Qu'est-ce que c'est - parmi les maladies vasculaires, les anévrismes vasculaires du cerveau occupent une place dominante en raison du danger de menace de rupture des vaisseaux sanguins.

Elle se caractérise par une dilatation irréversible des sections individuelles de l'aorte et des pathologies dans ses branches.

La rupture vasculaire entraîne invariablement une hémorragie interne. Et les ruptures de gros anévrismes sont souvent mortelles.

Caractéristiques de la maladie

La localisation et le développement de la pathologie se produisent dans le cercle artériel à la base du cerveau, dans la zone de bifurcation des grandes et moyennes artères cérébrales, ainsi que dans les vaisseaux intracérébraux. Les manifestations anévrysmales cérébrales peuvent se manifester sous forme de formes uniques et de protubérances multiples, monocamérales et à chambres multiples.

La rupture de telles formations est la cause la plus probable des accidents vasculaires cérébraux. Un quart des patients, après de telles ruptures, décèdent pendant le premier mois non complet et 50% des patients qui ont survécu à une rupture d'anévrisme meurent d'hémorragies récurrentes au cours du premier semestre.

Les anévrismes aortiques et les élargissements de ses branches sont vrais et faux.

1. Vrai anévrisme caractérisé par une pathologie dans laquelle il y a un renflement de toutes les couches de la paroi vasculaire.
   
2. Pseudo-anévrysme - le faux anévrisme est caractérisé par une saillie de la couche supérieure de la paroi vasculaire, à la suite de la dilatation du vaisseau, conduisant à la rupture de l'intima et à la stratification de la couche endothéliale médiane.

Image clinique la maladie s'exprime:

• anévrisme asymptomatique - découvert par hasard;
  
• anévrisme non rompu - les symptômes apparaissent à la suite de la compression des nerfs intracrâniens;
  
• anévrismes rompus - en raison de signes d'hémorragie intracrânienne.

Classification des entités

Les anévrismes sont classés en certains types et formes de manifestation - type diffus et sacculaire.

La forme diffuse comprend - type de pathologie fusiforme, serpentine et ramifiée, dans laquelle une expansion cylindrique ou en forme d'entonnoir d'un segment particulier des artères se produit sur tout le périmètre, en raison d'une forte pression pulsée. Sous l'influence:

• dégénérescence des tissus adipeux;
  
• micronécrose;
  
• mucoïdisation et réduction;
  
• déchirures et fissures de la structure élastique.

L'état intravasculaire change. Dans de nombreuses régions, la destruction de l'endothélium est notée, la surface des parois internes est recouverte de multiples caillots sanguins et devient rugueuse. Avec cette forme de maladie, il existe un risque élevé de rupture vasculaire en raison d'une forte pression, ce qui, en règle générale, entraîne la mort rapide du patient..

Look baggy - caractérisé par une saillie, en forme de "sac", seulement une certaine partie du segment de l'artère. Cette pathologie est causée par des dommages à la membrane musculaire et des modifications destructrices de la couche vasculaire moyenne:

1. 1) Dans de grandes zones de la paroi du vaisseau, il n'y a pas de membrane élastique interne, dont la principale valeur est d'assurer sa résistance;
   
2. 2) Les fibres élastiques conservées sont placées en fragments, avec des signes de clivage et d'épaississement;
   
3. 3) Il y a des changements destructeurs dans les fibres musculaires, une rupture et un déplacement des couches tissulaires se produisent;
   
4. 4) Manifestations athéromateuses, calcifiées et ulcéreuses.

Les saillies sacculaires contribuent au dépôt de caillots sanguins, qui scellent les parois vasculaires, comme une coquille. La superposition d'une telle coquille menace de se séparer, d'un thrombus de différentes tailles de caillots, et de bloquer des sections de vaisseaux sanguins, provoquant leur blocage. La pathologie bombée s'exprime dans diverses manifestations:

• forme de scaphoïde;
  
• forme sous la forme d'un anneau;
  
• formes en forme d'entonnoir et sphériques.

Le type sacculaire de la maladie est caractérisé par une formation multiple ou unique, à une ou plusieurs chambres. Différentes tailles, des plus petites aux énormes protubérances.

Espèces mycotiques - à la fin du dix-huitième siècle, le médecin canadien William Osler a décrit pour la première fois le changement anévrysmal fongique dans l'endocardite infectieuse. Cette forme est appelée mycose, en raison d'une bactériémie, et rarement, d'infections fongiques. Avec cette forme, les pathologies vasculaires sont notées:

• la présence d'infiltrats de leucocytes et de cellules rondes;
  
• colonies de microbes et de microabcès;
  
• tissu cicatriciel avec beaucoup de cartilage hyalin;
  
• dépôts de chaux;
  
• déformation sévère des éléments résiduels de la paroi vasculaire.

Forme exfoliante - caractérisé par un flux sanguin dans l'espace entre les deux couches de la paroi vasculaire - la couche interne et le milieu. La pathologie peut se développer indépendamment et, à la suite de manifestations anévrysmales de la vraie espèce. L'écoulement de sang entre les couches de l'endothélium est dû au détachement de l'intima et la percée du vaisseau est inévitable, ce qui se termine toujours par la mort.

Apparence herniaire - la pathologie, l'un des types de vrais anévrismes, se forme à la suite de défauts de l'endothélium. La raison réside dans l'arrosion ou les dommages traumatiques au navire.

Anévrisme miliaire - ce type de maladie se caractérise par:

• violation de la perméabilité - plasmorragie;
  
• nécrose et exfoliation;
  
• thrombose et fermeture de la lumière du vaisseau;
  
• marqué d'une saillie sacculaire caractéristique de différentes tailles.

Ce sont ces pathologies qui provoquent des anévrismes cérébraux..

Causes de la maladie

La cause des manifestations anévrysmales cérébrales peut être de multiples défauts dans les parois artérielles et vasculaires - lésions immunocomplexes des parois vasculaires:

• divers types d'hypertrophie des milieux de la couche artérielle;
  
• fragmentation et clivage de la membrane élastique;
  
• la présence de tissu cicatriciel richement vascularisé;
  
• raideur et diminution de l'intima de la paroi artérielle;
  
• destruction et manque de collagène

Avec le développement de la maladie, les protubérances augmentent de taille, ce qui entraîne leur rupture et leur hémorragie cérébrale. Le mécanisme déclencheur du développement de telles pathologies est:

• anomalies artérielles et vasculaires congénitales;
  
• déformer les processus associés aux changements liés à l'âge;
  
• blessures intracrâniennes reportées;
  
• chirurgie intracrânienne.

Lisez aussi comment traiter l'athérosclérose cérébrovasculaire.

Symptômes d'un anévrisme cérébral

Les symptômes des anévrismes intracérébraux ne montrent souvent aucun signe jusqu'à ce que les formations atteignent une grande taille ou que leur rupture ne se produise.

Uniquement avec de grandes tailles d'anévrismes cérébraux, en cas de pression excessive sur les fibres nerveuses et tissulaires environnantes, des signes caractéristiques apparaissent:

• douleur dans le contour des yeux;
  
• faiblesse générale et engourdissement;
  
• manifestations d'une coupe faciale unilatérale;
  
• vision floue et affaissement de la paupière;
  
• maux de tête et signes d'intoxication;
  
• changements mentaux;
  
• convulsions et perte de conscience, coma possible.

Diagnostique

Traitement de l'anévrisme cérébral

Traitement, en l'absence de lésion des parois vasculaires, éventuellement par une méthode conservatrice et radicale, en fonction des indications d'un examen diagnostique.

• un repos (au lit) épargnant est prescrit;
  
• la pression artérielle est surveillée;
  
• des médicaments analgésiques et sédatifs sont prescrits;
  
• médicaments vasodilatateurs et améliorant la circulation sanguine.

Intervention chirurgicale, la seule façon radicale d'exclure la formation d'anévrismes de la circulation. Appliquer:

Méthode endovasculaire en utilisant des cathéters spéciaux qui délivrent un ballon dans la cavité de formation. En atteignant la cible, le ballon est rempli de matériau polymère et séparé du cathéter. L'entrée de l'anévrisme est bloquée, ce qui la neutralise. Il est également possible de boucher la cavité avec un fil de platine mince, qui assure la thrombose de la cavité.

