Hémianopsie

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Gémianopseti (hémianopsie; grec hēmi-semi- + an- préfixe négatif + opsis vision; synonyme d'hémianopie)

cécité dans la moitié du champ de vision des deux yeux. Il s'agit d'une conséquence de lésions du chiasme optique (chiasme), des voies optiques, des voies visuelles ou des centres visuels (le cortex de la surface interne des lobes occipitaux du cerveau) - Fig. 1. En raison de la réfraction des rayons lumineux dans la lentille, les moitiés externes (temporelles) des champs visuels sont projetées sur les moitiés internes de la rétine et les moitiés internes (nasales) sont projetées sur les parties externes de la rétine. G. est désigné par le champ de vision dégagé. En cas de perte du même nom (les deux moitiés droite ou les deux gauches) des champs de vision de chaque œil, G. est appelé du même nom (homonyme). Lorsque les deux moitiés nasales ou temporelles des champs visuels tombent, elles parlent de G. opposées (binasale hétéronyme ou bitemporalygie). En fonction de la taille du défaut du champ visuel, il y a une distinction entre le quadrant complet, partiel, (perte des quartiers supérieur ou inférieur du champ visuel) G.; peut être observé scotome hémianopique (spot) - fig. 2-7.

Les causes des lésions du chiasme optique peuvent être des tumeurs hypophysaires, des craniopharyngiomes, des méningiomes dans la zone du tubercule de la sella turcica et des ailes de l'os sphénoïde, un gliome, une hydrocéphalie, des anévrismes des vaisseaux de la base du cerveau, une arachnoïdite optochiasmique, une lésion cérébrale traumatique. Les voies optiques sont affectées par des tumeurs de l'hypophyse, des craniopharyngiomes, des anévrismes des vaisseaux de la base du cerveau, ainsi que des tumeurs du lobe temporal. Des lésions du neurone central du tractus optique et des centres corticaux sont observées dans les tumeurs des lobes temporaux et occipitaux du cerveau, des lésions cérébrales traumatiques, des processus inflammatoires, des anévrismes artério-veineux, des troubles circulatoires dans les artères cérébrales postérieures et moyennes.

Dans la plupart des cas, les patients atteints de G. se plaignent qu'une tache noire couvre une plus ou moins grande partie du champ de vision et les empêche de voir. Si la présence de G. est suspectée, le patient est orienté vers un neuropathologiste et un ophtalmologiste. Pour clarifier la nature de la violation des champs visuels, une étude est réalisée en utilisant le périmètre (voir. Champ de vision). Afin de déterminer le niveau d'endommagement de la voie visuelle, la réponse hémianopique des pupilles à la lumière, ainsi que les fonctions visuelles supérieures, sont évaluées.

Pour un diagnostic approximatif de G. en ambulatoire et à domicile, vous pouvez utiliser la méthode dite de contrôle. L'étude est réalisée sous un éclairage diffus uniforme. Un œil du sujet est recouvert d'un léger bandage. Le médecin, situé en face à une distance de 1 m, ferme son œil opposé. Le candidat fixe du regard l'œil ouvert du médecin, et le médecin - l'œil ouvert de l'examen. Ensuite, le médecin déplace son doigt dans le sens allant de la périphérie au point de fixation, tandis que le doigt doit être à égale distance du patient et du médecin. La recherche est menée dans 4 directions principales. En marquant les moments où le doigt devient visible pour le patient, les limites de son champ de vision sont déterminées. En comparant les limites du champ de vision de l'enquêté avec les limites du champ de vision du médecin, qui devraient être normales, une ou d'autres déviations dans le champ de vision de l'enquête sont établies.

L'identification de G. bitemporal hétéronyme indique une défaite de la croix des fibres optiques dans la partie centrale du chiasme, lorsque seules les fibres internes sont touchées, faisant ici une croix complète. Binasal G. se rencontre relativement rarement et se développe en cas de défaite des fibres non croisées passant dans les parties externes du chiasme. En cas de lésion partielle du chiasme, une perte hémianopique d'une partie du champ visuel (scotomes), à la fois central et périphérique, peut survenir. Le G. homonyme droit et gauche indique une lésion du tractus optique, du corps géniculé externe, de la jambe postérieure de la capsule interne, de l'éclat visuel ou de la zone de la rainure de l'éperon. G. du côté droit est observé lorsque ces structures sont endommagées du côté gauche, du côté gauche - du côté droit. Homonyme G. avec préservation du champ de vision central (vision tubulaire) est noté avec des lésions de l'éclat visuel (faisceau de Graciole) ou de la surface médiale du cortex occipital dans la région de la rainure de l'éperon (cortical G.). Le quadrant supérieur homonyme G. survient lorsque la partie ventrale de la voie visuelle ou la lèvre inférieure du sulcus de l'éperon est endommagée, le quadrant inférieur - de la partie dorsale du chemin visuel ou de la lèvre supérieure du sulcus de l'éperon. En conséquence, avec la défaite bilatérale des lobes occipitaux du cerveau, un G. horizontal supérieur ou inférieur et un G. bilatéral avec préservation de la vision centrale peuvent se développer.

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Figure. 2a). Schéma des champs visuels normaux (l'espace perçu par l'œil avec un regard fixe - la ligne bleue sur la figure); donné à titre de comparaison.

Figure. 7b). Schéma des modifications des champs visuels avec hémianopsie du quadrant inférieur gauche (avec lésion de la lèvre supérieure du sillon de l'éperon à droite); la vision centrale est préservée; les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 1. Schéma des lésions de la voie visuelle à différents niveaux (indiqués par des chiffres), provoquant une déficience visuelle: 1 - lésion du nerf optique (cécité d'un œil); 2 - endommagement des fibres optiques non croisées (perte de la moitié gauche du champ de vision d'un œil); 3 - lésion des fibres optiques croisées (hémianopsie bitemporale hétéronyme bilatérale); 4 - lésion du tractus optique (hémianopsie homonyme opposée au foyer); 5 - lésion de l'éclat visuel (hémianopsie homonyme opposée au foyer); 6 - lésion du cortex cérébral près du sillon (perte des quadrants correspondants des champs visuels du côté opposé).

