L'hypoxie fœtale intra-utérine est un diagnostic grave aux conséquences indésirables. Par conséquent, il est important d'identifier une violation de l'approvisionnement en oxygène le plus tôt possible et de prendre des mesures pour éliminer le problème afin que le défaut n'affecte pas la santé de l'enfant..

L'hypoxie n'est pas un problème qui se pose indépendamment et spontanément, c'est une conséquence de processus pathologiques se produisant dans le corps de la femme enceinte et dans l'embryon lui-même. Une hypoxie fœtale à l'échographie a été enregistrée chez 10,5% des femmes enceintes.

Diagnostic échographique de l'hypoxie

Le diagnostic d'une telle pathologie est effectué de manière globale. En médecine moderne, les méthodes suivantes de diagnostic instrumental sont utilisées:

• cardiotocographie;
• dopplerométrie;
• amnioscopie;
• procédure échographique.

Examinons de plus près les diagnostics par ultrasons. Souvent, c'est grâce à cette méthode de recherche que l'hypoxie fœtale intra-utérine est déterminée parce que la méthode est périodiquement utilisée tout au long de la grossesse pour un suivi général du développement et de la vie de l'enfant..

L'échographie est informative pour identifier le manque d'oxygène fœtal, car elle permet d'évaluer de nombreux paramètres: le volume de liquide amniotique, la taille et les mouvements de l'enfant. Se concentre sur le liquide amniotique.

Lorsqu'une échographie est requise

Un certain nombre de facteurs augmentent la probabilité de privation d'oxygène du fœtus dans l'utérus. Si les risques énumérés ci-dessous sont présents, c'est une raison pour examiner attentivement la santé de l'enfant et subir un examen supplémentaire pour s'assurer que la grossesse se déroule correctement, ou prendre des mesures à temps si l'hypoxie est confirmée..

L'hypoxie chronique est favorisée par:

• troubles circulatoires (prolapsus ou compression du cordon ombilical, enchevêtrement du fœtus);
• maladies de la mère (problèmes des systèmes respiratoire, circulatoire et cardiovasculaire);
• toxicose (à long terme ou prononcée);
• maladies fœtales (malformations congénitales, conflit Rh, infections, lésions intracrâniennes);
• polyhydramnios, manque d'eau;
• surcharge;
• rupture du placenta;
• instabilité émotionnelle de la mère.

Signes d'hypoxie à différents stades de la grossesse

Au cours du premier trimestre, une alimentation en oxygène altérée ne peut être déterminée que par ultrasons ou Doppler. La mère ne ressent toujours pas le mouvement du fœtus, vous ne pouvez donc compter que sur des techniques d'examen instrumentales.

Dans les étapes ultérieures, lorsque l'enfant bouge activement dans l'utérus et que ses tremblements se font sentir, vous devez écouter le «régime». La méthode des 10 mouvements aidera à identifier l'inconfort dû au manque d'oxygène.

Échographie et Doppler: signes d'hypoxie

L'effet Doppler est basé sur un changement de la fréquence d'une onde sonore en fonction de la vitesse de l'émetteur. Dans le cas d'une étude avec suspicion de privation d'oxygène foetal, faire varier les fréquences de la réflexion du signal ultrasonore à partir du mouvement du sang dans les vaisseaux. Les données sont enregistrées sous forme de courbes de taux de circulation sanguine (CSC).

Les troubles hémodynamiques du système «mère - placenta - fœtus» sont le signe principal des pathologies du développement intra-utérin avec toutes sortes de complications de la grossesse.

L'essence de l'étude est d'obtenir la KSK dans le système vasculaire «mère - placenta - foetus» et de calculer l'indice de résistance vasculaire. De plus, les informations reçues sont analysées par un spécialiste et, sur la base des résultats, il détermine le diagnostic.

Le principal signe d'hypoxie, qui peut être déterminé par la méthode Doppler, est une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque.

L'échographie obstétricale révèle de tels signes de manque d'oxygène du fœtus dans l'utérus:

• diminution de l'activité motrice de l'enfant (réduction du nombre de mouvements);
• écart par rapport à la norme de développement physique du fœtus (le poids et la taille ne correspondent pas à la période de gestation, ils sont inférieurs à ce qui est requis);
• maturation prématurée du placenta;
• les parois du placenta sont trop épaisses ou minces;
• l'état et la quantité de liquide amniotique (faible teneur en eau ou polyhydramnios).

Pendant la grossesse sans pathologies, les eaux restent homogènes pendant longtemps. À partir de la 28e semaine, à l'aide d'ultrasons, une fine suspension est visible dans le liquide. Ceci est normal et est déclenché par le développement normal du fœtus..

De plus, l'analyse du liquide amniotique est utilisée pour diagnostiquer l'hypoxie fœtale dans l'utérus. Une étude instrumentale pour confirmer le manque d'oxygène ne suffit pas.

En cas de grossesse, il est nécessaire de se soumettre systématiquement à des examens par un gynécologue et de suivre toutes les instructions. Des échographies périodiques aideront à identifier les problèmes dès les premiers stades, à gérer leur élimination à temps et à éviter ainsi des conséquences négatives pour le nouveau-né. En l'absence de thérapie, les conséquences ne sont pas prévisibles. Les deux anomalies développementales légères qui ne nécessitent pas de traitement complexe, et des lésions cérébrales graves, entraînant une invalidité, la mort fœtale sont possibles..