Pour les ruptures anévrysmales, utilisez opérations de vue ouverte - presser les bases anévrysmales avec des clips spéciaux, examiner attentivement l'espace cérébral, éliminer les caillots sanguins. En présence d'hémorragie cérébrale ventriculaire, un drainage est établi. Les hématomes possibles sont enlevés en cours de route.

Si la rupture de l'anévrisme n'a pas un caractère massif d'hémorragie, chez les personnes très âgées, il est conseillé d'utiliser opérations d'accès opératoire intravasculaire. La qualité de la vie future du patient dépend de la rapidité du processus de rétablissement et d'une rééducation adéquate et compétente.

Quel médecin contacter pour un traitement?

Si, après avoir lu l'article, vous supposez que vous présentez des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous devriez demander l'avis d'un phlébologue..

Signes et traitement de l'anévrisme vasculaire de la tête

Parfois, une accumulation se forme dans un vaisseau sanguin du cerveau - il se remplit rapidement de sang et peut éclater, ce qui entraînera inévitablement la mort. Il s'agit d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux - une maladie extrêmement dangereuse qui nécessite des soins médicaux urgents..

Le plus souvent, l'anévrisme affecte les artères situées à la base du cerveau - cette zone que les médecins appellent le cercle de Willis. La zone de dommages potentiels comprend les artères carotides et leurs principales branches. Un anévrisme rompu entraîne une hémorragie dans la région médullaire ou sous-arachnoïdienne.

Le plus grand danger est l'hémorragie sous-arachnoïdienne - la personne avec qui cela s'est produit vit pendant quelques heures.

Classification et développement de la maladie

Souvent, la maladie évolue imperceptiblement - le patient peut vivre plusieurs décennies sans réaliser le terrible diagnostic. Le scénario de développement d'un anévrisme est le suivant:

• des pathologies de la couche vasculaire musculaire se forment;
• la membrane intérieure élastique est endommagée;
• les tissus commencent à se développer et à s'exfolier (hyperplasie du tronc artériel);
• les fibres de collagène artériel sont déformées;
• la rigidité augmente (rigidité et contraintes excessives), les parois deviennent plus minces.

La classification des anévrismes cérébraux dépend d'un certain nombre de facteurs. Lorsque diverses zones du cerveau sont touchées, les médecins distinguent les types de maladie suivants:

• anévrisme de l'artère carotide (interne);
• artère cérébrale moyenne;
• antérieur conjonctif ou cérébral antérieur;
• vaisseaux du système vertébrobasilaire;
• plusieurs anévrismes (plusieurs vaisseaux sont touchés en même temps).

L'identification exacte de la zone de la maladie influence la stratégie de traitement. Par conséquent, le diagnostic du type d'anévrisme est extrêmement important. La structure des anévrismes diffère également - les types fusiformes et sacculaires sont connus. Ces derniers sont divisés en chambre multiple et chambre unique. Ces formations sont classées selon leur taille:

• miliaire (taille jusqu'à 3 mm);
• ordinaire (seuil supérieur - 15 mm);
• grand (16-25 mm);
• géant (dépassant 25 millimètres).

La taille de l'anévrisme affecte le risque de rupture. Plus l'éducation est grande, plus les chances d'une issue tragique sont élevées. Un anévrisme cérébral a la structure suivante:

La partie la plus résistante (trois couches) est le cou. La membrane du corps est sous-développée - cette zone est moins durable. Le dôme est l'endroit le plus fragile (une fine couche, une percée est inévitable).

Des changements fatals se manifestent avec le temps, de sorte que la maladie peut «somnoler» pendant des années.

Causes d'occurrence

La faiblesse des parois vasculaires est toujours déclenchée par certains facteurs. La charge sur les fibres artérielles augmente - cela conduit à la formation d'une accumulation. L'aspect génétique, comme le suggèrent les scientifiques, joue un rôle de premier plan. Les pathologies héréditaires qui se manifestent tout au long de la vie comprennent:

• courbures anormales, tortuosité vasculaire;
• anomalies congénitales des cellules artérielles musculaires (la carence en collagène est un exemple typique);
• lésions du tissu conjonctif;
• coarctation de l'aorte;
• anomalies artérioveineuses (plexus veineux et artériel).

Une carence en collagène de type III conduit à un amincissement de la couche musculaire artérielle - puis des anévrismes se forment dans la zone de bifurcation. Il existe également des maladies non héréditaires et de la traumatologie:

• hypertension artérielle;
• lésions infectieuses qui ont affecté le cerveau;
• athérosclérose (des plaques se forment sur la surface interne des vaisseaux - les artères se dilatent, se déforment et même s'affaissent);
• exposition aux rayonnements (les rayonnements radioactifs affectent la structure et le fonctionnement des vaisseaux sanguins - cela provoque une expansion pathologique);
• lésion cérébrale traumatique;
• l'hypertension et l'hypertension artérielle;
• circulation sanguine altérée (un thrombus peut provoquer cette condition);
• kystes et tumeurs cérébrales (les artères sont comprimées, ce qui entraîne une altération du flux sanguin);
• pathologie du tissu conjonctif;
• blessures;
• thromboembolie.

Facteurs de risque

Certaines personnes ont une prédisposition à l'anévrisme cérébral. Par exemple, aux États-Unis, 27 000 patients ont rompu des anévrismes chaque année. Les femmes souffrent beaucoup plus souvent de la maladie que les hommes, et les statistiques montrent également que les patients âgés de 30 à 60 ans sont à risque.

Les autres facteurs de risque sont les suivants:

• hypoplasie des artères rénales;
• polykystose rénale;
• dépendance;
• fumeur;
• alcoolisme;
• obésité;
• stress;
• prendre des contraceptifs oraux;
• vivant dans des zones de rayonnement.

L'anévrisme progresse avec une exposition prolongée à un (ou plusieurs) des facteurs énumérés. La paroi de l'artère perd progressivement sa résistance mécanique et son élasticité, elle s'étire et fait saillie comme une hernie, se remplissant de sang en même temps.

Symptômes

Les signes caractéristiques des anévrismes ne sont observés que chez un quart des patients. Parmi les symptômes, les plus courants sont des maux de tête d'intensité variable - ressemblant à des migraines, des contractions, des douleurs. Les symptômes peuvent varier - cela dépend de la zone touchée du navire. Les symptômes de base sont les suivants:

• la nausée;
• la faiblesse;
• détérioration de la vision;
• vertiges;
• photophobie;
• problèmes d'audition;
• troubles de la parole;
• maux de tête;
• engourdissement unilatéral du visage et du corps;
• vision double.

Maux de tête fréquents

La migraine paroxystique d'intensité variable est le symptôme le plus caractéristique d'un anévrisme cérébral (souvent le symptôme de la douleur est répété dans une zone).

Si l'artère basilaire est endommagée, la douleur peut éclater dans la moitié de la tête, si l'artère postérieure est affectée, la région occipitale et la tempe sont affectées. Il existe des signes plus spécifiques d'anévrisme:

• strabisme;
• bruit de sifflement (et assez dur) dans l'oreille;
• perte auditive unilatérale;
• pupille dilatée;
• ptosis (la paupière supérieure tombe);
• faiblesse dans les jambes (survient soudainement);
• troubles visuels (les objets sont déformés, l'environnement se contracte avec un voile nuageux);
• parésie périphérique du nerf facial.

Lors de la formation d'un anévrisme, la pression intracrânienne provoque une gêne et conduit à un effet "d'éclatement". Il existe des cas connus de sensation de picotement dans la zone touchée - ils provoquent une légère inquiétude, mais devraient être alarmants. Un anévrisme rompu provoque une douleur intense, que les survivants admettent être insupportable.

Des cas de perte de conscience ou de son opacification temporaire ont été enregistrés - le patient perd son orientation spatiale et ne comprend pas l'essence de ce qui se passe. Chez certains patients, des douleurs de signal peuvent être tracées - elles éclatent plusieurs jours avant la rupture. Mais dans la plupart des cas, la rupture survient soudainement - ils n'ont pas le temps de transporter le patient à la clinique, la mort arrive si vite.

La conclusion est simple: si vous trouvez au moins l'un des symptômes énumérés ci-dessus, vous devez immédiatement consulter le médecin. Un diagnostic opportun, un traitement compétent et une intervention chirurgicale peuvent vous sauver la vie.