Figure. 5a). Schéma de modification des champs visuels avec hémianopsie droite (avec lésion du tractus optique gauche ou éclat visuel); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 2b). Schéma des champs visuels normaux (l'espace perçu par l'œil avec un regard fixe - la ligne bleue sur la figure); donné à titre de comparaison.

Figure. 4a). Schéma des modifications des champs visuels dans l'hémianopsie binasale (avec lésion bilatérale des fibres nerveuses optiques non croisées); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 5 B). Schéma de modification des champs visuels avec hémianopsie droite (avec lésion du tractus optique gauche ou éclat visuel); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 3a). Schéma des modifications des champs visuels avec hémianopsie bitemporale (avec endommagement des fibres du chiasme optique); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 6b). Schéma des modifications des champs visuels avec hémianopsie du quadrant supérieur gauche (avec lésions de la lèvre inférieure du sillon de l'éperon à droite); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 7a). Schéma des modifications des champs visuels avec hémianopsie du quadrant inférieur gauche (avec lésion de la lèvre supérieure du sillon de l'éperon à droite); la vision centrale est préservée; les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 3b). Schéma des modifications des champs visuels avec hémianopsie bitemporale (avec endommagement des fibres du chiasme optique); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 6a). Schéma des modifications des champs visuels avec hémianopsie du quadrant supérieur gauche (avec lésions de la lèvre inférieure du sillon de l'éperon à droite); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

Figure. 4b). Schéma des modifications des champs visuels dans l'hémianopsie binasale (avec lésion bilatérale des fibres nerveuses optiques non croisées); les champs de vision supprimés sont indiqués en bleu.

II

Gémianopseti (hémianopsie; hémi + grec. préfixe négatif an- + opsis vision; syn. hémianopie)

défaut du champ visuel situé dans la moitié du champ visuel de chaque œil.

GémianopsetJe suis binazetlin (h. binasalis; lat.bi-, de bis deux fois + nasal nasal) - G., caractérisé par un défaut dans les moitiés nasales du champ visuel.

Gémianopsetje suis bitemporeetlin (h. bitemporalis; lat.bi-, de bis deux fois + temporal temporal) - G., caractérisé par un défaut dans les moitiés temporelles des champs visuels.

Gémianopsetj'en suiserkhnyaya (h. supérieur) - G., caractérisé par un défaut dans les moitiés supérieures des champs visuels.

GémianopsetJe suis hétéronetmnaya (h. heteronyma; grec heterōnymos dissemblable; synonyme G. heteronymic) - G., caractérisé par un défaut dans la moitié droite du champ visuel d'un œil et la moitié gauche de l'autre.

GémianopsetJe suis brouillonetmnaya (h. homonyma; homōnymos grec du même nom; syn. G. du même nom) - G., caractérisé par un défaut dans les moitiés gauche ou droite du champ visuel.

GémianopsetJe suis horizonetlin (h. horizontalis) - G., caractérisé par un défaut dans la moitié supérieure ou inférieure du champ visuel.

Gémianopsetje suis doubleeti (h. duplex) - voir hémianopsie bilatérale.

GémianopsetJe suis à deux facesà proposnnyaya (h. bilateralis; syn. G. double) - G., dans lequel le défaut de chaque champ visuel s'étend à ses moitiés temporale et nasale.

GémianopsetJe suis carréetntnaya (h. quadrantica) - G., caractérisée par un défaut 1 /₄ chaque champ de vision.

Gémianopsetje àà proposcortical (h. corticalis) - G., causée par la défaite du cortex cérébral dans la zone du sillon de l'éperon.

Gémianopsetje ne suis pasà proposplein (h. incompleta) - voir Hémianopsie partielle.

Gémianopsetdansetzhnyaya (h. inférieur) - G., caractérisé par un défaut dans les moitiés inférieures des champs visuels.

GémianopsetJe suis du même nom (h. Homonyma) - voir hémianopsie homonyme.

GémianopsetJe réfèreettel (h. relativa; syn. hémihypopsie) - G., caractérisé uniquement par une diminution des fonctions visuelles dans la zone du défaut du champ visuel, et non par leur perte complète.

Gémianopsetdansà proposfull (h. completa) - G., caractérisé par la perte complète de la moitié des champs de vision.

GémianopsetJe suis opposé (H. heteronyma) - voir Hémianopsie hétéronyme.

GémianopsetJe suis tretktusovaya - G. homonyme, causé par des dommages au tractus optique.

Gémianopsetje suis le centreetlin (h. centralis) - homonyme G., causé par des dommages au neurone central de la voie visuelle ou du cortex occipital.

GémianopsetJe suis fréquentetchnaya (h. partialis; syn. G. incomplète) - G., dans laquelle le défaut des champs visuels n'occupe pas toute leur moitié.

Hémianopsie à la suite de lésions des nerfs optiques et des structures cérébrales

L'hémianopsie (hémiopie) est une maladie ophtalmique de nature neurologique, au cours du développement de laquelle il y a une perte de la moitié ou du quart du champ visuel.

Si dans ces zones il y a une diminution de la fonction visuelle, alors dans ce cas, on parle de cécité relative. Lorsqu'une personne ne peut pas distinguer les couleurs dans les champs visuels, cette condition est appelée hémichromatopsie..

L'hémianopsie est du côté droit et du côté gauche, avec des changements pathologiques dans les yeux droit et gauche, respectivement, en fonction de la taille de la zone invisible, la pathologie est divisée en partielle, complète et carrée.

Diagramme de chemin visuel

Causes et mécanisme de la perte du champ visuel

La maladie peut survenir dans le contexte de lésions du tractus optique, ainsi que des parties centrales du tractus visuel et des zones du cortex cérébral..

Cela est dû à diverses raisons. Le plus souvent, la maladie se développe en raison de pathologies précédemment acquises. Ainsi, par exemple, avec la méningite, la compression des zones qui assurent la conduction de l'influx nerveux vers le cortex cérébral se produit.

La pathologie peut également se développer avec diverses blessures et néoplasmes dans le cerveau. Un autre facteur qui provoque la perte des champs visuels est une violation de la circulation sanguine dans le cerveau due à une thromboembolie ou à un anévrisme des vaisseaux cérébraux..

Le tractus visuel peut être altéré en raison de l'hypertension artérielle et de l'augmentation du volume sanguin. En fin de compte, ils peuvent s'atrophier complètement..

