L'hydrocéphalie chez l'adulte («hydropisie cérébrale») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces du liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante ou être la conséquence de diverses maladies du cerveau. Cela nécessite un traitement qualifié obligatoire, car l'existence à long terme de la maladie peut entraîner une invalidité et même la mort..

La maladie chez les enfants est très différente des manifestations de la maladie dans la population adulte en raison du fait que le cerveau se forme toujours dans le corps de l'enfant. Dans cet article, nous examinerons les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte..

Les raisons

Chaque personne a des espaces spéciaux dans le cerveau qui contiennent un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau lui-même se trouve un système de ventricules cérébraux communiquant entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve un espace sous-arachnoïdien avec des citernes cérébrales. Le LCR remplit des fonctions très importantes: il protège le cerveau des chocs, chocs et agents infectieux (ces derniers grâce aux anticorps qu'il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans l'espace clos du cerveau et du crâne, et assure l'homéostasie grâce à une pression intracrânienne optimale.

Le volume de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est de 120 à 150 ml, il est renouvelé plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus choroïdes des ventricules du cerveau. Des ventricules latéraux du cerveau (contiennent environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien s'écoule à travers l'ouverture Monroe dans le troisième ventricule, dont le volume est de 5 ml. Du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace vers le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'aqueduc sylvien (aqueduc cérébral). Au bas du quatrième ventricule, il y a des trous: le Magendie médian non apparié et deux Lyushka latéraux. À travers ces trous, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l'espace sous-arachnoïdien se dilate, formant plusieurs citernes: des cavités remplies de liquide céphalo-rachidien. Des citernes, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme s'il le «lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalo-rachidien se produit dans le système veineux du cerveau par les cellules arachnoïdiennes et les villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux est appelée granulation de pachyon. Une partie du liquide céphalo-rachidien est absorbée dans le système lymphatique au niveau des gaines nerveuses.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans le plexus vasculaire à l'intérieur du cerveau le lave de tous les côtés puis est absorbé dans le système veineux, ce processus est continu. C'est la circulation normale, la quantité de liquide produite par jour est égale à l'absorption. Si à un stade quelconque il y a des «problèmes» - que ce soit avec les produits ou avec l'absorption, une hydrocéphalie se produit.

L'hydrocéphalie peut être causée par:

  • maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
  • tumeurs cérébrales de localisation tronc ou péri-tronc, ainsi que ventricules cérébraux);
  • pathologie vasculaire du cerveau, y compris les hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite d'une rupture d'anévrismes, de malformations artério-veineuses;
  • encéphalopathie (alcoolique, toxique, etc.);
  • traumatisme cérébral et conditions post-traumatiques;
  • malformations du système nerveux (p.ex., syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc de Sylvian).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale ou acquise. Congénitale, se manifeste généralement dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il existe:

  • hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause est une violation du flux de liquide céphalo-rachidien en raison du chevauchement (blocage) des voies du liquide céphalo-rachidien. Plus souvent, un caillot sanguin (dû à une hémorragie intraventriculaire), une partie d'une tumeur ou une adhérence interfère avec l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien;
  • hydrocéphalie ouverte (communicante, irresorptive) - la base est une violation de l'absorption dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations du pachyon, des sinus veineux;
  • hydrocéphalie hypersécrétoire - avec production excessive de liquide céphalo-rachidien par les plexus choroïdes des ventricules;
  • hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque le contenu du liquide céphalo-rachidien est augmenté à la fois dans les ventricules du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé d'être attribuée à l'hydrocéphalie, car la raison de l'augmentation de la teneur en liquide céphalo-rachidien est l'atrophie du tissu cérébral et une diminution du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien..

Selon le niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

  • hypertendu - avec une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien;
  • normotendu - à pression normale;
  • hypotenseur - avec une pression du liquide céphalo-rachidien réduite.

Au moment de l'événement, il y a:

  • hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
  • progrédient subaigu - se développe en un mois (certains auteurs considèrent que la période est de 21 jours);
  • chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalo-rachidien, le mécanisme de développement.

Dans l'hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë, une personne se plaint d'un mal de tête, plus prononcé le matin (surtout après le sommeil), accompagné de nausées et parfois de vomissements, qui apportent un soulagement. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du «sable» dans les yeux, la douleur éclate. Injection possible de sclérotique vasculaire.

À mesure que la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, la somnolence se joint, ce qui sert de signe de mauvais pronostic, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de perte de conscience..
Altération possible de la vision, sensation de "brouillard" devant les yeux. Des disques stagnants des nerfs optiques sont détectés dans le fond.
Si le patient ne demande pas d'aide médicale à temps, l'augmentation continue du contenu du liquide céphalo-rachidien et de la pression intracrânienne entraînera le développement d'un syndrome de luxation - une condition potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une dépression rapide de la conscience jusqu'au coma, parésie du regard vers le haut, strabisme divergent, inhibition des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du mésencéphale. Lorsqu'il y a compression de la moelle allongée, des symptômes de troubles de la déglutition apparaissent, la voix change (jusqu'à perte de conscience), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort du patient..

L'hydrocéphalie chronique est plus souvent associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement augmentée. Se développe progressivement, des mois après le facteur causal. Au début, la cyclicité du sommeil est perturbée, soit une insomnie ou une somnolence apparaît. La mémoire s'aggrave, la léthargie et la fatigue apparaissent. L'asthénisation générale est caractéristique. À mesure que la maladie progresse, les troubles mnésiques (cognitifs) s'aggravent jusqu'à la démence dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas se servir eux-mêmes et se comportent de manière inadéquate.

Le deuxième symptôme courant de l'hydrocéphalie chronique est le trouble de la marche. Au début, la démarche change - elle devient plus lente, instable. Vient ensuite l'incertitude en position debout, difficulté à démarrer le mouvement. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais en position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient «magnétique» - le patient est comme collé au sol, et, après s'être déplacé de l'endroit, fait de petits pas en traînant sur des jambes largement espacées, marchant sur l'eau. Ces changements sont appelés «apraxie de la marche». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés, la force musculaire diminue et une parésie dans les jambes apparaît. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à évoluer vers l'incapacité de se tenir debout ou de s'asseoir seuls.

Souvent, les patients atteints d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. Le besoin impérieux d'uriner se joint progressivement, nécessitant une vidange immédiate, puis une incontinence urinaire.

Diagnostique

La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) jouent le rôle principal dans l'établissement du diagnostic. Ces méthodes permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes du cerveau.

La radiographie des citernes de la base du cerveau vous permet d'évaluer la direction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et de clarifier le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de diagnostic de ponction lombaire avec l'élimination de 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de l'état. Cela est dû à la restauration de l'apport sanguin aux tissus cérébraux ischémiques dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Il faut savoir que dans l'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de pénétration du tronc cérébral et du développement d'un syndrome de luxation.

Traitement

Les stades initiaux de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que l'écoulement du liquide céphalo-rachidien soit préservé) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec du furosémide ou du lasix. La correction du niveau de potassium dans le corps est obligatoire avec un tel traitement; pour cela, l'asparkam (Panangin) est utilisé;
  • pour améliorer la nutrition du tissu cérébral, Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc. sont présentés.

L'hydrocéphalie cliniquement déployée est soumise à un traitement chirurgical, les méthodes médicales améliorent la condition pendant une courte période.

L'hydrocéphalie aiguë, en tant qu'état potentiellement mortel, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Il consiste en une craniotomie et l'imposition de drains externes pour assurer l'écoulement de l'excès de liquide. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. De plus, grâce au système de drainage, il est possible d'administrer des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (car l'hémorragie intraventriculaire est l'une des causes les plus courantes d'hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de dérivation du liquide céphalo-rachidien. Ce type de traitement chirurgical est le prélèvement d'un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillettes, etc.): shunt ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, il y a une absorption sans entrave de l'excès de liquide céphalo-rachidien. Ces opérations sont assez traumatisantes, cependant, si elles sont effectuées correctement, elles peuvent permettre le rétablissement des patients, leur travail et la réhabilitation sociale..

À ce jour, la technique neuroendoscopique la moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Elle est encore plus souvent réalisée à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode est appelée comme suit: ventriculocisternostomie endoscopique du bas du troisième ventricule. L'opération ne prend que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les ventricules du cerveau. La caméra vous permet de montrer l'image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations. Un trou supplémentaire est créé au bas du troisième ventricule, qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique entre les ventricules et les citernes est restauré..