Diagnostique

La méthode la plus populaire pour détecter un anévrisme est l'angiographie. Malheureusement, tous les patients ne reçoivent pas un diagnostic rapide - cela entraîne des conséquences désastreuses. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est également détecté par d'autres méthodes instrumentales. Essayons de les décrire brièvement.

• Angiographie. Examen aux rayons X effectué après l'injection de composés spéciaux dans l'artère. La procédure vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins, de détecter les pathologies, le rétrécissement et l'expansion. Les substances qui «éclairent» l'artère sont injectées via un cathéter spécial.
• CT scan. Cette méthode indolore ne nécessite pas d'intervention dans le corps. Les images radiographiques prises sont chargées dans un ordinateur - après le traitement électronique de l'information, des problèmes artériels sont révélés. Avec la tomodensitométrie, les médecins peuvent détecter les hémorragies, les blocages et les rétrécissements. La tomodensitométrie combinée à un examen angiographique donne une image plus large de ce qui se passe.
• Imagerie par résonance magnétique. Le patient est irradié avec des ondes spéciales, après quoi une image tridimensionnelle des artères cérébrales est affichée sur un écran d'ordinateur. L'IRM est un outil irremplaçable dans le diagnostic des néoplasmes suspects et de toutes sortes de pathologies. Le processus d'IRM prend beaucoup de temps et pour certains patients est associé à un inconfort émotionnel, car ils sont obligés de rester dans un espace confiné sans mouvement.
• Ponction du liquide céphalo-rachidien. Cette méthode de diagnostic est recommandée pour les patients avec suspicion de rupture déjà survenue. La colonne vertébrale est perforée avec une aiguille spéciale. Le fluide extrait est examiné pour la présence d'impuretés sanguines - elles pourraient pénétrer dans la cavité de la colonne après une hémorragie.

Effets

L'hémorragie intracérébrale conduit à un œdème cérébral. Le tissu réagit à la dégradation du sang, une nécrose se développe, les zones endommagées cessent de fonctionner. Les parties du corps qui étaient auparavant contrôlées par les zones touchées échouent progressivement.

Les autres complications comprennent:

• angiospasme cérébral;
• rupture répétée de l'anévrisme;
• ischémie cérébrale (des décès ont été signalés);
• hydrocéphalie interne;
• paralysie, faiblesse et troubles du mouvement;
• difficulté à avaler;
• dysfonctionnement de la parole;
• troubles du comportement;
• déficience psychologique et cognitive;
• problèmes de miction et de selles;
• syndrome de la douleur;
• perception déformée de la réalité;
• épilepsie;
• lésions cérébrales irréversibles;
• coma.

Le vasospasme vasculaire est une complication extrêmement dangereuse. Ce phénomène resserre les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral. Le risque de vasospasme augmente de manière multiple en trois semaines, ce qui remplace l'hémorragie.

Un diagnostic rapide vous permet de reprendre le contrôle du rétrécissement des artères.

Traitement

Le choix d'une stratégie thérapeutique dépend des caractéristiques «comportementales» de l'anévrisme et de la zone touchée, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Si l'anévrisme cérébral a une densité élevée et une petite taille, et qu'il n'y a pas de complications, le cas peut être limité à un traitement conservateur:

• thérapie de l'athérosclérose vasculaire;
• correction de l'hypertension artérielle;
• l'utilisation d'inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil);
• repos au lit.

Un anévrisme détecté à un stade précoce implique un suivi thérapeutique stable et une intervention d'urgence en cas de rupture. L'état de la pathologie doit être évalué au fil du temps. Certains patients passent toute leur vie sous la surveillance étroite de médecins et la rupture mortelle ne se produit jamais.

Intervention opératoire

L'opération reste le traitement le plus efficace. Dans certains cas, les parois vasculaires sont renforcées, dans d'autres un écrêtage est recommandé. Jetons un coup d'œil aux types de ces interventions chirurgicales..

• Coupure. Il s'agit d'une chirurgie intracrânienne ouverte qui isole l'anévrisme de la circulation sanguine. De plus, pendant l'opération, l'hématome intracérébral est drainé et le sang est éliminé dans l'espace sous-arachnoïdien. Une opération réussie nécessite un microscope opératoire et un équipement microchirurgical. Ce type d'intervention est reconnu comme le plus difficile.
• Renforcement des parois de l'artère. Une gaze chirurgicale est enroulée autour de la zone endommagée. L'inconvénient de cette méthode est l'augmentation des chances de saignement prévue dans la période postopératoire..
• Chirurgie endovasculaire. La zone touchée est bloquée artificiellement au moyen de micro-spirales. La perméabilité des vaisseaux les plus proches est scrupuleusement examinée - la méthode d'angiographie vous permet de contrôler le déroulement de l'opération. La méthode n'implique pas d'ouvrir le crâne, elle est considérée comme la plus sûre et est utilisée par les chirurgiens allemands.

Les complications postopératoires ne doivent pas être exclues - elles surviennent assez souvent. Des conséquences désagréables sont associées au vasospasme et au développement d'une hypoxie cérébrale. En cas d'obstruction du vaisseau (complète ou partielle), un manque d'oxygène peut survenir.

Une issue mortelle peut survenir dans le cas d'un anévrisme géant. Si le stade d'exacerbation n'est pas venu, la mortalité est minime.

Méthodes non chirurgicales

Nous avons mentionné le traitement conservateur, mais nous ne nous sommes pas attardés à cela en détail. La clé de l'efficacité d'une telle thérapie est une surveillance médicale constante et une approche strictement individuelle. Les médicaments utilisés pour lutter contre la maladie peuvent être répartis dans les groupes suivants:

1. Stabilisateurs de pression artérielle. Une augmentation de la pression provoque une rupture de l'anévrisme, il est donc nécessaire de le fixer à un certain niveau.
2. Analgésiques et antiémétiques (soulagent considérablement l'état du patient).
3. Bloqueurs de canaux calciques. Stabiliser le fonctionnement du système circulatoire et prévenir l'apparition de spasmes cérébraux.
4. Anticonvulsivants (comme nous le rappelons, les crises sont également dangereuses).

La prévention

Il est impossible d'exclure complètement la possibilité d'une maladie. Mais vous pouvez minimiser le risque, augmentant ainsi vos chances. Le complexe préventif est le suivant:

• mode de vie actif;
• refus de dépendance (alcool, tabac, alcool);
• régime équilibré;
• examens médicaux prévus;
• pas de blessures à la tête (celles-ci doivent être soigneusement évitées).

La pierre angulaire de la prévention est un diagnostic rapide. Cela concerne principalement les patients à prédisposition héréditaire. Au moindre soupçon d'anévrisme, vous devez immédiatement vous rendre à la clinique.

Les médecins recommandent d'éviter le stress dans une telle situation, de ne pas trop solliciter, d'éviter la surexcitation et de maintenir un niveau émotionnel stable..

Mettez de côté les doutes, les vains ressentiments et les inquiétudes, profitez d'aujourd'hui et arrêtez les conflits avec vos proches. Mesurez votre tension artérielle régulièrement. N'ignorez pas les symptômes suspects - un examen supplémentaire n'a encore fait de mal à personne. Un diagnostic précoce et une assistance rapide sont la clé de votre santé.

Anévrisme cérébral - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Fomin B. B., neurochirurgien avec 12 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'anévrisme des artères cérébrales (anévrisme cérébral, intracrânien) est une déformation des artères cérébrales sous la forme d'une saillie de leur paroi au site d'amincissement.

Les artères cérébrales sont les artères qui alimentent le cerveau. En raison de l'influence constante du flux sanguin à un ou plusieurs endroits (si nous parlons de plusieurs anévrismes), les parois de l'artère / des artères peuvent devenir plus minces, formant un renflement. Cette condition menace le patient d'une rupture soudaine avec le développement d'une hémorragie intracrânienne, le soi-disant accident vasculaire cérébral hémorragique [1].

Des anévrismes artériels peuvent se former sur d'autres artères du corps humain:

• sur les artères périphériques (membres supérieurs, inférieurs);
• sur les artères alimentant les organes internes (tractus gastro-intestinal, rate, reins, poumons, etc.);
• sur les gros vaisseaux artériels (diverses parties de l'aorte);
• sur les artères des cavités du cœur lui-même (rare).

