L'hypertension artérielle est une maladie caractérisée par une pression artérielle élevée (supérieure à 140/90 mm Hg), qui a été enregistrée à plusieurs reprises. Le diagnostic d'hypertension artérielle est posé à la condition que l'hypertension artérielle (TA) soit enregistrée chez le patient au moins trois mesures prises dans un environnement calme et à des moments différents, à condition que le patient n'ait pris aucun médicament susceptible de l'augmenter ou de la diminuer.

L'hypertension artérielle est diagnostiquée chez environ 30% des personnes d'âge moyen et âgées, mais elle peut également être observée chez les adolescents. Le taux d'incidence moyen pour les hommes et les femmes est presque le même. Parmi toutes les formes de la maladie, modérées et légères représentent 80%.

L'hypertension artérielle est un problème médical et social grave, car elle peut entraîner le développement de complications dangereuses (y compris infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) pouvant entraîner une invalidité persistante et la mort.

L'évolution à long terme ou maligne de l'hypertension artérielle entraîne des lésions importantes des artérioles des organes cibles (yeux, cœur, reins, cerveau) et une instabilité de leur circulation sanguine.

Facteurs de risque

Le rôle principal dans le développement de l'hypertension artérielle appartient aux violations de la fonction régulatrice des parties supérieures du système nerveux central, qui contrôlent les fonctions de tous les organes et systèmes internes, y compris le système cardiovasculaire. C'est pourquoi l'hypertension artérielle se développe le plus souvent chez des personnes souvent surchargées mentalement et physiquement, soumises à de forts chocs nerveux. Les facteurs de risque de développement de l'hypertension artérielle sont également des conditions de travail néfastes (bruit, vibrations, équipes de nuit).

Autres facteurs prédisposant au développement de l'hypertension artérielle:

  1. Une histoire familiale d'hypertension. La probabilité de développer la maladie augmente plusieurs fois chez les personnes dont deux parents ou plus souffrent d'hypertension artérielle.
  2. Troubles du métabolisme lipidique chez le patient lui-même et dans sa famille immédiate.
  3. Diabète sucré chez un patient ou ses parents.
  4. Maladie du rein.
  5. Obésité.
  6. Abus d'alcool, tabagisme.
  7. Abus de sel. La consommation de plus de 5,0 g de chlorure de sodium par jour s'accompagne d'une rétention d'eau dans le corps et d'un spasme des artérioles.
  8. Mode de vie sédentaire.

Dans la période climatérique chez la femme, dans le contexte d'un déséquilibre hormonal, les réactions nerveuses et émotionnelles sont aggravées, augmentant le risque de développer une hypertension artérielle. Selon les statistiques, chez environ 60% des femmes, la maladie survient précisément avec le début de la ménopause..

Le facteur âge influence le risque d'hypertension artérielle chez l'homme. Avant l'âge de 30 ans, la maladie se développe chez 9% des hommes et après 65 ans, presque une seconde en souffre. Jusqu'à 40 ans, l'hypertension artérielle est plus souvent diagnostiquée chez les hommes; dans le groupe plus âgé, l'incidence chez les femmes augmente. Cela est dû au fait qu'après quarante ans dans le corps de la femme, des changements hormonaux commencent, associés à l'apparition de la ménopause, ainsi qu'au taux de mortalité élevé des hommes d'âge moyen et plus âgés des complications de l'hypertension artérielle..

Le mécanisme pathologique du développement de l'hypertension artérielle repose sur une augmentation de la résistance des vaisseaux sanguins périphériques et une augmentation du débit cardiaque. Sous l'influence d'un facteur de stress, la régulation de la moelle allongée et de l'hypothalamus du tonus des vaisseaux périphériques est perturbée. Cela conduit à un spasme des artérioles, au développement de syndromes dyscirculatoires et dyskinétiques..

Le spasme des artérioles augmente la sécrétion d'hormones du groupe rénine-angiotensine-aldostérone. L'aldostérone est directement impliquée dans le métabolisme minéral, contribue à la rétention des ions sodium et eau dans l'organisme du patient. Ceci, à son tour, favorise une augmentation du volume sanguin circulant et une augmentation de la pression artérielle..

Dans le contexte de l'hypertension artérielle, le patient subit une augmentation de la viscosité du sang. En conséquence, le débit sanguin diminue et les processus métaboliques dans les tissus se détériorent..

Au fil du temps, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent, ce qui rétrécit leur lumière et augmente le niveau de résistance périphérique. À ce stade, l'hypertension artérielle devient irréversible..

Le développement ultérieur du processus pathologique s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité et de l'imprégnation plasmatique des parois des vaisseaux sanguins, du développement de l'artériolosclérose et de l'ellastofibrose, provoquant des modifications secondaires dans divers organes et tissus. Cliniquement, il se manifeste par une néphroangiosclérose primaire, une encéphalopathie hypertensive, des modifications sclérotiques du myocarde.

Formes de la maladie

L'hypertension artérielle essentielle et symptomatique se distingue en fonction de la cause..

L'hypertension artérielle est diagnostiquée chez environ 30% des personnes d'âge moyen et âgées, mais elle peut également être observée chez les adolescents..

L'hypertension essentielle (primaire) survient dans environ 80% des cas. La raison du développement de cette forme de maladie ne peut être établie..

L'hypertension symptomatique (secondaire) est due à des lésions d'organes ou de systèmes impliqués dans la régulation de la pression artérielle. Le plus souvent, l'hypertension artérielle secondaire se développe dans le contexte des conditions pathologiques suivantes:

  • maladie rénale (pyélo-et glomérulonéphrite aiguë et chronique, néphropathie obstructive, polykystose rénale, maladie du tissu conjonctif rénal, néphropathie diabétique, hydronéphrose, hypoplasie rénale congénitale, tumeurs sécrétant de la rénine, syndrome de Liddle);
  • utilisation à long terme incontrôlée de certains médicaments (contraceptifs oraux, glucocorticoïdes, antidépresseurs, sympathomimétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, préparations de lithium, préparations d'ergot, cocaïne, érythropoïétine, cyclosporine);
  • les maladies endocriniennes (acromégalie, syndrome d'Itsenko-Cushing, aldostéronisme, hyperplasie surrénalienne congénitale, hyper- et hypothyroïdie, hypercalcémie, phéochromocytome);
  • maladies vasculaires (sténose de l'artère rénale, coarctation de l'aorte et de ses branches principales);
  • complications de la grossesse;
  • maladies neurologiques (augmentation de la pression intracrânienne, tumeurs cérébrales, encéphalite, acidose respiratoire, apnée du sommeil, porphyrie aiguë, saturnisme);
  • complications chirurgicales.

Étapes de l'hypertension artérielle

Pour déterminer le degré d'hypertension artérielle, il est nécessaire d'établir des valeurs normales de pression artérielle. Chez les personnes de plus de 18 ans, la pression est considérée comme normale si elle ne dépasse pas 130/85 mm Hg. st.. Pression 135-140 / 85-90 - frontière entre la norme et la pathologie.

