Le mal de tête est depuis longtemps un véritable fléau de l'humanité. Certes, chaque personne a ressenti au moins une fois une sensation désagréable de lourdeur dans la tête, qui s'intensifie en tournant la tête sur les côtés ou en regardant un objet ou un objet trop lumineux. Quelqu'un attribue ces symptômes au surmenage, d'autres à un rhume et un malaise général, mais personne ne soupçonne qu'il développe actuellement l'une des maladies les plus courantes et les plus difficiles à diagnostiquer - la migraine. Il existe plusieurs formes de cela, mais la sous-espèce la plus courante est la migraine sans aura ou la migraine simple..

Qu'est-ce que la migraine sans aura?

La migraine sans aura est une maladie assez courante et des cas de son développement sont observés chez presque une personne sur cinq. Le développement de la maladie commence déjà dans l'enfance et s'observe principalement chez les filles (en particulier pendant les fluctuations hormonales - pendant la formation du cycle menstruel).

Les principaux symptômes de la maladie apparaissent entre 23 et 35 ans, cependant, en raison des caractéristiques de l'âge, la maladie reste souvent non diagnostiquée et les patients sont traités sans succès pour d'autres maladies.

Quels sont les principaux signes cliniques de la migraine?

Pathogenèse de la maladie

Migraine sans aura

La pathogenèse de la maladie est assez complexe et est un complexe de certains changements et réactions qui se produisent dans les tissus du cerveau et les vaisseaux qui l'alimentent..

La migraine est caractérisée par:

  • Diminution de la lumière des vaisseaux alimentant le cerveau (principalement les artérioles et les artères);
  • Réaction inadéquate des cellules de la paroi interne du vaisseau à l'effet de médiateurs vasodilatateurs (en particulier, le dioxyde de carbone);
  • Modifications du tonus des vaisseaux alimentant les neurones et apparition de troubles neurocirculatoires;
  • Troubles du métabolisme de la sérotonine - l'un des neurotransmetteurs les plus importants.

Tous ces changements conduisent au fait qu'il y a un rétrécissement pathologique des vaisseaux du cerveau, ce qui provoque une ischémie et l'apparition de neuro-impulsions pathologiques, ce qui, par conséquent, provoque le développement de maux de tête.

Clinique de la maladie

La migraine sans aura est caractérisée par le développement d'un syndrome douloureux intense. Une caractéristique de cette forme est l'apparition périodique et l'intensification des maux de tête, qui peuvent durer jusqu'à 3 jours. La douleur est pulsante, elle est généralement située dans la moitié de la tête (il est possible de changer le côté de la localisation de la douleur, ce qui est un signe diagnostique important lors du diagnostic). Les maux de tête peuvent s'aggraver avec un éclairage vif, des sons forts ou des odeurs intenses.

Les patients essaient d'éviter l'agitation, se ferment dans une pièce sombre avec des fenêtres à rideaux et éteignent les lumières. Beaucoup de gens préfèrent le repos au lit lors d'une crise, car c'est dans la position horizontale du corps que la douleur a la plus faible intensité.

La difficulté à poser le bon diagnostic réside dans le fait qu'une telle clinique peut être déterminée dans de nombreuses maladies (notamment neurologiques ou oncologiques). À cet égard, des critères spéciaux ont été développés pour déterminer de manière fiable la présence de migraine..

Quelle est la différence entre les migraines avec et sans aura?

Migraine avec aura

Comme déjà mentionné, la migraine sans aura représente près de 80% de tous les cas de développement de maux de tête. Cependant, les 20 pour cent restants expliquent de tels cas lorsque le développement d'un mal de tête est précédé par la soi-disant «aura». À quoi ressemble-t-elle?

Toutes sortes de symptômes neurologiques peuvent agir comme une aura. Typiquement, l'aura classique est le développement de brouillard ou de nébulosité devant les yeux, une sensation de «tremblement visuel» d'un objet. Rarement, des troubles hallucinatoires se développent et peuvent affecter tous les sens.

L'aura disparaît généralement d'elle-même, cependant, elle n'est pas aussi unilatérale que le mal de tête (cependant, les hallucinations sont généralement relativement constantes - par exemple, les mêmes photopsies ou la sensation des mêmes odeurs).

Critères diagnostiques

Afin de diagnostiquer correctement la migraine sans aura, les signes suivants doivent être utilisés:

  • La durée d'une crise de céphalée varie de 4 à 72 heures (sauf en cas de traitement spécialisé);
  • Vomissements ou nausées ou phobie de la lumière / du son;
  • Le caractère unilatéral de la douleur (dans la moitié de la tête), ainsi que son intensification avec des mouvements brusques ou la pratique de toute activité physique; pulsation pathologique dans la tête et douleur accrue dans son contexte;
  • Avoir au moins 5 crises avec les critères ci-dessus.

Traitements de la migraine sans aura

Traitement de la migraine sans aura

Comment pouvez-vous arrêter les maux de tête avec le statut de migraine? Les migraines sans aura peuvent être traitées avec les médicaments suivants:

  • Agonistes des récepteurs de la sérotonine (triptans sous condition) - sumatriptan, zolmatriptan;
  • Anti-inflammatoires et analgésiques non stéroïdiens - analgine, kétorolac, diclofénac, paracétamol;
  • Anticonvulsivants - acide valproïque, carbamazépine, topiramates;
  • Certains médicaments antihypertenseurs - aténolol, métoprolol, vérapamil;
  • Antidépresseurs légers - amitriptyline (leur traitement doit être convenu avec un psychothérapeute ou un psychiatre);
  • Préparations supplémentaires - complexes de vitamines et de minéraux, certains compléments alimentaires.

Pour le traitement le plus efficace, le médecin doit combiner habilement les moyens mentionnés ci-dessus, ainsi qu'aider le patient à planifier correctement sa routine quotidienne afin de prévenir autant que possible le risque de récidive des maux de tête..

Le traitement de la migraine doit également inclure des séances de psychothérapie et de relaxation..
Le traitement utilisant des techniques telles que l'hypnose, l'électrothérapie ne donne pas toujours un résultat positif et ne peut pas être utilisé comme méthode principale..

La prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour prévenir le développement de la migraine. Tous les fonds visent à normaliser la vie du patient, en éliminant l'impact des facteurs provoquants sur lui.

Une bonne nutrition est un moyen de prévention douteux, car il n'y a pas de données sur l'effet de certains aliments sur la santé du patient (bien qu'il existe des cas isolés où certaines personnes ont ressenti une douleur accrue après avoir pris certains repas).

Les médicaments prophylactiques utilisés directement pour soulager les migraines sans aura sont les plus efficaces. Avec un régime prophylactique bien conçu, il est possible de «reporter» le développement d'une rechute pendant un temps considérable et de permettre au patient d'oublier les symptômes perturbants pendant une longue période.

commentaires

En effet, la prévention de la migraine est la chose la plus importante, car lorsque le mal de tête commence déjà à être insupportable, alors personnellement, je suis prêt à avaler des pilules et à prendre des médicaments, juste pour arrêter de faire mal. Mais le hic, c'est qu'il n'y a aucun moyen d'empêcher complètement ces tourments..
On m'a récemment conseillé le remède naturel Heardix. Je n'ai pas hésité, car ce n'est pas de la chimie de toute façon. Mais le résultat est là: les crises de migraine sont devenues moins fréquentes et il est beaucoup plus facile d'y faire face. Je crois qu'il vaut mieux prendre une préparation naturelle à base de plantes sans effets secondaires que d'avaler des paquets de pilules.

Qu'est-ce que la migraine avec et sans aura, symptômes et conséquences

La question de savoir ce qu'est une migraine avec une aura et pourquoi elle est plus dangereuse que sans aura est tout à fait pertinente aujourd'hui.