Si nous parlons de cécité congénitale, alors ici la cause de l'apparition de la maladie réside dans des défauts de développement, à savoir l'hydrocéphalie, la microcéphalie, etc..

Conséquence des troubles neurologiques

La maladie se développe le plus souvent à la suite de lésions des zones du cerveau, ainsi que de diverses maladies de profil neurologique.

Afin de trouver la cause, ainsi que de déterminer l'emplacement de la lésion, une étude est réalisée - IRM du cerveau. Selon le type et la nature des lésions cérébrales, divers types d'hémianopsie se développent:

1. L'hémianopsie homonyme se développe en raison de troubles circulatoires et de lésions des cellules des hémisphères, vers lesquelles va l'artère cérébrale postérieure, est souvent diagnostiquée lors d'un AVC ischémique et hémorragique.
2. L'hémiopie du quadrant supérieur survient lorsqu'une zone du cortex cérébral située plus bas par rapport au sillon de la partie temporo-occipitale est affectée.
3. La cause de l'apparition de la forme du quadrant inférieur de la maladie est une lésion de la zone du cortex cérébral située plus haut par rapport au sillon.
4. Des pathologies plus graves se développent dans le contexte de lésions des lobes occipitaux des deux côtés. En conséquence, des hallucinations visuelles peuvent même se développer, le patient ne distinguera pas les couleurs et ne reconnaîtra plus les personnes familières..

Parfois, une forme homonyme du trouble se développe dans le contexte d'une crise cardiaque qui se produit dans les zones vers lesquelles va l'artère cérébrale postérieure.

Ses frontières avec l'artère cérébrale moyenne peuvent fluctuer. Souvent, le sillon sylvien agit comme une telle frontière conditionnelle. Cependant, dans certains cas, l'apport sanguin aux parties externes du lobe occipital se produit en raison de l'artère cérébrale moyenne..

Sans donner d'exemples précis, il est difficile d'expliquer ce que vivent les patients lorsqu'ils développent cette pathologie. Ainsi, les patients diagnostiqués avec une hémianopsie homonyme du côté droit se plaindront de ne pas pouvoir voir uniquement de l'œil droit. Cependant, à l'examen, il est révélé que la personne ne peut pas voir le côté droit du champ visuel avec les yeux droit et gauche..

Symptômes généraux

Selon les manifestations cliniques, il est courant de séparer l'hémianopsie homonyme et hétéronyme. Dans la première forme de la maladie, les patients diront qu'ils ne sont pas capables de voir la moitié droite ou gauche de l'œil.

Si les voies optiques gauche et droite sont endommagées, les yeux droit et gauche du patient deviennent aveugles, respectivement.

Avec le développement de la maladie, le patient peut avoir des hallucinations visuelles. Cela se manifeste par la non-reconnaissance d'objets familiers, l'apparition d'épidémies, etc. Souvent, les patients développent une prosopagnosie, c'est-à-dire une incapacité à reconnaître des personnes familières.

Si les patients restent orientés, ils nient le plus souvent leur maladie. Cette condition indique un syndrome Anton-Babinsky positif. Dans ce cas, les patients peuvent fixer leur regard sur un seul objet et les objets environnants n'entreront pas dans leur champ de vision..

Le plus souvent, les premiers symptômes indiquant une hémianopsie apparaissent après qu'une personne a subi un accident vasculaire cérébral. Les patients qui commencent à développer la maladie se plaignent principalement que leurs performances sont réduites, car il devient beaucoup plus difficile d'effectuer des actions.

Les gens sont confrontés à de tels problèmes: incapacité à trouver l'objet désiré, perte d'orientation dans l'espace, difficulté à manger, etc..

Classification et types de violation

La médecine moderne distingue plusieurs types et sous-espèces d'hémianopsie..

La forme homonyme est l'une des formes les plus courantes

L'anopsie homonyme est un état pathologique au cours du développement duquel le patient cesse de percevoir la zone droite ou gauche du champ visuel.

L'hémianopsie homonyme peut être à la fois du côté droit et du côté gauche. Il se produit en raison de dommages au cortex occipital, avec le côté droit vers la gauche et avec le côté gauche vers la droite.

Cette pathologie est également subdivisée en complète, carrée et partielle. Le type de maladie dépend de la zone touchée.

De plus, cette forme de la maladie est subdivisée en congénitale et acquise. L'hémianopsie acquise homonyme est observée avec des lésions du système nerveux central et du cerveau dues à un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale traumatique, une chirurgie infructueuse ou une tumeur.

Tout cela conduit à une inflammation des nerfs optiques. Ils sont comprimés, ce qui perturbe la circulation sanguine.De plus, les toxines ont un effet négatif sur eux. Dans cette situation, un dysfonctionnement du tractus optique se développe..

L'hémiopie homonyme transitoire est une pathologie causée par des maladies des vaisseaux cérébraux. Il est également appelé transitoire, car dans ce cas, il y a une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau..

Dans toutes les situations décrites, le foyer de l'inflammation a une localisation spécifique. Ainsi, si le lobe pariétal est affecté, la personne développe une hémianopsie homonyme carrée inférieure. En raison de dommages à la région temporale, un carré supérieur ou une forme complète d'hémiopie se développe.

Les signes qui indiquent l'apparition de cette maladie, en particulier après un accident vasculaire cérébral ou d'autres lésions cérébrales, sont tout d'abord la survenue d'hallucinations visuelles.

Forme hétéronyme

L'hémianopsie hétéronyme est une pathologie accompagnée d'une perte de perception des zones nasales ou temporales du champ visuel. Ici aussi, on distingue une forme complète, partielle et carrée de la maladie..

La forme bitemporelle est la plus courante

L'hémianopsie bitemporale est caractérisée par le manque de visibilité des parties supérieures du champ visuel dans les deux yeux à la fois. Cette pathologie survient chez les patients plus souvent que les deux précédents. Peut y conduire:

• dommages à la partie pituitaire à l'endroit où les fibres optiques se croisent;
• dommages à la partie médiale du chiasme.

La localisation de l'angle mort dépendra de la pression exercée sur le chiasme.

Hémiopie binasale

Hémianopsie binasale - une maladie qui survient avec une perte de visibilité de la partie inférieure, en d'autres termes, de la zone nasale du champ visuel.