Les anévrismes veineux et capillaires ne sont pas considérés car ils sont rares et moins dangereux.

Quelle que soit la localisation, un anévrisme est une «bombe» avec une minuterie, qui tôt ou tard «explosera». Parmi tous les anévrismes, les anévrismes cérébraux représentent environ 35% [1] [4].

Une caractéristique des anévrismes de cette localisation est que lorsqu'ils se rompent, des saignements intracrâniens se produisent, endommageant les structures du cerveau. Des facteurs tels que l'espace intracrânien fermé par les os, l'importance fonctionnelle colossale et, en même temps, la grande vulnérabilité du tissu cérébral, déterminent la gravité de l'état des patients présentant des anévrismes cérébraux rompus..

Les anévrismes se produisent principalement dans les endroits de ramification (fourches) et les courbures des artères. Cela est dû à l'effet hémodynamique accru du flux sanguin direct sur ces parties des vaisseaux. Comme le dit le proverbe, «là où c'est mince, là ça casse». Mais le point de départ du développement de l'anévrisme est l'infériorité de la paroi artérielle. Elle peut être associée à des anomalies congénitales du tissu conjonctif. Les anomalies peuvent être à la fois indépendantes et associées à diverses pathologies:

• syndromes héréditaires: syndrome d'Osler-Randu (infériorité congénitale de la paroi interne des vaisseaux sanguins), syndrome de Marfan (altération de la formation du tissu conjonctif), syndrome d'Ehlers-Danlos (altération de la synthèse du collagène);
• lésion infectieuse de la paroi vasculaire;
• dommages mécaniques à l'artère avec stratification de ses parois à la suite d'une lésion cérébrale traumatique.

Compte tenu de la présence d'un défaut dans la paroi artérielle, plusieurs facteurs contribuent à la formation d'un anévrisme: hypertension, athérosclérose, tabagisme, alcoolisme, intoxication chronique (toxicomanie, travail dans des conditions néfastes, etc.), effort physique excessif et prolongé, stress chronique [1] [4] [5].

Selon les statistiques mondiales, les porteurs d'anévrismes cérébraux représentent 2,8 à 3,0% de la population totale, soit environ 200 millions de personnes [14]. Comme indiqué, un anévrisme rompu conduit à une soi-disant hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH). SAH est l'écoulement du sang artériel dans les espaces intrathécaux du cerveau. Dans certains cas, avec des saignements massifs, des hémorragies intracérébrales (parenchymateuses) se forment et / ou une percée de sang dans les cavités cérébrales internes (hémorragies intraventriculaires).

La plupart de ces patients meurent dans les heures / jours suivants à partir du moment où l'anévrisme se rompt. En moyenne, 12 à 15 personnes sur 100 000 par an souffrent d'HSA anévrismale. Plus de la moitié de ces patients sont des personnes jeunes et d'âge moyen. Les femmes prédominent dans le rapport 1,2-1,7: 1,0. Tous ces faits alarmants dictent la nécessité d'un travail omnidirectionnel pour améliorer les méthodes de diagnostic précoce et de traitement efficace des patients atteints de cette pathologie [1] [4] [5].

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Dans la grande majorité des cas, avant la rupture de l'anévrisme, ils ne présentent pas de symptômes spécifiques. Les «muets» (c'est-à-dire les anévrismes déchirés) sont détectés par hasard, par exemple, lorsqu'un neuropathologiste envoie un patient pour examen pour des crises fréquentes de maux de tête afin d'exclure une pathologie intracrânienne: tumeurs, anomalies du développement, etc. les anévrismes peuvent inclure des plaintes de vertiges épisodiques, de maux de tête, de diminution des performances et des fonctions cognitives (moins souvent).

Si l'anévrisme s'est rompu, le tableau clinique est présenté par un mal de tête soudain et aigu, comme si de l'eau bouillante s'était renversée sur la tête ou "un poignard avait été collé"; vomissements répétés qui n'apportent pas de soulagement; une augmentation de la température corporelle à 37-38 o C; frissons; perte de conscience; convulsions.

Selon l'emplacement, la taille de l'anévrisme et le calibre de l'artère porteuse, le volume de l'hémorragie varie. À cet égard, les symptômes peuvent également être différents: de légers sous forme de maux de tête modérés, de vision floue, de vision double, de troubles de la coordination, de modifications de la sensibilité du visage et des parties du corps, à très lumineux - dépression de conscience, jusqu'au coma, convulsions, troubles fonctions vitales (suppression de l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire).

L'anévrisme lui-même en cours de formation peut atteindre des tailles grandes (16-25 mm) et géantes (plus de 26 mm), ce qui conduit à la compression des structures adjacentes du cerveau et / ou des nerfs crâniens. Dans de telles situations, les symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies du système nerveux central (tumeurs primaires du cerveau et de ses membranes; tumeurs métastatiques; lésions parasitaires du système nerveux central). En règle générale, ces patients sont initialement suspectés d'avoir une tumeur cérébrale [1] [4] [5].

Pathogenèse de l'anévrisme cérébral

Les principaux points de la formation des anévrismes cérébraux ont été mentionnés précédemment - l'infériorité de la paroi vasculaire, l'impact constant du choc hémodynamique du flux sanguin, l'influence de facteurs contribuant aux dommages et une «usure» rapide des vaisseaux. Attardons-nous sur les processus qui se produisent lors de la rupture d'un anévrisme.

Dans l'espace sous-arachnoïdien (entre l'arachnoïde et les membranes molles du cerveau), un liquide céphalo-rachidien clair et incolore, le liquide céphalo-rachidien, circule normalement. L'apparition de sang dans cet espace entraîne une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien, à la suite de laquelle la pression intracrânienne augmente. Une irritation mécanique des récepteurs et des troncs nerveux des artères du cerveau se produit également, ce qui entraîne le développement d'un rétrécissement à court terme (spasme) des artères cérébrales. Cela explique la diminution de l'apport sanguin au cerveau dans les premières heures suivant le début de la rupture de l'anévrisme. En règle générale, cela ne conduit pas à une ischémie (nécrose) des zones du cerveau..

Le sang déversé dans les espaces intrathécaux commence à former des caillots, puis se lyse (se décompose) avec la libération de toute une cascade de substances vasoactives qui provoquent un rétrécissement des artères cérébrales. Cette condition est appelée vasospasme cérébral et survient chez 100% des patients atteints d'HSA, généralement 3 à 4 jours après la rupture de l'anévrisme. Le vasospasme dure généralement 1 à 2 semaines (selon la quantité de sang qui a été versée). À ce stade, des lésions ischémiques retardées (secondaires) du tissu cérébral peuvent se développer dans le contexte d'une «catastrophe vasculaire» précédente, d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'une diminution de l'apport sanguin [6] [7] [8] [9].

Si le patient survit, il développe à l'avenir un processus inflammatoire immunoréactif affectant les parois des artères, des adhérences arachnoïdiennes (adhérences), des kystes, des zones de gliose (cicatrices à la place du tissu cérébral mort) se forment. Tous ces processus perturbent le fonctionnement normal du cerveau, conduisant à une dissociation des fonctions des zones endommagées. Un déficit neurologique persistant se développe:

• troubles de la parole grossiers sous la forme d'une incapacité à comprendre et / ou à produire la parole;
• troubles du mouvement dus à la parésie développée, paralysie (faiblesse) des muscles des membres, des muscles faciaux;
• violation de la sensibilité à la perte de la capacité à ressentir de la douleur, du toucher, du froid, de la chaleur dans une zone limitée du corps ou même la moitié du corps;
• troubles de la coordination, jusqu'à l'incapacité de maintenir l'équilibre en position debout et même assise, incapacité à effectuer des mouvements intentionnels;
• déficience cognitive - altération de la mémoire, de l'attention, des capacités cognitives.
• dans certains cas, épilepsie et / ou hydrocéphalie (accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans le système du liquide céphalo-rachidien).

Par la suite, ces troubles deviennent la cause d'une invalidité grave chez les patients ayant subi une hémorragie sous-arachnoïdienne massive..