Effets

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, dont les symptômes sont lourds de handicaps, voire mortels. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de l'existence prolongée de l'hydrocéphalie sont irréversibles..

Un traitement intempestif peut se transformer en tragédie pour une personne: perte de capacité de travail et de signification sociale. Déficience mentale, problèmes de mouvement, troubles de la miction, diminution de la vision, de l'audition, crises d'épilepsie - c'est la liste des conséquences possibles de l'hydrocéphalie, si son traitement n'est pas débuté à temps. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devez consulter un médecin qualifié..

TVC, programme "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"

Traitement de l'hydrocéphalie externe du cerveau chez l'adulte

Quelqu'un dira que l'hydropisie ne survient que chez les nouveau-nés, mais en fait ce n'est pas le cas. Cela peut apparaître de manière inattendue à tout âge. Ce n'est pas facile de l'identifier, car elle sait bien se déguiser pour d'autres maladies. L'hydrocéphalie externe du cerveau chez un adulte est souvent diagnostiquée par hasard. Dans 25% des cas, le spécialiste diagnostique une "hydrocéphalie modérée", facilement éliminée par chirurgie.

Quels sont les types d'hydrocéphalie cérébrale externe

L'hydrocéphalie externe du cerveau fait référence à l'accumulation de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien ou céphalo-rachidien) à l'extérieur des hémisphères cérébraux - dans l'espace sous-arachnoïdien. En raison de la grande accumulation de liquide, les fissures sous-arachnoïdiennes se dilatent, ce qui entraîne une pression accrue sur le cortex cérébral et les conséquences négatives qui en résultent.

La nature et le niveau de complexité de la maladie dépendent directement du type spécifique d'hydropisie. Plusieurs critères sont utilisés dans la classification. Les plus courants sont:

  • l'intensité de la manifestation (prononcée - l'accumulation d'une grande quantité de liquide céphalo-rachidien, provoquant des symptômes neurologiques; modérée - la quantité minimale de liquide, aucun signe);
  • le degré d'impact sur les structures du cerveau (compensé - le liquide céphalo-rachidien n'affecte pas le cerveau; décompensé - il y a une détérioration du fonctionnement du système nerveux et du cerveau);
  • causes d'occurrence (remplacement - est plus souvent diagnostiqué chez les personnes âgées et s'accompagne de la mort des cellules cérébrales; acquis - se produit en raison de la propagation d'infections et de lésions cérébrales traumatiques mécaniques);
  • la nature de l'évolution (forme chronique - une augmentation progressive des troubles neurologiques; forme aiguë - une forte détérioration du bien-être du patient).

Employés du département de neurochirurgie, GKB im. Eramishantseva déterminera d'abord le type d'hydrocéphalie externe et seulement après cela, ils commenceront le traitement. Une attention particulière est portée aux données de diagnostic et à une étude approfondie des symptômes de la maladie identifiée.

Symptômes d'hydrocéphalie externe

Le tableau clinique dans chaque cas sera différent et la nature de la manifestation de la maladie dépend de la gravité du processus pathologique et de l'état du système nerveux central. Les symptômes courants sont des maux de tête fréquents, une vision trouble, des nausées, des vomissements et une faiblesse. À propos, la douleur est plus localisée dans la région fronto-pariétale et dans la région des globes oculaires. Une personne souffrant d'hydropisie ressent de la douleur le matin, avec des mouvements brusques, de la toux, des éternuements, un effort physique intense.

Les symptômes peuvent différer selon le degré de développement de la maladie. Les scientifiques distinguent 3 étapes, et chacune a ses propres caractéristiques:

Hydrocéphalie externe légère. Avec la taille minimale de l'hydropisie, le corps humain essaiera seul de faire face à un problème tel qu'une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, vous ressentirez un léger malaise, des vertiges périodiques, un assombrissement à court terme des yeux, un mal de tête tolérable.

Le stade intermédiaire du développement de la maladie. À ce stade de la propagation de la maladie, les symptômes apparaissent plus intenses et plus prononcés. En raison d'une augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête sévères surviennent pendant l'activité physique, un œdème du nerf optique et des tissus du visage, une fatigue accrue, de la nervosité, une dépression, des pics de pression artérielle.

Forme sévère de la maladie. Les signes de pathologie de l'hydrocéphalie externe sévère se réduisent à des convulsions, des évanouissements fréquents, un état d'apathie, une perte de capacités intellectuelles, une perte de mémoire et une incapacité à prendre soin de soi. L'hydropisie progressive peut même être fatale, il n'est donc pas nécessaire de reporter la consultation du médecin. Il vaut mieux le faire dès les premiers soupçons et une légère détérioration de la santé..

Avec accumulation chronique de liquide céphalo-rachidien, symptômes tels que démarche instable, paralysie des membres supérieurs et inférieurs, incontinence urinaire, insomnie nocturne et somnolence diurne, humeur dépressive, complexe de troubles neuropsychiatriques.

Pourquoi l'hydropisie cérébrale se produit-elle?

Chez les patients adultes, on trouve souvent une hydrocéphalie acquise, qui se développe soit en raison de dommages mécaniques à la tête, soit en raison du développement de processus pathologiques. Pourquoi le liquide céphalo-rachidien s'accumule à l'extérieur des hémisphères cérébraux? L'explication est simple: les structures cérébrales sont perturbées, des adhérences apparaissent sur les veines, les villosités arachnoïdiennes sont détruites, en conséquence, le liquide céphalo-rachidien ne circule pas au besoin.

Si vous vous penchez sur la question des causes d'une maladie telle que l'hydropisie externe du cerveau, certains facteurs peuvent être distingués:

  • maladies infectieuses (tuberculose, méningite, encéphalite);
  • état post-AVC, développement d'une septicémie, hémorragie étendue;
  • une commotion cérébrale, une blessure à la tête ou une blessure au rachis cervical;
  • tumeurs malignes qui se développent dans la région de la tige.

Une intoxication fréquente du corps entraîne l'apparition d'une hydrocéphalie externe. Par exemple, l'abus de boissons alcoolisées, qui endommagent les neurones et entraînent la mort des tissus. Le groupe à risque comprend également les patients souffrant de troubles métaboliques, de diabète sucré, de sclérose en plaques, d'encéphalopathie, d'athérosclérose. Les changements irréversibles liés à l'âge qui provoquent le vieillissement des vaisseaux sanguins et des tissus cérébraux sont une autre raison qui mérite l'attention voulue..

Les principaux services de la clinique du Dr Zavalishin:

Diagnostic de l'hydrocéphalie externe chez les patients adultes

L'étude des symptômes et l'examen visuel du patient est une condition insuffisante pour déterminer l'hydrocéphalie externe du cerveau. Les signes indirects sont, bien sûr, importants, mais vous ne pouvez pas vous passer de diagnostics professionnels. Aujourd'hui, 6 méthodes sont utilisées pour détecter l'hydropisie:

  • examen échographique (échographie) du cou et de la tête pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins;
  • l'imagerie par résonance magnétique (IRM) aide à identifier les changements dans les tissus mous et à déterminer aussi précisément que possible le type d'hydrocéphalie, le stade de développement de la pathologie;
  • la tomodensitométrie (TDM) vise à déterminer le degré de lésion du tissu cérébral, la taille des fissures sous-arachnoïdiennes, la présence de néoplasmes;
  • La radiographie avec l'introduction d'un agent de contraste vise à détecter les violations de l'écoulement du sang veineux et les dommages au lit vasculaire;
  • une ponction lombaire est prescrite s'il y a un soupçon de développement d'hydropisie après une encéphalite ou une méningite et que vous devez savoir quel niveau de pression du liquide céphalo-rachidien;
  • examen ophtalmologique - la capacité d'établir si le patient a un œdème du nerf optique et une atrophie tissulaire de l'appareil oculaire.

IMPORTANT! Si le diagnostic d'hydrocéphalie externe chronique du cerveau est confirmé, il est conseillé de procéder à un examen diagnostique supplémentaire après 6 mois. L'intensité des visites ultérieures chez le médecin dépend des données obtenues et est déterminée individuellement.