La cécité binasale hétéronyme est une pathologie accompagnée de l'apparition de plusieurs lésions en même temps, qui exercent une pression sur la région littérale du chiasme.

Le développement de cette forme de trouble est influencé par l'arachnoïdite chiasmique, ainsi que par le syndrome d'une selle turque vide.

Le développement d'une pathologie dans un œil avec une cécité complète du second est une maladie accompagnée d'une perte de visibilité d'une partie du champ visuel, qui ne s'étend qu'à un œil, et le second devient complètement aveugle.

Cette pathologie est divisée en nasale et temporelle. La différence entre ces derniers réside dans le fait qu'un œil devient complètement aveugle, tandis que le second a une perte de la moitié supérieure du champ visuel. Cette condition se développe avec un endommagement complet des fibres optiques du chiasme.

Le diagnostic d'hémianopsie nasale est très rare. Sa différence est que dans ce cas, la moitié inférieure du champ de vision tombe.

Cette condition se développe généralement sur une longue période. Premièrement, il y a une cécité partielle des deux yeux. Plus tard, il commence à progresser et en cas de traitement inapproprié ou en l'absence totale de traitement, après un certain temps, l'œil gauche ou droit devient complètement aveugle..

L'hémianopsie bilatérale est une maladie dans laquelle la visibilité disparaît dans les deux yeux à la fois. Dans ce cas, plusieurs lésions apparaissent à la fois au-dessus du chiasme.

Un scotome est une zone sombre formée dans le champ de vision. Il se présente sous différentes formes. Le scotome n'a aucun lien avec les limites périphériques et peut donc se manifester de manière absolue dans n'importe quelle partie du champ visuel.

Critères diagnostiques

Lorsque des plaintes apparaissent, le patient doit subir une série d'études, ainsi que consulter des spécialistes - un ophtalmologiste et un neurologue.

Pour diagnostiquer la maladie, utilisez:

• CT - tomodensitométrie;
• UZGD - Échographie Doppler des vaisseaux sanguins;
• IRM - imagerie par résonance magnétique, etc..

Seuls des examens aideront à découvrir la cause exacte du développement et la nature de la maladie..

Méthodes de traitement et de prévention

Les mesures thérapeutiques de l'hémianopsie acquise doivent nécessairement viser à éliminer la cause de son apparition.

Si la blessure ou la blessure est grave, les patients nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Cependant, toutes les conditions pathologiques qui affectent la vision ne sont pas traitables..

Les lunettes avec des lentilles spéciales aideront partiellement

Dans ce cas, le patient doit se voir attribuer une rééducation, ce qui contribuera à faciliter la vie et à établir une interaction dans l'environnement externe. Pour cela, divers exercices oculaires sont utilisés, que le patient doit apprendre par un médecin en réadaptation..

Pour éliminer certaines des manifestations de la maladie, des miroirs spéciaux, des prismes, intégrés dans les lunettes du patient, aident. Il existe également des techniques informatiques pour améliorer les fonctions visuelles et faciliter l'orientation du patient dans l'espace..

Les conséquences et complications possibles dépendent directement de la forme de la maladie. Habituellement, si vous diagnostiquez et commencez le traitement à temps, vous pouvez vous en débarrasser complètement..

Mais lorsque la pathologie qui a conduit à une déficience visuelle progresse, le patient peut éventuellement devenir complètement aveugle..

Les méthodes modernes de rééducation ne peuvent pas compenser complètement les symptômes de la maladie, mais elles peuvent considérablement faciliter la vie des patients.

Il n'y a pas de mesures préventives efficaces. Pour éviter les problèmes et ne pas déclencher la maladie, il est nécessaire de subir un examen préventif une fois par an et de consulter également un médecin immédiatement après l'apparition de plaintes.

Fatigue, étourdissements, maux de tête fréquents peuvent indiquer de graves problèmes avec le système nerveux central.

HÉMIANOPSIE

Hémianopsie (hémianopsie; hémi-semi-grec + préfixe négatif + opsis vision; syn. Hémianopsie) - perte de la moitié du champ de vision de chaque œil; avec hémianopsie en quadrant - un quart du champ de vision. Dans les cas où la fonction visuelle dans les moitiés tombées du champ visuel est réduite, on parle d'hémianopsie relative ou d'hémihypopsie; si dans les champs de vision il n'y a que perception des couleurs tout en maintenant la perception du blanc, on parle d'hémichromatopsie.

Distinguer l'hémianopsie homonyme ou homonyme (la moitié droite ou gauche de la vision dans chaque œil tombe et, en conséquence, le G. se développe du côté droit ou gauche) et hétéronyme, ou opposé, G. (la moitié temporale ou nasale du champ visuel dans chaque œil tombe et se développe en conséquence. bitemporal ou binasal G.). G. peut être bilatéral: un défaut du champ visuel dans chaque œil capture les moitiés temporale et nasale. Ce type de G. comprend G. supérieur et inférieur et un champ de vision tubulaire, qui est une combinaison de G. homonyme du côté droit et du côté gauche avec préservation de la vision maculaire.

En fonction de la taille des zones abandonnées du champ visuel (voir), G. est divisé en scotome hémianopique complet, partiel, quadrant (supérieur ou inférieur) (voir).

Ces ou ces défauts du champ de vision sont révélés par un examen sur le périmètre et le campimètre (voir Campimétrie, Périmétrie). Avec des dommages à la voie visuelle, les défauts du champ visuel se développent plus tôt en vert et rouge, puis en blanc.

Contenu

Étiologie

La cause la plus fréquente de lésions du chiasme optique sont les tumeurs situées dans la région de la sella turcica (tumeurs hypophysaires, craniopharyngiomes, méningiomes du tubercule de la sella turcica et des ailes sphénoïdes, gliome du chiasme optique), anévrismes des vaisseaux artériels (crâniens) du grand cerveau, blessure.

Les voies optiques sont affectées dans les craniopharyngiomes, les tumeurs hypophysaires, les anévrismes du cercle artériel cérébral, les tumeurs du lobe temporal. Des lésions du neurone central de la voie optique et des centres visuels corticaux sont observées dans les tumeurs des lobes temporaux et occipitaux du cerveau, des traumatismes cranio-cérébraux, des anévrismes artério-veineux et des troubles circulatoires dans les artères cérébrales postérieures et moyennes.