En raison du fait que les gens sont exposés au stress et à d'autres facteurs environnementaux défavorables, cette maladie apparaît de plus en plus souvent.

Symptômes

Le mal de tête est un symptôme de nombreuses maladies différentes, d'origine et de pathogenèse différentes, cependant, si la crise de mal de tête dure plusieurs heures et n'est pas arrêtée par la prise d'analgésiques (le plus souvent, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés), alors dans ce cas, il a placer la migraine - une maladie de nature neurologique dont le mécanisme d'apparition est associé à un vasospasme à court terme, conduisant à une violation du trophisme des cellules cérébrales.

Spasmes vasculaires provoquant des migraines.

L'une des classifications de cette maladie prévoit l'attribution d'une option telle que la migraine avec aura (un autre nom est classique). Sa principale différence par rapport aux autres formes est qu'une crise de maux de tête est précédée par l'apparition (en règle générale, pas plus de dix à quinze minutes) d'hallucinations visuelles et auditives, de sensations olfactives pathologiques, ainsi que de divers symptômes neurologiques, qui consiste en une dysphasie (le patient il est difficile de trouver les mots pour exprimer votre opinion sur une question particulière). Voici la réponse réelle à la question, qu'est-ce qu'une aura (dans ce contexte).

Cet état peut être de durée différente - allant de quelques minutes à une demi-heure. La relation entre la gravité de l'aura et le mal de tête n'a pas encore été établie - cependant, certains chercheurs affirment qu'avec la migraine, l'aura provoque des symptômes de Kernig et de Lasegue. Cependant, ces informations n'ont aucune confirmation scientifique..

À propos, la migraine sans aura peut également être très difficile et entraîner des complications..

Comment reconnaître l'apparence d'une aura?


La variante la plus courante de cette condition est la forme visuelle de l'aura. Il s'accompagne des symptômes suivants:

  1. L'apparition de divers points et lignes qui constamment pulsent, brillent, disparaissent, puis réapparaissent, défocalisation de la vision;
  2. Distance visuelle ou approche d'objets (à la fois mobiles et immobiles);
  3. Agrandir ou réduire visuellement des objets.

Cette condition est également appelée le symptôme «d'Alice au pays des merveilles» - c'est-à-dire qu'une personne perd la capacité de déterminer la véritable apparence et l'état des choses dans le monde qui l'entoure.

Les symptômes décrits ci-dessus sont les plus courants, mais l'aura visuelle peut parfois se manifester par une diminution de l'acuité visuelle ou disparaître complètement. Cependant, les cas où ce symptôme a persisté pour toujours n'ont pas encore été enregistrés..

La forme tactile de l'aura est également assez courante. Il semble au patient que quelqu'un le touche, il éprouve des sensations douloureuses (à en juger par les critiques, elles ressemblent à une brûlure ou une gelure). Mais le plus souvent, la symptomatologie de l'aura tactile est qu'une personne note l'apparition de "chair de poule".

L'apparition de la «chair de poule», symptômes de la forme tactile de l'aura

Les hallucinations auditives de l'aura précédant la crise migraineuse apparaissent comme une sensation de sons inexistants. En règle générale, les patients notent le bruit d'une chute d'eau, le bruissement des feuilles ou certains autres sons caractéristiques du monde environnant, mais qui n'existent pas dans ce cas. Il est à noter que les patients ayant une aura auditive ne remarquent jamais l'apparition de "voix dans la tête".

Il existe souvent des situations dans lesquelles une crise de migraine est précédée de violations de l'appareil locomoteur de la parole - une personne devient incapable non seulement d'exprimer sa pensée verbalement, mais perd généralement la capacité de prononcer des expressions significatives.

Il convient de noter que les formes dites mixtes d'aura sont très courantes - c'est-à-dire que les symptômes visuels sont combinés avec l'audition, la parole ou d'autres types de précurseurs d'une crise de migraine..

Caractéristiques cliniques

Il faut se concentrer sur le fait que la seule différence entre la forme classique de la migraine est la présence d'une aura antérieure. Aucune autre différence n'a été trouvée en termes de gravité des symptômes ou d'évolution de la pathologie. De plus, les approches de traitement et de diagnostic sont complètement identiques, quel que soit le type d'aura qui se produit et si elle existe ou non..

Diagnostique

La migraine est une maladie de nature polyétiologique dont les facteurs causaux ne sont pas encore totalement établis. À partir de là, son diagnostic est également très difficile - la migraine peut être appelée sans risque un diagnostic d'exclusion. Autrement dit, dans le cas où absolument toutes les pathologies qui conduisent à l'apparition de maux de tête sont déjà exclues (cela inclut l'hypertension, la dystonie neuro-circulatoire, l'hydrocéphalie et d'autres pathologies), il sera possible de dire que dans ce cas il y a crise de migraine.

La présence d'une aura précédant une attaque de mal de tête sévère est un symptôme pathognomonique (en d'autres termes, un ensemble spécifique de manifestations), qui est caractéristique d'une seule pathologie - la migraine. Autrement dit, l'aura préfigurant une crise de migraine a, tout d'abord, une signification clinique et diagnostique..

Mais pas seulement pour cette seule raison, un point fondamentalement important est la reconnaissance opportune de l'aura oculaire (ou d'une autre forme de cet état). Le fait est qu'un traitement adéquat peut être prescrit déjà au stade de l'apparition des précurseurs de la douleur - cela évitera l'apparition d'une crise de maux de tête sévères. C'est la raison principale pour laquelle le diagnostic et la reconnaissance en temps opportun de l'aura apparue sont d'une importance capitale..

Recherche instrumentale et en laboratoire

L'aura n'a pas toujours de manifestations prononcées - souvent tous les symptômes sont réduits à de légers étourdissements, après quoi une grave crise de maux de tête se produit.

Dans ce cas, afin de comprendre la cause de la douleur et de déterminer s'il s'agit d'une migraine ou non, il sera nécessaire de mener des études instrumentales et en laboratoire:

  1. Mesure de la pression artérielle. Compte tenu du fait que dans la très grande majorité des cas le mal de tête est provoqué par une crise d'hypertension, la mesure de la pression artérielle permettra de déterminer le diagnostic. Purement théoriquement, avec une crise de migraine, une augmentation de la pression artérielle est possible en raison de la libération d'adrénaline dans le sang et de l'activation du système nerveux sympathique, mais si c'est le cas, ce sera insignifiant.
  2. ECG - la réalisation de cette étude vous permet de confirmer ou d'exclure la présence de problèmes cardiaques.
  3. Électroencéphalogramme - une étude dont la conduite évaluera l'état fonctionnel du cortex cérébral.

Veuillez noter que dans ce cas, un diagnostic précis sera d'une importance fondamentale - les antihypertenseurs et les analgésiques conventionnels n'apporteront pas le résultat attendu pour les migraines.

Soins médicaux d'urgence

Dans le cas où une personne note la manifestation des symptômes décrits ci-dessus, il sera alors nécessaire de traiter la migraine avec une aura - prenez de toute urgence 100 mg d'antimigène et l'un des anti-inflammatoires non stéroïdiens (le nimesil ou l'ibuprofène feront l'affaire). Après cela, un comprimé de glycine (comme antidépresseur).

Certaines sources indiquent qu'il est nécessaire de prendre du papazol - ce médicament est déjà dépassé et n'est pratiquement plus utilisé aujourd'hui. Dans la grande majorité des cas, l'association médicamenteuse donnée sera suffisante pour arrêter l'attaque - même si une migraine avec vomissements sans aura survient, le traitement sera le même.