Traitement de l'hydropisie externe du cerveau chez l'adulte

Les méthodes de traitement sont sélectionnées lors de la consultation d'un neurochirurgien ou d'un neuropathologiste après le diagnostic de la maladie. L'intervention doit être opportune, sinon le risque de diverses complications neurologiques augmente. Il est important de prendre en compte à la fois le type de pathologie et les caractéristiques du corps du patient..

Au Département de Neurochirurgie, GKB Eramishantseva n'a pratiqué que des méthodes efficaces de traitement de l'hydropisie externe du cerveau. Les méthodes sont divisées en deux grands groupes: conservatrice (médicament) et chirurgicale (opératoire), chacune ayant ses propres caractéristiques et avantages..

UN TRAITEMENT CONSERVATEUR

Le traitement médicamenteux n'est pertinent qu'au stade bénin de la maladie. Des médicaments spéciaux accélèrent la sortie de liquide du cerveau, augmentent la miction, soulagent l'inflammation et l'œdème, renforcent les vaisseaux sanguins et normalisent le fonctionnement du système cardiovasculaire. Pour lutter contre les maux de tête sévères, votre médecin peut vous prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques..

Les groupes de médicaments courants sont les diurétiques vasculaires, neurotropes, veinotoniques. Mais en cas de maladie aiguë, ils seront inefficaces. L'hydrocéphalie mixte est mal corrigée. Dans ce cas, un traitement conservateur ne guérira pas la maladie, mais restaurera ou améliorera seulement le travail des systèmes et des fonctions individuels du corps humain. Souvent, une intervention chirurgicale est indispensable.

CHIRURGIE

Si l'hydropisie externe aiguë est diagnostiquée, dans la plupart des cas, un drainage des ventricules du cerveau est prescrit. Les principales technologies sont l'endoscopie et la chirurgie ouverte.

Dans le premier cas, il s'agit de manipulations caractérisées par un traumatisme minimal, un risque de complications très faible et une récupération postopératoire assez rapide. Les méthodes d'endoscopie permettent, avec une intervention mineure, non seulement d'éliminer l'excès de liquide céphalo-rachidien, mais également d'éliminer les défauts dans les veines, les hématomes, les caillots sanguins.

Actuellement, la chirurgie ouverte n'est choisie que dans des cas exceptionnels. Pourquoi? Il est difficile d'imaginer effectuer une intervention chirurgicale ouverte sans craniotomie. Et la trépanation est toujours un risque accru et une longue période de récupération postopératoire.

Une autre façon de se débarrasser de l'hydropisie externe est la chirurgie de pontage. Les médecins utilisent un système de valves et de tubes en silicone pour drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien du crâne. Le fluide est redirigé vers d'autres cavités corporelles, en particulier vers la cavité abdominale, l'oreillette droite, la veine cave supérieure. Selon les statistiques, l'efficacité de cette technique est de 85%.

Est-il possible de se protéger contre la survenue d'une hydrocéphalie cérébrale externe? C'est une question très difficile. Mais, si vous abandonnez complètement les mauvaises habitudes et évitez les blessures à la tête, il y a de fortes chances que les problèmes vous contournent. Un autre point important est le traitement opportun et professionnel de maladies graves telles que l'encéphalite, la poliomyélite, la méningite, ainsi que d'autres maladies infectieuses..

Hydrocéphalie du cerveau

En médecine, l'hydrocéphalie cérébrale est comprise comme une maladie qui conduit à l'accumulation de grands volumes de liquide spécial (liquide céphalo-rachidien) dans l'espace intracrânien. Il est courant que l'hydropisie se développe dans un contingent d'âges différents, mais à mesure qu'une personne grandit, elle acquiert une évolution plus sévère. Selon la CIM 10, code d'hydrocéphalie G91.

Les symptômes de l'hydrocéphalie

Les experts identifient les principaux signes d'hydrocéphalie, qui prend une forme aiguë:

  1. Maux de tête irradiant vers les globes oculaires. Chez la plupart des patients, ces sensations ont un caractère pressant et éclatant, apparaissent le matin et s'affaiblissent progressivement dans la journée..
  2. Une augmentation de la taille de la tête, l'apparition d'un réseau veineux prononcé.
  3. Nausées associées au syndrome de la douleur matinale.
  4. Vomissements qui surviennent indépendamment de l'heure du repas, suivis d'un soulagement temporaire.
  5. Troubles visuels, brûlure dans les globes oculaires, "brouillard" devant les yeux.
  6. Violation des fonctions oculomotrice et respiratoire.
  7. Une conscience dépressive qui peut se transformer en coma.
  8. Somnolence, crises d'épilepsie.

Un symptôme typique est une pression intracrânienne élevée, qui a un effet négatif sur le fonctionnement du cerveau, provoquant l'expansion de ses cavités fluides. Les nouveau-nés atteints d'hydrocéphalie sont caractérisés par un grand front qui peut pendre au-dessus des yeux, des larmes constantes, un strabisme, un gonflement de la fontanelle, une surexcitation nerveuse, une prise de poids insuffisante.

En cas de chronicité de la maladie, les symptômes de l'hydrocéphalie sont moins prononcés, ils apparaissent progressivement. Les patients adultes sont caractérisés par des problèmes d'endormissement, de la confusion, des troubles de la mémoire et de la pensée. Difficultés à prendre soin de soi dans la vie quotidienne, perte d'équilibre, troubles de la démarche, se manifestant sous forme d'instabilité, de mouvements incertains, de grands pas peuvent survenir.

En l'absence de traitement adéquat, l'hydropisie cérébrale provoque une incontinence urinaire et fécale chez le patient, une détérioration ou une absence totale de capacité à l'activité mentale, une diminution du tonus musculaire, une léthargie constante, une léthargie.

Les raisons du développement des pathologistes

La dropsie du cerveau est souvent considérée comme une complication des pathologies des systèmes vasculaires, nerveux, des structures intracrâniennes. Les causes courantes d'hydrocéphalie comprennent:

  • infection du fœtus pendant la gestation;
  • anomalies congénitales du système nerveux central;
  • les conséquences des blessures, des maladies;
  • atrophie de la moelle grise ou blanche.

Pendant qu'il est dans l'utérus, l'enfant à naître peut souffrir de diverses infections. Les bébés sont susceptibles d'être infectés par des mères atteintes de rubéole, de toxoplasmose, d'oreillons, d'encéphalite, d'herpès, de syphilis.

Les malformations congénitales du système nerveux central qui provoquent la formation d'hydropisie cérébrale sont représentées par plusieurs syndromes:

  1. Malformation de Chiari (types 1 et 2), contre laquelle le crâne est plus petit par rapport au volume de son contenu.
  2. Adams, consistant en l'incapacité du liquide céphalo-rachidien à circuler librement, son accumulation dans certaines zones.
  3. Dandy-Walker, associé à l'incapacité de faire pénétrer le liquide céphalo-rachidien dans les citernes, l'espace sous-arachnoïdien, le flux sanguin, le faisant s'accumuler à l'intérieur du crâne.

Un facteur provoquant l'hydrocéphalie congénitale est également le développement de la compression basilaire, anévrisme de la grande veine cérébrale.

Les blessures cranio-cérébrales et à la naissance entraînent le développement de troubles. Le danger réside dans les conséquences d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, d'hémorragies ou de percée d'hématomes cérébraux dans les ventricules et de processus inflammatoires dans le cerveau. La cause de la pathologie est constituée de parasites, de tumeurs du plexus choroïde, de formations kystiques dans les ventricules, de métastases.

L'atrophie de la moelle est associée à des processus dégénératifs dans le système nerveux central. Encéphalopathie vasculaire toxique, la maladie de Kreuzfeldt-Jakob devient le «sol» de leur développement.

Variétés d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie, qui se développe chez des patients d'âges différents, est:

  • ouvert;
  • non occlusif;
  • résorbable;
  • biventriculaire;
  • atrophique.

L'hydrocéphalie ouverte est causée par la lente absorption du liquide cérébral dans la circulation sanguine. Le résultat est une production et une résorption déséquilibrées du liquide céphalo-rachidien, que le corps restaure en raison de l'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne..

L'hydrocéphalie non occlusive entraîne un débordement de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau. Avec ce type de pathologie, la substance liquide s'accumule dans le système ventriculaire ou remplit l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien.