L'hémianopsie se produit avec des lésions organiques de la voie visuelle et est un signe topographique et diagnostique important de dommages à la voie visuelle dans ses différentes parties, y compris le cerveau (Fig.1).

Le parcours visuel se compose de deux parties: périphérique et central.

La partie périphérique commence dans la couche de bâtonnets et de cônes de la rétine et se termine dans les cellules ganglionnaires du corps géniculé latéral. Ces cellules sont le début de la partie centrale de la voie visuelle, dont les fibres, après avoir quitté le corps géniculé latéral, traversent la capsule interne, le lobe pariétal du cerveau, certaines des fibres pénètrent dans le lobe temporal du cerveau et se terminent sur la surface médiale du lobe occipital du cerveau dans la région de la rainure.

Dans la partie périphérique du tractus visuel, trois sections sont anatomiquement distinguées: les nerfs optiques, le chiasme optique et les voies optiques. Les fibres de la partie centrale forment un rayonnement visuel (voir. Centres visuels, chemins). Dans la voie visuelle, les fibres s'étendant de la moitié nasale de la rétine des deux yeux se croisent et sont dirigées vers le tractus optique opposé; les fibres provenant de la moitié temporale de la rétine des deux yeux ne se croisent pas et sont envoyées vers le tractus optique du même nom.

Valeur diagnostique clinique et topique de l'hémianopsie

Le G. bitemporal hétéronyme (Fig. 2 et 3) se développe avec la défaite des fibres croisées du chemin visuel, situées dans la partie médiane du chiasme optique (chiasme). Son développement commence le plus souvent par la perte du champ visuel dans les quadrants temporaux supérieurs, puis dans les quadrants temporaux inférieurs.

L'hémianopsie binasale (Fig. 4) se développe en présence de deux foyers situés sur les parties latérales du chiasme optique, là où passent les fibres non croisées de la voie optique. Étant donné que les fibres de la moitié supérieure de la rétine des deux yeux passent dans la partie supérieure du chiasme optique, et les fibres des moitiés inférieures - dans la partie inférieure, puis avec des dommages au chiasme optique, horizontal G.peut se développer - la partie supérieure ou inférieure.

La défaite du chiasme optique s'accompagne toujours du développement ultérieur d'une atrophie primaire descendante des nerfs optiques, ce qui est un signe de diagnostic différentiel important lors de l'établissement du niveau de lésion de la voie optique en présence de G. horizontal, car il peut également être le résultat de lésions du cortex du lobe occipital.

Le G. homonyme (Fig. 5) peut survenir en rapport avec des lésions du tractus optique ou de l'éclat visuel (faisceau de Graciole) ou de la surface médiale du cortex du lobe occipital dans la région de la rainure. La partie ventrale du rayonnement visuel pénètre dans le lobe temporal du cerveau (boucle de Mayer), se courbe autour de l'extrémité antérieure de la corne inférieure du ventricule latéral et longe la paroi inférieure du ventricule latéral jusqu'à la lèvre inférieure de la rainure. La défaite de la boucle de Mayer ou de la lèvre inférieure de la rainure de l'éperon provoque un quadrant supérieur homonyme G. (Fig. 6). La partie dorsale des fibres de rayonnement visuel va à la lèvre supérieure de la rainure à travers le lobe pariétal; la défaite de ces fibres conduit au développement de G. homonyme du quadrant inférieur (Fig. 7). Avec la défaite de la lèvre supérieure du sillon d'éperon des deux lobes occipitaux du cerveau, un G horizontal inférieur apparaît; avec la défaite de la lèvre inférieure de la rainure de l'éperon des deux lobes occipitaux du cerveau, le G. horizontal supérieur se développe. À la suite de la destruction étendue de tout le cortex des deux lobes occipitaux du cerveau, à l'exception du pôle, dans lequel la région maculaire est projetée, le G. bilatéral se développe avec la préservation de la vision centrale, ou ainsi appelé champ de vision tubulaire.

G. homonyme avec défaite du tractus optique diffère de G. homonyme avec défaite de l'éclat visuel.

Pour déterminer le niveau de défaite du chemin visuel chez G. homonyme, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de coins, de symptômes. La combinaison de l'atrophie primaire des nerfs optiques avec G. homonyme indique la défaite du tractus optique. Chez G. homonyme, à la suite de la défaite de la partie centrale du chemin visuel, les disques des nerfs optiques restent normaux, car l'atrophie en développement des fibres nerveuses de la partie centrale ne descend pas en dessous des corps géniculés latéraux. Chez G., résultant d'une lésion du tractus optique, une asymétrie des défauts du champ visuel est plus souvent notée. Un trait caractéristique de G. homonyme avec des dommages à la partie centrale du chemin visuel est une symétrie clairement exprimée des défauts dans le champ de vision des deux yeux, ce qui s'explique par les particularités de la trajectoire des fibres nerveuses dans la partie centrale, dans une coupe de fibres de sections identiques de la rétine de l'œil vont côte à côte.

Avec l'hémianopsie homonyme complète, la ligne de démarcation entre les moitiés tombée et préservée du champ visuel passe dans certains cas par le point de fixation, dans d'autres, elle dévie en arc de cercle vers la moitié tombée, préservant la région maculaire, qui est une adaptation fonctionnelle et n'a pas d'importance pour le diagnostic topique du niveau de déficience visuelle. le chemin.

Pour déterminer le niveau d'endommagement de la voie visuelle, la réponse hémianopique des pupilles à la lumière est examinée lors de l'utilisation d'une lumière forte et faible.

La réaction hémianopique des pupilles à la lumière se traduit par le fait que la réaction pupillaire à la lumière (constriction de la pupille) ne se produit que lorsque la moitié voyante de la rétine est éclairée; lorsque la moitié aveugle de la rétine est éclairée, elle est absente. Pour détecter cette réaction, des conditions de recherche spéciales sont nécessaires pour exclure la possibilité que la lumière atteigne la moitié voyante de la rétine. À cette fin, un éclairage strictement local de la rétine d'intensité variable est utilisé. La réaction hémianopique des pupilles est provoquée en général avec G., mais elle a une valeur diagnostique pour identifier le niveau de lésion de la voie visuelle uniquement avec G. homonyme.La survenue de la réaction pupillaire hémianopique à la lumière s'explique par les caractéristiques anatomiques de l'évolution des fibres du chemin visuel et les particularités de l'évolution des fibres pupillaires.