Pour le rendez-vous de traitement prévu, il sera nécessaire de consulter un neurologue. Il sera nécessaire de prescrire une physiothérapie, mais il faut garder à l'esprit que la physiothérapie n'est possible qu'en état de rémission.

Seul un spécialiste spécialisé devrait traiter une migraine avec une aura - qu'il s'agisse d'une migraine sans aura ou des signes avant-coureurs d'une crise de maux de tête.

Complications


La migraine avec aura est en soi une maladie très désagréable, cependant, un danger beaucoup plus grand pour la vie et la santé humaines est les conséquences possibles de cette condition, qui peut survenir si les soins médicaux ne sont pas fournis en temps opportun:

  1. Accident vasculaire cérébral migraineux - étant donné que la manifestation de cette maladie est d'une certaine manière associée à un dysfonctionnement vasculaire et à une violation du trophisme du tissu cérébral, il est tout à fait possible de former une zone de nécrose avec toutes les conséquences qui en découlent;
  2. Statut migraineux - dans ce cas, nous entendons une affection caractérisée par des maux de tête prolongés, très intenses, accompagnés de nausées, de vomissements et de convulsions. Étant donné qu'une telle condition peut durer plus de trois jours, l'hospitalisation du patient dans un hôpital sera certainement nécessaire.
  3. Déficience visuelle persistante. Ils sont très rares et apparaissent en cas d'atteinte au processus ischémique de la zone du cerveau chargée d'assurer la vision binoculaire.

La prévention

Les directives suivantes peuvent aider à réduire la probabilité d'une crise de migraine avec aura. Il est nécessaire de comprendre que la tendance à la migraine est une caractéristique génétique d'une personne, et en aucun cas il ne peut être garanti qu'une correction du mode de vie éliminera complètement la probabilité d'une crise de maux de tête sévères..

Ainsi, un patient avec une migraine diagnostiquée devra respecter les points suivants:

  1. Correction du régime - l'exclusion des fruits gras, frits, des agrumes, des légumineuses et de tous les produits exotiques pour lesquels le corps de notre compatriote est inhabituel. Vous ne pouvez pas manger d'aliments qui augmentent la sécrétion de suc gastrique. Toutes sortes de régimes «durs» et de famine sont strictement interdits - ces mesures en elles-mêmes sont des facteurs de stress qui augmentent considérablement le risque de crise de migraine;
  2. Optimisation du régime de travail et de repos - travailler le jour et dormir la nuit. Et pas l'inverse - la libération d'adrénaline dans le sang et l'activation du système nerveux sympathique augmentent la probabilité d'une crise de migraine plusieurs fois.
  3. Cesser de mauvaises habitudes - le tabagisme a un effet néfaste sur les vaisseaux sanguins, l'alcool nuit au système nerveux. La question de savoir pourquoi il est impossible de boire de l'alcool et de fumer pour les patients souffrant de migraines ne se posera probablement pas.

Ce sont les points les plus importants à comprendre pour déterminer comment vivre avec une forte probabilité d'avoir une crise de migraine. Il convient également de noter que pour un homme souffrant de migraine, l'armée est dans tous les cas contre-indiquée (du fait que la migraine affecte principalement les femmes, cette question se pose rarement).

conclusions

Un bref résumé de ce qu'il faut faire en cas de migraine avec aura et pourquoi cette condition est dangereuse.

Une aura de migraine est un ensemble de symptômes qui, dans certains cas, précèdent une crise de mal de tête. Il peut s'agir d'hallucinations visuelles, auditives, tactiles, de violation de l'appareil locomoteur de la parole. Encore une fois, toutes les crises de migraine ne sont pas précédées d'une aura - dans le cas de tels symptômes, il est habituel de parler de la forme classique de migraine..

La nécessité de diagnostiquer l'apparition d'une aura dans le temps est déterminée par le fait que le traitement débuté à ce stade est le plus efficace et permet d'éviter une crise de maux de tête. Vous pouvez vivre avec une migraine - l'essentiel est de commencer à traiter une crise à temps et de savoir comment traiter cette maladie à la maison!

Causes, types et symptômes de migraine avec aura

Lorsqu'on parle de migraines, la première chose que la plupart des gens imaginent est un mal de tête. Chaque personne - homme et femme, enfant et adulte - peut souffrir de cette maladie. On pense que les migraines touchent 1 femme sur 3 et 1 homme sur 10. Les femmes sont plus susceptibles de faire face à ce diagnostic, qui est dû aux fluctuations hormonales. La maladie survient chez les enfants de 7 à 8 ans, mais elle est plus souvent diagnostiquée entre 35 et 40 ans. Les personnes de plus de 70 ans sont presque immunisées contre les migraines.

La personne moyenne ne voit pas la différence entre un mal de tête normal et une crise de migraine, mais il y en a. Surtout s'il y a une migraine avec aura (classique).

Que se passe-t-il dans la tête avec une migraine?

La principale cause interne d'une attaque est un déséquilibre de la sérotonine, son effet sur les vaisseaux sanguins. Il s'agit de l'interaction des changements vasculaires, nerveux et hormonaux dans le cerveau. Si trop de sérotonine et d'autres substances sont libérées dans un court laps de temps, une inflammation stérile des artères cérébrales se produit (sans infection). En conséquence, l'onde de pouls provoque une douleur intense, une vasodilatation. La migraine se développe (code de la maladie CIM-10: G43.0. - sans aura, G43.1. - avec aura).

Une crise survient généralement dans un côté de la tête et se manifeste par une douleur lancinante, tiraillante ou lancinante. Lorsque cette condition survient plus de 15 jours par mois, on parle de la forme chronique de la maladie. Elle est plus fréquente entre 25 et 45 ans, dans 15% des cas elle affecte les enfants et les adolescents.

Migraine VS céphalée

Les symptômes de la migraine sont des crises de céphalées, caractérisées par une forte intensité, un caractère pulsatoire et une manifestation généralement unilatérale. La douleur affecte un endroit, la localisation est définissable (une personne peut dire où elle ressent la douleur). Par rapport à la céphalalgie ordinaire, l'intensité de la douleur est beaucoup plus forte, elle s'accompagne d'autres symptômes (principalement neurologiques). L'attaque dure de 3-4 heures à plusieurs jours.

Les maux de tête courants sont causés par le stress, un mauvais sommeil, une mauvaise alimentation, une raideur de la nuque, diverses conditions médicales (problèmes de pression, tumeurs cérébrales, etc.). Cette céphalalgie ne s'accompagne pas d'autres signes..

Types de migraines

La maladie est divisée en 2 types principaux.

Avec aura

Une aura de migraine est un avertissement sur une attaque imminente. Il se développe dans les 5 à 60 minutes, après quoi la douleur survient. Pendant ce temps, la personne a la capacité d'arrêter ou de limiter l'attaque principale..

L'aura avec migraine peut se manifester avec les symptômes suivants:

  • le chaos dans les pensées;
  • acouphènes, problèmes d'audition;
  • troubles visuels (lumières clignotantes, lignes ou points dans le champ de vision, taches devant les yeux, vision floue, incapacité à se concentrer);
  • tremblements ou picotements dans les jambes, les bras;
  • problèmes d'élocution;
  • épaules, cou, membres raides;
  • sensibilité aux odeurs;
  • incapacité à contrôler le corps;
  • altération de la conscience.

Avec la migraine avec aura, les symptômes apparaissent individuellement ou plusieurs à la fois. Chacun d'eux peut durer jusqu'à une heure. Dans le cas de 2-3 auras, cet état peut durer 2-3 heures. Il y a aussi une aura sans maux de tête. Il s'agit d'une crise typique de l'apparition des symptômes de l'aura sans douleur ultérieure.