Selon le niveau d'augmentation de la pression artérielle, les stades suivants de l'hypertension artérielle sont distingués:

  1. Légère (140-160 / 90-100 mm Hg) - la pression augmente sous l'influence du stress et de l'effort physique, après quoi elle revient lentement à des valeurs normales.
  2. Modérée (160-180 / 100-110 mm Hg) - La TA fluctue au cours de la journée; les signes de lésions des organes internes et du système nerveux central ne sont pas notés. Les crises hypertensives sont rares et légères.
  3. Sévère (180–210 / 110–120 mm Hg). Cette étape est caractérisée par des crises hypertensives. L'examen médical révèle une ischémie cérébrale transitoire, une hypertrophie ventriculaire gauche, une augmentation de la créatinine sérique, une microalbuminurie, un rétrécissement des artères rétiniennes.
  4. Extrêmement sévère (plus de 210/120 mm Hg). Les crises hypertensives se produisent fréquemment et sont difficiles. Des lésions tissulaires graves se développent, entraînant un dysfonctionnement des organes (insuffisance rénale chronique, néphroangiosclérose, anévrisme disséquant des vaisseaux sanguins, œdème et hémorragies du nerf optique, thrombose vasculaire cérébrale, insuffisance ventriculaire gauche cardiaque, encéphalopathie hypertensive).

Au cours du cours, l'hypertension artérielle peut être bénigne ou maligne. La forme maligne est caractérisée par la progression rapide des symptômes, l'ajout de complications graves des systèmes cardiovasculaire et nerveux.

Symptômes

L'évolution clinique de l'hypertension artérielle est variable et est déterminée non seulement par le niveau d'augmentation de la pression artérielle, mais également par les organes cibles impliqués dans le processus pathologique..

Pour le stade précoce de l'hypertension artérielle, les troubles du système nerveux sont caractéristiques:

  • maux de tête transitoires, le plus souvent localisés dans la région occipitale;
  • vertiges;
  • une sensation de pulsation des vaisseaux sanguins dans la tête;
  • bruit dans les oreilles;
  • les troubles du sommeil;
  • la nausée;
  • palpitations;
  • fatigue, léthargie, sensation de faiblesse.

Avec la poursuite de la progression de la maladie, en plus des symptômes ci-dessus, un essoufflement est ajouté, qui se produit pendant un effort physique (monter des escaliers, courir ou marcher rapidement).

Augmentation de la pression artérielle supérieure à 150-160 / 90-100 mm Hg. Art. se manifestent par les signes suivants:

  • douleur sourde dans la région du cœur;
  • engourdissement des doigts;
  • tremblements musculaires ressemblant à des frissons;
  • rougeur du visage;
  • transpiration excessive.

Si l'hypertension artérielle s'accompagne d'une rétention d'eau dans le corps, un gonflement des paupières et du visage, un gonflement des doigts s'ajoutent aux symptômes énumérés..

Dans le contexte de l'hypertension artérielle, les patients présentent un spasme des artères rétiniennes, qui s'accompagne d'une détérioration de la vision, de l'apparition de taches sous forme de foudre et de mouches devant les yeux. Avec une augmentation significative de la pression artérielle, une hémorragie rétinienne peut survenir, entraînant la cécité..

Diagnostique

Le programme d'examen de l'hypertension artérielle vise les objectifs suivants:

  1. Confirmer la présence d'une augmentation stable de la pression artérielle.
  2. Identifier les éventuels dommages aux organes cibles (rein, cœur, cerveau, organe de la vision), évaluer leur degré.
  3. Déterminer le stade de l'hypertension artérielle.
  4. Évaluer la probabilité de complications.

Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est portée à la clarification des questions suivantes:

  • la présence de facteurs de risque;
  • le niveau d'augmentation de la pression artérielle;
  • la durée de la maladie;
  • la fréquence d'apparition des crises hypertensives;
  • la présence de maladies concomitantes.

Si une hypertension artérielle est suspectée, la pression artérielle doit être mesurée au fil du temps en respectant obligatoirement les conditions suivantes:

  • la mesure est effectuée dans une atmosphère calme, donnant au patient 10 à 15 minutes d'adaptation;
  • une heure avant la prochaine mesure, il est conseillé au patient de ne pas fumer, de ne pas boire de thé ou de café fort, de ne pas manger, de ne pas instiller de gouttes dans les yeux et le nez contenant des sympathomimétiques;
  • lors de la mesure, la main du patient doit être au même niveau que le cœur;
  • le bord inférieur du brassard doit être de 2,5 à 3 cm au-dessus de la fosse cubitale.

Lors du premier examen du patient, le médecin mesure la pression artérielle des deux mains à deux reprises. Attendez 1 à 2 minutes avant de reprendre la mesure. S'il y a une asymétrie de pression supérieure à 5 mm Hg. Art., Alors toutes les autres mesures sont effectuées sur la main avec des taux élevés. Dans les cas où il n'y a pas d'asymétrie, les mesures doivent être effectuées à gauche pour les droitiers et à droite pour les gauchers..

Le diagnostic d'hypertension artérielle est posé à la condition que l'hypertension artérielle (TA) soit enregistrée chez le patient au moins trois mesures prises dans le contexte d'un environnement calme et à des moments différents.

Les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent apprendre à mesurer eux-mêmes la tension artérielle, ce qui permet un meilleur contrôle de l'évolution de la maladie.

Les diagnostics de laboratoire pour l'hypertension artérielle comprennent:

En cas d'hypertension artérielle, les patients doivent subir une étude électrocardiographique à 12 dérivations. Les données obtenues, si nécessaire, sont complétées par les résultats de l'échocardiographie.

Les patients présentant une hypertension artérielle établie doivent être consultés par un ophtalmologiste, avec un examen du fond d'œil obligatoire..

Pour évaluer les dommages aux organes cibles, effectuez:

  • Échographie des organes abdominaux;
  • tomodensitométrie des reins et des glandes surrénales;
  • aortographie;
  • urographie excrétrice;
  • électroencéphalographie.

Traitement de l'hypertension

Le traitement de l'hypertension artérielle doit viser non seulement à normaliser la pression artérielle élevée, mais également à corriger les troubles existants des organes internes. La maladie est de nature chronique et, bien que la guérison complète dans la plupart des cas soit impossible, un traitement correctement sélectionné de l'hypertension artérielle empêche le développement ultérieur du processus pathologique, réduit le risque de crises hypertensives et de complications graves.

En cas d'hypertension artérielle, il est recommandé:

  • adhésion à un régime avec restriction de sel de table et teneur élevée en magnésium et potassium;
  • refus de consommer des boissons alcoolisées et de fumer;
  • normalisation du poids corporel;
  • augmenter le niveau d'activité physique (marche, exercices de physiothérapie, natation).

Le traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle est prescrit par un cardiologue, il nécessite une correction longue et périodique. En plus des antihypertenseurs, selon les indications, des diurétiques, des antiagrégants plaquettaires, des β-bloquants, des hypoglycémiants et hypolipidémiants, des sédatifs ou des tranquillisants sont inclus dans le schéma thérapeutique..