L'hydrocéphalie résorptive a tendance à affecter les adultes. Avec ce type, les sinus veineux n'absorbent pas suffisamment le liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie biventriculaire est provoquée par la fermeture des trous dans le 3ème ventricule.

Une diminution du volume du cerveau conduit à une forme atrophique d'hydropisie cérébrale. Ce type de maladie est principalement diagnostiqué chez les personnes âgées sujettes à l'hypertension, à l'angiopathie diabétique, à l'athérosclérose.

En plus des formes répertoriées de la maladie, on distingue un type mixte d'hydrocéphalie - l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans plusieurs zones à la fois.

Comment est le diagnostic de l'hydropisie cérébrale

Le spécialiste commence le diagnostic d'hydrocéphalie par un examen visuel du patient. Les pédiatres s'occupent du traitement des nouveau-nés. Ensuite, le patient se rend chez un neurochirurgien, un neurologue, un ophtalmologiste.

Après avoir déterminé la présence d'une pathologie, le médecin prescrit un examen supplémentaire pour clarifier son degré et sa forme. Pour obtenir des données plus détaillées, les spécialistes recourent aux méthodes suivantes:

  • examen échographique (échographie);
  • radiographie;
  • cisternographie;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • tomodensitométrie (CT);
  • ponction lombaire.

L'échographie examine le degré d'hypertension intracrânienne, qui est un symptôme typique de l'hydrocéphalie. La radiographie détermine l'état des vaisseaux et de leurs parois. La cisternographie sert à clarifier la forme de la pathologie, vous permet de savoir dans quelle direction le liquide céphalo-rachidien se déplace.

L'IRM visualise le fluide présent dans les structures cérébrales, détermine la gravité de la maladie, sa forme. Cette méthode vous permet de nommer la cause présumée de la formation d'hydropisie. Le scanner confirme en outre les informations obtenues lors de l'imagerie par résonance magnétique.

La ponction lombaire implique la collecte de liquide céphalo-rachidien et la détermination ultérieure de la pression intracrânienne. La procédure vous permet d'examiner la composition du liquide céphalo-rachidien, d'identifier la présence d'une inflammation.

L'ophtalmoscopie devient une mesure supplémentaire qui sert à identifier les déficiences visuelles, les raisons de leur développement. Une fois le diagnostic du syndrome hypertensif-hydrocéphalique terminé, un traitement est effectué en fonction du type de maladie.

Comment l'hydrocéphalie est-elle traitée?

La dropsie du cerveau prévoit souvent un traitement chirurgical réalisé sous anesthésie générale. Les spécialistes ont recours aux types d'intervention chirurgicale suivants:

Pendant la chirurgie palliative, une ponction vertébrale ou ventriculaire est pratiquée. Pour le traitement des jeunes enfants, l'élimination de l'excès de liquide est effectuée par l'orbite. Les méthodes chirurgicales radicales comprennent le shunt ventriculopéritonéal, l'opération de Küttner Venglovsky, la ventriculocisternostomie.

Le traitement de l'hydropisie cérébrale à l'aide de médicaments n'apporte des résultats positifs que dans 40 à 45% des cas, il devient pertinent avec de petits volumes de liquide, une pression intracrânienne modérément élevée.

Pour les jeunes patients, des diurétiques sont prescrits:

Pour le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte, du sulfate de magnésium, Asparkam sont utilisés. L'antibiothérapie, la prise de vitamines et de médicaments résorbables, la physiothérapie, les cours de thérapie par l'exercice deviennent obligatoires.

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical permet une récupération complète du patient. Si la cause de l'hydropisie cérébrale est un cancer agressif, une opération opportune prolonge la vie du patient pendant plusieurs années.

À quelles complications l'hydropisie entraîne-t-elle?

Les parents dont les enfants devraient développer une pathologie doivent savoir pourquoi l'hydrocéphalie est dangereuse. Les conséquences d'une thérapie intempestive sont:

  • retard en termes de développement mental et physique;
  • incapacité à se concentrer;
  • mémoire faible;
  • défauts de l'appareil vocal.

Chez l'adulte, les complications prennent la forme de convulsions, de cécité ou de surdité, de troubles de la coordination des mouvements, d'incapacité à contrôler la miction et les selles. Il existe une forte probabilité de développement de processus pathologiques irréversibles dans les tissus du cerveau.

L'hydrocéphalie du cerveau est l'une des maladies les plus dangereuses qui peuvent rendre une personne handicapée. C'est pourquoi le traitement doit être instauré au stade initial de la maladie et ne pas permettre sa progression..

Mesures préventives

Pour éviter la manifestation d'une pathologie chez un enfant à naître, les femmes enceintes sont recommandées:

  1. Prenez de l'acide folique, des complexes vitaminiques spéciaux.
  2. Traiter en temps opportun les maladies infectieuses.
  3. Refuser des mauvaises habitudes.
  4. Évitez l'utilisation incontrôlée de médicaments.

La détection des signes de la maladie chez le fœtus lors d'une échographie de routine permet un traitement au stade initial et d'empêcher son développement ultérieur.

La dropsie du cerveau chez les adultes est évitée en minimisant le stress, en prévenant les maladies sexuellement transmissibles. Il est important d'éviter le surmenage; s'il y a des antécédents familiaux d'hydrocéphalie, il est nécessaire de consulter un médecin régulièrement.

Causes, symptômes et traitement de l'hydrocéphalie ou de l'hydropisie cérébrale

L'hydrocéphalie du cerveau se produit souvent en conséquence, une complication après des maladies et des blessures antérieures. Le terme «hydrocéphalie» lui-même se traduit littéralement par de l'eau dans le cerveau. La maladie est caractérisée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la tête et est assez difficile à diagnostiquer chez les adultes. Un traitement intempestif de l'hydrocéphalie est dangereux de recevoir une invalidité et même la mort. Par conséquent, il est important de connaître les causes et les symptômes possibles de la maladie..

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie ou l'hydropisie cérébrale est une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans les espaces du liquide céphalo-rachidien du cerveau, en raison de laquelle son excès se développe. Une quantité normale et constante de LCR (liquide cérébral) est de 50 ml chez un nouveau-né et d'environ 130 à 140 ml chez un adulte..

Rôle du liquide céphalo-rachidien:

  • sert d'amortisseur pour les tissus du cerveau et de la moelle épinière, les protégeant des blessures et des chocs;
  • normalise la quantité de sang dans les vaisseaux;
  • fournit de la nutrition au cerveau et élimine les produits de carie.

Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalo-rachidien est uniformément réparti dans les fissures sous-arachnoïdiennes, les ventricules et les citernes. Il est produit et diffusé en continu pour assurer une fonction cérébrale optimale. Le liquide céphalo-rachidien est produit par les plexus vasculaires du cerveau et est absorbé dans la circulation systémique dans la région pariétale. En raison de la circulation continue, le liquide céphalo-rachidien est constamment renouvelé et les produits de désintégration ne s'y accumulent pas.

Liquide cérébral avec hydropisie:

  • pas complètement absorbé dans la circulation systémique.

En conséquence, il s'accumule dans la tête et contribue à une augmentation des ventricules cérébraux, des fissures sous-arachnoïdiennes et des citernes. Des structures cérébrales élargies exercent une pression sur les tissus cérébraux, provoquant divers troubles neurologiques.

Causes de l'hydrocéphalie

Chez l'adulte, l'hydropisie cérébrale se développe à tout âge. C'est une maladie acquise causée par des facteurs externes. La pathologie peut survenir en tant que complication après une maladie et une blessure graves ou en cas de troubles du fonctionnement du système nerveux central (SNC).

Les causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

  • accident vasculaire cérébral et autres troubles circulatoires aigus dans le cerveau;
  • oncologie;
  • maladies infectieuses et inflammatoires - méningite, encéphalite, tuberculose;
  • blessures cranio-cérébrales, blessures à la colonne vertébrale (plus souvent la zone cervicale);
  • troubles du travail du système nerveux central;
  • encéphalopathie de toute origine, y compris alcoolique;
  • hémorragies dans les tissus du cerveau résultant de la rupture d'anévrismes ou d'autres vaisseaux.

Le développement de l'hydropisie in utero conduit à:

  • prédisposition génétique;
  • troubles du développement du système nerveux central;
  • infections intra-utérines;
  • hérédité - l'hydrocéphalie est héréditaire extrêmement rare. Pour ce faire, une femme doit être porteuse du gène défectueux et un homme doit être atteint d'hydrocéphalie..

Souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les bébés dès les premiers mois de la vie. Et plus la maladie est détectée tôt, plus il y a de chances de guérison complète. Après tout, une augmentation du liquide céphalo-rachidien entraîne une expansion des espaces cérébraux dans lesquels il s'accumule et le volume de la tête de l'enfant augmente.

Et stabiliser la taille de la tête, dans le processus de normalisation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, n'est possible que jusqu'à ce que les fontanelles se soient développées ensemble et que tous les systèmes cérébraux soient au stade de la formation. Par conséquent, en présence de causes possibles et de signes prédisposants à l'hydropisie, il est impératif de subir des examens de routine avec un neurologue pédiatrique.

Causes de l'hydrocéphalie chez les nouveau-nés:

  • traumatisme à la naissance entraînant une hémorragie ou une méningite;
  • malformations des vaisseaux cérébraux;
  • malformations du cerveau;
  • comme complication après des infections intra-utérines.

Types d'hydrocéphalie

La médecine identifie 3 types d'hydropisie du cerveau - congénitale, acquise et de remplacement.

L'hydropisie congénitale commence au stade du développement intra-utérin ou se manifeste au cours des premiers mois de la vie.

Le type de remplacement (atrophique) n'est pas toujours spécifiquement appelé hydrocéphalie. Car avec ce type de pathologie, l'accumulation de liquide céphalo-rachidien ne se produit pas en raison d'une violation de sa circulation, mais en raison de l'atrophie initiale du cerveau. C'est l'atrophie elle-même qui conduit à une diminution de la masse du cerveau, et la place vacante est remplie de liquide céphalo-rachidien.

Types d'hydropisie acquise du cerveau.

  1. Ouvert (extérieur)

Elle est caractérisée par l'accumulation de liquide cérébral dans les fissures sous-arachnoïdiennes. Dans les ventricules, cela reste normal. Ce type d'hydropisie survient souvent comme post-traumatique, c'est-à-dire dans le contexte d'une lésion cérébrale traumatique antérieure. La forme externe modérément exprimée est caractérisée par l'absence de symptômes aigus et alarmants. Le diagnostic d'hydrocéphalie externe légère ou externe mineure peut être posé dans le cas d'une accumulation insignifiante de liquide dans la zone de la surface externe du cerveau. L'hydropisie externe est divisée en sous-espèces:

  • monoventriculaire - dans lequel 1 ventricule est impliqué, il est facile à traiter;
  • biventriculaire - 2 ventricules sont impliqués;
  • triventriculaire - 4 ventricules sont dilatés;
  • tétraventriculaire - 4 ventricules obstrués.
  1. Interne (fermé)

L'accumulation de liquide céphalo-rachidien se produit dans les ventricules. La forme non occlusive d'hydropisie survient après une hémorragie dans les ventricules du cerveau, une oncologie et en raison du blocage des voies par lesquelles le liquide céphalo-rachidien circule. Même une forme interne légère peut provoquer le développement d'une hydrocéphalie asymétrique, dans laquelle des ventricules hypertrophiés se développent et entraînent la mort des cellules cérébrales.

Le LCR s'accumule dans les ventricules, les fissures sous-arachnoïdiennes et dans les citernes. En tant que sous-espèce, on distingue une forme mixte modérée, dans laquelle l'accumulation de liquide dans les espaces de liqueur dépasse légèrement la norme.

Avec cette forme d'hydropisie, les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant longtemps, puis l'état du patient s'aggrave rapidement..

Les ventricules sont agrandis, mais la structure du cerveau ne change pas. La forme la plus légère de pathologie.

Par la nature de l'évolution de la maladie, les formes suivantes d'hydrocéphalie se distinguent:

  • aigu - se développe rapidement, l'état du patient se détériore fortement en quelques jours. Cette forme nécessite une intervention chirurgicale urgente;
  • chronique - se développe lentement, les symptômes apparaissent progressivement.

Les étapes de la pathologie sont distinguées:

  • progressif - la pathologie se développe rapidement et nécessite un traitement immédiat;
  • compensé - à ce stade, l'exacerbation est passée, mais les systèmes cérébraux restent élargis;
  • sous-compensé - il n'y a pas de symptômes, mais une rechute du stade progressif est probable.

Symptômes d'hydrocéphalie

Les premiers signes de pathologie apparaissent dans les 10 à 20 jours suivant le début du développement. Les symptômes de l'hydropisie cérébrale provoquent une augmentation de la pression intracrânienne et un piégeage du tissu cérébral. Chez les enfants et les adultes, les symptômes de la maladie se manifestent de différentes manières. Pour les enfants de moins d'un an, cette pathologie est considérée comme congénitale et se caractérise par un développement rapide..

Les symptômes de l'hydrocéphalie chez les enfants

  1. Augmentation du tour de tête de plus de 1,5 cm par mois pendant 2 mois.
  2. Haut de la tête disproportionné.
  3. Fontanelle bombée.
  4. Veines dilatées et lancinantes dans la tête.
  5. Les os du crâne et la peau de la tête sont amincis.
  6. Strabisme.
  7. Inflammation des disques optiques.
  8. Baisse des indicateurs de vision et d'audition.
  9. Muscles en hypertonicité.
  10. Développement ultérieur.
  11. Perte de compétences déjà acquises.
  12. Diminution de l'activité, somnolence, vomissements et irritabilité chez un enfant.

Signes chez les adultes

  1. Maux de tête ressentis dans toute la tête. La douleur est pire en position couchée.
  2. Vomissements, nausées le matin.
  3. Augmentation de la pression oculaire.
  4. Fatigue, faiblesse, somnolence.
  5. Apathie, incapacité à se concentrer.
  6. Pics de pression artérielle, tachycardie, bradycardie.
  7. Diminution de la vision.
  8. Hypertonicité musculaire, réflexes accrus.
  9. Troubles de la coordination des mouvements.
  10. Instabilité émotionnelle, allant jusqu'à l'agression et l'apathie.
  11. Diminution de la sensibilité physique.
  12. Paralysie des membres.

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Si vous suspectez une maladie, une hydropisie cérébrale, les diagnostics suivants sont effectués:

  • examen externe, anamnèse basée sur les plaintes des patients
  • ophtalmoscopie - le gonflement des disques du nerf optique peut être le résultat de la pression intracrânienne, qui est un signe d'hydrocéphalie;
  • l'imagerie par résonance magnétique est une méthode de diagnostic efficace. Révèle la forme d'hydrocéphalie, détermine la taille des ventricules;
  • ponction lombaire - analyse du liquide céphalo-rachidien;
  • Radiographie du crâne - diagnostic d'amincissement des os du crâne;
  • Échographie à travers la fontanelle - chez les enfants de moins d'un an.

Pour établir le diagnostic - hydropisie cérébrale, il suffit d'avoir des symptômes caractéristiques, une image IRM positive et d'identifier les signes de pression intracrânienne en ophtalmoscopie. Si l'une des trois études ne révèle pas de signes d'hydropisie, des diagnostics supplémentaires sont prescrits.

Traitement

Le rétablissement complet de l'hydrocéphalie, dans la plupart des cas, ne peut se faire qu'après la chirurgie. L'hydrocéphalie acquise est plus facile que congénitale.

La dropsie chez les nouveau-nés implique une intervention chirurgicale, mais un traitement conservateur est également possible. Si la maladie ne progresse pas, le bébé se voit prescrire le médicament «Diacarb», qui réduit la formation de liquide cérébral. Pendant le traitement, vous devez constamment subir des examens par un neurochirurgien et un neuropathologiste. Dès qu'il existe une menace de progression de la maladie, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Aide à soulager les symptômes de la maladie massage tonique en alternance avec détente.

Un traitement chez un adulte avec des méthodes conservatrices est possible si l'hydropisie acquise est chronique. Pour le traitement, des diurétiques puissants sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide. Ainsi que des médicaments qui inhibent la formation de liquide céphalo-rachidien et réduisent la pression intracrânienne.

Peut-être le traitement de l'hydrocéphalie et des remèdes populaires. Mais il est inefficace et aide plutôt à soulager les symptômes qu'à guérir.