Sans aura

La migraine sans aura survient chez 80% des personnes malades. Une aggravation unilatérale de la céphalée survient sans avertissement, sans déficience visuelle ou sensorielle.

  • Chronique. La maladie dure plus de 15 jours par mois.
  • Menstruel. Les crises sont associées au cycle menstruel et donc aux niveaux d'hormones.
  • Hémiplégique. Faiblesse temporaire d'un côté du corps.
  • Abdominal. Les crises sont associées à une activité intestinale irrégulière. Manifesté par des symptômes dans la cavité abdominale (la maladie survient chez les enfants de moins de 14 ans).
  • Rétinien. Douleur associée à des troubles visuels lors d'une crise, jusqu'à une cécité temporaire.

Les raisons

Malgré les progrès de la médecine, les causes des migraines ne sont pas encore connues. On pense que la maladie est médiée par une activité cérébrale anormale qui affecte les connexions des nerfs, des produits chimiques et des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Chez les patients, il y a une diminution du flux sanguin vers le cerveau, ce qui conduit à l'expansion des vaisseaux sanguins pour alimenter le cerveau en sang. Parallèlement à ce processus, des substances qui causent des maux de tête et d'autres symptômes commencent à être libérées dans le cerveau et le corps..

Le déséquilibre de la sérotonine susmentionné est une condition préalable particulière au développement de la migraine. Il est responsable de la libération de substances qui resserrent les vaisseaux cérébraux et dilatent les vaisseaux du corps. Un déséquilibre de la sérotonine augmente la perméabilité vasculaire, en raison de laquelle certaines substances pénètrent dans les tissus environnants, provoquant des douleurs et d'autres symptômes caractéristiques des migraines.

Déclencheurs

Les migraines ne font pas que commencer. Elle est souvent déclenchée par un stimulus de l'environnement. Une personne qui sait à quoi son corps est sensible peut éviter de provoquer des facteurs.

Les déclencheurs comprennent:

  • La génétique est une prédisposition congénitale. S'il y a des migraines dans la famille, le risque de maladie augmente..
  • Changements hormonaux. En raison des fluctuations hormonales, les femmes souffrent le plus souvent d'une maladie pendant la menstruation..
  • Facteurs émotionnels. Peut conduire à une crise: stress, choc, anxiété, dépression, agitation.
  • Déclencheurs physiques - faibles niveaux glycémiques, manque de sommeil, manque de repos, fatigue, tension du cou et des épaules.
  • Nutrition - manque de liquides, mauvaise alimentation, alcool, caféine, chocolat, agrumes, thym, divers ingrédients alimentaires (édulcorants artificiels, glutamate monosodique, nitrates).
  • Médicaments - la tête peut faire mal après avoir pris des somnifères, des contraceptifs, des médicaments hormonaux.
  • Environnement - lumière dure ou clignotante, son fort, odeurs fortes (parfum, tabac), changements de température, courants d'air.

Pendant la grossesse, les crises disparaissent souvent, moins souvent une femme enceinte a la première migraine de sa vie; bien qu'il n'affecte pas le fœtus, l'état psychologique de la femme peut compliquer la situation.

Symptômes

Ce sont les symptômes qui l'accompagnent qui distinguent la migraine de la céphalalgie commune. Ils comprennent les symptômes suivants:

  • Céphalée localisée (ressentie sur un côté ou en un point de la tête), lancinante. La douleur survient souvent dans les yeux, derrière les yeux, dans les tempes.
  • Augmentation de la douleur avec l'activité physique.
  • Nausées Vomissements.
  • Vertiges.
  • Diarrhée ou constipation.
  • Peau pâle, transpiration.
  • Photo et phonophobie - sensibilité excessive à la lumière et au son.
  • Vision fractionnée ou floue, différentes perceptions visuelles.

Phases d'une attaque

L'attaque de la maladie se déroule en 4 étapes.

Étape 1 - Prodrome

Cela arrive souvent, mais pas toujours. Quelques heures avant que l'attaque ne survienne, irritation, anxiété, troubles de la concentration, fatigue.

Étape 2 - aura

Cette phase affecte environ 1/5 des personnes souffrant de migraines. Les manifestations visuelles les plus courantes (flashs devant les yeux, évanouissements). Ces symptômes sont parfois associés à des sensations de picotements dans les extrémités, des troubles de la parole à court terme.

Stade 3 - mal de tête

La douleur se développe après les 2 étapes précédentes, mais peut survenir sans elles. Le plus souvent, les sensations de douleur affectent la moitié de la tête autour des tempes et des oreilles..

Étape 4 - postdrome

Soulagement de la douleur associée à la fatigue, à l'épuisement.

Qu'est-ce que l'aura?

L'aura migraineuse est un complexe de symptômes neurologiques qui précèdent ou accompagnent la phase douloureuse. Parfois, ils apparaissent isolés.

L'aura est caractérisée par un certain nombre de critères:

  • Se développe en 5-20 minutes, dure moins de 60 minutes.
  • Cela arrive visuel, sensoriel, moteur.
  • Elle s'accompagne d'un scotome à scintillation, qui survient chez environ 64% des patients. Scotoma commence comme un point brumeux à partir du centre du champ visuel, accompagné d'une lumière brillante, divers motifs se répandant à la périphérie, remplissant la majeure partie du champ visuel.
  • Associé à des manifestations neurologiques (picotements, paralysie des membres, des lèvres).

Quel est le danger des migraines?

Des études ont montré que la migraine réduit l'activité quotidienne d'une personne, sa qualité de vie, affecte l'activité professionnelle (absence du travail) et peut conduire à la dépression. Le danger de la maladie réside également dans le risque accru d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique (hémorragie cérébrale).

Le lien entre l'AVC et la migraine a été découvert par des scientifiques de l'Université de Californie, qui ont suivi 13 000 patients pendant 25 ans. Ils ont constaté que les migraines souffrent d'accident vasculaire cérébral à un plus jeune âge..

Un accident vasculaire cérébral à un jeune âge signifie que l'invalidité, la perte de productivité se produira beaucoup plus tôt que d'habitude et affectera donc la majeure partie de la vie d'une personne..

À un âge plus avancé, avec une migraine avec aura, les conséquences sont même intensifiées. Des études ont montré que la maladie est dangereuse en augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral embolique cardiovasculaire. Il s'agit d'un type d'AVC ischémique causé par un caillot qui se forme dans le cœur et se déplace vers le cerveau après avoir été arraché..

De plus, les migraines présentent un risque multiplié par 2 d'accident vasculaire cérébral thrombotique..

L'une des complications de la maladie est le statut migraineux, qui est parfois la raison du report ou de l'exemption du service militaire.

Diagnostique

Dans le cadre de l'anamnèse, le médecin demande à décrire la douleur, son évolution, sa durée, l'apparition éventuelle de précurseurs de l'attaque. Pour confirmer le diagnostic, le médecin recommandera des examens supplémentaires:

Avant de commencer à traiter les migraines, il est important d'exclure d'autres maladies possibles provoquant des maux de tête (gonflement, accident vasculaire cérébral, structure cérébrale anormale, etc.). Le choix de la méthode de traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment:

  • âge;
  • la fréquence des crises de douleur;
  • type de migraine;
  • l'évolution de la maladie (intensité de la douleur, sa durée, etc.);
  • signes d'accompagnement (nausées, étourdissements, vomissements, etc.).

Traitement

Les migraines ne sont pas traitables. Malgré les progrès de la médecine, il n'existe pas de traitement efficace contre la maladie. Le traitement de la migraine avec aura vise à soulager les symptômes.

Drogues

Un médecin peut prescrire ou recommander des médicaments pour soulager les maux de tête. Les produits les plus couramment utilisés sont l'acide acétylsalicylique (aspirine).

