisme affectant le cerveau..

Plus loin dans l'article, nous examinerons de plus près ce que c'est, comment se forment les anévrismes, les causes et les facteurs de risque qui mènent finalement à la rupture, pour enfin passer aux options de traitement actuellement disponibles en médecine..

Cependant, cet article n'est pas une alternative à l'avis du médecin traitant, à qui nous vous conseillons de demander conseil en cas de doute..

Causes d'occurrence

Quelles sont les causes de l'anévrisme cérébral? Les principales raisons de l'apparition:

• Syndromes génétiques (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
• Dyslipidémie et athérosclérose;
• Hypertension artérielle;
• Tumeurs cérébrales;
• Tortuosité congénitale des artères.

Groupes à risque:

• Femmes;
• Les fumeurs;
• Personnes de plus de 40 ans;
• Enceinte;
• Souffrant de diabète sucré, alcoolisme;
• A subi une chirurgie cérébrale, une encéphalite, une méningite.

La prédisposition est-elle héritée?

La prédisposition à la maladie n'est pas héréditaire, car elle est une conséquence de maladies primaires. Cependant, la probabilité de développer des maladies causales, le cas échéant, chez des parents proches est de 29 à 47%.

Pour quelles raisons l'anévrisme se développe-t-il?

Malheureusement, pour le moment, les médecins n'identifient pas une seule cause de développement des anévrismes. Les médecins suggèrent que le trouble est multifactoriel et se développe sous l'influence de plusieurs facteurs provoquants à la fois. Pour la même raison, il est difficile d'éviter la formation d'un écart.

On pense que les modifications de la structure des vaisseaux sanguins entraînent:

• l'athérosclérose et la hyalinose;
• prédisposition héréditaire et inflammation de la paroi vasculaire;
• lésion vasculaire traumatique.

La probabilité de développement d'une pathologie chez les personnes qui présentent déjà certains troubles du système cardiovasculaire est plusieurs fois plus élevée. Souvent, l'anévrisme est une conséquence de l'hypertension artérielle existante.

La déviation peut se développer pendant une longue période ou instantanément. Dans le second cas, l'anévrisme est secondaire et est une complication d'anomalies existantes. Il est intéressant de savoir que la déviation peut apparaître même après le transfert de polykystose rénale..

Pour la détection rapide de la maladie, il est important de consulter régulièrement un médecin et de subir un examen préventif. Il faut toujours se rappeler que l'athérosclérose est souvent asymptomatique et ne se fait pas sentir jusqu'au bout.

Mécanisme de développement: à quelle vitesse il croît et de quoi il dépend?

Les anévrismes des vaisseaux intracérébraux sont caractérisés par un développement aux endroits de ramification des troncs artériels, où se produisent des chocs hémodynamiques constants des ondes de pouls. Sous l'influence d'une maladie causale, la paroi artérielle subit des processus dystrophiques et dégénératifs (amincissement, calcification, fibrose).

Une vitesse élevée du flux sanguin entraîne un étirement de la zone touchée et de sa saillie.

Le taux de croissance moyen est de 8 à 10 semaines. Les anévrismes se développent plus rapidement avec une maladie grave et une progression rapide des maladies systémiques. Avec une pathologie concomitante peu exprimée, la croissance ralentit, l'anévrisme peut rester non détecté pendant de nombreuses années.

Collecte d'informations sur les antécédents médicaux du patient

En plus des méthodes décrites pour étudier les anévrismes, il est important de collecter des informations sur la vie et le bien-être du patient. Le neurologue parle nécessairement avec le patient et ses proches pour déterminer les antécédents médicaux.

Lors de la communication avec le patient, le médecin se concentre sur les indicateurs suivants:

• symptômes possibles de la manifestation de la maladie qui dérangent le patient;
• le stade initial de la manifestation de la maladie (le cas échéant);
• d'autres maladies ou pathologies systémiques existantes;
• le traitement du patient, qui a lieu à domicile;
• blessures possibles;
• réactions allergiques à quoi que ce soit;
• antécédents médicaux de la famille et des proches pour déterminer une éventuelle prédisposition génétique.