La décoction de bleuet réduit la pression intracrânienne, réduit l'enflure et l'inflammation. Une décoction ou une teinture d'alcool est préparée à partir de mélisse. Ce remède a un effet bénéfique sur le système nerveux central et soulage les maux de tête..

Chirurgie

Le traitement principal de l'hydropisie est la chirurgie de pontage. Un implant est installé dans le corps - un shunt, qui élimine l'excès de liquide du liquide céphalo-rachidien dans d'autres systèmes corporels. La chirurgie endoscopique est une méthode innovante. Mais ce n'est pas montré dans tous les cas. Tout dépend du type d'hydrocéphalie, de l'évolution de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

L'essence de l'endoscopie est de créer une communication entre le ventricule et la citerne, grâce à laquelle la circulation du liquide céphalo-rachidien est normalisée sans shunt.

Les conséquences de l'hydrocéphalie

La thérapie commencée à temps est la clé du succès du traitement. Par conséquent, dès les premiers symptômes, vous devez consulter un neurologue. Conséquences après hydrocéphalie congénitale chez les bébés:

  • retard de développement;
  • la taille de la tête ne reviendra pas à la taille précédente.

Conséquences de l'hydropisie acquise:

  • démence;
  • épilepsie;
  • violation de l'activité cérébrale;
  • dysfonctionnements du système cardiovasculaire;
  • hypertonie musculaire;
  • affaiblissement de l'audition et de la vision;
  • dans les cas graves, la mort;
  • invalidité.

Prévoir

Combien de temps vivront un nouveau-né atteint d'hydropisie cérébrale et un adulte atteint de pathologie acquise est une question difficile. Le succès du traitement dépend de l'état du patient, de la cause et du type de maladie, de la rapidité du diagnostic et de la nature de l'évolution de la maladie..

Prévention de l'hydrocéphalie

Afin de prévenir le développement de la maladie, les mesures suivantes doivent être observées:

  • une femme pendant la grossesse doit être examinée pour une infection TORCH;
  • éviter les blessures à la tête;
  • traiter toutes les maladies infectieuses et inflammatoires à temps;
  • surveiller l'état du système cardiovasculaire et du système nerveux central.

La meilleure prévention de l'hydropisie est un système immunitaire fort. Par conséquent, vous devez mener une vie saine, faire du sport (ou au moins faire de l'exercice) et passer à une alimentation saine..

"Liquide dans la tête", ou hydrocéphalie cérébrale chez un adulte: comment il se manifeste, quelles sont les méthodes de traitement?

L'hydrocéphalie chez les adultes est perçue par beaucoup comme une maladie insignifiante, car elle n'est souvent pas accompagnée de symptômes aussi vifs qui surviennent avec cette pathologie dans l'enfance. En fait, quel que soit l'âge d'une personne, «l'hydropisie cérébrale» est une condition potentiellement mortelle, car personne ne peut prédire la rapidité de l'augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraînera un œdème de la substance cérébrale.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie?

L'hydrocéphalie est une condition pathologique basée sur une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne. Souvent, avec le terme «hydrocéphalie», vous pouvez trouver le nom «hydropisie du cerveau».

Le liquide céphalo-rachidien est produit par les plexus choroïdiens (vasculaires) situés dans les ventricules latéraux, III et IV. À partir des ventricules latéraux, situés dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux, le liquide céphalo-rachidien entre par l'ouverture de Monroe dans le troisième ventricule, et de là par l'aqueduc de Sylvian dans la IV. Ensuite, l'écoulement de liquide se produit dans les citernes basales de la base du cerveau à travers les ouvertures de Lyushka et Magendie, qui sont une expansion de l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien). À partir de la surface basale, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la partie convexitale (externe) du cerveau.

Jusqu'à 150 ml de liquide céphalo-rachidien sont formés par jour chez un adulte, qui est continuellement mis à jour. Les fonctions du liquide céphalo-rachidien sont l'hydroprotection du cerveau contre les blessures traumatiques, la nutrition du tissu cérébral, la protection immunitaire, le maintien de l'homéostasie (équilibre) dans l'espace fermé du crâne.

Le LCR est absorbé par des granulations arachnoïdiennes spéciales (granulations de pachyon), adjacentes aux sinus veineux. Un petit pourcentage de liquide céphalo-rachidien est excrété par les veines céphalo-rachidiennes et les vaisseaux lymphatiques.

Ainsi, il y a un échange de liquide céphalo-rachidien, dont la violation à l'un des stades (production, absorption, circulation) conduit au développement de l'hydrocéphalie.

Les principaux types et causes du développement de la pathologie

L'hydrocéphalie est subdivisée en congénitale, qui se développe pendant la période prénatale, et acquise. Le premier se fait le plus souvent sentir immédiatement après la naissance, très rarement les symptômes sont retardés de plusieurs années.

Compte tenu du mécanisme de l'apparition de la pathologie, les formes suivantes sont distinguées:

  • hydrocéphalie interne (fermée, occlusive, non communicante) - survient à la suite d'une violation du flux normal de liquide céphalo-rachidien en raison d'un blocage des voies. Le CSF dans ce cas s'accumule dans les ventricules du cerveau;
  • hydrocéphalie externe (ouverte, résorbante, communicante) - se développe dans le contexte d'un dysfonctionnement des granulations du pachyon, des sinus veineux, des vaisseaux lymphatiques, c'est-à-dire en raison d'une altération de l'absorption du liquide céphalo-rachidien dans la circulation systémique. Le liquide céphalo-rachidien s'accumule principalement sous la paroi du cerveau;
  • hydrocéphalie hypersécrétoire - est une «sous-espèce» externe et se produit en raison d'une production accrue de liquide céphalo-rachidien dans le plexus choroïde des ventricules;
  • hydrocéphalie mixte, ou hydrocéphalie «ex vacuo» - consiste à remplacer l'espace «vide» par du liquide céphalo-rachidien, qui se produit dans le contexte d'une atrophie primaire ou secondaire du tissu cérébral et, par conséquent, d'une diminution de son volume. D'une autre manière, cette condition est appelée hydrocéphalie externe de remplacement. La quantité de liquide céphalo-rachidien dans ce cas augmente principalement sur la surface convexitale du cerveau, dans une moindre mesure en raison de l'expansion des ventricules.

En aval, l'hydrocéphalie est classée en:

  • aiguë - une telle hydrocéphalie se forme dans les 2 à 3 jours;
  • subaiguë - ce type d'hydrocéphalie se développe en un mois (pas moins de 21 jours);
  • chronique - hydrocéphalie, qui survient dans la période de 3 semaines à 6 mois, et parfois plus.

L'hydrocéphalie peut être accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne - il s'agit d'un type hypertenseur; à une pression normale du liquide céphalo-rachidien, une hydrocéphalie normotensive se développe. Dans les cas où la pression du liquide céphalo-rachidien diminue, on parle d'hydrocéphalie hypotensive..

Selon le degré de troubles résultant de l'hydrocéphalie, il est divisé en:

  • compensé - dans ce cas, l'hydrocéphalie ne présente souvent aucun symptôme et est détectée lors d'examens effectués en relation avec d'autres maladies du système nerveux;
  • décompensé - lorsque les symptômes de «l'hydropisie cérébrale» apparaissent, tandis que l'hydrocéphalie conduit souvent à des modifications irréversibles du tissu cérébral.

Hydrocéphalie fermée

L'hydrocéphalie fermée a les causes suivantes:

  • formation volumétrique du cerveau (tumeur, kyste, anévrisme vasculaire, malformation artério-veineuse, abcès), surtout si elle est localisée dans la fosse crânienne postérieure;
  • ventriculite (en d'autres termes, épendymite) - inflammation des ventricules du cerveau, conduisant à un œdème du tissu cérébral adjacent et, par conséquent, au chevauchement des trous à travers lesquels circule le liquide céphalo-rachidien;
  • hémorragie localisée dans les ventricules ou dans l'espace sous-arachnoïdien - les caillots sanguins formés bloquent souvent les voies du liquide céphalo-rachidien;
  • processus granulomateux - exprimé par la formation de granulomes (nodules) dans le système ventriculaire du cerveau, qui bloquent les ouvertures de sortie;
  • anomalies cranio-vertébrales, qui incluent le syndrome d'Arnold-Chiari. Une condition qui se développe en raison de la croissance disproportionnée du cerveau et du crâne. En raison de la grande taille du cerveau, il prolonge par les amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum. En conséquence, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du crâne vers le canal rachidien est perturbé..