Lorsque, en plus de l'HSA, des hémorragies intracérébrales et / ou intraventriculaires se produisent, la gravité des processus pathologiques répertoriés est aggravée et accélérée en raison d'une pression intracrânienne encore plus élevée et de la destruction directe des structures cérébrales [4] [6].

Classification et stades de développement des anévrismes cérébraux

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, on distingue les anévrismes sacculaires, fusiformes (fusiformes) et vésiculaires. La première variété est présente dans la grande majorité des cas (50: 1) par rapport aux autres variétés.

Les anévrismes se distinguent par leur taille:

• milliards (moins de 2-3 mm);
• taille moyenne (4-15 mm);
• grand (16-25 mm);
• géant (plus de 26 mm) [1].

Les anévrismes peuvent avoir un seul sac ou des saillies supplémentaires (diverticules).

Par localisation, les anévrismes cérébraux sont divisés en fonction de l'artère porteuse:

• Bassin de l'artère carotide interne (ICA): artère cérébrale antérieure et artère communicante antérieure (PMA-PSoA); l'ICA lui-même; artère cérébrale moyenne (SMA).
• Bassin vertébrobasilaire (VBB): fourche de l'artère basilaire (BA); artère cérébelleuse postérieure inférieure (PICA) [1].

Pour la classification de la sévérité de l'état des patients atteints d'HSA et l'évaluation du volume de l'hémorragie, de nombreuses échelles ont été proposées. Les principaux sont l'échelle de Glasgow, l'échelle de Hunt & Hess, l'échelle de Fisher [1] [4].

L'échelle de Glazko Coma permet d'évaluer le degré d'altération de la conscience - de l'étourdissement modéré au coma extrême. L'échelle de Hunt & Hess donne une idée de la gravité de l'état d'un patient atteint d'HSA en fonction de la gravité des symptômes cliniques et des troubles neurologiques - de 1 à 5 points. L'échelle de Fisher vous permet d'évaluer les risques de développer un vasospasme, en fonction de la quantité de sang dans les espaces intrathécaux du cerveau avec SAH (déterminée par tomodensitométrie).

Étapes SAH:

• Le plus aigu (les 72 premières heures après la rupture de l'anévrisme). Les symptômes les plus frappants sous forme de maux de tête, nausées, vomissements, dépression de conscience, augmentation de la pression artérielle (TA), température corporelle, troubles neurologiques - parésie (diminution de la force musculaire), troubles de la parole, etc..
• Aiguë (4-14 jours). La lyse (dissolution) des caillots sanguins dans la cavité crânienne entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau. Dans ce contexte, l'état s'aggrave chez 30% des patients: le déficit neurologique est aggravé, le degré de dépression de conscience augmente, les maladies chroniques du patient du cœur, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal (crise cardiaque, insuffisance cardiaque, bronchite, pneumonie, ulcères gastriques et duodénaux, etc.) peuvent se décompenser. jusqu'à des complications aussi redoutables que l'embolie pulmonaire (EP).
• Subaigu (15-21 jours). En règle générale, l'état du patient se stabilise: le vasospasme régresse, les espaces du liquide céphalo-rachidien sont désinfectés du sang, la gravité des maux de tête diminue, la conscience s'éclaircit, les troubles neurologiques régressent partiellement ou complètement.
• Froid (> 21 jours). L'état du patient devient satisfaisant ou proche de celui-ci. La plupart des symptômes caractéristiques des trois premiers stades disparaissent, parfois des maux de tête légers, une faiblesse générale, la fatigue peut réapparaître.

Complications de l'anévrisme cérébral

Si un patient a un anévrisme cérébral, il se rompra 99 à 100% du temps au cours de sa vie. Cependant, quelqu'un peut vivre avec cette pathologie jusqu'à un âge avancé, tandis que quelqu'un peut vivre une «catastrophe vasculaire» dans sa jeunesse. Dans tous les cas, la rupture de l'anévrisme s'accompagne d'une perturbation aiguë de la circulation cérébrale (AVC) selon le type hémorragique sous forme de sous-arachnoïdien, sous-arachnoïdien-parenchyme ou le plus grave - hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire, lorsque le sang répandu de la tendresse interne du cerveau écrase littéralement une fois la structure interne du cerveau. crâne [1] [4].

Les complications de l'AVC anévrismal peuvent varier en gravité. Ils dépendent du calibre de l'artère portant l'anévrisme, de son importance fonctionnelle dans l'apport sanguin au cerveau et du volume de l'hémorragie. La complication la plus menaçante de toutes est la re-rupture de l'anévrisme. Elle survient généralement dans les premiers jours après la première rupture, lorsque le caillot dans la zone du défaut anévrismal est encore «lâche» et est facilement lavé par le flux sanguin, souvent sous une pression accrue. Dans 70 à 80% des cas, cette complication est mortelle. Un petit pourcentage de patients qui ont survécu à des ruptures répétées d'anévrismes cérébraux sont profondément handicapés avec des troubles neurologiques macroscopiques.

La deuxième complication qui survient dans 100% des cas avec rupture d'un anévrisme est le vasospasme cérébral (angiospasme). Comme mentionné précédemment, il s'agit d'un rétrécissement persistant des artères cérébrales en raison de l'impact sur leur paroi des produits de lyse (dégradation) des caillots sanguins [3] [9].

Chez 20 à 30% des patients présentant une seule rupture de l'anévrisme, l'angiospasme entraîne une ischémie et un infarctus des zones du cerveau alimentées par les artères spasmodiques. En cas de rupture répétée de l'anévrisme, cet indicateur est plus élevé (se produit chez 40 à 50% des patients) [1].

L'hydrocéphalie occlusive aiguë est une complication résultant du blocage des voies de circulation du liquide céphalo-rachidien par des caillots sanguins. Elle survient dans 17 à 20% des cas de SAH anévrysmale. Dans cette condition, le volume de liquide céphalo-rachidien dans les cavités internes du cerveau augmente rapidement, la pression intracrânienne augmente progressivement et le flux sanguin cérébral déjà perturbé s'aggrave. À l'avenir, en raison du processus adhésif dans les espaces arachnoïdiens du cerveau et dans la zone des granulations dites pachyons, une hydrocéphalie résorptive peut se former. Dans cette condition, le processus naturel d'absorption du liquide céphalo-rachidien est perturbé [3].

D'autres complications possibles sont la décompensation cardiaque, l'œdème pulmonaire, la pneumonie, l'EP, l'infection des voies urinaires, les escarres, les saignements gastro-intestinaux et bien plus encore. La rupture de l'anévrisme cérébral contribue à l'exacerbation ou à la récidive de la pathologie chronique déjà existante chez le patient [3].

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Lorsqu'un patient suspecté d'HAS est admis dans un établissement médical, il doit être examiné par un neuropathologiste en service. Si la conscience du patient est préservée et que la parole et les fonctions cognitives ne souffrent pas, le médecin découvre les plaintes du patient, les antécédents médicaux (stades de développement de la maladie). Les questions sur les maladies chroniques antérieures ou existantes, sur les médicaments pris, évaluent soigneusement l'état neurologique, car déjà à ce stade, on peut supposer quelle partie du cerveau est la plus touchée. Un certain nombre de mesures diagnostiques standard sont également prescrites: la pression artérielle est mesurée, la saturation en oxygène du sang, un électrocardiogramme est enregistré, le sang est prélevé pour des tests cliniques généraux, etc.... C'est la norme [1] [4] [5].

En raison de la disponibilité, de la vitesse d'examen élevée, de la spécificité et de la sensibilité de la méthode, le scanner est préférable à l'IRM. L'IRM en mode angiographique (ARM des vaisseaux cérébraux) est très utile dans les situations électives, lorsque les médecins soupçonnent uniquement que le patient a une pathologie vasculaire du cerveau.

Si des signes d'HSA sont détectés, un examen angiographique est effectué:

• Angiographie CT avec administration intraveineuse d'un agent de contraste contenant de l'iode;
• angiographie cérébrale, lorsque, sous le contrôle d'un rayonnement X utilisant un fil guide, en règle générale, à travers l'artère fémorale, les artères du cerveau sont atteintes et contrastées en temps réel [1] [5].