Un anévrisme cérébral est dangereux car au moment le plus inattendu, un vaisseau se rompt et une hémorragie cérébrale se produit. Et c'est chargé, au mieux, de handicap, au pire, de mort. Des études approfondies de l'anévrisme donneront une définition claire de l'état du patient, aideront à déterminer les pathologies concomitantes, détermineront le degré d'augmentation des parois des vaisseaux sanguins de la tête, une localisation claire de l'anévrisme et sa taille.

Où peut être localisé?

Les artères suivantes du cerveau et du cou sont affectées par un anévrisme:

• Basilar - dans 1 à 3% des cas. La cécité, la paralysie bulbaire et l'atrophie du nerf optique sont caractéristiques. Le cours progresse rapidement (dans les six mois). La chirurgie ouverte est préférée dans le traitement;
• Vertébrés (1-3%). Clinique - syndrome vertébral, lumbago radiculaire, ostéochondrose, évanouissement. Le parcours est pérenne, effacé. Traitement - élimination ouverte, coupure;
• Cérébrale antérieure, moyenne et postérieure (jusqu'à 60%). La clinique est diversifiée - maux de tête de type migraine, déficiences visuelles et auditives, épisodes de perte de conscience, accident vasculaire cérébral. Le cours progresse régulièrement. Traitement - retrait ouvert, combiné à la formation d'un shunt vasculaire;
• Somnolent (25-30%). La clinique est dominée par une paralysie faciale unilatérale, une vision diminuée, une paralysie bulbaire, une perte de mémoire. Le parcours est flou, progressant lentement. Le traitement est une élimination ouverte. En savoir plus sur l'anévrisme carotidien ici;
• Connexion antérieure (1%). Clinique - troubles de la mémoire et de l'attention, concentration, orientation dans l'espace, paralysie de la moitié du corps. Le cours peut être caché, la première manifestation est souvent un accident vasculaire cérébral. Traitement - création d'un shunt vasculaire, résection de la zone touchée;
• Tronc brachiocéphalique (jusqu'à 5%). La défaite de cette localisation se manifeste par des évanouissements, une thyroïdite, une léthargie et des vertiges. Le parcours est long. Traitement: ablation de l'anévrisme, prothèses du tronc brachiocéphalique.

Dans nos articles, vous pouvez en apprendre davantage sur les anévrismes qui peuvent affecter les vaisseaux des membres inférieurs, le cœur, les poumons, ainsi que l'aorte et l'artère splénique. Nous vous expliquerons en détail l'emplacement, les symptômes, les types et le traitement de cette maladie..

Localisation

Elle est localisée le plus souvent dans la partie cérébrale de l'artère carotide interne (ICA), là où l'artère communicante postérieure (ACP) ou l'artère oculaire (GA) s'en écarte. Moins fréquemment, dans les artères cérébrales antérieures (PMA), où se trouve l'artère communicante antérieure (PSA). Parfois sur le site où l'artère cérébrale moyenne (ACM) se divise ou dans l'artère basilaire (BA) où elle se divise en artère cérébrale postérieure (ACP).

Dans 80% des cas, A sont célibataires et seulement 20% sont multiples.

Fondamentalement, la taille A va jusqu'à 1 cm, moins souvent jusqu'à 2 cm.Il y a A avec un diamètre de plus de 2,5 cm - anévrismes géants.

Quels sont les symptômes?

Les principales manifestations cliniques:

1. Douleur;
2. Ischémie cérébrale (tendance à l'évanouissement, vertiges, somnolence, léthargie);
3. Sensation de satiété (avec l'ajout d'hydrocéphalie);
4. Diminution des capacités intellectuelles, de la mémoire, de l'attention;
5. Troubles visuels et auditifs;
6. Insomnie.

La progression entraîne une augmentation de l'intensité et de la durée de la douleur, des troubles du mouvement (paralysie de la langue, des muscles faciaux, des membres), des convulsions.

Dans certains cas, la première manifestation est un accident vasculaire cérébral:

• Perturbation soudaine de la conscience (absence de réponse aux stimuli, stupeur, perte de conscience);
• Paralysie de la moitié du corps;
• Tachycardie;
• Augmenter puis diminuer la pression;
• Manque de réponse de la pupille à la lumière.