Les principaux indicateurs de l'efficacité du traitement de l'hypertension artérielle sont:

  • abaisser la tension artérielle à un niveau bien toléré par le patient;
  • aucune progression des dommages aux organes cibles;
  • prévention du développement de complications du système cardiovasculaire, qui peuvent détériorer considérablement la qualité de vie du patient ou entraîner la mort.

Conséquences et complications potentielles

L'évolution à long terme ou maligne de l'hypertension artérielle entraîne des lésions importantes des artérioles des organes cibles (yeux, cœur, reins, cerveau) et une instabilité de leur circulation sanguine. En conséquence, une augmentation persistante de la pression artérielle provoque la survenue d'un infarctus du myocarde, d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire, d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, de décollement de la rétine, d'anévrisme de l'aorte disséquant, d'insuffisance rénale chronique.

Selon les statistiques, chez environ 60% des femmes, la maladie survient avec le début de la ménopause..

L'hypertension artérielle, en particulier d'évolution sévère, est souvent compliquée par le développement d'une crise hypertensive (épisodes de forte augmentation soudaine de la pression artérielle). Le développement d'une crise est provoqué par le stress mental, un changement des conditions météorologiques et la fatigue physique. Cliniquement, une crise hypertensive se manifeste par les symptômes suivants:

  • augmentation significative de la pression artérielle;
  • vertiges;
  • maux de tête intenses;
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • avoir chaud;
  • nausées, vomissements, qui peuvent être répétés;
  • troubles visuels («mouches» clignotantes devant les yeux, perte des champs visuels, assombrissement des yeux, etc.);
  • cardialgie.

Dans le contexte d'une crise hypertensive, des troubles de la conscience se produisent. Les patients peuvent être désorientés dans le temps et dans l'espace, effrayés, agités ou, au contraire, inhibés. Avec un cours sévère de la crise, la conscience peut être absente.

Une crise hypertensive peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, un accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique), un infarctus du myocarde.

Prévoir

Le pronostic de l'hypertension artérielle est déterminé par la nature de l'évolution (maligne ou bénigne) et le stade de la maladie. Les facteurs qui aggravent le pronostic sont:

  • progression rapide des signes de dommages aux organes cibles;
  • Stades III et IV de l'hypertension artérielle;
  • lésions graves des vaisseaux sanguins.

Une évolution extrêmement défavorable de l'hypertension artérielle est observée chez les jeunes. Ils présentent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque, de mort subite..

Avec un début précoce du traitement de l'hypertension artérielle et à condition que le patient observe attentivement toutes les recommandations du médecin traitant, il est possible de ralentir la progression de la maladie, d'améliorer la qualité de vie des patients et parfois d'obtenir une rémission à long terme.

Prévention de l'hypertension artérielle

La prévention primaire de l'hypertension artérielle vise à prévenir le développement de la maladie et comprend les mesures suivantes:

  • rejet des mauvaises habitudes (fumer, boire des boissons alcoolisées);
  • soulagement psychologique;
  • alimentation équilibrée appropriée avec limitation des graisses et du sel de table;
  • activité physique modérée régulière;
  • de longues promenades au grand air;
  • éviter l'abus de boissons riches en caféine (café, cola, thé, toniques).

Avec une hypertension artérielle déjà développée, la prévention vise à ralentir la progression de la maladie et à prévenir le développement de complications. Cette prophylaxie est appelée prévention secondaire et comprend le respect par le patient des prescriptions du médecin pour la pharmacothérapie et les modifications du mode de vie, ainsi qu'une surveillance régulière de la pression artérielle..

Hypertension artérielle (hypertension) - symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle (hypertension)? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Zafiraka Vitaly Konstantinovich, cardiologue avec 19 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le principal critère de l'hypertension artérielle (ou hypertension artérielle) dans l'ensemble du groupe de maladies est stable, c'est-à-dire une augmentation de la pression artérielle (TA) détectée par des mesures répétées à différents jours. La question de savoir quelle pression artérielle est considérée comme élevée n'est pas aussi simple que cela puisse paraître. Le fait est que chez les personnes pratiquement en bonne santé, la gamme des valeurs de pression artérielle est assez large. Les résultats de l'observation à long terme de personnes ayant différents niveaux de pression artérielle ont montré que déjà à partir du niveau de 115/75 mm Hg. Art., Chaque augmentation supplémentaire de la pression artérielle de 10 mm Hg. Art. accompagnée d'un risque accru de développer des maladies du système cardiovasculaire (principalement des maladies coronariennes et des accidents vasculaires cérébraux) [1]. Cependant, les avantages des méthodes modernes de traitement de l'hypertension artérielle n'ont été prouvés principalement que pour les patients dont la pression artérielle dépassait 140/90 mm Hg. Art. C'est pour cette raison que nous avons convenu de considérer cette valeur seuil comme un critère d'isolement de l'hypertension artérielle..

Une augmentation de la pression artérielle peut être accompagnée de dizaines de maladies chroniques différentes, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, mais la plus fréquente: environ 9 cas sur 10. Le diagnostic d'hypertension est établi dans les cas où il y a une augmentation stable de la pression artérielle, mais pas d'autres maladies qui conduire à une augmentation de la pression artérielle, n'est pas détecté.

L'hypertension essentielle est une maladie pour laquelle une augmentation stable de la pression artérielle est sa principale manifestation. Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de son développement ont été établis lors de l'observation de grands groupes de personnes. En plus de la prédisposition génétique de certaines personnes, ces facteurs de risque comprennent:

  • obésité;
  • inactivité;
  • consommation excessive de sel de table, d'alcool;
  • stress chronique;
  • fumeur.

En général, toutes ces caractéristiques qui accompagnent le mode de vie urbain moderne dans les pays industriellement développés [2]. C'est pourquoi l'hypertension est considérée comme une maladie liée au mode de vie, et ses changements ciblés pour le mieux doivent toujours être envisagés dans le cadre du programme de traitement de l'hypertension dans chaque cas individuel..

Quelles autres maladies sont accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle? Il s'agit de nombreuses maladies rénales (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, polykystique, néphropathie diabétique, sténose (rétrécissement) des artères rénales, etc.), un certain nombre de maladies endocriniennes (tumeurs surrénales, hyperthyroïdie, maladie et syndrome de Cushing), syndrome d'apnée obstructive du sommeil [3], certaines d'autres maladies plus rares [4]. La prise régulière de médicaments tels que les glucocorticostéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les contraceptifs oraux peut également entraîner une augmentation persistante de la pression artérielle [5]. Les maladies et affections énumérées ci-dessus conduisent au développement d'une hypertension artérielle dite secondaire ou symptomatique. Le médecin établit un diagnostic d'hypertension si, lors d'une conversation avec un patient, la clarification de l'historique du développement de la maladie, de l'examen, et également selon les résultats de certaines méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales principalement simples, le diagnostic de l'une des hypertension artérielle secondaire semble peu probable.