Lorsqu'un neurone périphérique de la voie visuelle est endommagé, un éclairage local de toute intensité de la moitié voyante de la rétine provoque une réaction normale des pupilles à la lumière (un réflexe protecteur inconditionné), tandis que lorsque la moitié aveugle de la rétine est éclairée, il n'y a pas de réponse pupillaire à la lumière. Lorsque le neurone central de la voie visuelle est endommagé, la réaction hémianopique des pupilles n'est causée que par un faible éclairage local de la moitié voyante de la rétine (une réaction indicative à la nouveauté), tandis qu'un éclairage lumineux provoque une réaction normale de la pupille à la fois de l'aveugle et de la moitié voyante de la rétine (une réaction de défense inconditionnée).

Un signe de diagnostic différentiel précieux de la localisation de patol, un processus dans le lobe occipital du cerveau est le développement de syndromes opticognostiques - troubles des fonctions visuelles supérieures - agnosie optique (voir), alexie (voir aphasie), etc..

Traitement

Le traitement est effectué en fonction de la nature de la maladie sous-jacente qui a provoqué l'hémianopsie.

Prévoir

L'hémianopsie peut être un symptôme temporaire ou permanent, selon la nature et la gravité de la maladie sous-jacente et des dommages à la voie optique.

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Hémianopsie homonyme: types et causes de la maladie, traitement

L'hémianopsie homonyme est une maladie neurologique qui survient à la suite de lésions de certaines parties du cerveau et se manifeste par une déficience visuelle. Les personnes atteintes de cette pathologie ne voient qu'un seul côté de l'objet observé.

Si le côté gauche du cerveau est endommagé, ils perdent le côté droit de l'image et vice versa. Si le problème réside dans le travail de la moitié droite du cerveau, une partie de l'image sur le côté gauche disparaît.

Types d'hémianopsie

La pathologie, en fonction de la partie de l'œil où la cécité se produit, peut être divisée en plusieurs types.

Homonyme. Dans celui-ci, à leur tour, les sous-espèces suivantes sont distinguées:

• côté droit;
• côté gauche;
• contratérale;
• carré.

Hétéronyme. Il comprend:

L'hémianopsie peut également être complète ou partielle. Dans le premier cas, la cécité couvre toute la zone du champ visuel, et dans le second, une partie insignifiante de celui-ci.

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Homonyme: côté droit et côté gauche

Avec ce type de perturbation de la perception du monde, le patient ne voit que la moitié du champ de l'image. La ligne entre la partie de l'image visible par une personne et celle qui est considérée comme la zone aveugle est située verticalement au centre exact. La pathologie peut survenir soit en raison de violations du lobe occipital du cortex cérébral, soit en raison de dommages aux voies visuelles.

Avec l'hémianopsie controlatérale, le patient ne voit rien qui se trouve dans la région du nez d'un œil et de la partie temporale de l'autre.

L'hémianopsie droite est présentée comme une distorsion de la perception du monde dans les parties droites des yeux gauche et droit. Côté gauche - caractérisé comme une déficience visuelle dans laquelle le côté gauche des deux yeux est considéré comme la zone morte.

Avec la variété carrée, seul un quart des yeux droit et gauche sont perdus..

La manifestation de l'hémianopsie dépend du côté du cerveau affecté par la zone touchée.

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Hétéronyme: bitemporel et binasal

Cette pathologie se manifeste par l'apparition de cécité dans les parties nasales ou temporales. La ligne séparant la partie non perceptible de la partie visible est située horizontalement exactement au milieu.

Dans l'hémianopsie bitemporale, le champ de vision latéral du côté de l'œil droit et de l'œil gauche est considéré comme la zone aveugle. Pour être plus précis, l'image disparaît dans la zone du temple..

Avec l'hémianopsie binasale, le patient ne voit pas des deux yeux ce qui se trouve dans le nez.

En plus de l'hémianopsie unilatérale, bilatérale peut également se développer. Elle se caractérise par l'apparition de cécité dans les deux moitiés de l'œil..

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Quelles maladies est la lésion observée

L'hémianopsie homonyme peut être congénitale ou acquise. Son apparition peut être provoquée par les maladies suivantes:

1. Migraine oculaire. Le développement de l'hémianopsie est associé à une altération de la circulation sanguine dans le nerf optique. Elle s'accompagne de symptômes tels qu'une hypersensibilité des yeux à la lumière, des nausées, une augmentation de l'audition, des maux de tête. Il survient en raison de l'expansion significative des vaisseaux sanguins dans le cerveau qui s'est produite. Des angles morts dus à cette pathologie apparaissent dans les endroits où il y a eu une violation du flux sanguin.
2. Le syndrome néphrotique.
3. Hydrocéphalie. En raison de cette pathologie, trop de liquide s'accumule dans le cerveau. Elle met également une pression sur ses tissus. Pour cette raison, des problèmes de vision surviennent..
4. Troubles de la circulation sanguine dans le cerveau, tels que les accidents vasculaires cérébraux.
5. Épilepsie. En raison de crises d'épilepsie, un œdème cérébral se produit. Cela conduit également à une déficience visuelle. Les mêmes symptômes peuvent apparaître avant la crise qu'avant la migraine. La cause du développement d'une cécité incomplète peut être à la fois l'hémorragie qui a provoqué l'épilepsie et la crise elle-même.
6. Troubles du SNC.
7. Néoplasmes dans le cerveau. En raison de leur présence dans cette partie de celui-ci, responsable de la vision, ses tissus commencent à se serrer. Ce processus devient la raison de la perte de certaines parties de la vision..
8. Intoxication du corps. La qualité de la vision peut également se détériorer à la suite d'une grave intoxication à l'alcool éthylique, à des médicaments ou à tout autre produit..
9. Lésion cérébrale traumatique. Ils sont souvent à l'origine d'une tumeur au cerveau. Il exerce également une pression sur les tissus qui sont responsables du fonctionnement de l'organe de la vision. En conséquence, une cécité partielle se développe..

La déficience visuelle peut entraîner non seulement des lésions des centres occipitaux qui en sont responsables, mais également des anomalies de cette région du cerveau, qui, semble-t-il, n'ont rien à voir avec cela..