Différences dans la clinique pour hommes, femmes, enfants

Il n'y a pas de différences cliniques selon le sexe. Les enfants sont caractérisés par une douleur diffuse constante, un refus de manger, une perte de poids, des fontanelles bombées, des battements cardiaques fréquents. En raison de l'imperfection du système nerveux, la fièvre rejoint souvent.

La nature des maux de tête

Les douleurs sont de type migraineux, zona ou localisées, paroxystiques. Avec la progression, ils deviennent permanents, éclatants. La douleur augmente avec la fixation de l'hydropisie du cerveau.

Les premiers signes à surveiller et à consulter un médecin

Les premiers symptômes de la pathologie:

• Maux de tête répétés localisés dans une zone;
• Perte de conscience;
• "Vole" devant les yeux;
• De brefs épisodes de vision ou d'audition diminuée;
• Secousses des muscles faciaux;
• Bruit dans les oreilles.

Comment le diagnostic est-il posé?

L'algorithme de diagnostic comprend la collecte des plaintes, l'examen, l'examen objectif et de laboratoire et instrumental:

• Entrevue. Lors des entretiens, les patients indiquent la présence de maladies vasculaires. L'examen permet de déterminer la rougeur du visage, la paralysie de la langue, les globes oculaires, le manque de réflexe pupillaire;
• Examen objectif - détection de l'hypertension, de la tachycardie, de l'ostéochondrose, des maladies concomitantes;
• Recherche en laboratoire - augmentation des taux de cholestérol et de glycémie. Dans le liquide céphalo-rachidien - érythrocytes;
• L'échographie (dopplerographie transcrânienne) - est efficace pour affecter le bassin de l'artère cérébrale moyenne;
• Angiographie - accumulation de contraste, bombement de la paroi vasculaire;
• TDM (IRM) - ischémie du tissu cérébral, type et taille de la saillie, zone d'hémorragie, accumulation de liquide céphalo-rachidien et œdème cérébral;
• EEG - une violation de l'activité électrique physiologique du cerveau.

Vous pouvez trouver tous les détails sur la façon dont l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué dans cet article..

L'imagerie médicale

Avec cette méthode d'examen d'un patient, vous pouvez obtenir une image complète des organes internes d'une personne sans chirurgie. Les données obtenues viendront compléter le tableau de la maladie et permettront d'établir le diagnostic du patient.

Choix des tactiques de traitement

Les tactiques de traitement dépendent des plaintes, de la clinique et de la progression de la pathologie. En l'absence de manifestations et d'un parcours stationnaire, une observation par un neurochirurgien avec scanner deux fois par an est indiquée. Le traitement des maladies concomitantes est effectué.

Indications de la chirurgie ouverte:

• Plaintes de vision diminuée, d'audition;
• Troubles des fonctions sensorielles et motrices;
• Migraine;
• Évanouissement;
• Menace ou présence de complications;
• Progression de plus de 5 mm par an;
• Violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.

L'intervention endovasculaire n'est pas réalisée pour tous les patients, car la chirurgie ouverte permet une évaluation plus fiable de la lésion. Les indications:

• Plus de 75 ans (la chirurgie ouverte comporte un risque de complications anesthésiques);
• Lésion de l'artère vertébrale (localisation difficile à atteindre pour une intervention ouverte).

L'IRM et les possibilités de l'angiographie IRM

Si pour la visualisation des vaisseaux sanguins avec des méthodes de recherche aux rayons X (CT), l'introduction d'un agent de contraste est obligatoire, alors avec l'imagerie par résonance magnétique et sans contraste, une image des tissus mous du cerveau, des vaisseaux sanguins et des cavités est obtenue.

Le mode angiographique vous permet de voir la dynamique du flux sanguin à travers le lit artériel dans les trois phases de l'IRM (artérielle, veineuse et capillaire). Cela vous permet de différencier les anévrismes artériels des malformations veineuses et artério-veineuses..

En présence d'un anévrisme, les éléments suivants sont détectés:

• l'ordre et les caractéristiques de son remplissage sanguin;
• fuite possible de sang à travers la paroi vasculaire lors de la dissection ou rupture d'anévrismes.