Les symptômes de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle en elle-même chez de nombreuses personnes ne se manifeste pas avec des sensations subjectives. Si l'hypertension artérielle s'accompagne de symptômes, cela peut être une sensation de lourdeur dans la tête, des maux de tête, des scintillements devant les yeux, des nausées, des étourdissements, une instabilité lors de la marche, ainsi qu'un certain nombre d'autres symptômes plutôt non spécifiques de l'hypertension artérielle. Les symptômes énumérés ci-dessus sont beaucoup plus prononcés en cas de crise hypertensive - une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, entraînant une nette détérioration de l'état et du bien-être..

Il serait possible d'énumérer davantage les symptômes possibles de la MH, séparés par des virgules, mais cela ne présente aucun avantage particulier. Pourquoi? Premièrement, tous ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'hypertension (c'est-à-dire qu'ils peuvent survenir à la fois individuellement et dans diverses combinaisons et dans d'autres maladies), et deuxièmement, le fait même d'une augmentation stable de la pression artérielle est important pour établir la présence d'une hypertension artérielle.... Et cela se révèle non pas par une évaluation des symptômes subjectifs, mais uniquement par une mesure de la pression artérielle, d'ailleurs, répétée. Cela signifie, premièrement, que "en une seule séance", vous devez mesurer la pression artérielle deux ou trois fois (avec une courte pause entre les mesures) et prendre la moyenne arithmétique de deux ou trois valeurs mesurées comme tension artérielle réelle. Deuxièmement, la stabilité d'une augmentation de la pression artérielle (un critère pour diagnostiquer l'hypertension comme une maladie chronique) doit être confirmée par des mesures à des jours différents, de préférence avec un intervalle d'au moins une semaine..

Dans le cas du développement d'une crise hypertensive, les symptômes seront nécessaires, sinon ce n'est pas une crise hypertensive, mais simplement une augmentation asymptomatique de la pression artérielle. Et ces symptômes peuvent être à la fois ceux énumérés ci-dessus et d'autres, plus graves - ils sont discutés dans la section "Complications".

L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) se développe dans le cadre d'autres maladies et, par conséquent, leurs manifestations, en plus des symptômes d'hypertension artérielle (le cas échéant), dépendent de la maladie sous-jacente. Par exemple, avec l'hyperaldostéronisme, cela peut être une faiblesse musculaire, des crampes et même une paralysie passagère (qui dure des heures - des jours) dans les muscles des jambes, des bras et du cou. Avec syndrome d'apnée obstructive du sommeil - ronflement, arrêt respiratoire pendant le sommeil, somnolence diurne.

Si l'hypertension au fil du temps - généralement de nombreuses années - entraîne des lésions de divers organes (dans ce contexte, ils sont appelés «organes cibles»), cela peut se manifester par une diminution de la mémoire et de l'intelligence, un accident vasculaire cérébral ou une violation transitoire de la circulation cérébrale, une augmentation de l'épaisseur des parois cardiaques, développement accéléré de plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux du cœur et d'autres organes, infarctus du myocarde ou angine de poitrine, diminution du taux de filtration du sang dans les reins, etc. En conséquence, les manifestations cliniques seront dues à ces complications, et non à une augmentation de la pression artérielle en tant que telle.

Pathogenèse de l'hypertension artérielle

Dans l'hypertension, la dérégulation du tonus vasculaire et l'hypertension artérielle sont le contenu principal de cette maladie, pour ainsi dire, son «essence». Des facteurs tels que la prédisposition génétique, l'obésité, l'inactivité, la consommation excessive de sel de table, d'alcool, le stress chronique, le tabagisme et un certain nombre d'autres, principalement liés aux caractéristiques du mode de vie, conduisent avec le temps à une perturbation du fonctionnement de l'endothélium - la couche interne des vaisseaux artériels d'une épaisseur de une couche cellulaire, qui est activement impliquée dans la régulation du tonus, et donc de la lumière des vaisseaux sanguins. Le tonus vasculaire de la microvascularisation, et donc le volume du flux sanguin local dans les organes et les tissus, sont régulés de manière autonome par l'endothélium, et non directement par le système nerveux central [6]. Il s'agit d'un système de régulation locale de la pression artérielle. Cependant, il existe d'autres niveaux de régulation de la pression artérielle - le système nerveux central, le système endocrinien et les reins (qui remplissent également leur rôle de régulation en grande partie en raison de leur capacité à participer à la régulation hormonale au niveau de tout l'organisme). Les perturbations de ces mécanismes de régulation complexes conduisent, en général, à une diminution de la capacité de l'ensemble du système à s'ajuster finement aux besoins en constante évolution des organes et des tissus pour l'apport sanguin..

Au fil du temps, un spasme persistant de petites artères se développe et, à l'avenir, leurs parois changent tellement qu'elles ne sont plus en mesure de revenir à leur état d'origine. Dans les vaisseaux plus gros, l'athérosclérose se développe à un rythme accéléré en raison d'une pression artérielle constamment élevée. Les parois du cœur deviennent plus épaisses, une hypertrophie myocardique se développe, puis l'expansion des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule gauche [7]. Une pression accrue endommage les glomérules rénaux, leur nombre diminue et, par conséquent, la capacité des reins à filtrer le sang diminue. Dans le cerveau, en raison de modifications des vaisseaux sanguins qui l'alimentent, des changements négatifs se produisent également - de petits foyers d'hémorragies apparaissent, ainsi que de petites zones de nécrose (mort) des cellules cérébrales [8]. Lorsqu'une plaque athéroscléreuse se rompt dans un vaisseau suffisamment grand, une thrombose se produit, la lumière du vaisseau se chevauche, cela conduit à un accident vasculaire cérébral.

Classification et stades de développement de l'hypertension artérielle

L'hypertension, en fonction de l'ampleur de l'hypertension artérielle, est divisée en trois degrés [9]. En outre, en tenant compte du risque accru de maladies cardiovasculaires à l'échelle des «années-décennie» déjà à partir de niveaux de tension artérielle supérieurs à 115/75 mm Hg. Art., Il y a plusieurs autres gradations dans le niveau de pression artérielle.

Si les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique appartiennent à des catégories différentes, le degré d'hypertension artérielle est évalué en fonction de la plus élevée des deux valeurs, et cela n'a pas d'importance - systolique ou diastolique. Le degré d'augmentation de la pression artérielle dans le diagnostic de l'hypertension est établi par des mesures répétées à différents jours.

Dans notre pays, les stades de l'hypertension continuent d'être distingués [10], tandis que dans les lignes directrices européennes pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension, aucun stade n'est mentionné. L'attribution des stades vise à refléter l'évolution par étapes de l'hypertension, de son apparition à l'apparition des complications.