Les méthodes répertoriées de diagnostic instrumental fournissent des informations complètes sur l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. En outre, des études permettent d'évaluer l'anatomie des artères dans la zone de la pathologie identifiée pour la planification ultérieure des tactiques chirurgicales. Pour examiner la catégorie de patients considérée, un neurochirurgien est nécessairement impliqué, en cas de maladie grave du patient - un réanimateur.

Lorsque la source de l'HSA n'est pas vérifiée (chez environ 5% des patients), une ponction lombaire est également réalisée - une ponction des tissus mous dans la colonne lombaire afin d'obtenir du liquide céphalo-rachidien. Il est nécessaire de confirmer la présence d'impuretés sanguines dans les espaces sous-arachnoïdiens (c'est-à-dire la présence de SAH) [1] [5]. La ponction lombaire est également utilisée dans les cas où il n'est pas possible de réaliser un scanner, une IRM ou une angiographie.

Pour évaluer la gravité du spasme des artères cérébrales, une échographie des vaisseaux du cou et de la tête est prescrite. Cet examen permet de prédire les complications précoces de l'angiospasme cérébral et d'ajuster le traitement.

En plus de ce qui précède, les patients atteints d'HSA anévrysmale (en particulier les personnes âgées) se voient également prescrire un examen des organes internes (cœur, tractus gastro-intestinal, organes respiratoires, etc.) afin d'identifier et de traiter en temps opportun une pathologie concomitante, qui peut compliquer un état déjà grave du patient [5 ] [6].

Traitement de l'anévrisme cérébral

Ayant une idée des anévrismes de l'artère cérébrale, il est logique de supposer que le principe principal dans le traitement de cette pathologie est d'exclure l'anévrisme du flux sanguin général. Cela semble assez simple: bloquer la lumière de l'anévrisme, éliminant ainsi la menace de rupture. Mais la réalité est bien plus compliquée..

Les vaisseaux du cerveau sont situés profondément dans le crâne, se divisant en branches, pénètrent dans le cerveau et enveloppent sa surface. En combinaison avec la haute signification fonctionnelle des artères cérébrales, ce facteur complique considérablement et rend parfois impossible d'éteindre complètement l'anévrisme, en particulier dans les formes complexes du sac anévrismal..

Il existe deux méthodes fondamentalement différentes de traitement chirurgical des patients atteints d'anévrismes de l'artère cérébrale: ouverte ou directe (c'est-à-dire par craniotomie) et endovasculaire (de l'intérieur de l'artère sous contrôle radiographique). Les deux options présentent des avantages et des inconvénients..

Dans le cas d'une opération ouverte, la première étape consiste à disséquer les tissus mous de la voûte crânienne, une trépanation (ouverture de la cavité crânienne) est réalisée. Chez les patients dans les périodes les plus aiguës, aiguës et subaiguës de SAH, la taille de la fenêtre de trépanation atteint généralement une grande taille. Chez les patients présentant des anévrismes "muets" et "froids", lorsque plus de trois semaines se sont écoulées depuis la rupture, il est permis d'utiliser des approches en trou de serrure peu traumatiques (littéralement - "trou de serrure") avec une taille de trépanation allant jusqu'à 2,5-3,0 cm [11].

En pénétrant dans la cavité crânienne, le neurochirurgien, à l'aide d'un microscope opératoire et de micro-instruments, ouvre les membranes du cerveau, vide les citernes sous-arachnoïdiennes (zones d'expansion de l'espace sous-arachnoïdien dans la zone de divergence de l'arachnoïde et de la pie-mère), évacuant le liquide céphalo-rachidien avec les caillots sanguins. En conséquence, la gravité et la prévalence du vasospasme diminuent..

Par la suite, les voies du liquide céphalo-rachidien sont libérées, ce qui réduit les risques de développer une hydrocéphalie. Commence alors une dissection délicate (exposition) des artères cérébrales et une approche progressive de l'anévrisme le long de l'artère sur laquelle il se trouve. Dans le cas d'une configuration sacculaire d'un anévrisme, son col (c'est-à-dire la base même) se détache. La dernière étape de l'opération est l'imposition d'un clip vasculaire, qui serre la lumière de l'anévrisme et arrête la circulation sanguine. Les clips vasculaires sont en alliage de titane de qualité médicale, ce sont des clips comme de petites pinces à linge.

La description de la méthode ouverte de traitement chirurgical est donnée en termes généraux. En pratique, chaque opération chez de tels patients est unique à sa manière et oblige le chirurgien à utiliser un grand nombre de compétences et de techniques. Les avantages de la chirurgie ouverte sont le contrôle visuel et la capacité, dans la plupart des cas, de fermer complètement l'anévrisme sans laisser aucune zone cervicale (zones de croissance d'un nouvel anévrisme). De plus, lors de l'intervention, le LCR sanglant est retiré, il est possible d'éliminer les hématomes intracérébraux, le cas échéant. Tout cela facilite le déroulement de la période postopératoire. Inconvénients de la chirurgie ouverte - traumatisme, risque de complications inflammatoires [2] [4] [5] [10] [13].

Avec la méthode endovasculaire, l'artère fémorale est perforée (perforée), un introducteur (orifice) y est installé, à travers lequel les fils sont insérés pour les faire avancer exactement jusqu'à l'emplacement de l'anévrisme. À toutes les étapes d'une telle opération, une substance radio-opaque est fournie à l'artère, grâce à laquelle la position des conducteurs et l'anatomie des artères sont surveillées sur l'écran d'un angiographe (un appareil à rayons X spécial). Ayant atteint l'anévrisme, l'angiosurgeon aux rayons X insère des microcoils de platine dans la lumière du sac anévrismal, qui, en se tordant, forment une boule et remplissent étroitement l'anévrisme. De plus, lors de telles opérations, des stents vasculaires fixés sur des ballons sont utilisés. Le stent est fixé à l'intérieur du vaisseau et «éteint» l'anévrisme de la circulation sanguine, prenant la tension artérielle.

Les avantages de ce type de traitement chirurgical:

• faible invasion (il n'est pas nécessaire de faire une craniotomie traumatique);
• la capacité d'atteindre un anévrisme de presque n'importe quel endroit.

Inconvénients: le coût élevé des consommables (spirales, stents, etc.), un pourcentage d'exclusion radicale de l'anévrisme plus faible par rapport à la méthode ouverte, l'inaccessibilité de ce type de chirurgie (réalisée principalement dans les grandes cliniques de neurochirurgie au niveau fédéral) [3] [4] [5 ] [13].

Prévoir. La prévention

Dans 15 à 25% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est mortelle le premier jour après la rupture de l'anévrisme. La mortalité au cours du premier mois chez les patients atteints d'HSA atteint 30%. Dans les deux premières semaines après la rupture, chez 15 à 20% des patients, l'anévrisme se rompt à nouveau. Au cours des six premiers mois suivant le SAH, une rupture répétée de l'anévrisme se produit chez 50% des patients avec un taux de mortalité allant jusqu'à 60-80%. Les patients survivants conservent souvent des déficits neurologiques macroscopiques: troubles de la parole, moteurs, sensoriels, coordination et cognitifs.

Le pronostic le plus favorable est dans les cas où l'anévrisme a été détecté avant la rupture et il y a une possibilité de réaliser une opération pour le fermer de manière planifiée. La mortalité et la fréquence des complications graves dans ce cas n'atteignent pas 1 à 2%.

Toutes les mesures préventives de cette pathologie peuvent être divisées en deux groupes: la prévention de la formation d'anévrismes et la prévention de leur rupture. La meilleure prévention de la rupture d'anévrisme est la détection précoce et le traitement rapide de cette pathologie.

Les patients présentant un risque élevé de formation d'anévrismes (antécédents familiaux, anomalies congénitales, etc.) peuvent être recommandés comme mesures de prévention pour réduire ou éliminer les facteurs de risque de leur vie. [1] [4] [6] [12] :

• contrôle de la pression artérielle;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• nutrition adéquat;
• contrôle des taux de cholestérol;
• exclusion des efforts physiques intenses;
• réduire le stress.

Traitement et chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral: risques et conséquences

L'anévrisme est une formation pathologique sous la forme d'une expansion locale de l'artère sanguine du cerveau due à une paroi vasculaire faible, inélastique et amincie. La maladie est grave et peut être mortelle. Il est dangereux par rupture du vaisseau au site d'expansion, après quoi une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale se produit.