Hypoxie fœtale - diagnostic et traitement par semaines de grossesse, conséquences pour le cerveau, les reins, les poumons et d'autres organes. La prévention

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Diagnostic de l'hypoxie fœtale

Chaque femme enceinte peut soupçonner elle-même le stade initial de cette maladie, car elle se caractérise par un comportement fœtal très agité. Plus cette pathologie se développe, plus le fœtus commence à se déplacer. En conséquence, la femme se rend chez un médecin spécialiste.

Un examen complet de la femme enceinte est effectué pour évaluer les risques de développer une hypoxie fœtale:

• La femme enceinte est interrogée: l'âge (tardif ou jeune chez les primipares), l'état de santé et les maladies passées, les issues et l'évolution des grossesses précédentes, la présence de mauvaises habitudes et d'autres facteurs sont précisés.
• Lors de l'examen, la présence ou l'absence de tonus utérin est évaluée.
• La circonférence abdominale est mesurée, puis les données sont comparées au poids et à la taille de la femme enceinte.
• Les résultats des études évaluant l'état du fœtus et le flux sanguin utéro-placentaire sont analysés.

Un diagnostic précis peut être posé grâce à des méthodes d'examen telles que:

• Dopplerométrie;
• diagnostic de laboratoire;
• cardiotocographie;
• étude du liquide amniotique;
• procédure échographique;
• amnioscopie.

Écoute du rythme cardiaque fœtal

Elle est réalisée à travers la paroi abdominale antérieure, à partir de 18-20 semaines de grossesse. Normalement, la fréquence cardiaque fœtale (FC) est de 140 à 160 battements / min..

Un stéthoscope obstétrical est utilisé - un petit tube avec de larges entonnoirs aux deux extrémités. Le médecin applique un large entonnoir sur l'abdomen de la mère - au point de meilleure écoute, qui dépend de la position du fœtus dans la cavité utérine (tête, pelvienne, transversale).

L'obstétricien-gynécologue écoute la fréquence cardiaque fœtale à chaque visite chez la femme tout au long de la grossesse. Pendant le travail, toutes les 15 à 20 minutes avant et après une contraction, pour déterminer la réponse du bébé aux contractions utérines.

Le médecin évalue la fréquence et le rythme cardiaques, la sonorité des bruits cardiaques, la présence de bruit.

Avec l'apparition et l'hypoxie modérée, la fréquence cardiaque fœtale augmente, avec une diminution continue et croissante.

Le comptage et l'évaluation des battements cardiaques ne donnent pas une image complète de l'état du fœtus. Pour clarifier le diagnostic, des techniques supplémentaires sont utilisées pour déterminer l'état du fœtus et le flux sanguin utéro-placentaire.
En savoir plus sur le rythme cardiaque fœtal

Cardiotocographie (CTG)

Vous permet d'enregistrer et d'analyser simultanément le rythme cardiaque fœtal et les contractions utérines.

CTG pendant la grossesse
Avec une grossesse normale après 32 à 33 semaines, selon les recommandations, elle est effectuée pour toutes les femmes une fois tous les 7 à 10 jours.

CTG pendant l'accouchement
La mise en œuvre est déterminée individuellement. Recommandations générales - lors de l'admission d'une femme en travail à la maternité, après la décharge de liquide amniotique, avant la stimulation du travail en cas de travail faible et toutes les trois heures de travail.

Les résultats du CTG sont variables et dépendent de nombreux facteurs. Par exemple, si le matin, ils étaient dans la plage normale, des écarts peuvent se produire le soir. Par conséquent, la recherche est effectuée aussi souvent que nécessaire..

Indications du CTG pour les femmes à risque:

• Du côté de la mère: sang Rh négatif, présence d'une naissance prématurée dans le passé, activité fœtale diminuée ou augmentée, maladies graves (diabète sucré, maladies du système cardiovasculaire, etc.).
• Modifications du fœtus détectées par échographie: altération de la circulation sanguine dans le placenta, incohérence de la taille du fœtus avec l'âge gestationnel, anomalies du placenta et / ou du cordon ombilical, modifications de la qualité ou de la quantité de liquide amniotique, retard de croissance intra-utérin, diminution de l'activité fœtale.
• Complication de l'évolution de cette grossesse: placenta praevia, position anormale du fœtus, grossesse multiple, grossesse prolongée, prééclampsie.

Le plus souvent, les cardiotocographes enregistrent un graphique et traitent indépendamment les données. Le médecin prend une décision après les avoir reçus.

Il existe des technologies pour réaliser des CTG en ligne à distance: le capteur est fixé à la peau de la paroi antérieure de l'abdomen de la femme enceinte, et le signal est transmis à un smartphone connecté à Internet. Les informations sont envoyées au portail Internet et traitées, puis les résultats sont transmis au médecin pour décision.