Hydrocéphalie externe

Une hydrocéphalie externe peut survenir en raison de:

  • le développement de processus inflammatoires dans les membranes et les tissus du cerveau (méningite, encéphalite, arachnoïdite), qui interfèrent avec l'absorption normale du liquide céphalo-rachidien (infection bactérienne, virale, fongique);
  • hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse;
  • lésion cérébrale traumatique, particulièrement compliquée par la formation d'hématomes traumatiques;
  • processus tumoral dans les membranes du cerveau (carcinomatose des membranes);
  • une augmentation de la pression oncotique dans le liquide céphalo-rachidien, à la suite d'une augmentation de la teneur en protéines, ou de tout autre changement dans la composition du liquide céphalo-rachidien, conduisant à une augmentation de sa viscosité;
  • malformations et anomalies du système nerveux, qui s'accompagnent d'une accumulation de liquide céphalo-rachidien au site du défaut dans le tissu nerveux;
  • hyperproduction de liquide céphalo-rachidien due à un papillome du plexus choroïde dans les ventricules;
  • violations de l'absorption du liquide céphalo-rachidien dans le système veineux en raison d'une thrombose sinusale de la dure-mère.

L'hydrocéphalie mixte, le plus souvent normotensive, se développe en raison d'une atrophie cérébrale sur fond de maladies dégénératives du cerveau: maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, ataxie cérébelleuse, encéphalopathies chroniques (alcooliques, athéroscléreuses, hypertensives, etc.).

Les types d'hydrocéphalie les plus courants chez l'adulte sont l'hydrocéphalie occlusive hypertensive et l'hydrocéphalie externe de remplacement (ex vacuo).

Hydrocéphalie avec augmentation de la pression intracrânienne

L'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte présente des symptômes qui ne sont pas aussi prononcés que l'hydrocéphalie chez l'enfant. Chez un enfant, «l'hydropisie cérébrale», accompagnée d'une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, provoque non seulement des maux de tête, des pleurs, de l'anxiété, une altération de la conscience, mais aussi dans la petite enfance entraîne une modification de la configuration du crâne, une augmentation rapide du tour de tête, une fontanelle bombée.

Cependant, la personne moyenne ne fait souvent pas attention aux manifestations de la pathologie telles que les maux de tête, les troubles du sommeil. Tout cela est attribué au surmenage au travail, au stress constant. Et la clinique d'hydrocéphalie déjà déployée, qui comprend les symptômes suivants, vous incite à demander de l'aide:

  • un mal de tête éclatant qui survient le plus souvent le matin immédiatement après le sommeil. Le taux d'augmentation de la douleur dépend du taux de développement de l'hydrocéphalie;
  • nausées et vomissements à la hauteur du mal de tête. Les vomissements avec hydrocéphalie apportent rarement un soulagement et ne dépendent pas de l'apport alimentaire. Parfois, c'est le premier symptôme de l'hydrocéphalie, en particulier avec les néoplasmes situés dans la fosse crânienne postérieure;
  • troubles du sommeil (somnolence pendant la journée et insomnie la nuit);
  • hoquet persistant;
  • altération de la conscience à des degrés divers (de l'étourdissement au coma);
  • troubles visuels, se manifestant le plus souvent par une vision double. Ce symptôme se développe à la suite de la compression des nerfs abducens. Les troubles paroxystiques se produisent également sous la forme d'une limitation des champs visuels, qui surviennent en raison d'une diminution du débit veineux de l'œil et de lésions du nerf optique;
  • un disque stagnant du nerf optique est formé, qui est détecté lors de l'examen du fond d'œil par un ophtalmologiste. Ce symptôme n'est caractéristique que pour l'hydrocéphalie chronique et subaiguë, car pendant le développement de «l'hydropisie cérébrale» aiguë, il est souvent retardé;
  • insuffisance pyramidale, se manifestant par des signes pathologiques symétriques du pied (symptôme de Babinsky, Rossolimo, etc.);
  • La triade de Cushing, qui comprend une augmentation de la pression artérielle dans le contexte de la bradycardie et de la bradypnée (diminution de la respiration).

Il faut se rappeler que la gravité et la vitesse d'apparition des symptômes de l'hydrocéphalie dépendent du type d'évolution de la maladie, à savoir le taux d'augmentation de la pression intracrânienne. Avec une augmentation aiguë de la pression du liquide céphalo-rachidien, les symptômes seront prononcés, mais certains peuvent être «tardifs» (par exemple, des modifications du fond d'œil).

Hydrocéphalie normotensive

Ce type d'hydrocéphalie, qui a été décrit par S. Hakim et R.D. Adams en 1965, est souvent désigné comme une unité nosologique distincte. L'hydrocéphalie normotensive se manifeste par une augmentation progressive de la taille des ventricules du cerveau avec une pression constante de liquide céphalo-rachidien et le développement de troubles de la marche, de démence et de troubles de la fonction des organes pelviens sous forme d'incontinence urinaire. Ce complexe de symptômes est également appelé la triade Hakim-Adams..

L'hydrocéphalie normotensive du cerveau chez un adulte n'a pas de traitement, ce qui entraîne une guérison complète. La chirurgie (shunt) pour cette maladie a un effet à court terme. Dans 55 à 70% des cas, il est impossible d'influencer la progression de la pathologie. Une telle hydrocéphalie survient chez les personnes âgées (0,42% des cas chez les personnes de plus de 60 ans), chez les patients atteints de démence (0,4 à 0,62%) et chez 15 à 16% des patients présentant un trouble de la marche.

Les causes et les mécanismes de la formation de cette maladie ne sont pas entièrement compris. On pense que le stade de production et d'absorption du liquide céphalo-rachidien est perturbé. L'hydrocéphalie normotensive est communicante, externe.

La violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien dans les sinus veineux de la dure-mère par granulations du pachyon se produit en raison de modifications fibreuses des membranes de nature post-infectieuse (méningite, arachnoïdite), post-traumatique ou non traumatique (hémorragie sous-arachnoïdienne, carcinomatose, vascularite). Bien que près de 60% des patients n'avaient aucun antécédent de l'une des pathologies ci-dessus.

L'hydrocéphalie, qui persiste pendant de nombreuses années, entraîne des lésions dégénératives et ischémiques irréversibles de la matière blanche et grise du cerveau. Le fait que les troubles de la marche et la démence soient souvent de nature «frontale» est associé à une augmentation significative des cornes antérieures des ventricules latéraux, à la suite de laquelle le tissu périventriculaire du cerveau s'amincit, le corps calleux et les voies sont endommagés.

Les symptômes d'hydrocéphalie normotensive augmentent progressivement sur plusieurs mois, voire des années. Cette pathologie est caractérisée par les symptômes suivants:

  • violation de la marche frontale. C'est la toute première et la plus frappante manifestation de l'hydrocéphalie normotensive, dans certains cas - la seule. Au début, la démarche du patient devient lente, incertaine, tremblante. Il est difficile pour les patients de commencer à bouger en position verticale (apraxie de la marche), de se tenir debout. Malgré le fait qu'en position couchée ou assise, ils imitent facilement la marche, le vélo, etc. Le patient bouge lentement, remue les jambes, les écarte largement. Parfois, le patient semble oublier comment marcher, puis il s'arrête et trébuche au même endroit. Les mouvements intentionnels des mains sont parfois perturbés. Il existe également un phénomène tel que "l'apraxie du tronc": l'équilibre est perturbé, jusqu'à des chutes. Dans les derniers stades de la maladie, le patient n'est même pas capable de s'asseoir seul. Lors de l'examen neurologique, une hypertonicité musculaire dans les jambes et une rigidité sont notées. Peut-être l'ajout d'une insuffisance pyramidale, se manifestant par une spasticité, une revitalisation des réflexes tendineux et l'apparition de signes pathologiques du pied (réflexe de Babinsky, etc.);
  • troubles des fonctions mentales supérieures sous forme de démence de type frontal, qui se développe rapidement en 4 à 12 mois dans le contexte de troubles de la marche existants. Elle se manifeste par l'apathie, une diminution de la critique de son état, la spontanéité, l'humeur euphorique et la désorientation. Dans de rares cas, des hallucinations, des délires, de la dépression et des convulsions surviennent;
  • violation de la miction aux premiers stades de la maladie. Premièrement, il y a des plaintes concernant des mictions fréquentes pendant la journée et surtout la nuit. Puis se développe un besoin impérieux puis une incontinence urinaire. En raison de troubles cognitifs, les patients cessent d'être conscients de cette pathologie. Formé, le type dit frontal de troubles pelviens.