Parce que les migraines provoquent un déséquilibre de la sérotonine, des médicaments (pilules ou injections) sont parfois prescrits pour réguler les niveaux de sérotonine. Des antidépresseurs peuvent également être prescrits si le stress ou la dépression sont soupçonnés d'être un déclencheur de migraines..

Les antiémétiques (antiémétiques) peuvent aider à arrêter les nausées ou les vomissements.

Si la maladie est due à un déséquilibre hormonal, des médicaments sont prescrits pour égaliser les niveaux d'hormones à une dose appropriée.

Il est recommandé de tenir un journal pour déterminer le déclencheur de la maladie. Enregistrez les aliments que vous mangez, les boissons, les médicaments que vous prenez, etc. Ces données aideront à identifier la cause de l'attaque..

Chirurgie

À l'étranger, les migraines sont traitées par des chirurgies mineures. Le chirurgien insère des électrodes sous la peau pour stimuler des nerfs spécifiques.

Une autre procédure consiste à appliquer du botox.

Ces deux interventions sont considérées comme expérimentales. Bien qu'ils n'en soient qu'au stade de la recherche, leur efficacité n'a pas été clairement démontrée..

Psychothérapie

Cette méthode est utilisée pour les formes persistantes de migraine. Dans le cadre de la thérapie, de nombreux aspects sont considérés qui affectent la maladie:

  • stress;
  • dépression;
  • menstruation;
  • consommation d'alcool;
  • fumeur;
  • déficit de sommeil, etc..

Parfois, un changement de mode de vie ciblé, un traitement spécifique pour les conditions dépressives, l'homéopathie, la psychothérapie, la physiothérapie suffisent.

Comment faire face à une attaque

Un certain nombre de mesures peuvent être utilisées pour minimiser les manifestations d'une attaque, en particulier les suivantes:

  • compresses froides;
  • rester dans l'obscurité et le silence;
  • dormir;
  • analgésique;
  • hydratation corporelle.

La prévention

La prévention de la migraine reste un problème thérapeutique. Le médicament idéal devrait empêcher complètement les attaques de la maladie. Les médicaments disponibles aujourd'hui remplissent cette tâche à environ 50%..

Comment éviter une crise de migraine avec aura:

  • Minimisez l'impact des déclencheurs.
  • Ajustez votre cycle de sommeil (dormez suffisamment de qualité, allez au lit et levez-vous en même temps).
  • Mangez bien - mangez régulièrement, suivez un régime de consommation d'alcool, renoncez à l'alcool et aux cigarettes.
  • Évitez ou apprenez à gérer les situations stressantes.
  • Limitez vos médicaments (après avoir consulté votre médecin).

Vous pouvez essayer des remèdes maison pour les migraines. La médecine traditionnelle recommande notamment les thés et herbes suivants:

  • Tanaisie de jeune fille. La plante soulage la céphalalgie, les vertiges, l'inflammation, la détresse respiratoire.
  • Menthe. L'herbe contient des substances qui soulagent les maux de tête, les nausées.
  • Écorce de saule. Les extraits d'écorce de saule sont utilisés dans la production d'aspirine.
  • Gingembre. Soulage les problèmes neurologiques.
  • Valériane. Soulage les troubles du sommeil.
  • Graines de coriandre. Dans l'Ayurveda, les graines fraîches sont versées avec de l'eau chaude et les vapeurs sont inhalées. Mais vous pouvez aussi manger quelques graines comme ça..
  • Lavande (aromathérapie). Aide à lutter contre l'insomnie, soulage le stress.
  • L'huile de romarin). Utile pour les troubles nerveux.
  • Myrtille (thé, teinture, extrait). Supprime les maux de tête, apaise l'estomac en cas de maladie abdominale.

Les migraines elles-mêmes ne meurent pas, mais des théories trompeuses conduisent souvent à un manque de traitement approprié et efficace pour la maladie. Sans thérapie appropriée, non seulement la qualité de vie d'une personne diminue progressivement, mais une menace pour sa vie apparaît. La maladie peut entraîner un accident vasculaire cérébral, un anévrisme, un coma ou même la mort.

Neurologie

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

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NOZOGRAFICHESKY ANALYSIS migraine études d'évaluation de la population générale AURA pour le diagnostic des étourdissements chez les personnes âgées utilisation à long terme de la lamotrigine et de la vigabatrine dans l'épilepsie réfractaire sévère: mesure des résultats migraine menstruelle: VERS déterminer l'effet de l'entacapone la réponse à la lévodopa chez les patients parkinsoniens migraine ANALYSE

Ce travail est la première analyse nosographique de l'aura migraineuse, diagnostiquée selon les critères de l'International Headache Society. Dans un groupe représentatif assez large (4000 personnes à 40 ans), des crises d'aura migraineuse avec et sans céphalées ont été observées chez 163 personnes (95 hommes, 68 femmes). 7 patients (3 hommes, 4 femmes) n'avaient qu'une aura migraineuse sans maux de tête. Les symptômes visuels de l'aura étaient les plus fréquents (99%), suivis des symptômes sensoriels (31%), aphasiques (18%) et moteurs (6%). Seule l'aura visuelle se produit souvent de manière isolée, tandis que l'aura sensorielle, motrice et aphasique est presque toujours combinée à l'aura visuelle. Une aura migraineuse sans maux de tête a été ressentie par 42% des patients qui avaient une migraine avec aura, et seulement 10% d'entre eux avaient une aura migraineuse jamais accompagnée d'un mal de tête.


Sept des 161 patients n'avaient qu'une aura visuelle sans maux de tête. Une aura visuelle typique commence par une ligne en zigzag scintillante, incolore et unilatérale au centre du champ visuel, s'étendant progressivement vers la périphérie et laissant souvent un scotome. L'aura progressait progressivement en 30 minutes, sa durée totale atteignait 60 minutes. Seuls quelques patients avaient une aura visuelle prolongée. Chez les patients avec seulement une aura visuelle, il y avait une tendance à un temps de développement plus court par rapport à ceux qui avaient une aura visuelle combinée à d'autres types d'aura..


Une aura sensorielle typique est unilatérale, commençant par le bras, s'étendant jusqu'à l'épaule, puis vers le visage et la langue. Le corps et les jambes sont rarement impliqués. L'aura a progressé progressivement en moins de 30 minutes, et sa durée totale était jusqu'à 60 minutes. Chez environ 1/5 des patients, l'aura sensorielle était prolongée. Chez les patients présentant une aura sensorielle sans manifestations motrices, il y avait une tendance à un temps de développement plus court. Chez ces patients, la durée de l'aura était significativement plus courte que dans les cas d'une combinaison d'aura sensorielle et motrice..


Les 9 patients avec aura motrice avaient également une aura visuelle et sensorielle. Aucune partie du corps n'était impliquée dans l'aura motrice non sensorielle. Mais chez 4 patients avec une aura sensorielle (sans moteur) dans le visage, une combinaison d'aura sensorielle et motrice a eu lieu dans la main. L'aura motrice était unilatérale et englobait la main et l'épaule. Le temps moyen de progression progressive et la durée de l'aura motrice étaient respectivement de 46 ± 54 min et 13 ± 18 h..


Ce groupe comprend des cas de paraphasie et d'autres troubles de la production de la parole, de la perception de la parole, non causés par des maux de tête. Une dysarthrie est également survenue chez 15 des 29 patients atteints d'aura aphasique. Deux patients avaient une dysarthrie uniquement (non inclus dans le groupe aura aphasique). La durée moyenne de l'aura aphasique était de 43 ± 43 min..
L'aura visuelle, sensorielle et aphasique durait rarement plus d'une heure, contrairement à l'aura motrice (67% des cas). Chez 4 patients, un début extrêmement aigu de l'aura a été noté, la durée et la nature du mal de tête qui l'a suivi était typique de la migraine avec aura, ce qui indique la réalité du phénomène d'apparition aiguë de l'aura. Le mal de tête suivait l'aura dans 93% des cas, leur apparition simultanée était observée dans 4% des cas, l'aura suivait le mal de tête dans 3% des cas.