Il existe deux types de CTG:

• Indirect (externe) - réalisé avec une vessie fœtale entière. Les capteurs sont fixés à la peau de la paroi abdominale antérieure aux points de meilleure écoute du rythme cardiaque fœtal.
• Direct (interne) - rarement utilisé, pendant l'accouchement, en violation de l'intégrité de la vessie fœtale. Le capteur pour enregistrer la fréquence cardiaque est fixé à la partie de présentation du fœtus, le cathéter pour enregistrer la tonalité est inséré dans la cavité utérine.

Durée de l'enregistrement CTG:

• Pendant la grossesse - environ 40 à 60 minutes, lorsque les valeurs normales sont obtenues - 15 à 20 minutes.
• Pendant le travail - 20 minutes et / ou cinq contractions.

Comment CTG est-il réalisé?

• Au cours de l'étude, la femme est en position assise ou couchée.
• Le médecin donne à la femme enceinte un appareil avec un bouton qu'elle appuie lorsqu'elle sent le mouvement du fœtus.

Sur une note!
Il n'est pas recommandé d'effectuer la CTG à jeun, dans les 1,5 à 2 heures après avoir mangé ou une heure après l'administration de glucose. Le non-respect des conditions nécessaires peut fausser les résultats de la recherche.

Le test de non-stress est réalisé in vivo.

Test de stress - le processus de naissance est simulé. Il est utilisé pour des diagnostics supplémentaires lorsqu'un test sans stress a montré des anomalies.

Les options de test de résistance les plus couramment utilisées sont:

• Test d'ocytocine: de l'ocytocine est injectée et des contractions sont déclenchées, puis la réponse de la fréquence cardiaque fœtale aux contractions musculaires de l'utérus est surveillée.
• Test mammaire: une femme fait rouler ses mamelons avec ses doigts jusqu'à l'apparition de contractions.
• Test acoustique: la fréquence cardiaque fœtale est enregistrée en réponse à un stimulus sonore.
• La partie de présentation du fœtus est déplacée: la tête ou le bassin est situé plus près de l'entrée de l'utérus pour l'accouchement naturel.

Signes d'hypoxie sur CTG

Noté sur l'échelle de Savelyeva (1984)

Évaluation de l'état du fœtus par points

• 8 à 10 points - état normal du fœtus.
• 5-7 points - il y a des manifestations initiales d'hypoxie. Un test répété sans stress est effectué pendant la journée. Si les indicateurs n'ont pas changé, un test de résistance est effectué ou des méthodes de recherche supplémentaires sont effectuées.
• 4 points ou moins - changements graves dans l'état du fœtus, qui nécessitent une solution au problème de l'accouchement urgent ou un traitement adéquat pour améliorer l'état de la mère et du fœtus.

Doppler

Le débit sanguin est mesuré dans les vaisseaux du fœtus, du placenta et de l'espace entre les villosités du placenta.

L'étude peut être réalisée à partir de 20 à 24 semaines de grossesse, mais les résultats les plus fiables sont obtenus à partir de la trentième semaine. La procédure est inoffensive pour le fœtus et la mère.

Un capteur à ultrasons spécial est utilisé, qui émet un rayonnement plus puissant, qui est réfléchi par un objet en mouvement, dans ce cas, le flux sanguin. Au cours de l'étude, la femme est en position couchée sur le côté ou sur le dos. Un gel spécial est préalablement appliqué sur la peau de la paroi abdominale antérieure - pour un meilleur glissement du capteur.

L'étude est réalisée pour toutes les femmes ayant une grossesse normale entre 30 et 32 ​​semaines et avant l'accouchement. Effectue plus souvent si nécessaire.

Indications de la dopplerométrie pour les femmes à risque:

• Du côté de la mère: maladies graves - par exemple, le système cardiovasculaire, les reins, le diabète sucré et autres.
• Du côté du fœtus: retard de croissance intra-utérin, diminution ou augmentation de l'activité motrice.
• État ou complications de la grossesse en cours: naissance prématurée, gestose et autres.

Les indices Doppler sont évalués par des indices dont les normes dépendent de l'âge gestationnel. Le médecin détermine le changement du flux sanguin selon des tableaux spéciaux.

Violations du flux sanguin utéro-placentaire-fœtal selon Medvedev

Je diplôme:
A - la circulation sanguine est perturbée dans les vaisseaux entre l'utérus et le placenta, mais reste à des niveaux normaux dans les vaisseaux entre le fœtus et le placenta.
B - la circulation sanguine dans les vaisseaux entre le fœtus et le placenta est perturbée, mais reste entre l'utérus et le placenta.

II degré: le flux sanguin est perturbé simultanément dans les vaisseaux de l'utérus, du placenta et du fœtus, mais les valeurs n'atteignent pas la valeur critique.

III degré: le flux sanguin dans les vaisseaux entre le fœtus et le placenta est perturbé à des valeurs critiques, tandis que le flux sanguin dans les vaisseaux entre l'utérus et le placenta est perturbé ou maintenu.

Examen échographique (échographie)

La méthode d'examen la plus courante, la plus sûre et la plus informative pendant la grossesse pour le fœtus et la femme enceinte.