Il y a trois étapes:

  • Le stade I implique qu'il n'y a toujours pas de dommage évident aux organes les plus souvent touchés par cette maladie: il n'y a pas d'augmentation (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur, il n'y a pas de diminution significative du taux de filtration dans les reins, qui est déterminé en tenant compte du taux de créatinine dans le sang, dans les urines la protéine d'albumine est détectée, il n'y a pas d'épaississement des parois des artères carotides ou de plaques athéroscléreuses, etc. Ces lésions des organes internes sont généralement asymptomatiques.
  • S'il y a au moins un des signes énumérés, le stade II de l'hypertension est diagnostiqué.
  • Enfin, l'hypertension de stade III est dite lorsqu'il existe au moins une maladie cardiovasculaire avec des manifestations cliniques associées à l'athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angor à l'effort, lésions athérosclérotiques des artères des membres inférieurs), ou, par exemple, atteinte rénale grave, se manifestant par une diminution prononcée de la filtration et / ou une perte importante de protéines dans les urines.

Ces stades ne se remplacent pas toujours naturellement: par exemple, une personne a subi un infarctus du myocarde et, après quelques années, une augmentation de la pression artérielle s'est jointe - il s'avère qu'un tel patient a une maladie hypertensive au stade III. Le but de l'identification des stades est principalement de classer les patients en fonction du degré de risque de complications cardiovasculaires. Les mesures de traitement en dépendent également: plus le risque est élevé, plus le traitement est intensif. Le risque dans la formulation du diagnostic est évalué en quatre grades. Dans le même temps, la 4e année correspond au plus grand risque.

Complications de l'hypertension artérielle

L’objectif du traitement de l’hypertension n’est pas de «faire baisser» l’hypertension, mais de maximiser le risque à long terme de complications cardiovasculaires et autres, car ce risque - là encore, mesuré sur une échelle de «années-décennie» - augmente tous les 10 mmHg Art. déjà du niveau de la pression artérielle 115/75 mm Hg. Art. Il s'agit de complications telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes, la démence vasculaire (démence), l'insuffisance rénale chronique et cardiaque chronique, les lésions vasculaires athéroscléreuses des membres inférieurs.

La majorité des patients souffrant d'hypertension pour le moment ne s'inquiètent de rien, ils n'ont donc pas beaucoup de motivation pour se faire soigner, prenant régulièrement un certain minimum de médicaments et changeant leur mode de vie pour un mode de vie plus sain. Cependant, dans le traitement de l'hypertension, il n'y a pas de mesures ponctuelles qui vous permettraient d'oublier cette maladie pour toujours, sans rien faire d'autre pour la traiter..

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Avec le diagnostic de l'hypertension artérielle en tant que telle, tout est généralement assez simple: cela ne nécessite qu'une pression artérielle enregistrée à plusieurs reprises au niveau de 140/90 mm Hg. Art. et plus haut. Mais l'hypertension essentielle et l'hypertension artérielle ne sont pas la même chose: comme déjà mentionné, une augmentation de la pression artérielle peut se manifester dans un certain nombre de maladies, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, bien que la plus fréquente. Le médecin, qui effectue le diagnostic, d'une part, doit s'assurer que l'augmentation de la pression artérielle est stable et, d'autre part, évaluer la probabilité de savoir si l'augmentation de la pression artérielle est une manifestation d'une hypertension artérielle symptomatique (secondaire)..

Pour ce faire, lors de la première étape de la recherche diagnostique, le médecin découvre à quel âge la pression artérielle a commencé à augmenter, s'il existe des symptômes tels que, par exemple, des ronflements avec arrêt respiratoire pendant le sommeil, des attaques de faiblesse musculaire, des impuretés inhabituelles dans les urines, des crises de battements cardiaques soudains avec transpiration et maux de tête douleur, etc. Il est logique de clarifier quels médicaments et suppléments le patient prend, car dans certains cas, ce sont eux qui peuvent conduire à une augmentation de la pression artérielle ou à une aggravation d'une pression déjà élevée. Plusieurs tests de diagnostic de routine (effectués par presque tous les patients souffrant d'hypertension artérielle), ainsi que des informations obtenues lors d'une conversation avec un médecin, permettent d'évaluer la probabilité de certaines formes d'hypertension secondaire: une analyse d'urine générale, la détermination de la concentration de créatinine et de glucose dans le sang, et parfois de potassium, et autres électrolytes. En général, étant donné la faible prévalence des formes secondaires d'hypertension artérielle (environ 10% de tous ses cas), pour une recherche plus approfondie de ces maladies comme cause possible d'hypertension artérielle, il faut avoir de bonnes raisons. Par conséquent, si au premier stade de la recherche diagnostique, aucune donnée significative n'est trouvée en faveur de la nature secondaire de l'hypertension artérielle, on considère plus tard que la pression artérielle est augmentée en raison de l'hypertension. Ce jugement peut parfois être révisé par la suite à mesure que de nouvelles données sur les patients émergent..

En plus de rechercher des données sur un éventuel caractère secondaire d'une augmentation de la pression artérielle, le médecin détermine la présence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (cela est nécessaire pour évaluer le pronostic et une recherche plus ciblée des dommages aux organes internes), ainsi que, éventuellement, des maladies déjà existantes du système cardiovasculaire ou leurs dommages asymptomatiques - cela affecte l'évaluation du pronostic et du stade de l'hypertension, le choix des mesures thérapeutiques. À cette fin, en plus de parler avec le patient et de l'examiner, un certain nombre d'études diagnostiques sont effectuées (par exemple, électrocardiographie, échocardiographie, examen échographique des vaisseaux cervicaux, si nécessaire, certaines autres études dont la nature est déterminée par des données médicales déjà obtenues sur le patient).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide d'appareils compacts spéciaux vous permet d'évaluer les changements de tension artérielle au cours du mode de vie habituel du patient. Cette étude n'est pas nécessaire dans tous les cas - principalement, si la pression artérielle mesurée lors du rendez-vous chez le médecin diffère significativement de celle mesurée à domicile, si nécessaire, pour évaluer la pression artérielle nocturne, si vous suspectez des épisodes d'hypotension, parfois pour évaluer l'efficacité du traitement.

Ainsi, certaines méthodes de diagnostic lors de l'examen d'un patient souffrant d'hypertension artérielle sont utilisées dans tous les cas, elles sont plus sélectives dans l'utilisation d'autres méthodes, en fonction des données déjà obtenues sur le patient, pour vérifier les hypothèses qu'un médecin a surgies lors de l'examen préliminaire..

Traitement de l'hypertension

En ce qui concerne les mesures non médicamenteuses visant le traitement de l'hypertension, les preuves les plus convaincantes ont été accumulées sur le rôle positif de la réduction de la consommation de sel de table, de la réduction et du maintien du poids corporel à ce niveau, de l'entraînement physique régulier (exercice), pas plus qu'une consommation modérée d'alcool, ainsi que augmenter la teneur en légumes et fruits de l'alimentation. Seules toutes ces mesures sont efficaces dans le cadre des changements à long terme du mode de vie malsain qui ont conduit au développement de l'hypertension. Par exemple, une diminution du poids corporel de 5 kg a entraîné une diminution de la pression artérielle en moyenne de 4,4 / 3,6 mm Hg. Art. [9] - semble être un peu, mais en combinaison avec les autres mesures énumérées ci-dessus pour améliorer le mode de vie, l'effet peut être très important.