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Traitement

Le traitement de l'hémianopsie est prescrit en fonction des maladies par lesquelles il a été causé. Ce n'est qu'après que la première maladie a été guérie, il sera possible de se débarrasser de la seconde.

Qu'est-ce que le glaucome est décrit en détail dans l'article.

Alors, comment traiter:

1. Pour faire face à la cécité causée par les néoplasmes, vous devrez subir une radiothérapie ou une chimiothérapie. Parfois, la chirurgie est utilisée pour restaurer la vision.
2. Si son apparence est associée à la migraine, les sprays nasaux contenant du sumatriptan aideront à faire face à la cécité.
3. Si la cause de la cécité est un accident vasculaire cérébral, le patient devra se voir prescrire un traitement réparateur. On lui prescrira des médicaments qui normaliseront la circulation sanguine et accéléreront le processus de réparation des tissus. Si la perte de vision a été provoquée par un accident vasculaire cérébral ischémique, vous devrez d'abord éliminer les caillots sanguins dans les vaisseaux du cerveau. Pour cela, dans les premières heures qui suivent, des médicaments à base d'enzymes fibrinolytiques seront utilisés. Avec le type hémorragique, des médicaments sont prescrits pour ramener la tension artérielle à un état normal. Pendant la rééducation, des médicaments sont utilisés pour améliorer la circulation cérébrale.
4. Si la déficience visuelle est associée à une blessure, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour la restaurer. La pharmacothérapie est rarement prescrite.
5. Si une mauvaise vision est provoquée par une quantité excessive de liquide dans le cerveau, des diurétiques doivent être utilisés.

Si vous ne traitez pas la pathologie, vous pouvez bientôt rester complètement aveugle. Pour cette raison, si même des problèmes de vision mineurs apparaissent, vous devez contacter un ophtalmologiste dès que possible..

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Prévision et prévention

La vision reviendra complètement ou disparaîtra complètement, en fonction des facteurs suivants:

• l'âge du patient;
• la capacité du corps à récupérer rapidement;
• stade de la pathologie;
• la gravité de la maladie, à la suite de laquelle l'hémianopsie s'est développée;
• caractéristiques de la thérapie;
• la durée des violations de la vision du monde environnant;
• présence de complications supplémentaires.

La prévention de la pathologie comprend un examen périodique par un ophtalmologiste, ainsi que des visites chez des spécialistes tels que:

Vous ne devez pas non plus sauter les examens programmés, au cours desquels la présence de néoplasmes est vérifiée..

L'hémianopsie homonyme est une maladie grave. Les personnes qui en sont atteintes éprouvent des difficultés importantes à lire des livres, à conduire une voiture et dans de nombreuses autres situations. Dans la plupart des cas, il est possible de faire face à cette pathologie, l'essentiel est de consulter un ophtalmologiste en temps opportun. Les proches du patient doivent le soutenir et essayer d'être toujours dans sa zone de visibilité. Voir aussi les informations sur l'hypertélorisme.

Attention! L'article est à titre informatif uniquement. Avant le traitement, vous devriez consulter un spécialiste.

Hémianopsie - quels sont ces derniers et quels sont les types: droite et gauche, homonyme et hétéronyme

Le terme médical «hémianopsie» se réfère à une condition dans laquelle une zone de cécité se produit dans la moitié du champ visuel. Le champ de vision est la zone de l'espace qu'une personne voit sans bouger les yeux ni tourner la tête. L'hémianopsie est une «cécité partielle» bilatérale, c'est-à-dire la perte de la moitié du champ visuel de chaque œil.

Il existe différents types de ce type de pathologie de la perception visuelle. Il est possible de distinguer une hémianopsie hétéronyme (perte des moitiés opposées des champs visuels), il existe également une hémianopsie partielle, quart (supérieure ou inférieure). «L'assombrissement» des deux moitiés temporelles du champ est appelé hémianopsie bitemporale. Le prolapsus de certaines parties de l'espace visible du côté du nez est une hémianopsie binasale. Une «tache aveugle» dans la partie centrale du champ visuel est appelée scotome hémianopique..

L'hémianopsie homonyme est une condition caractérisée par la perte de la même moitié des champs visuels. Il peut s'agir des deux moitiés droite ou gauche en même temps: une personne ne peut voir qu'une partie de l'espace qui tombe dans le champ de vision (gauche ou droite). La ligne entre la partie visible et la "tache aveugle" dans l'hémianopsie homonyme est le méridien vertical central.

Types et classifications

Comme déjà noté, faire la distinction entre l'hémianopsie homonyme droite et gauche.

L'hémianopsie homonyme du côté droit se produit lorsque le tractus optique gauche est endommagé. Le côté gauche est causé par des dommages au tube optique droit.

Cette condition pathologique a une autre classification. Les experts soulignent:

• Hémianopsie homonyme complète. Dans ce cas, la "tache aveugle" remplit la moitié de l'espace visible, atteignant la périphérie du champ de vision.
• Quadrant homonyme d'hémianopsie: le défaut de vision n'occupe que le quart supérieur ou inférieur (quadrant).
• Hémianopsie partielle homonyme. Cela signifie "assombrir" un fragment plus local du champ visuel.
• Scotoma, dans lequel le centre de l'espace visible tombe.

L'hémianopsie du quadrant homonyme peut être le quadrant supérieur ou le quadrant inférieur, le quadrant partiel ou le quadrant complet.

Il existe également une hémianopsie homonyme congénitale et développée à la suite d'un certain nombre de maladies.

Causes d'occurrence

L'apparition de ce défaut visuel s'explique par une pathologie du tractus optique, ainsi que du cortex cérébral..

L'hémianopsie homonyme est une conséquence de lésions des zones du cerveau dans lesquelles les signaux visuels doivent pénétrer. Les signaux des yeux droit et gauche sont transmis le long des nerfs optiques de telle sorte que des problèmes dans l'hémisphère gauche du cerveau provoquent un «assombrissement» de la moitié droite du champ visuel dans chaque œil, les processus destructeurs dans l'hémisphère droit sont un facteur qui provoque la chute des moitiés gauche des champs visuels.

Le problème peut être dû à une pathologie congénitale. Mais elle peut aussi être causée par diverses maladies qui affectent le cerveau..