Elle est réalisée pour toutes les femmes à terme conformément aux recommandations de tests de dépistage pendant la grossesse:

• Le premier dépistage est à 11-13 semaines;
• Le deuxième - à 20-21 semaines;
• Troisième - à 30-34 semaines.

Le principe de fonctionnement de la machine à ultrasons repose sur le fait que les ondes ultrasonores envoyées par le capteur sont réfléchies par les organes étudiés. Ils sont ensuite transférés sur un moniteur sous forme d'images qui sont analysées par le médecin. Pendant l'étude, la femme est en décubitus dorsal.

La procédure est effectuée sans préparation préalable à l'aide de deux types de capteurs:

• Transvaginal (le capteur est inséré dans le vagin) - le plus souvent utilisé au cours du premier trimestre. Avant l'examen, le médecin met un préservatif sur le capteur à ultrasons.
• Abdominal (entraîné par le capteur sur la peau de l'abdomen) - généralement utilisé à partir du deuxième trimestre. Avant l'examen, un gel spécial est appliqué sur la peau pour améliorer le glissement du capteur.

Signes d'hypoxie fœtale à l'échographie

Sont estimés en fonction de la durée de la grossesse. En outre, des changements ou des maladies sont détectés qui pourraient entraîner le développement d'une hypoxie fœtale..

Dans les premiers stades, le lieu de fixation de l'ovule est déterminé et sa formation est évaluée.

À une date ultérieure

L'état du placenta est évalué

La structure, l'épaisseur, le lieu d'attache, la présence ou l'absence de détachement, le degré de maturité sont déterminés.

Le liquide amniotique est examiné:

• La quantité est déterminée par l'indice de liquide amniotique (AFI), qui a une large gamme en fonction de la durée de la grossesse. Lors du passage à une augmentation, nous parlons de polyhydramnios, avec une diminution - de basses eaux.
• L'attention est attirée sur la composition du liquide amniotique: normalement, jusqu'à 28 semaines, ils sont transparents et incolores. Au fur et à mesure que le terme augmente, l'eau devient trouble et des inclusions sous forme de flocons blancs y apparaissent - en raison de l'ingestion des glandes sébacées détachables du fœtus (gouttelettes de graisse), des poils de vellus, de la desquamation des cellules de la peau et de certaines autres substances. L'apparition de méconium (selles d'origine) est un signe d'hypoxie, d'eaux sales, d'infection intra-utérine.

La taille du fœtus est déterminée: tête, tronc et membres.
Les données obtenues sont comparées aux valeurs normales en fonction de l'âge gestationnel attendu. Sur cette base, une conclusion est tirée. Avec l'hypoxie, il y a un retard de croissance intra-utérin.

L'état des organes internes est évalué - pour identifier les anomalies du développement chez le fœtus.

La position de l'enfant est déterminée: tête, transversale, pelvienne.

Une évaluation de la structure du cordon ombilical et de l'emplacement de ses anses est effectuée - pour identifier les anomalies du développement et une éventuelle compression pendant l'accouchement.

Amnioscopie

Un dispositif endoscopique optique est inséré à travers le vagin dans le canal cervical, avec lequel le pôle inférieur de la vessie fœtale est examiné.

Indications de l'amnioscopie

• Grossesse post-terme suspectée, hypoxie aiguë ou chronique.
• Incompatibilité Rh entre la mère et le fœtus.
• Les grossesses précédentes se sont terminées par une naissance prématurée ou une fausse couche, une gestose sévère (toxicose).

L'état du fœtus et la probabilité d'hypoxie sont évalués par la couleur, la transparence et la quantité de liquide amniotique.

Hypoxie fœtale: traitement

Il n'y a pas d'approche standard, car cela dépend beaucoup de l'individualité du corps de la mère et des raisons qui ont conduit à un apport insuffisant d'oxygène aux tissus du fœtus.

Dans le cas d'une forme mineure de cette pathologie, la thérapie n'est pas fournie. S'il s'agit d'une forme sévère de manque d'oxygène, tous les efforts des spécialistes visent à améliorer la circulation sanguine utéro-placentaire, ainsi qu'à restaurer les processus métaboliques du fœtus. En plus de nombreux médicaments, la future mère peut également se voir prescrire de l'aquagym ainsi que des exercices de respiration spéciaux. L'accouchement en présence de cette pathologie est pris avec une surveillance cardiaque obligatoire, ce qui permet de surveiller l'état général du fœtus. Dans les cas très graves, un accouchement d'urgence peut être nécessaire, qui est réalisé par césarienne.

Traitement de l'hypoxie fœtale sans médicament

Vise à améliorer l'apport d'oxygène aux tissus de la mère et du fœtus.

Réduction du stress physique et émotionnel, respect du repos au lit dosé
Il est indiqué avec l'hypoxie existante et le retard de développement du fœtus. Aide à réduire le tonus vasculaire et améliore le flux sanguin vers l'utérus.

Bonne nutrition
Il est important que le corps de la femme enceinte reçoive tous les nutriments nécessaires.

Oxygénation hyperbare pendant la grossesse
L'oxygène sera utilisé à une pression supérieure à la pression atmosphérique. La procédure est effectuée dans des chambres de pression médicales spéciales.