L'amélioration du mode de vie est justifiée pour presque tous les patients souffrant d'hypertension essentielle, mais un traitement médicamenteux est indiqué, mais pas toujours, mais dans la plupart des cas. Si les patients présentant une augmentation de la pression artérielle de 2 et 3 degrés, ainsi qu'une hypertension de tout degré avec un risque cardiovasculaire calculé élevé, un traitement médicamenteux est nécessairement prescrit (son bénéfice à long terme a été démontré dans de nombreuses études cliniques), puis avec une hypertension de 1 degré avec un faible et moyen calculé risque cardiovasculaire, le bénéfice de ce traitement n'a pas été prouvé de manière concluante dans des essais cliniques sérieux. Dans de telles situations, les avantages possibles de la prescription d'un traitement médicamenteux sont évalués individuellement, en tenant compte des préférences du patient. Si, malgré l'amélioration du mode de vie, l'augmentation de la pression artérielle chez ces patients persiste pendant plusieurs mois avec des visites répétées chez le médecin, il est nécessaire de réévaluer la nécessité d'utiliser des médicaments. De plus, l'ampleur du risque calculé dépend souvent de l'exhaustivité de l'examen du patient et peut s'avérer beaucoup plus élevée qu'il n'y paraissait au début. Dans presque tous les cas de traitement de l'hypertension, l'objectif est de stabiliser la pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. Art. Cela ne signifie pas qu'elle sera inférieure à ces valeurs dans 100% des mesures, mais moins souvent la pression artérielle mesurée dans des conditions standard (décrites dans la section Diagnostics) dépassera ce seuil, mieux ce sera. Grâce à un tel traitement, le risque de complications cardiovasculaires est significativement réduit et les crises hypertensives, si elles surviennent, sont beaucoup moins fréquentes que sans traitement. Grâce aux médicaments modernes, ces processus négatifs qui, en cas d'hypertension, détruisent inévitablement et latemment les organes internes au fil du temps (principalement le cœur, le cerveau et les reins), ces processus ralentissent ou s'arrêtent, et dans certains cas, ils peuvent même être inversés..

Parmi les médicaments pour le traitement de l'hypertension, 5 classes de médicaments sont les principales [9]:

  • diurétiques (diurétiques);
  • antagonistes du calcium;
  • les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (les noms se terminent par -pril);
  • les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (les noms se terminent par -sartan);
  • bêta-bloquants.

Récemment, le rôle des quatre premières classes de médicaments dans le traitement de l'hypertension a été particulièrement souligné. Les bêta-bloquants sont également utilisés, mais principalement lorsque des maladies concomitantes nécessitent leur utilisation - dans ces cas, les bêta-bloquants ont un double objectif.

De nos jours, la préférence est donnée aux combinaisons de médicaments, car le traitement avec l'un d'entre eux conduit rarement à atteindre le niveau de pression artérielle souhaité. Il existe également des combinaisons fixes de médicaments qui rendent le traitement plus pratique, car le patient ne prend qu'un comprimé au lieu de deux ou même de trois. La sélection des classes de médicaments nécessaires pour un patient particulier, ainsi que leurs doses et leur fréquence d'administration, est effectuée par le médecin, en tenant compte des données sur le patient telles que le niveau de pression artérielle, les maladies concomitantes, etc..

En raison de l'effet positif multiforme des médicaments modernes, le traitement de l'hypertension implique non seulement une diminution de la pression artérielle en tant que telle, mais également la protection des organes internes contre les effets négatifs de ces processus qui accompagnent l'hypertension artérielle. De plus, comme l'objectif principal du traitement est de minimiser le risque de complications et d'augmenter l'espérance de vie, il peut être nécessaire de corriger les taux de cholestérol sanguin, de prendre des médicaments qui réduisent le risque de caillots sanguins (ce qui conduit à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral), etc. le tabagisme, aussi banal que cela puisse paraître, peut réduire considérablement les risques d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde dans l'hypertension, ralentir la croissance des plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux. Ainsi, le traitement de l'hypertension implique d'influencer la maladie de plusieurs manières, et l'atteinte d'une tension artérielle normale n'est que l'un d'entre eux..

Prévoir. La prévention

Le pronostic global est déterminé non seulement et pas tant par le fait de l'hypertension artérielle que par le nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, le degré de leur gravité et la durée de l'impact négatif..

Ces facteurs de risque sont:

  1. fumeur;
  2. augmentation du taux de cholestérol sanguin;
  3. hypertension artérielle;
  4. obésité;
  5. mode de vie sédentaire;
  6. l'âge (avec chaque décennie après l'âge de 40 ans, le risque augmente);
  7. homme et autres.

Dans ce cas, non seulement l'intensité de l'exposition aux facteurs de risque est importante (par exemple, fumer 20 cigarettes par jour est sans doute pire que 5 cigarettes, bien que les deux soient associées à une aggravation du pronostic), mais aussi la durée de leur exposition. Pour les personnes qui n'ont pas encore de maladies cardiovasculaires évidentes, en plus de l'hypertension, le pronostic peut être estimé à l'aide de calculatrices électroniques spéciales, dont l'une tient compte du sexe, de l'âge, du cholestérol sanguin, de la pression artérielle et du tabagisme. Le calculateur électronique SCORE convient pour évaluer le risque de décès par maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années à compter de la date de l'évaluation des risques. Dans le même temps, le risque obtenu dans la plupart des cas, faible en chiffres absolus, peut produire une impression trompeuse, car la calculatrice vous permet de calculer exactement le risque de décès cardiovasculaire. Le risque de complications non mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angor d'effort, etc.) est plusieurs fois plus élevé. La présence de diabète sucré augmente le risque par rapport au calculé à l'aide d'une calculatrice: pour les hommes, il est 3 fois et pour les femmes - même 5 fois.

En ce qui concerne la prévention de l'hypertension, on peut dire que, puisque les facteurs de risque de son développement sont connus (inactivité, surpoids, stress chronique, manque régulier de sommeil, abus d'alcool, consommation accrue de sel de table et autres), alors tous les changements de mode de vie qui réduisent l'impact de ces facteurs, et réduire le risque de développer une hypertension. Cependant, il n'est guère possible de réduire complètement ce risque à zéro - il y a des facteurs qui ne dépendent pas du tout de nous ou dépendent peu: les caractéristiques génétiques, le sexe, l'âge, l'environnement social et quelques autres. Le problème est que les gens commencent à penser à la prévention de l'hypertension surtout lorsqu'ils sont déjà en mauvaise santé et que la pression artérielle est déjà augmentée à un degré ou à un autre. Et ce n'est pas tant une question de prévention que de traitement..

Traitement de l'hypertension

Qu'est-ce que l'hypertension

Le danger et la signification sociale de l'hypertension sont que sa présence augmente considérablement le risque de développer des accidents cardiovasculaires (coronaropathie, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), qui sont l'une des principales causes de décès en Russie. De plus, l'hypertension artérielle non contrôlée provoque le développement d'une maladie rénale chronique, entraînant souvent une insuffisance rénale et une invalidité du patient..