Aura migraineuse sans maux de tête

Sur 62 patients avec des crises d'aura migraineuses avec et sans maux de tête, 52 patients n'avaient qu'une aura visuelle dans tous les cas de crises d'aura migraineuses sans maux de tête. Cinq patients avaient une aura visuelle et sensorielle sans maux de tête (l'un d'eux avait également une aura aphasique). Trois patients avaient une aura visuelle, sensorielle et motrice sans maux de tête (l'un d'eux avait également une aura aphasique). Un patient avait une aura visuelle et aphasique sans maux de tête et un patient avait une aura exclusivement sensorielle sans maux de tête. L'aura visuelle avait tendance à s'allonger si elle était accompagnée d'un mal de tête - 38 ± 52 min, 26 ± 21 min - sans mal de tête. Chez 7 patients souffrant exclusivement d'aura migraineuse sans céphalée, la durée moyenne de l'aura visuelle était de 25 ± 13 min..


Il est prouvé que les symptômes de l'aura précèdent toujours les migraines. Si le mal de tête survient avant l'aura, il s'agit généralement d'un mal de tête de tension. Ainsi, les rares occurrences de maux de tête précédant l'aura peuvent s'expliquer par des crises de céphalées de tension suivies de crises de migraine avec aura. Selon la plupart des études précédentes, la douleur migraineuse unilatérale est également fréquente à la fois ipsilatéralement et contralatéralement en ce qui concerne les symptômes de l'aura. Cependant, les informations obtenues lors de la crise indiquent que des symptômes homolatéraux accompagnent une minorité de crises. Un nombre étonnamment élevé de patients ont eu des crises d'aura migraineuses avec et sans maux de tête, mais peu d'entre eux n'avaient qu'une aura migraineuse sans maux de tête. Les crises de migraine sans maux de tête deviennent plus fréquentes avec l'âge.
Sur la base d'une analyse nosographique, les auteurs ont conclu que la dépression corticale reste l'explication la plus probable de l'aura migraineuse. Bien que la propagation de la dépression soit très probablement un déclencheur d'une aura de migraine, la gravité d'un mal de tête n'est pas toujours suffisante pour l'apparition d'un mal de tête, car la moitié des patients migraineux ont une crise d'aura sans mal de tête. Ceci est indirectement soutenu par l'observation qu'une crise de mal de tête est précédée d'une aura plus longue. Le critère du développement progressif des symptômes de l'aura (4 min) est essentiel. La prudence est requise dans le diagnostic de la migraine avec un début aigu de l'aura. La durée de l'aura visuelle, sensorielle et aphasique était généralement inférieure à 60 minutes, confirmant la fiabilité des critères de l'International Headache Society. Cependant, l'aura motrice peut durer plusieurs heures..
Les résultats obtenus par les auteurs indiquent que les critères de diagnostic de l'International Headache Society n'ont pas besoin d'être modifiés. Les auteurs soulignent également qu'il n'y a pratiquement aucune personne qui a eu des crises uniquement d'aura sensorielle, motrice et aphasique. Ils proposent de limiter la subdivision de la migraine avec aura aux types suivants: migraine visuelle, types complexes (multiples) d'aura, aura migraineuse sans mal de tête, migraine basilaire et migraine hémiplégique familiale.

Russell MV, Olesen J. Une analyse nosographique de l'aura migraineuse dans une population générale. Cerveau 1996; 119: 355-61.

ÉVALUATION DES ÉTUDES POUR LE DIAGNOSTIC DU DIAGNOSTIC CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Environ 30% des personnes âgées de plus de 65 ans se plaignent de vertiges, et chez les personnes de plus de 75 ans, c'est la plainte la plus courante. Il existe de nombreuses causes potentielles de vertige; En règle générale, les patients eux-mêmes ont du mal à les nommer, de sorte que les étourdissements sont un problème de diagnostic difficile. Les études antérieures étaient pour la plupart rétrospectives, non contrôlées, et la principale cause identifiée de vertige était une lésion de l'appareil vestibulaire périphérique. Cette étude a comparé les données obtenues lors de l'examen et l'exécution de diverses procédures de diagnostic chez les personnes souffrant de vertige avec des indicateurs similaires dans le groupe témoin afin de déterminer l'algorithme optimal pour le diagnostic du vertige pour la pratique clinique. Une étude contrôlée a été menée à la polyclinique de l'hôpital universitaire d'Édimbourg; les enquêtés ont été sélectionnés parmi les habitants du microdistrict: 145 personnes constituaient le groupe principal et 97 - le groupe témoin.
Patients et méthodes. Les plaintes, les données d'anamnèse ont été évaluées en tenant compte des médicaments; un examen général et neurologique a été réalisé et les fonctions locomotrices ont été évaluées. Pour détecter les étourdissements, un test d'hyperventilation de deux minutes, des mouvements brusques de la tête et une forte élévation d'une position couchée a été utilisé; Test de Romberg; massage du sinus carotidien avec surveillance ECG (non réalisé chez les patients présentant des souffles carotidiens et prenant de la digoxine); Manœuvre de Hallpike (pose positionnelle: avant le développement d'une crise de vertige et de nystagmus de torsion pouvant durer jusqu'à 1 min, les patients présentant un vertige positionnel paroxystique bénin observent une période de latence de plusieurs secondes; lorsque la manœuvre est répétée, les symptômes sont épuisés). De plus, des ECG ont été enregistrés, des tests sanguins, une posturographie ont été effectués sur une plateforme informatisée; tests vestibulaires; électronystagmographie (enregistrement des mouvements saccadiques, regard suivant un objet, nystagmus optocinétique, spontané et positionnel); tests caloriques bilatéraux; imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN) (chez 84% des patients dans le groupe principal et 89% dans le groupe témoin).
Résultats. Il n'y avait pas de différence dans les données des tests sanguins, des paramètres ECG, de l'électronystagmographie et de l'IRM dans les deux groupes, mais les données de la posturographie et de l'évaluation clinique étaient significativement différentes. Chez 143 patients, les causes du vertige ont été déterminées sur la base de critères de diagnostic clinique (chez 126 - plus d'une cause). La pathologie vasculaire la plus courante du système nerveux central (105 patients) et la spondylose cervicale (98 patients). L'âge moyen des patients du groupe principal était de 76,3 ans (49% des hommes), dans le groupe témoin - 76 ans (40% des hommes). Dans le groupe principal, il y avait plus de patients présentant un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral aigu et des maladies de l'oreille moyenne dans l'anamnèse, des patients atteints de DHI et également des fumeurs. Les patients ont pris en moyenne 3 médicaments (dans le groupe témoin - un à la fois). Le vertige a été classé comme vertige dans 37 cas et comme non systémique dans 89 cas; dans 130 cas, il était épisodique, chez 140 patients, il était prolongé, plus de 6 mois. Le vertige a été provoqué par un changement de posture, de mouvements de tête et de virages. Dans 70 cas, des crises spontanées ont été observées. Il y avait une différence significative dans les fonctions neuromotrices et locomotrices. Dans le groupe principal, les tests de provocation posturale étaient plus souvent positifs et les fonctions cognitives étaient pires..
Un commentaire. Les données ECG, les tests sanguins, l'électronystagmographie et l'IRM ne sont pas spécifiques, car ils révèlent une variété de pathologies chez de nombreuses personnes âgées qui ne souffrent pas de vertiges. Les données posturographiques (la pathologie se retrouve beaucoup plus souvent chez les personnes souffrant de vertiges) permettent de mieux juger du degré de handicap et de l'efficacité du traitement. Dans la plupart des cas, les étourdissements sont dus à plusieurs raisons, qui sont généralement identifiées lors d'un examen clinique. Une anomalie de la démarche (petit pas), une augmentation du tonus musculaire et des réflexes tendineux, une altération de la coordination et des fonctions posturales indiquent généralement des lésions cérébrovasculaires et un pseudoparkinsonisme. Les causes les plus courantes de vertige étaient la pathologie cérébrovasculaire et les lésions de la colonne cervicale, plutôt que l'appareil vestibulaire périphérique. Les personnes souffrant de vertiges ont pris plus de médicaments, y compris de l'aspirine, des diurétiques et des antagonistes de Ca, ce qui pourrait également aggraver les étourdissements. Les personnes âgées présentant des étourdissements inexpliqués, des chutes, des syncopes étaient plus susceptibles de souffrir du syndrome des sinus carotidiens (massage des sinus en position debout).
Conclusion. Le vertige chez les personnes âgées est diagnostiqué sur la base des données d'examen neurologique, de l'évaluation des fonctions locomotrices et de simples tests de provocation. Les tests diagnostiques coûteux ne sont pas très informatifs pour le diagnostic des vertiges. Les causes les plus fréquentes de vertige chez les personnes âgées sont l'athérosclérose cérébrale et la spondylose cervicale..