Lors de la respiration avec un mélange gazeux sous pression, l'apport d'oxygène aux tissus est artificiellement amélioré. Les indications pour la nomination de la procédure sont déjà une hypoxie fœtale développée et toutes les conditions qui peuvent y conduire. Par exemple, les maladies chroniques de la mère (diabète sucré, anémie ferriprive), augmentation du tonus utérin et autres.

Oxygénothérapie pendant la grossesse
L'apport d'oxygène au corps de la mère est amélioré par l'inhalation de 40 à 60% du mélange oxygène-air 1 à 2 fois par jour. Il est également recommandé de prendre un cocktail d'oxygène ou une mousse pendant 10 minutes, 150-200 ml toutes les 1,5 heures avant un repas ou 2 heures après un repas..

Traitement médical

A plusieurs directions:

• Traitement de la maladie sous-jacente de la mère par des médecins de spécialités apparentées - par exemple, diabète sucré, maladies respiratoires.
• Normalisation du flux sanguin dans le système «mère - placenta - fœtus».
• Relaxation des muscles de l'utérus.
• Normalisation du flux sanguin et de la coagulation.
• Amélioration du métabolisme dans l'utérus et le placenta.
• Prescription complexe de médicaments, en tenant compte d'une ou plusieurs raisons et de la tolérance individuelle aux médicaments de la femme enceinte.

Hypoxie fœtale: traitement hospitalier

Elle est réalisée avec des modifications prononcées du flux sanguin utéro-placentaire et un manque d'approvisionnement en oxygène du fœtus. Les médicaments peuvent être prescrits à la fois sous forme d'injections et de comprimés..