Les causes de l'hémianopsie homonyme sont le plus souvent les conséquences d'un accident vasculaire cérébral. Mais cette condition peut également s'expliquer par la présence d'une tumeur, d'un abcès, d'une inflammation, d'un traumatisme ou d'une blessure au niveau de la tête. Découvrez les causes de l'atrophie du nerf optique dans l'article.

L'hémianopsie homonyme est causée par un anévrisme de l'artère de la base du cerveau, des problèmes circulatoires dans les artères cérébrales postérieures et moyennes, une méningite basale, une méningo-encéphalite.

Toutes ces conditions peuvent provoquer le développement du processus inflammatoire, la compression et une altération de l'apport sanguin à la fibre nerveuse optique. Les toxines ont également un effet pathogène sur les fibres nerveuses. Après un certain temps, sous l'influence de ces facteurs, le tractus optique est progressivement détruit..

En fonction du type d'hémianopsie homonyme trouvée chez le patient, le spécialiste détermine où se trouve la lésion. Par exemple, une hémianopsie homonyme du quadrant inférieur se développe en cas de problèmes dans le lobe pariétal du cerveau. La maladie localisée au lobe temporal provoque une hémianopsie complète du quadrant supérieur.

Symptômes

L'hémianopsie homonyme peut parfois être invisible pour le patient. L'hémianopsie homonyme n'affecte pas l'acuité visuelle. Les défauts visuels dans certains cas ne sont détectés que lors de l'examen du champ visuel. La manifestation de ce type d'hémianopsie est la perte de la partie temporale du champ visuel d'une part, et de la partie nasale d'autre part. Parfois, la moitié du champ visuel disparaît complètement (hémianopsie complète). Dans certains cas, «l'assombrissement» n'atteint pas la périphérie du champ visuel (hémianopsie incomplète). Vous pouvez en savoir plus sur la perte des champs visuels ici.

Il y a eu des cas dans lesquels la moitié restante du champ de vision "chevauche" légèrement le côté aveugle.

L'hémianopsie homonyme peut rendre difficile le déplacement d'une personne. Les gens, dans certains cas, se heurtent à des obstacles situés du côté de la moitié «abandonnée» du champ de vision. Il est pratiquement impossible pour un patient de conduire une voiture, de distinguer des objets dans la "zone aveugle" de la table. Les défauts visuels rendent la lecture difficile: le lecteur ne trouve pas de nouvelle ligne dans le livre. Ces types d'états peuvent être inconstants..

Parfois, une hallucination visuelle peut devenir un symptôme d'hémianopsie homonyme. Ce trouble se manifeste particulièrement souvent dans les cas où la perte d'une partie du champ visuel se développe après un AVC..

Complications possibles

En fonction d'un certain nombre de facteurs (la gravité de la maladie qui provoque l'hémianopsie, la durée de la période d'apparition des troubles, les caractéristiques individuelles du corps), une personne souffrant d'hémianopsie peut soit perdre complètement la vue, soit la restaurer. Vous pouvez en apprendre davantage sur la vision monoculaire par le lien.

Diagnostique

Il est possible de déterminer la violation après avoir étudié l'état de trois caractéristiques importantes du travail des organes de la vision:

Le défaut peut être détecté en examinant les champs visuels. La technique neurologique comprend un examen indicatif des champs visuels, que le médecin effectue lors de l'examen. Un spécialiste peut détecter de plus petits problèmes de perception visuelle à l'aide de la périmétrie conventionnelle ou informatique.

Pour diagnostiquer les défauts du champ visuel en ophtalmologie, des analyseurs de champ visuel sont utilisés (par exemple, la campimétrie). Leur utilisation permet d'étudier la sensibilité à la lumière et aux couleurs du système visuel. Des dispositifs sont également utilisés pour étudier la sensibilité au scintillement de l'analyseur visuel..

Le médecin peut poser le diagnostic final sur la base de l'obtention d'une image complète du fond d'œil, ainsi que des symptômes neurologiques qui l'accompagnent.

Pour déterminer les causes exactes des troubles visuels, il est important de faire une radiographie et une tomodensitométrie du cerveau.Le médecin peut également prescrire un examen plus complet et une série de tests qui aideront à poser un diagnostic..

Traitement

Pour se débarrasser des problèmes de perception visuelle, il est nécessaire d'éliminer complètement les conséquences des maladies à l'origine de l'hémianopsie homonyme. Si le traitement de la maladie sous-jacente est effectué de manière inefficace et hors du temps, l'hémianopsie peut entraîner une perte complète de la vision.

Pour éliminer les pathologies neurologiques, un traitement chirurgical, une chimiothérapie, une pharmacothérapie sont utilisés, en fonction du type et du degré de complexité du problème principal..

L'hémianopsie peut difficilement être guérie, mais après avoir éliminé le facteur qui la cause, un certain nombre de méthodes peuvent être utilisées pour améliorer la qualité de vie du patient. Par exemple, une personne atteinte d'hémianopsie homonyme peut apprendre à lire en tenant le texte à un angle de 90 ° et en le percevant verticalement..

Il existe également un certain nombre de recommandations pour faciliter les déplacements dans l'espace..

La prévention

La prévention de l'apparition de tels problèmes de perception visuelle consiste à effectuer des examens préventifs réguliers avec un neurologue et un ophtalmologiste. Cela vous permettra de remarquer le début du développement de tumeurs dans le cortex cérébral à temps. En outre, les conseils du médecin et les procédures de soutien peuvent aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Il est important de prévenir de toutes les manières possibles le risque de blessure au niveau du crâne..

Vidéo

conclusions

L'hémianopsie est un défaut visuel dans lequel la perte de la moitié du champ visuel se développe dans chaque œil. La raison de cette condition est des facteurs associés à des dommages aux zones du cerveau, qui doivent recevoir des signaux visuels. En savoir plus sur l'hémianopsie dans ce document.

Le traitement de l'hémianopsie est effectué en fonction de la nature de la maladie sous-jacente..

L'hémianopsie peut être temporaire ou permanente. Cela est dû à la gravité des dommages causés à la voie visuelle..

Avec un traitement inopportun ou de mauvaise qualité, les processus pathologiques peuvent entraîner une perte complète de la vision et, par conséquent, une incapacité.