Le contenu de l'article

Symptômes et traitement de l'hypertension

Il existe 3 degrés d'hypertension artérielle:

  • Valeur BP 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 degré;
  • Valeur BP 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2e degré;
  • Valeur BP de 180/110 et plus mm Hg. - 3 degrés.

Le degré d'hypertension détermine d'autres symptômes et méthodes de traitement. Les manifestations fréquentes de l'hypertension comprennent: des étourdissements, des maux de tête (dans les régions temporale et occipitale, pressants ou lancinants), des palpitations cardiaques, des nausées, des «mouches» clignotantes et des cernes devant les yeux, des acouphènes. Ces symptômes apparaissent généralement au moment de l'augmentation de la pression artérielle, mais il y a souvent des cas où la maladie est complètement asymptomatique.

Une augmentation incontrôlée à long terme de la pression artérielle affecte négativement le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble, mais certains organes sont particulièrement sensibles aux changements et sont affectés plus tôt que d'autres. Ce sont des «organes cibles», qui comprennent le cœur, le cerveau, les reins, les vaisseaux périphériques et du fond de l'œil. Les marqueurs de leur défaite sont: l'hypertrophie (épaississement) du ventricule gauche du cœur et une fonction diastolique altérée (capacité à se détendre), une insuffisance cardiaque chronique, un infarctus du myocarde; progression du processus athéroscléreux; accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive; angiopathie des vaisseaux du fond d'œil, accompagnée d'une déficience visuelle; glomérulosclérose rénale.

L'implication des «organes cibles» dans le processus pathologique détermine les stades de l'hypertension:

  • Stade I - il n'y a pas de dommages aux organes cibles;
  • Stade II - diagnostic d'une lésion unique ou multiple des «organes cibles», mais il n'y a pas eu d'infarctus du myocarde (IAM), d'accident vasculaire cérébral et il n'y a pas de maladie rénale chronique.
  • Stade III - signes de maladie rénale chronique, souffert d'AMI et / ou d'accident vasculaire cérébral.

Il existe certains facteurs de risque, en présence desquels la possibilité de catastrophes vasculaires augmente considérablement, notamment:

  • sexe masculin;
  • âge (plus de 55 ans pour les hommes et plus de 65 ans pour les femmes);
  • fumeur;
  • violation du métabolisme du cholestérol et de ses dérivés;
  • troubles du métabolisme des glucides (diabète sucré, violation de la tolérance aux glucides);
  • violation du métabolisme des graisses (indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m 2);
  • hérédité accablée (maladies cardiologiques et vasculaires chez les parents par le sang);
  • identification de l'hypertrophie ventriculaire gauche;
  • athérosclérose généralisée;
  • la présence d'une maladie rénale chronique;
  • cardiopathie ischémique et insuffisance cardiaque chronique sévère;
  • crises cardiaques et / ou accidents vasculaires cérébraux antérieurs.

Plus la tension artérielle est élevée et plus le patient présente de facteurs négatifs, plus le risque de catastrophes vasculaires est élevé. Si la pression artérielle est maintenue à 159 99 mm Hg. et moins, et il n'y a pas de facteurs négatifs, le risque de complications est considéré comme faible. Avec les valeurs ci-dessus de la pression artérielle en combinaison avec un ou deux facteurs négatifs, ainsi que si la pression artérielle est maintenue au niveau de 160-179 100-109 mm Hg. Art. et il n'y a pas de facteurs négatifs - le risque est moyen. En cas d'hypertension de grade 3, le risque de complications est reconnu comme élevé sans tenir compte de la présence de facteurs négatifs. Si une personne souffre d'une maladie rénale chronique de stade 4, ou a été diagnostiquée avec une atteinte d '«organes cibles», si elle a déjà subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, le risque de complications cardiovasculaires est considéré comme extrêmement élevé quel que soit le degré d'hypertension.

Comment traiter correctement l'hypertension

La tâche principale du traitement de l'hypertension artérielle est de réduire autant que possible le risque de développer des catastrophes vasculaires. Pour atteindre cet objectif, les facteurs négatifs existants doivent être éliminés et la stabilisation de la pression artérielle dans les valeurs optimales doit être obtenue. La TA optimale pour la plupart des personnes souffrant d'hypertension est inférieure à 140/90 mm Hg. Art. Il existe une exception à cette règle: pour les patients âgés, la TA souhaitée est de 140-150 / 90-95 mm Hg. Art. Il faut également garder à l'esprit qu'il n'est pas recommandé d'atteindre des valeurs de tension artérielle trop basses (inférieures à 110/70 mm Hg), car l'hypotension augmente le risque d'accidents vasculaires. La tactique de traitement de l'hypertension est déterminée par le degré d'augmentation de la pression artérielle et le niveau de risque de complications cardiovasculaires. On pense qu'en cas d'hypertension artérielle de grade 1 et en l'absence de facteurs négatifs, le traitement doit être débuté par une correction du mode de vie et seulement si, après les mesures prises, après quelques mois, l'augmentation de la pression artérielle persiste - prescrire un traitement médicamenteux.

Les actions correctives comprennent:

  • limiter la consommation de boissons alcoolisées et arrêter de fumer;
  • alimentation équilibrée (manger des aliments riches en potassium et en magnésium, limiter le sel alimentaire à 5 g / jour, à l'exclusion des aliments gras, des marinades);
  • normalisation du poids (indice de masse corporelle optimal - 25 kg / m 2);
  • activité physique rationnelle (marche quotidienne, course à pied ou natation pendant au moins une demi-heure par jour).

En cas d'hypertension artérielle de 2 et 3 degrés, un traitement médicamenteux est prescrit sans délai à tout niveau de risque de complications. De plus, la pharmacothérapie est obligatoire en présence de trois facteurs de risque ou plus de complications cardiovasculaires, quel que soit le degré d'hypertension..

Les médicaments de base pour le traitement de l'hypertension comprennent les suivants.

  • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont considérés comme l'un des médicaments antihypertenseurs les plus efficaces. Ils améliorent considérablement le pronostic chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, préviennent la formation d'une hypertrophie ventriculaire gauche et le développement d'une maladie rénale chronique. Ces médicaments sont contre-indiqués chez la femme enceinte (ils provoquent le développement de malformations fœtales), ainsi que dans la sténose (rétrécissement) des deux artères rénales. Leur inconvénient majeur est la capacité de provoquer une toux sèche obsessionnelle, ce qui rend les patients peu disposés à poursuivre le traitement..
  • Les antagonistes du calcium provoquent une expansion sélective des vaisseaux périphériques, réduisent considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral, de thrombose et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Leur capacité à réduire l'effet bronchoconstricteur de l'histamine a également été prouvée, de sorte que les antagonistes du calcium sont les médicaments antihypertenseurs préférés pour les personnes souffrant d'asthme bronchique ou de maladie pulmonaire obstructive chronique. Cependant, certains d'entre eux (avec un effet prédominant sur le muscle cardiaque) sont contre-indiqués en cas d'altération de la conduction intracardiaque de type A-V, blocage 2-3 degrés, insuffisance cardiaque sévère, diminution de la contractilité myocardique.