Groupe de médicaments	Représentants	Mécanisme d'action	Application
Amélioration du flux sanguin utéro-placentaire
Les œstrogènes	Le plus couramment utilisé est Sigetin, qui a un faible effet œstrogène.. Moins fréquemment - Folliculin, Sinestrol.	Augmente la perméabilité du placenta, facilitant le transfert des nutriments et du glucose de la mère au fœtus. Améliore le métabolisme dans l'endomètre (la muqueuse de l'utérus).	Sigetin est administré par voie intraveineuse, 2-4 ml pour 20 ml de solution de glucose à 40%. Si nécessaire, le médicament à la même dose est réinjecté avec un intervalle de 30 minutes (pas plus de 5 fois!). Non prescrit pendant le travail et les saignements utérins. Le meilleur effet est obtenu lorsqu'il est associé à des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent la circulation sanguine.
Médicaments qui fluidifient le sang, dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent la circulation sanguine
Agents antiplaquettaires ou anticoagulants	Dipyridamole (Curantil), nicotinate de xanthinol (acide nicotinique), pentoxifylline (Trental)	Ils inhibent la formation et l'adhésion des plaquettes (éléments sanguins impliqués dans la coagulation). Diminue la quantité de fibrinogène - la protéine qui est à la base d'un caillot sanguin (thrombus). Réduit la viscosité du sang. Améliore la circulation sanguine dans les petits vaisseaux. Favorise l'apport d'oxygène aux tissus. Dilater modérément les petits vaisseaux.	Le dipyridamole est prescrit 1 à 2 comprimés trois fois par jour. Utilisé en combinaison avec l'acide acétylsalicylique. Pentoxifylline - goutte à goutte par voie intraveineuse pendant 7 jours dans une solution saline à 0,9% ou une solution de glucose à 5%, puis - par voie orale, 1 comprimé 3 fois par jour. Nicotinate de xanthinol - d'abord, par voie intramusculaire 2 ml pendant plusieurs jours, puis 1 comprimé à l'intérieur 3 fois par jour. Le cours général du traitement est de 2-3 semaines. Si nécessaire, certains médicaments sont utilisés pendant une durée plus longue, sous le contrôle des indicateurs de coagulation sanguine, une fois toutes les deux semaines: fibrinogène, temps de thrombine et autres.
Moyens qui abaissent le tonus des muscles de l'utérus
Tocolytiques - pour empêcher le développement d'une naissance prématurée	Ginipral, Atosiban (Traktocil), Nifédipine	Réduit le tonus et l'intensité de la contraction musculaire utérine. Supprime les douleurs du travail prématuré, y compris celles causées par l'ocytocine (une hormone qui provoque des contractions). Ginipral a un effet secondaire: il provoque une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie). Par conséquent, il est utilisé en conjonction avec des médicaments qui normalisent la fréquence cardiaque (par exemple, Verapamil).	Ginipral est d'abord injecté par voie intraveineuse à l'aide d'une pompe à perfusion automatique (liniomat) pendant 48 heures. Dose: 5 mg dans 400 ml de solution saline à 0,9%. Ensuite, si les contractions aiguës s'arrêtent, le médicament est prescrit un comprimé toutes les 3 ou 4-6 heures. La durée du traitement est déterminée par le médecin. La nifédipine est prescrite à partir de la 16e semaine de grossesse, 1 comprimé 2-3 fois par jour. La durée d'utilisation est déterminée par le médecin. Atosiban est administré par perfusion intraveineuse, lentement, en trois étapes sur 48 heures. Provoque moins d'effets secondaires, utilisé de 24 à 33 semaines de grossesse.
Antispasmodiques	No-shpa, Drotaverin, Papaverin	Supprime les contractions des muscles de l'utérus, de l'estomac et des intestins, des voies urinaires. Développez les vaisseaux sanguins et améliorez la circulation sanguine.	Dans la période aiguë, l'un des médicaments est administré par voie intramusculaire pendant plusieurs jours. Ensuite, il recommande l'utilisation de la papavérine dans le rectum sous forme de suppositoires deux fois par jour. Le cours dure 7 à 10 jours. Si nécessaire, les traitements sont répétés. Au troisième trimestre de la grossesse, les antispasmodiques sont utilisés avec prudence, car ils peuvent ramollir le col de l'utérus, entraînant son ouverture prématurée.
Préparations de magnésium	Magnésium B6, sulfate de magnésium	Réduit la capacité des muscles de l'utérus à se contracter; Augmenter le flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus; Réduit le vasospasme; Améliore le fonctionnement des cellules cérébrales chez le fœtus et la mère; Contribue à abaisser la tension artérielle chez la mère; Protéger le tissu cérébral du fœtus contre les dommages: réduire l'incidence de la paralysie cérébrale et des hémorragies dans les ventricules cérébraux pendant l'accouchement prématuré; Pyridoxine (vitamine B6) améliore la production de protéines.	Pour la prééclampsie et l'éclampsie, le sulfate de magnésium est injecté par voie intraveineuse pour abaisser la tension artérielle, lentement, selon le schéma - pour éviter un surdosage. Avec une augmentation du tonus de l'utérus et la menace d'une naissance prématurée, le magnésium B6 est prescrit par voie orale, 1 comprimé deux fois par jour. Cours - 2-3 semaines, si nécessaire - plus.
Préparations pour améliorer le métabolisme et augmenter la résistance des tissus fœtaux à une carence en oxygène
Antioxydants - protègent contre les dommages et améliorent les processus métaboliques dans les tissus de la mère et du fœtus	Actovegin; Vitamines E et C; Acides aminés - composants pour la formation des protéines.	Influencer tous les processus métaboliques dans les cellules: respiration, production d'énergie, synthèse des protéines et autres. Améliore l'administration et l'absorption d'oxygène et de glucose par les tissus. Empêche la destruction des globules rouges.	Actovegin est initialement administré par voie intraveineuse à raison de 4 à 5 ml pour 200 à 400 ml de solution de glucose, tous les deux jours. Le cours dure 10 jours. Ensuite - un comprimé trois fois par jour. Cours - 2 semaines. Vitamine E - 1 capsule par jour (400 UI / 400 mg) par voie orale pendant ou après les repas. Cours - 2-3 semaines. Solutions d'acides aminés - 400 ml par voie intraveineuse, tous les deux jours. Cours - 5-10 injections.
Agents neuroprotecteurs - médicaments qui empêchent d'endommager les cellules nerveuses du fœtus	Instenon est le médicament le plus efficace avec des effets secondaires mineurs et inexprimés.	Améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau; Augmente l'absorption d'oxygène et de glucose par le tissu nerveux, améliore la transmission de l'influx nerveux le long des fibres nerveuses; Améliore le travail du muscle cardiaque; Agrandit les petits navires.	Instenon est initialement prescrit à raison de 2 ml par 200 ml de solution saline de chlorure de sodium à 0,9% une fois par jour. Cours - 5 perfusions intraveineuses par jour ou tous les deux jours. Ensuite - à l'intérieur de 1-2 comprimés 3 fois par jour. Cours - 5-6 semaines.

Empoisonnement, vomissements, diarrhée, intoxication par des maladies infectieuses

Le liquide perdu est reconstitué par l'administration intraveineuse de solutions pour restaurer l'équilibre acido-basique: glucose, rhéopolyglucine, bicarbonate de sodium et autres.

Décollement placentaire prématuré

Avec un léger détachement dans une petite zone et le bien-être de la femme enceinte, l'observation est effectuée dans un hôpital:

• L'état du fœtus, de la mère et du placenta est surveillé au fil du temps. Des recherches sont menées: CTG, Doppler, échographie et autres.
• Le traitement est prescrit: les contractions des muscles de l'utérus sont supprimées, des agents hémostatiques (Decinon, Vikasol), des antispasmodiques (No-shpa, Papaverin), des médicaments pour améliorer le métabolisme et protéger le fœtus du manque d'oxygène sont prescrits.

Détachement dans une grande zone avec développement de saignements massifs ou apparition de saignements mineurs répétés du canal génital

Quel que soit le bien-être de la mère, un accouchement urgent est effectué, une césarienne est préférable. La stimulation du travail avec décollement placentaire est contre-indiquée.

En cas de saignement massif de la mère, la masse érythrocytaire du donneur (une suspension d'érythrocytes obtenue à partir de sang humain) et du plasma (partie liquide du sang) sont injectés pour remplacer le volume de sang perdu et normaliser sa coagulation.