Méthodes de diagnostic des maladies

Le diagnostic de l'hydrocéphalie consiste non seulement à détecter ses signes, mais aussi à tenter d'établir par quelle maladie du système nerveux il a été provoqué. Cela n'est généralement pas difficile, étant donné les méthodes d'examen modernes..

La tactique de traitement ultérieur du patient dépend de la formulation du diagnostic correct. Les méthodes utilisées pour l'examen des adultes et des enfants diffèrent quelque peu, car chez les enfants, un tableau clinique vif apparaît: un changement de forme du crâne, une dépression de la conscience, des crises convulsives, un développement psychomoteur altéré. Par conséquent, l'IRM ou la TDM du cerveau peuvent ne pas être nécessaires, il suffira de faire une neurosonographie. Étant donné qu'avec les méthodes de diagnostic par neuroimagerie, il est nécessaire de rester immobile, cela nécessitera l'utilisation de sédatifs ou d'une anesthésie légère, ce qui n'est pas toujours possible en raison de la santé de l'enfant..

Ainsi, les méthodes de diagnostic de l'hydrocéphalie sont divisées en deux catégories: instrumentale et non instrumentale.

Méthodes de diagnostic non instrumentales

Les diagnostics non instrumentaux incluent les méthodes suivantes:

  • interrogatoire du patient, avec clarification de l'anamnèse de la vie et de la maladie. Si le patient a une conscience claire, le neurologue clarifie ses plaintes, les maladies antérieures et les blessures du système nerveux, la rapidité avec laquelle les symptômes se sont développés et quel était le premier d'entre eux. En cas de dépression ou de troubles de la conscience, ces informations sont retrouvées dans l'environnement immédiat du patient;
  • examen neurologique - vous permet d'identifier les changements focaux résultant de néoplasmes dans le cerveau, conduisant à un blocage des voies du liquide céphalo-rachidien; signes d'augmentation de la pression intracrânienne (douleur en appuyant sur les globes oculaires, points trijumeaux, modifications des champs visuels, etc.); insuffisance pyramidale et troubles de la marche, modifications de la forme du crâne (chez les personnes âgées, il peut se manifester par des processus ostéoporotiques);
  • les tests neuropsychologiques détectent les signes de démence, de troubles affectifs (dépression, etc.);
  • examen ophtalmologiste - lors de l'examen du fond d'œil, des changements stagnants dans la région de la tête du nerf optique sont souvent révélés.

Diagnostic instrumental de l'hydrocéphalie

Il est impossible de confirmer le diagnostic sur la base de plaintes et d'un examen physique, ils ont donc recours à des méthodes instrumentales:

  • Radiographie du crâne (craniographie) - chez l'adulte, cette méthode d'examen n'est pas très informative. Avec son aide, la taille du crâne, l'état des coutures et des os sont établis. Avec une augmentation à long terme de la pression intracrânienne, des signes de porosité, une destruction de la selle turque peut être détectée;
  • échoencéphaloscopie - une méthode échographique qui vous permet d'identifier les signes d'hydrocéphalie et de confirmer indirectement la présence d'une masse dans le cerveau par le déplacement de ses structures médianes;
  • ponction lombaire (rachidienne) avec analyse biochimique et cytologique ultérieure du liquide céphalo-rachidien - réalisée uniquement en l'absence de formation volumétrique dans la cavité crânienne. Dans l'hydrocéphalie hypertensive, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous pression et l'extraction de 35 à 50 ml de liquide conduit à une amélioration significative de l'état du patient. Une analyse ultérieure peut révéler des signes d'hémorragie, une augmentation des taux de protéines;
  • CT ou IRM du cerveau - les changements détectés par ces méthodes d'examen confirment non seulement la présence d'hydrocéphalie, mais aussi «expliquent» la raison de sa formation. C'est-à-dire qu'en plus de l'expansion des ventricules, d'une augmentation de la taille des sillons et de l'espace sous-arachnoïdien, on le trouve: un blocage des voies du liquide céphalo-rachidien par formation volumétrique, des lésions des méninges et des plexus choroïdes dans les ventricules, ou des signes de maladies neurodégénératives sont visualisés.

Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte

La chirurgie de dérivation est le traitement le plus efficace de l'hydrocéphalie. Bien qu'avec une évolution compensée de la maladie, pendant un certain temps, vous pouvez vous limiter à un traitement médicamenteux. Les médicaments utilisés pour «l'hydropisie cérébrale» visent principalement à réduire la pression intracrânienne en éliminant «l'excès» de liquide du corps. Il est également important d'améliorer la microcirculation et le métabolisme des cellules cérébrales..

Traitement conservateur de l'hydrocéphalie: les principaux groupes de médicaments

Le traitement conservateur est effectué sous la supervision d'un médecin soit à l'hôpital, soit en ambulatoire. Étant donné que la décompensation de la maladie peut survenir soudainement et être compliquée par un œdème cérébral.

Le traitement de l'hydrocéphalie comprend les groupes de médicaments suivants:

  • diurétiques: anse (lasix, furosémide, hypochlorothiazide, torasémide, diacarbe, acétazolamide), osmotiques (mannitol) et épargneurs de potassium (verospiron, spironolactone). Lors de l'utilisation des deux premiers groupes, il est nécessaire de prendre simultanément des préparations de potassium (asparkam, panangin). Ces fonds sont inefficaces dans la forme normotensive de la maladie;
  • médicaments vasculaires (Cavinton, Vinpocetine, Acide Nicotinique);
  • neuroprotecteurs (ceraxon, pharmacon, gliatiline, gleacer);
  • agents métaboliques (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolysate);
  • les anticonvulsivants (carbamazépine, lamotrigine, valprokom) sont utilisés pour le développement du syndrome convulsif.

Méthodes chirurgicales de traitement de «l'hydropisie cérébrale»

L'intervention chirurgicale, à savoir la chirurgie de pontage, est la principale méthode de traitement de l'hydrocéphalie. Si la maladie est causée par une formation volumétrique du cerveau (kyste, tumeur, anévrisme), alors, si possible, elle est supprimée.

En cas d'hydrocéphalie en développement aigu dans les situations d'urgence, la condition peut être soulagée par une ponction lombaire avec l'élimination de pas plus de 50 ml de liquide céphalo-rachidien, mais seulement en l'absence de tissu «plus» dans le cerveau. La méthode de drainage ventriculaire externe est également utilisée, lorsqu'un cathéter est inséré à travers un trou de fraisage dans le crâne directement dans les ventricules du cerveau. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé de développer des complications infectieuses..

Dans d'autres cas, recourir à un shunt ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire ou lombo-péritonéal. Lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules à travers un cathéter situé sous la peau est excrété dans la cavité abdominale, dans l'oreillette ou du canal rachidien dans la cavité abdominale, respectivement.

Souvent, avec cette méthode de traitement, un certain nombre de complications surviennent:

  • les infections;
  • violation de la perméabilité du shunt;
  • hématomes et hygromes sous-duraux;
  • hémorragie;
  • crises d'épilepsie;
  • écoulement rapide de liquide céphalo-rachidien, ce qui peut entraîner la pénétration des structures de la tige.

Ces dernières années, une méthode endoscopique a été développée, qui consiste en la formation de voies pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du troisième ventricule dans les citernes du cerveau. L'avantage d'une telle intervention chirurgicale est moins de traumatisme, la reprise de la dynamique physiologique du liquide céphalo-rachidien et une diminution du risque de complications..

Conclusion

Au cours des dernières décennies, l'hydrocéphalie a cessé d'être une maladie mortelle. Étant donné que les méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier la pathologie à un stade précoce et que le traitement neurochirurgical effectué contribue à la restauration presque complète de la vie normale du patient.

Nous avons travaillé dur pour que vous puissiez lire cet article et nous serons heureux de recevoir vos commentaires sous la forme d'une note. L'auteur sera heureux de voir que vous vous êtes intéressé à ce matériel. remercier!