Anévrisme sur les résultats de l'angiographie.

Jusqu'au moment de la crise, la maladie peut se développer de manière asymptomatique, donner parfois des symptômes neurologiques légers, qui peuvent être facilement confondus avec d'autres maladies non dangereuses. Souvent, une personne ne suppose pas qu'elle a une «bombe» dans sa tête qui «se cache» depuis des années, mais qui peut exploser à tout moment. Une fois que le vaisseau a éclaté et que le sang en a coulé, remplissant les structures du cerveau, l'anévrisme se manifeste déjà en pleine force. Les signes fondamentaux d'une hémorragie survenue sont un mal de tête soudain et sévère et une perte de conscience. Malheureusement, les soins médicaux tardifs se terminent généralement par une tragédie..

La maladie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les jeunes (20-45 ans) et les personnes d'âge moyen (45-60 ans). Le pourcentage général de morbidité dans la population adulte varie de 0,3% à 5%; chez les enfants, les anévrismes sont un phénomène très rare. Selon les statistiques, en raison d'une hémorragie cérébrale soudaine due à des anévrismes, 30% à 50% des personnes meurent, 15% à 30% deviennent handicapées et seulement 20% environ reviennent à une capacité de travail relativement normale. Oui, les chiffres sont décevants, mais avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, même une concentration aussi formidable dans le cerveau peut être neutralisée avec succès.

Qu'est-ce qui peut affecter la formation d'un anévrisme vasculaire, de quels types il s'agit, comment prévenir une tragédie, il est important que tout le monde le sache. Alors, passons à l'essentiel en détail..

Les raisons du développement des anévrismes

Les facteurs défavorables qui augmentent les risques d'une maladie grave sont les conséquences de certaines pathologies et de certains modes de vie, ce sont:

• toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
• hypertension artérielle et hypertension (l'hypertension artérielle augmente la charge sur les formations vasculaires, conduisant à un étirement excessif de leurs parois);
• dépendance au tabagisme, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne l'apparition d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture);
• dommages mécaniques (traumatisme crânien), provoquant des modifications fonctionnelles et dégénératives des artères cérébrales;
• les phénomènes athérosclérotiques et infectieux (méningite, mycose, endocardite, etc.), dont la qualité de la composante artérielle du cerveau souffre grandement;
• néoplasmes intracrâniens de forme bénigne ou maligne (ils violent la résistance des parois vasculaires, peuvent accélérer la rupture d'un anévrisme existant).

Un facteur génétique est souvent à l'origine de la formation d'anévrismes cérébraux. Vous et tous les membres de votre famille devez être examinés de toute urgence si l'on sait qu'un de vos proches directs est associé à ce diagnostic.

Classification des anévrismes cérébraux

Les anévrismes vasculaires du cerveau en neurochirurgie sont généralement classés en fonction de leur emplacement, de leur forme, de leur taille et du nombre de chambres dans la formation. Considérez chaque paramètre.

1. Sur une base locale, la protrusion pathologique est:

• artère cérébrale / conjonctive antérieure (se produit dans 45% des cas);
• division interne de l'artère carotide (chez 30%);
• artère cérébrale moyenne (20%);
• bassin vertébrobasilaire (4-5%);
• type mixte - 2 parties ou plus du réseau vasculaire sont simultanément affectées (plusieurs foyers sont diagnostiqués chez 10% des patients, tandis que les 90% restants ont un seul anévrisme).

1. En termes de forme, les agrandissements anévrysmaux sont divisés en:

• sacculaire (sacculaire) - le type de formation le plus courant (98%), plus que les autres sujets à la perforation;
• fusiforme (fusiforme) - type de formations moins agressif et rare, dans la structure de tous les anévrismes n'est que de 2%;
• exfoliant - formé dans l'espace intercouche de la paroi vasculaire, qui est survenu en raison de la connexion lâche de ses couches, où le sang entre sous pression (dans les artères de la base du cerveau, ils se développent dans les cas les plus isolés).

1. Le renflement de la paroi artérielle peut être:

• insignifiant ou petit - jusqu'à 4 mm;
• normal ou moyen - 5-15 mm;
• grand - 16-24 mm;
• géant - à partir de 25 mm et plus.

1. L'anévrisme se distingue par le nombre de chambres:

• chambre unique - se compose d'une chambre (structure typique);
• multi-chambre - sa croissance se produit avec la formation de plusieurs cavités.

Les experts ont établi le modèle de développement de la pathologie chez les hommes et les femmes adultes. La population masculine est 1,5 fois moins susceptible d'en souffrir que la population féminine. Dans l'enfance, en revanche, la maladie sévit un peu plus souvent chez les garçons que chez les filles (ratio 3: 2). Les jeunes ont la même épidémiologie.

Représentation schématique des foyers, en fonction de l'emplacement.

Symptômes d'un anévrisme cérébral

Comme nous l'avons noté précédemment, dans la plupart des cas, l'anévrisme ne se manifeste pas cliniquement avant la phase aiguë de rupture. Mais avec de grandes tailles, lorsque l'accent est mis sérieusement sur les structures voisines et perturbe la transmission de l'influx nerveux, des symptômes neurogènes se font généralement sentir. Puisqu'un anévrisme cérébral menace la vie d'une personne, il est important de l'identifier dès les premiers stades, mais le problème est qu'il ne vient jamais à l'esprit de quiconque d'aller à l'hôpital avec peu ou pas de plaintes..

Les médecins exhortent chaque adulte, surtout après l'âge de 35 ans, à subir un diagnostic de vaisseaux cérébraux au moins une fois par an pour son propre bien.

Maintenant, nous allons exprimer tous les signes cliniques possibles, qui commencent principalement à perturber avec des volumes dangereux d'un défaut non explosé, lorsque les nerfs crâniens sont touchés:

• douleur dans le contour des yeux, vision diminuée ou floue;
• déficience auditive (diminution, sensation de bruit),
• enrouement de la voix;
• engourdissement, faiblesse, douleur le long du nerf facial, généralement d'un côté du visage;
• spasme musculaire dans le cou (incapacité à toucher la poitrine avec le menton);
• crampes musculaires squelettiques;
• faiblesse dans un bras ou une jambe;
• diminution de la sensibilité, altération de la perception tactile dans certaines zones de la peau;
• problèmes de coordination;
• étourdissements, nausées;
• somnolence déraisonnable ou, au contraire, insomnie;
• retard des mouvements et de l'activité mentale.

Pour exclure ou déterminer une pathologie, passez immédiatement un examen médical ciblé si vous remarquez au moins un symptôme!

Conséquences d'un anévrisme non traité

Si le vaisseau se rompt, du sang est versé dans le cerveau, la spécificité des signes cliniques est plus spécifique et plus prononcée. Le scénario pathognostique inhérent au choc anévrismal est le suivant:

• un mal de tête soudain et intense qui se propage rapidement et atteint un terrible pic de douleur;
• nausées, vomissements répétés;
• oppression de la conscience de durée variable;
• syndrome méningé;
• des crises qui ressemblent à des crises d'épilepsie peuvent survenir;
• parfois une augmentation de la température générale du corps, une tachycardie, une augmentation / diminution de la pression artérielle;
• avec une hémorragie massive due à une inhibition profonde du cortex cérébral, une personne tombe dans le coma avec une fonction respiratoire altérée.

Ceux qui se trouvent à proximité d'une telle victime (un simple passant, des amis ou des parents), tenez-en compte! La vie d'une personne dépend désormais de la vitesse de votre réaction. L'émergence du complexe de symptômes décrit (les principaux signes au début de la rupture sont les 3 premiers points) est un signal pour appeler immédiatement une brigade d'ambulances. Des médecins qualifiés fourniront les premiers soins adéquats au patient sur place, le conduiront dans un établissement médical pour un examen complet et recevront une thérapie d'urgence.

Mesures diagnostiques

L'examen, qui permet de diagnostiquer un anévrisme cérébral, repose sur l'utilisation de diagnostics complexes. Une approche intégrée vous permettra d'identifier la maladie, d'établir sa cause, le site exact de l'épicentre, le nombre de lésions, le type, la taille, la relation avec le cerveau et les autres artères.