Colledge NR, Barr-Hamilton RM, et al. Évaluation de l'enquête pour diagnostiquer la cause des étourdissements chez les personnes âgées: une étude communautaire contrôlée. BMJ 1996; 313: 788-92.

APPLICATION À LONG TERME DE LA LAMOTRIGINE ET DE LA VIGABATRINE DANS LES ÉPILEPSIES RÉFRACTIVES SÉVÈRES: ÉVALUATION DES RÉSULTATS

E. Nurmukhametova
E. Nurmukhametova

Les nouveaux antiépileptiques jouent un rôle majeur dans le traitement réussi de 20 à 30% des patients atteints d'épilepsie résistante au traitement. Le médicament est considéré comme efficace chez ces patients s'il réduit la fréquence des crises de 50% ou plus. Cependant, l'impact des nouveaux médicaments sur les résultats à long terme de l'épilepsie réfractaire (mortalité et absence de crises) reste indéterminé..

ExodeLamotrigine (n = 125)Vigabatrine (n = 128)
Répondeurs au traitement *2541
Aucune informationcinq4
Pas de crises12
Médication continueOnzeneuf
Arrêt et reprise de la consommation de drogue34
Plus de toxicomanes8996
Morteseize13

* Réduire la fréquence des attaques de 50% ou plus.


L'article présente une analyse des résultats à long terme du traitement des patients inclus dans la période 1987-1989 dans deux études cliniques non contrôlées consacrées à l'évaluation de l'efficacité de la lamotrigine (125 personnes) et de la vigabatrine (128 personnes). Tous les patients souffraient d'épilepsie réfractaire sévère. À la fin de l'étude, les patients pouvaient continuer à prendre les médicaments de l'étude. En analysant les antécédents de cas, les contacts avec les médecins et les patients eux-mêmes, les auteurs de l'article ont réussi à obtenir des réponses aux questions suivantes:
==> combien de patients ont eu des crises d'épilepsie complètement arrêtées;
==> combien de patients ont continué à prendre des médicaments;
==> combien de patients sont décédés.
Il a été possible d'obtenir des informations sur 120 (96%) et 124 (97%) patients prenant respectivement de la vigabatrine et de la lamotrigine. Les résultats de l'analyse sont présentés dans le tableau.
Chez 3 patients, les crises se sont complètement arrêtées. 86% des patients ont refusé à différents moments de prendre ces médicaments, ce qui pourrait être dû à leur inefficacité, à leur intolérance, au succès du traitement chirurgical de l'épilepsie ou à leur participation à toute autre étude. Il s'est avéré que ces médicaments n'avaient pas d'effet significatif sur le taux de mortalité dans cette cohorte de patients..
Ainsi, l'utilisation de la vigabatrine et de la lamotrigine chez les patients atteints d'épilepsie réfractaire n'a pas eu d'incidence significative sur les résultats à long terme du traitement. Peut-être que ces médicaments seraient plus efficaces sous des formes moins réfractaires. De plus, ils ont moins d'effets secondaires que leurs prédécesseurs. Cependant, il faut reconnaître qu'aujourd'hui le problème de l'amélioration du pronostic de l'épilepsie réfractaire sévère reste non résolu..


Walker MC, Li LM, Sander JWAS. Utilisation à long terme de lamotrigine et de vigabatrine dans l'épilepsie réfractaire sévère: audit des résultats. BMJ 1996; 313: 1184-5.