L'utilisation de bêta-bloquants, qui réduisent la fréquence des contractions du muscle cardiaque, est particulièrement souhaitable lorsque l'hypertension est associée à une maladie coronarienne et des arythmies. En raison de l'effet spécifique sur les récepteurs adrénergiques des bronches et du cœur, ces médicaments ne sont pas recommandés pour les patients atteints de diabète sucré, d'asthme bronchique et de troubles de la conduction intracardiaque de type A-V blocage de 2-3 degrés.

D'autres médicaments pour le traitement de l'hypertension comprennent également les inhibiteurs directs de la rénine, les agonistes des récepteurs de l'imidazoline et les alpha-bloquants..

Conformément aux recommandations fédérales pour le traitement de l'hypertension artérielle, avec un faible risque de complications cardiovasculaires, le traitement avec un seul médicament doit être instauré et, uniquement en l'absence d'effet du traitement à un composant, des antihypertenseurs d'autres groupes doivent être ajoutés. Les personnes ayant une pression supérieure à 180 100 mm Hg. Art. et / ou un risque élevé de complications, un traitement à deux composants doit être recommandé dans un premier temps. Les associations suivantes sont rationnelles: un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'aldostérone avec un diurétique ou un antagoniste du calcium (chez les personnes âgées); un antagoniste calcique de la dihydropéridine avec un diurétique ou un bloqueur adrénergique (avec cardiopathie ischémique, ayant déjà subi une crise cardiaque); -bloquant avec un diurétique. Les combinaisons inappropriées qui augmentent la probabilité d'effets indésirables comprennent les combinaisons d'un bêtabloquant avec du vérapamil ou du diltiazem, un inhibiteur de l'ECA et de la spironolactone, un bêtabloquant et un bêtabloquant. Dans certains cas, lorsque la stabilisation de la pression artérielle ne peut être obtenue en utilisant deux médicaments, un troisième doit être ajouté. Les schémas suivants sont recommandés:

  • Inhibiteur de l'ECA + inhibiteur calcique de la dihydropyridine + bloqueur adrénergique;
  • Inhibiteur de l'ECA + diurétique + bloqueur adrénergique;
  • antagoniste des récepteurs de l'aldostérone + diurétique + -bloquant adrénergique.

Souvent, les gens ont une réticence à prendre un grand nombre de pilules pour le traitement de l'hypertension chaque jour, à la suite de quoi ils arrêtent souvent le traitement qu'ils ont commencé d'eux-mêmes, causant des dommages à la santé..

Pour résoudre ce problème, des médicaments combinés ont été inventés qui combinent deux médicaments antihypertenseurs dans un seul comprimé. Ceux-ci incluent Enap N (inhibiteur et diurétique de l'ECA), Equator (inhibiteur de l'ECA et inhibiteur des canaux calciques), Valz N (antagoniste des récepteurs diurétique et aldostérone), Lodoz (-adrenoblocker et diurétique) etc..

De quelle autre manière l'hypertension est-elle traitée?

En plus du traitement de base dans le traitement de l'hypertension, des médicaments tels que les statines et les agents antiplaquettaires sont utilisés. Ainsi, en cas d'hypertension, accompagnée d'un risque élevé de complications cardiovasculaires et de dyslipidémie, il est recommandé de prendre des médicaments régulant le taux de cholestérol (atorvastatine, rosuvastatine). Avec un risque moyen de complications, il est recommandé de maintenir les valeurs de cholestérol à moins de 5 mmol / L, si le risque est élevé - à moins de 4,5 mmol / L, et si extrêmement élevé - à moins de 4 mmol / L.

Les patients qui ont eu un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral ischémique se voient également prescrire de petites doses d'aspirine pour éviter les caillots sanguins. Pour réduire le risque de processus érosifs et ulcéreux dans l'estomac en raison de son utilisation prolongée, des formes entériques d'aspirine ont été inventées.

Comment traiter l'hypertension si les médicaments n'aident pas

Ces dernières années, les traitements chirurgicaux de l'hypertension ont gagné en popularité. Celles-ci incluent la destruction par radiofréquence des nerfs rénaux, dont l'effet est basé sur l'élimination de la simulation autonome des mécanismes «rénaux» d'augmentation de la pression artérielle. Une autre méthode innovante est la stimulation des barorécepteurs du sinus carotidien à l'aide de stimulateurs électriques placés dans la projection de la bifurcation de l'artère carotide. L'efficacité de ces méthodes modernes est assez élevée et une personne est tentée de recourir à un traitement chirurgical pour ne plus jamais prendre de pilules ennuyeuses..

Mais à ce jour, les données sur l'efficacité et la sécurité de ces méthodes modernes de traitement de l'hypertension sont insuffisantes.Il est donc recommandé de les effectuer strictement selon les indications: pour les patients souffrant d'hypertension, résistants au traitement avec trois médicaments antihypertenseurs, chez lesquels il n'est pas possible d'atteindre des chiffres de PA inférieurs à 160/110 mm Hg. st.

Les méthodes physiothérapeutiques de traitement de l'hypertension méritent une attention particulière. En particulier, la galvanisation, l'électro-sommeil, la balnéothérapie sont utilisés avec succès, et des types de physiothérapie tels que la magnétothérapie et la thérapie diadynamique aident à stabiliser l'évolution de la maladie, à augmenter l'effet de la pharmacothérapie et même à réduire le nombre de médicaments pris. La magnétothérapie est réalisée à la fois sous forme de stimulation transcrânienne avec un champ magnétique alternatif, l'effet d'une telle procédure est réalisé en stabilisant le travail des centres sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome, responsables de la régulation de la pression artérielle, et sous la forme d'un effet sur les zones réflexogènes de la colonne vertébrale (zone du col cervical). L'utilisation de la magnétothérapie augmente l'efficacité des médicaments pris.

Le traitement diadynamique de l'hypertension est l'effet des courants d'impulsion à basse fréquence dans la projection des reins afin de réduire la production d'hormones vasopressives rénine et angiotensine. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation de ces méthodes de traitement de l'hypertension n'est pas recommandée pour l'hypertension de grade 3. La thérapie diadynamique ne doit pas non plus être effectuée en présence de calculs rénaux. La magnétothérapie transcrânienne et la thérapie diadynamique peuvent être effectuées non seulement dans les murs d'un établissement médical, mais également à domicile avec des appareils portables spéciaux vendus dans les centres médicaux et les pharmacies..

L'utilisation de tels dispositifs ne nécessite pas de compétences médicales particulières et aide une personne à mieux contrôler la maladie..

Après avoir expliqué ce qu'est l'hypertension et comment la traiter, je voudrais ajouter que son succès dépend de l'attitude envers le traitement, donc les médicaments doivent être pris quotidiennement et les visites chez le médecin doivent être régulières..

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