Si nous ne parlons pas des pauses qui ont déjà eu lieu, mais de l'intention du patient d'être examiné afin de vérifier l'état des vaisseaux, la visite commence par un appel à un neurologue. Le médecin, après avoir écouté attentivement les antécédents du patient, procède à un examen physique général, comprenant:

• palpation de différentes parties du corps pour identifier les zones douloureuses;
• percussion, ou percussion de parties du corps pour déterminer l'état des organes internes testés par la nature du son;
• l'auscultation, qui aide à entendre des bruits anormaux dans le cœur, l'artère carotide en tant que signe indirect d'un anévrisme cérébral;
• mesure de pression standard, qui vous permet d'évaluer le niveau de pression artérielle dans les artères;
• évaluation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire (souvent des écarts pathologiques de ces paramètres indiquent une dysplasie des tissus conjonctifs, des processus infectieux);
• tests neurologiques, dont l'essence est l'étude des tendons, des muscles, des réflexes cutanés, des fonctions motrices du système musculo-squelettique, du degré de sensibilité des membres et du tronc, etc..

Sur la base de toutes les méthodes d'évaluation préliminaire de la maladie répertoriées, il est toujours impossible de poser un diagnostic. Toutes ces méthodes ne peuvent indiquer que de manière purement hypothétique la présence possible (inexacte) de cette maladie lorsque des facteurs de risque sont détectés. Par conséquent, le spécialiste rédige ensuite des instructions pour les procédures de diagnostic de base - le passage de méthodes instrumentales pour visualiser les structures du cerveau. Ils sont réalisés sur des appareils spéciaux:

• tomodensitométrie (CT);
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• angiographie cérébrale.

L'angiographie standard est la plus avantageuse en termes de prix abordable pour les patients qui souhaitent subir un examen préventif initial. Sa précision est, bien entendu, inférieure à celle de la tomodensitométrie et de l'IRM prometteuses. Cependant, l'examen angiographique permet également d'identifier avec succès les anévrismes, notamment en fournissant des informations sur l'emplacement, le type et l'échelle de l'expansion. Mais pour les patients admis à l'hôpital avec des signes de rupture du vaisseau ou d'hémorragie de longue date, la norme de diagnostic est l'utilisation de toutes ces procédures. Parallèlement à eux, une électroencéphalographie (EEG) et une échographie Doppler transcrânienne (TCD) sont effectuées.

Principes de premiers secours

Avant l'arrivée des médecins, ceux qui se trouvent à proximité du patient devraient pouvoir lui fournir les premiers soins de base. Les instructions pour les mesures urgentes visant à sauver des vies avant la visite chez le médecin sont clairement décrites ci-dessous..

1. Poser la victime sur une surface plane, la tête doit être en position élevée. Une position haute de la tête aidera à améliorer la circulation sanguine veineuse, empêchant ainsi l'accumulation rapide de liquide dans les tissus cérébraux et l'œdème cérébral.
2. Créer les conditions d'un bon apport d'air frais sur le site de l'incident clinique. Et il est extrêmement important de libérer le cou des choses contraignantes, par exemple, enlever une cravate, un foulard, détacher les boutons d'une chemise, etc. Une telle mesure aidera à maintenir les fonctions de circulation sanguine et à ralentir le processus de mort massive des cellules nerveuses.
3. Si une personne malade est dépassée par un évanouissement, un contrôle des voies respiratoires doit être effectué pour la perméabilité. Avec la tête rejetée en arrière, vous devez appuyer sur le front tout en étendant simultanément la mâchoire inférieure, en saisissant le menton par le bas. Après avoir ouvert la bouche du patient, effectuez une révision de la cavité buccale (avec les doigts) pour détecter la présence de contenus étrangers, la langue s'enfonce. Les prothèses amovibles doivent être retirées, le cas échéant. Pour éviter qu'une personne ne s'étouffe avec du vomi, ramenez sa tête sur un oreiller haut en le tournant sur le côté.
4. Pour prévenir l'œdème cérébral et réduire le volume de l'hémorragie, il est important d'appliquer des compresses de glace sur la tête (vous pouvez utiliser des aliments surgelés, des blocs de glace, etc.).
5. Si possible, il vaut la peine d'observer le changement de tension artérielle à l'aide d'un tonomètre, d'écouter le rythme cardiaque et de surveiller la respiration. Si, en l'absence de médecin, une personne a cessé de respirer ou que son cœur a cessé de battre, commencez d'urgence des mesures de réanimation (respiration artificielle, compressions thoraciques). Sans eux, dans cette situation, le risque d'une fin tragique est énorme..

Malheureusement, même toutes ces mesures ne sont pas toujours efficaces après la rupture de l'anévrisme. Pour certains, la mort arrive à une vitesse fulgurante - dans les toutes premières minutes. Mais sans équipement médical spécial et connaissances professionnelles, il est difficile de comprendre ce qui se passe dans le corps. Par conséquent, il est important de ne pas perdre la maîtrise de soi et la confiance dans le résultat. Continuer à lutter pour la vie sans cesse jusqu'à ce que le patient soit personnellement remis à des spécialistes.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

La technique médicale (chirurgicale ou non chirurgicale) est déterminée individuellement par des médecins à profil étroit sur la base de données diagnostiques. Pour les petits anévrismes qui ne progressent pas, des tactiques conservatrices peuvent être suggérées. Leur objectif est de réduire le potentiel de croissance de l'éducation, de réduire le risque de rupture et de soulager les symptômes neurologiques. La thérapie non invasive fournit au patient des médicaments de haute qualité qui ont un effet de soutien en raison de:

• les agents vasoconstricteurs;
• cardiotonistes à effet antihypertenseur;
• médicaments antiépileptiques;
• pilules contre la douleur;
• dopaminolytiques (pour vomissements, nausées).

Les petits anévrismes qui ne peuvent pas être opérés nécessitent une surveillance constante. Dans le même temps, les experts préviennent qu'il est impossible de s'en débarrasser de manière conservatrice. Par conséquent, la principale approche pour éliminer la maladie et ses conséquences est un traitement neurochirurgical, c'est-à-dire une sorte d'opération sur le vaisseau problématique du cerveau..

À gauche se trouve l'état avant l'opération, à droite - après.

Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend des indications, de l'emplacement, de l'intégrité, des caractéristiques anatomiques de l'anévrisme vasculaire, de l'état général du patient, du degré de menace mortelle et des capacités techniques du centre neurochirurgical. L'intervention peut être réalisée selon l'une des tactiques chirurgicales.

1. Chirurgie endovasculaire - un microcathéter est inséré dans la cavité du vaisseau (à l'intérieur) par accès percutané (sans ouvrir le crâne) sous contrôle radiographique pour installer un stent ou une bobine vasculaire. Les dispositifs "désactivent" complètement ou sous-total l'artère de la circulation sanguine. Au fil du temps, l'anévrisme se thrombose et rétrécit.
2. Microchirurgie (ouverte sous le contrôle d'un microscope) - une craniotomie économique est réalisée, suivie de l'isolement de l'artère porteuse et de l'occlusion en appliquant un clip à la base du col de l'anévrisme. L'écrêtage (sur le dessus du vaisseau) permet de serrer le col de l'anévrisme, excluant ainsi un défaut vasculaire de la circulation sanguine et minimisant la probabilité de sa rupture.

Vidéo montrant comment l'opération de traitement endovasculaire de l'anévrisme neurovasculaire du cerveau est effectuée:

Les opérations et interventions thérapeutiques et prophylactiques pour un anévrisme rompu sont un processus peropératoire complexe qui nécessite la plus grande expérience d'un microchirurgien, une maîtrise incroyable des nouvelles technologies neurochirurgicales et un ensemble complet impeccable de l'unité opératoire..

Vidéo d'une opération de suppression ouverte:

La République tchèque est l'un des rares pays au monde où les techniques de neurochirurgie cérébrale moderne mini-invasive sont maîtrisées et perfectionnées, la prise en charge postopératoire des patients est à l'altitude. Les neurochirurgiens tchèques effectuent des manipulations avec une précision de joaillerie, même dans les endroits difficiles à atteindre du cerveau, sans recourir à des techniques ouvertes agressives. À noter que le coût de la neurochirurgie et de la rééducation en République tchèque est plusieurs fois inférieur à celui de l'Allemagne et d'Israël.