Maladies infectieuses bactériennes et / ou virales

Pour les infections bactériennes, des antibiotiques sont prescrits en fonction de l'agent pathogène à l'origine du développement de la maladie, en fonction de l'âge gestationnel. Les céphalosporines les plus couramment utilisées (Cefazolin, Ceftriaxone), les pénicillines (Ampicillin, Amoxiclav), les macrolides (Erythromycin, Vilprafen).

En cas d'infections virales pendant la grossesse, Viferon est autorisé à être utilisé à partir de la 16e semaine de grossesse, Acyclovir - avec prudence, Genferon - à partir des trimestres II et III.

Pour améliorer le fonctionnement du système immunitaire dans les infections chroniques, la plasmaphérèse membranaire est recommandée. Pendant la procédure, la partie liquide du sang (plasma) est filtrée à travers une membrane spéciale avec des trous de différentes tailles, grâce à laquelle de grandes molécules contenant des toxines, des allergènes et d'autres éléments d'inflammation sont retenues dans la membrane.

Indications pour un accouchement urgent avec hypoxie fœtale

• Manque d'effet du traitement.
• Détérioration des indicateurs sur les études: CPC, échographie Doppler et autres.
• L'apparition de méconium dans le liquide amniotique, une augmentation du manque d'eau ou de polyhydramnios.

La préférence doit être donnée à la césarienne, mais il est possible d'utiliser des pinces obstétriques en fonction de l'état du fœtus et de la mère.

Hypoxie fœtale: traitement à domicile

Il est effectué après le traitement principal dans un hôpital ou aux premiers stades de l'hypoxie avec des changements non exprimés. Prérequis: la capacité de surveiller l'efficacité du traitement: CTG, échographie et autres.

Les mêmes médicaments sont utilisés qu'à l'hôpital, mais ils sont prescrits sous forme de comprimés, de gélules pour administration orale, de suppositoires pour administration dans le rectum.

Hypoxie pendant l'accouchement - asphyxie du nouveau-né

Les mesures de réanimation sont effectuées dans la salle d'accouchement.

La séquence des étapes dépend de deux facteurs:

• La gravité de l'asphyxie (suffocation) sur l'échelle d'Apgar - utilisée pour évaluer l'état de l'enfant uniquement à la naissance.
• L'efficacité des étapes précédentes.

Après la naissance et la traversée du cordon ombilical, l'enfant est transféré sur une table chauffée, essuyé avec des couches sèches et chauffées pour éviter l'hypothermie et une hypoxie accrue.

La perméabilité des voies respiratoires est rétablie: le mucus et le liquide amniotique sont aspirés hors de la bouche et du nez de l'enfant à l'aide d'une poire en caoutchouc ou d'une pompe d'aspiration électrique. Ensuite, si nécessaire, un néonatologiste ou un obstétricien-gynécologue rince les voies respiratoires de l'enfant du méconium et du liquide amniotique avec une solution saline à l'aide d'une pompe électrique et d'un laryngoscope (un instrument médical avec éclairage).

En cas d'absence ou de respiration irrégulière, un tube est inséré dans les voies respiratoires de l'enfant pour fournir un mélange air-oxygène - l'intubation. La ventilation artificielle des poumons commence à l'aide d'un ballon spécial, si nécessaire, avec un massage cardiaque indirect simultané.

Avec une diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie), de l'adrénaline est injectée dans la veine du cordon ombilical. En cas de saignement ou de quantité insuffisante de liquide dans les vaisseaux, une solution physiologique à 0,9% ou de l'albumine est injectée dans le cordon ombilical.

Après stabilisation de l'état général, l'enfant est transféré de la salle d'accouchement à l'unité de soins intensifs néonatals pour un traitement ultérieur.

Indications pour mettre fin à la réanimation d'un nouveau-né:

• Manque de travail du cœur pendant 8 à 10 minutes.
• Il y a une activité cardiaque, mais la respiration n'est pas rétablie dans les 15-20 minutes.

Hypoxie fœtale lors de l'accouchement (asphyxie du nouveau-né): rééducation par hypothermie - vidéo

Effets

La sévérité et la fréquence des complications d'un manque d'oxygène chez le fœtus dépendent de la durée de la grossesse, de la durée et de l'intensité de l'exposition à des facteurs dommageables (degré d'hypoxie).

Hypoxie fœtale chronique: conséquences

Au cours du premier trimestre, la ponte des organes et des tissus est perturbée, ce qui entraîne la formation de malformations congénitales. Des changements incompatibles avec la vie entraînent la mort fœtale intra-utérine et une fausse couche précoce. Avec le développement ultérieur de la grossesse, un enfant naît le plus souvent avec diverses malformations congénitales. Par exemple, avec des anomalies dans le développement du cerveau, des reins, des poumons, etc..

Au cours des deuxième et troisième trimestres
Il y a un retard de croissance intra-utérin: manque de poids et / ou de taille.

Peut-être le début du développement du travail beaucoup plus tôt que la date prévue - la naissance d'un bébé prématuré.

Il existe souvent des foyers d'hémorragie dans divers organes et une ischémie (zones de tissu subissant une diminution prononcée du flux sanguin), une nécrose se développe (zones de mort tissulaire), il y a immaturité des organes et des systèmes. De tels changements ne passent pas sans laisser de traces et les conséquences peuvent persister tout au long de la vie..