Autrement dit, l'angiographie peut être utilisée pour ces complications ou la suspicion de celles-ci. L'utilisation d'agents de contraste permet de détailler le flux sanguin et sa dynamique le long du lit vasculaire au niveau de l'anévrisme artériel. Cependant, cette méthode n'est pas utilisée pour les contre-indications générales, ainsi que pour les complications suspectées (exfoliation, rupture, hémorragie).

L'angiographie IRM étant réalisée pendant environ une demi-heure, dans les situations aiguës, il est habituel de la remplacer par des techniques d'examen plus rapides.

L'angiographie par résonance magnétique fournit une image tridimensionnelle des vaisseaux artériels. Cela permet d'évaluer les caractéristiques de leur emplacement et de leur structure. L'IRM vous permet d'obtenir une image du flux sanguin en mouvement à l'intérieur des vaisseaux, mais pas des parois des vaisseaux. C'est la différence entre un flux de sang en mouvement et immobile, leurs structures environnantes qui permet d'obtenir une image.

Complications et conséquences de la maladie

• Saignement;
• Accident vasculaire cérébral;
• Diminution de la vision, de l'audition et de la mémoire;
• Paralysie;
• Changements de personnalité.

Le risque de complications est plus élevé chez les patients âgés et séniles et s'élève à 76 à 80%. Chez les personnes d'âge moyen, des complications surviennent dans 30 à 43% des cas..

Sans traitement, la maladie entraîne une altération permanente des fonctions motrices et sensorielles. Le saignement d'un gros anévrisme est la cause d'un AVC étendu chez la moitié des patients.

Conséquences après le traitement:

• Effets résiduels (maux de tête, troubles de la mémoire);
• Troubles du mouvement;
• Myopie;
• Perte d'odorat, d'audition;
• Complications chirurgicales (échec du shunt, saignement, lésion des ventricules du cerveau, thrombose).

Une rupture est une complication potentiellement mortelle de la maladie et se caractérise par une altération de l'intégrité et des saignements abondants dus à une protrusion pathologique. Le taux d'hémorragie dans le tissu cérébral atteint 50-100 ml / minute, ce qui conduit à l'apparition d'une vaste zone d'ischémie et de nécrose - le foyer de l'AVC. La mort survient chez 12 à 25% des patients.

Tout ce que vous devez savoir sur l'anévrisme est décrit en détail dans des documents séparés sur notre portail. Nous vous dirons de manière accessible et compréhensible ce que c'est, quelle est la différence entre les lésions vraies et fausses, si les enfants se développent, quel est le risque de rupture et comment l'anévrisme est enlevé.

Méthodes de prévention des maladies

Prévention primaire:

• Contrôle de la pression à un niveau ne dépassant pas 140 et 90 mm Hg. Art.;
• Normalisation des paramètres de laboratoire (sucre, cholestérol);
• Mode de vie sain;
• Un sommeil suffisant pendant au moins 8 heures par jour;
• Minimiser le stress.

Prévention secondaire:

• Surveillance par un chirurgien;
• CT scan du cerveau 2 fois par an;
• Examen de laboratoire jusqu'à 4 fois par an;
• Traitement de la pathologie concomitante;
• Examen clinique.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont une maladie chronique caractérisée par une évolution progressive et une circulation cérébrale altérée. Les neurochirurgiens et les médecins diagnostiques sont impliqués dans l'identification et le traitement des anévrismes. Le pronostic pour chaque patient est déterminé par l'âge, l'évolution et les manifestations de la maladie. Une intervention chirurgicale en temps opportun minimise le risque d'accident vasculaire cérébral et de décès.

Méthodes de traitement non chirurgicales

Le traitement de l'anévrisme du cerveau peut être effectué avec des méthodes conservatrices. Dans ce cas, la pathologie ne sera pas exclue du système circulatoire, mais le traitement médicamenteux aidera à réduire le risque de rupture de la formation vasculaire. Pour une telle thérapie, des médicaments sont utilisés:

• réduire la pression;
• anticonvulsivants;
• vasodilatateurs.

Il est possible de traiter l'anévrisme vasculaire avec des remèdes populaires (décoction de pommes de terre, jus de betterave) uniquement après avoir consulté un médecin. Dans ce cas, des fonds sont utilisés pour aider à renforcer les parois vasculaires..