MIGRAINE MENSTRUELLE: SUR LA VOIE DE LA DÉTERMINATION

Le terme «migraine menstruelle» (MM) est souvent abusé à la fois par les médecins et les patients. En raison de l'absence de définition claire, la fréquence du MM varie de 4 à 73%, car dans la situation actuelle, les crises avant et pendant les menstruations ou pendant l'ovulation peuvent être attribuées au MM, le type de migraine n'est pas spécifié, tout cela augmente la probabilité de surdiagnostic du MM. Selon la définition de l'International Society for Headache, le MM est une migraine sans aura, si 70% des crises surviennent entre deux jours avant le début des règles jusqu'au dernier jour de celles-ci. La définition de Lignieres Smits est considérée comme la plus claire: "Attaques d'une migraine commune dans la période allant de deux jours avant le début des règles à son dernier jour, à condition qu'il n'y ait pas de maux de tête les autres jours du cycle, les crises sont régulières, observées pendant au moins 12 cycles. La menstruation doit être réguliers, leur durée varie en deux jours pendant au moins 12 cycles. " Sur la base des recherches de Mac Gregor, Datton, Waters et O'Connor, les échelles de temps MM se sont réduites à 1 ± 2 jours avant / pendant la menstruation.
Mécanismes MM. Les mécanismes possibles du MM sont considérés comme une diminution de la teneur en Mg, un dysfonctionnement plaquettaire, une dysmodulation centrale de la sérotonine, la libération d'un excès de prostaglandines et un déséquilibre hormonal. Cependant, selon les études, le rapport œstrogène / progestérone chez les femmes atteintes de MM ne différait pas de celui des femmes en bonne santé. À cet égard, il est conseillé de clarifier la période de diminution de la concentration de ces hormones dans la phase lutéale du cycle, qui coïncide avec le moment de l'apparition des crises de migraine (MA). Un déficit en progestérone (PrG) comme cause de MA est peu probable, car pendant le traitement de PrG, 80% des femmes ont développé une MM à l'heure habituelle, malgré un retard des règles et quelle que soit la concentration de PrG dans le plasma. L'explication la plus probable du point de vue de Somerwille est la carence en œstrogènes (une forte diminution de leur concentration dans la phase lutéale). Le maintien d'un niveau constamment élevé d'œstrogènes (injections intramusculaires de valérate d'estradiol) a inhibé l'émergence de l'AM, mais ils sont apparus lorsque le niveau d'œstrogène a diminué. L'administration orale et transdermique d'œstrogènes n'a pas stabilisé leurs niveaux; des doses inférieures à 100 mg étaient inefficaces. Les implants ont fourni un niveau constant d'oestrogène plasmatique. Dans l'étude de Lignières, seulement 7 jours d'administration d'œstrogènes sur 3 cycles ont réduit la fréquence du MM de près de 3 fois. La théorie de la carence en œstrogènes est également étayée par la présence d'AM pendant la semaine sans pilule chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux. La grossesse a un effet bénéfique sur l'évolution de la migraine (le taux d'œstrogène augmente progressivement), mais immédiatement après l'accouchement, l'AM reprend (diminution du taux d'œstrogène). Cependant, le MM a été traité avec succès avec des médicaments qui abaissent le taux d'œstrogène (danazol, tamoxifène - action anti-œstrogène; les analogues d'hormones hormonales induisent une ménopause médicamenteuse). Par conséquent, l'AM peut être évitée en stabilisant les taux d'œstrogènes: grossesse élevée, thérapie de remplacement des œstrogènes ou ménopause naturelle / médicamenteuse faible. La raison de l'inefficacité du traitement par œstrogènes peut être une définition incorrecte du type de migraine, le traitement des céphalées non migraineuses, des doses mal sélectionnées qui ne fournissent pas un niveau stable d'œstrogènes dans le plasma, d'autres mécanismes (par exemple, le rapport des concentrations de PrG et d'œstrogènes dans le plasma). Cependant, la carence en œstrogènes ne doit pas être considérée comme le mécanisme principal du MM; le facteur hormonal ne fait que précipiter le développement de MA, i.e. est un moyen de réaliser une prédisposition existante, et la menstruation agit comme un déclencheur provoquant le déclenchement des crises. La nature de la migraine est beaucoup plus complexe et de nombreux facteurs, y compris les effets sur l'organisme des fluctuations des concentrations d'hormones stéroïdes, doivent être étudiés. Il existe un lien entre les œstrogènes et les neurotransmetteurs, en particulier les catécholamines, la norépinéphrine, la dopamine et les endorphines. Il y a un certain nombre de questions auxquelles il faut répondre. Premièrement, les migraines commencent avant l'âge de 20 ans; Pourquoi les femmes y prêtent-elles généralement attention à l'âge de 40 ans et ont-elles besoin d'aide, estimant que les crises sont associées aux menstruations et deviennent plus fréquentes / plus fortes, bien que dans le passé elles aient été provoquées par d'autres facteurs? L'AM pourrait-elle être associée à des changements hormonaux précoces associés à l'apparition de la ménopause? Deuxièmement, y a-t-il un lien et ce qui existe entre le MM et le syndrome prémenstruel, qui affecte 98% des femmes, tandis que les symptômes s'estompent avec l'apparition des règles, qui est le pic du développement de l'AMM. Est-ce que seules les attaques sans aura doivent être considérées comme MM? Le MM est-il cliniquement différent des crises de migraine à d'autres moments du cycle, et si oui, la physiopathologie de ces crises diffère-t-elle? Pourquoi certaines femmes sont trop sensibles aux niveaux d'œstrogènes naturellement décroissants?
Les recherches futures devraient se concentrer sur l'élucidation des caractéristiques de la migraine chez les femmes de différents groupes d'âge qui n'ont pas reçu d'hormonothérapie ou de traitement préventif contre la migraine. L'étude doit durer au moins 3 cycles: il sera possible de comparer l'évolution des MA qui surviennent la veille des menstruations avec celles qui surviennent uniquement pendant les menstruations; comparer la nature et la durée de l'AMM. Il faut vérifier que la carence en œstrogènes est le mécanisme du MM; il est nécessaire de vérifier en outre l'efficacité d'une stabilisation adéquate du taux d'œstrogène séparément chez les femmes avec seulement MM et chez les femmes avec des crises supplémentaires; pour étudier l'effet des œstrogènes et de la PrG chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux; d'étudier l'efficacité de différentes hormones de différentes manières de leur administration; étudier plus avant l'effet de la PrG et le rapport œstrogène / PrG.
Le principal problème dans l'étude du MM est une définition incohérente qui ne permet pas de comparer les résultats de la recherche. Souvent, sous le couvert du MM, les maux de tête d'un type différent sont étudiés avec un déclencheur hormonal bien connu - le syndrome prémenstruel et le syndrome de sevrage. De nombreuses études sont menées à l'aide de questionnaires et prévoient un autodiagnostic du MM (dans une clinique de migraine à Londres, 50% des répondants associaient les migraines aux menstruations, tandis que seulement 10% répondaient aux critères du MM; les femmes prenant des contraceptifs hormonaux notaient MM «pendant l'ovulation»). Le pourcentage de manque de fiabilité des données rétrospectives est élevé - selon les résultats d'une étude, seules 55 femmes sur 300 étaient en mesure de tenir régulièrement un journal pendant 3 mois, donc toute analyse ne doit être précédée que d'une documentation prospective.
Production. Aujourd'hui, on peut parler de l'existence d'une prédisposition à l'AM pendant la menstruation chez certaines femmes. Pour clarifier le concept de MM à l'avenir, il est nécessaire d'introduire une définition plus précise. Toute connaissance de l'endocrinologie du cycle menstruel doit être appliquée aux mécanismes d'apparition de la migraine afin d'identifier toutes les connexions existantes. L'hypothèse émergente doit être confirmée ou réfutée au cours d'essais cliniques prolongés.
L'étude du MM peut fournir des indices pour comprendre les mécanismes et la biochimie du MM. La prévisibilité d'un déclencheur aussi spécifique que la menstruation permettra à l'étude de l'AM de commencer à diverses étapes. Comprendre la nature du MM conduira à des traitements plus efficaces.

Mac Gregor EA. Migraine «menstruelle»: vers une définition. Céphalalgie 1996; 16: 11-21.

INFLUENCE DE ENTAKAPON SUR LA RÉACTION AU LEVODOP CHEZ LES PATIENTS AVEC PARKINSONISME

E ntacapone est un inhibiteur périphérique, sélectif et réversible de la catéchol-o-méthyltransférase (COMT) de deuxième génération utilisé comme adjuvant dans le traitement par la lévodopa en association avec un inhibiteur DOPA-décarboxylase (L + IDDC) de la maladie de Parkinson sévère avec fluctuations motrices. La suppression périphérique de la COMT avec l'entacapone a augmenté la biodisponibilité de la lévodopa et prolongé l'effet antiparkinsonien.
Le but de l'étude en double aveugle était d'évaluer l'effet antiparkinsonien de l'entacapone, précédemment trouvé dans des études en ouvert. L'étude portait sur 23 patients atteints de parkinsonisme idiopathique (maladie de Parkinson); âge moyen 61,3 ± 7,9 ans (M + s), durée moyenne de la maladie 14 ± 5 ​​ans, durée du traitement par lévodopa 11 ± 5 ans. Les patients ont reçu 200 mg d'entacapone ou un placebo 4 à 10 fois par jour avec chaque dose de L + IDDC. La dose quotidienne d'entacapone variait de 800 à 2000 mg, selon le nombre individuel de doses de lévodopa. L'étude a duré 8 semaines: 4 semaines pour l'entacapone et le placebo. Chez les patients, la concentration de lévodopa et de ses métabolites dans le plasma sanguin a été déterminée.
Il a été constaté que l'entacapone, en réduisant l'o-méthylation périphérique et le taux d'élimination de la lévodopa, prolonge significativement sa présence dans le plasma sanguin (de 32%) et le cerveau, sans affecter le taux plasmatique maximal et la durée du pic de concentration. L'évaluation clinique de l'efficacité des médicaments a été réalisée à l'aide d'une échelle de notation. L'entacapone a augmenté la durée de la réponse motrice à une dose individuelle de L + IDDC de 34 min (37%; p Littérature:


Ruottinen HM, Rinne UK. L'entacapone prolonge la réponse à la lévodopa dans une étude en double aveugle d'un mois chez des patients parkinsoniens présentant des fluctuations liées à la lévodopa. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 36-40.