Les manifestations dépendent de l'organe et / ou du tissu touché:

• Système nerveux - le développement de l'épilepsie (apparition soudaine de convulsions), de la paralysie cérébrale (lésion d'une ou plusieurs parties du cerveau), d'un retard mental, d'une altération de la maturation du système nerveux après la naissance et d'autres maladies sont possibles.
• Organes internes - après la naissance, l'enfant ne s'adapte pas bien aux nouvelles conditions de vie en dehors de l'utérus. Par exemple, la jaunisse physiologique dure plus longtemps, il y a une tendance aux maladies respiratoires, le fonctionnement du système immunitaire et d'autres changements sont perturbés.

Souvent, l'état de ces enfants à la naissance est grave, nécessitant un traitement lors de la réanimation des nouveau-nés dès les premières minutes de la vie. À l'avenir, ces enfants auront besoin d'une longue période de récupération et d'un traitement par des spécialistes spécialisés - par exemple, d'un neurologue.

Les conséquences de l'hypoxie fœtale aiguë

Ils se développent en fonction de la gravité de l'impact de la cause:

• Il est possible d'épaissir le sang et de réduire son volume, ce qui conduit à un apport insuffisant en oxygène et en nutriments aux tissus. Dans ce contexte, des hémorragies, une ischémie et une nécrose de sites tissulaires individuels dans divers organes se produisent. Tout d'abord, dans le cerveau et le cortex surrénalien (ils produisent des hormones responsables de presque tous les processus métaboliques).
• Perte de sang massive due à un décollement placentaire prématuré. Conséquences pour l'enfant: naissance dans un état de choc hémorragique (exsanguination), dans lequel le travail de tous les organes et systèmes souffre. Conséquences pour la mère: utérus de Couveler (imbibé de sang) et développement de DIC (tendance accrue aux saignements). Le fœtus et la mère peuvent mourir.
• En cas de libération intempestive des voies respiratoires du liquide amniotique et du méconium, la mort de l'enfant est possible en raison de l'asphyxie et du développement d'une pneumonie dans les premiers jours de la vie.

Prévention de l'hypoxie fœtale

Bien avant la grossesse:

• Traiter les maladies chroniques ou obtenir une rémission stable (disparition ou affaiblissement significatif des symptômes de la maladie). Étant donné que toute légère exacerbation de la maladie pendant la grossesse peut entraîner une violation de l'état général de la femme enceinte et nuire au fœtus.
• Abandonnez les mauvaises habitudes: tabagisme, abus d'alcool, consommation de drogues.

Pendant le début de la grossesse:

• Enregistrement jusqu'à 12 semaines de grossesse avec toutes les études nécessaires en fonction du moment de la grossesse.
• Une visite chez un obstétricien-gynécologue à la clinique prénatale selon le délai recommandé: avec une grossesse normale au premier trimestre - une fois par mois, aux deuxième et troisième trimestres - une fois toutes les deux à trois semaines.
• Respect du régime d'éveil et de repos: sommeil nocturne pendant au moins 7 à 8 heures.
• Une nutrition adéquate avec des aliments contenant suffisamment de vitamines, de minéraux, de protéines et de graisses.
• Prendre des préparations vitaminées impliquées dans tous les processus corporels. Le plus important pour la femme enceinte est l'acide folique (vitamine B_neuf). Il favorise l'absorption du fer, est nécessaire au développement de tous les organes et systèmes du fœtus, réduit considérablement le risque de formation de malformations du système nerveux.
• Prendre des minéraux. Le plus important est le magnésium, qui améliore la formation du placenta et la formation vasculaire, en particulier chez les femmes souffrant de troubles de la coagulation. De plus, après 20 semaines, 80% des femmes enceintes présentent une carence en magnésium, ce qui entraîne une augmentation du tonus utérin, ce qui entraîne une altération de la circulation utéro-placentaire..

Auteur: Koretskaya V.P. Pédiatre praticien, néonatologiste

Symptômes et conséquences de l'hypoxie fœtale, diagnostic et traitement

Avec le début de la grossesse, des changements colossaux se produisent dans le corps de la mère, permettant la naissance et le développement d'une nouvelle vie. Un système unique de fœtus mère-placenta est formé. Normalement, ce mécanisme fonctionne très clairement, fournissant au bébé de l'oxygène et des nutriments, éliminant ses déchets et protégeant contre les facteurs défavorables..

Même avec une grossesse normale, le sang fœtal est moins oxygéné que celui de la mère. Cette carence peut être compensée par le travail accru du cœur du bébé et par un type spécial d'hémoglobine - la soi-disant hémoglobine fœtale, qui transporte l'oxygène vers chaque cellule de l'enfant..

Si l'apport sanguin à travers le placenta est interrompu, le corps du fœtus ne peut pas tout compenser. Environ 3 à 7% des grossesses surviennent avec une violation de ce système. Cette condition est appelée insuffisance placentaire (IPF), ce qui entraîne une hypoxie fœtale intra-utérine. Selon les statistiques, cette condition survient dans 10% de toutes les grossesses et accouchements..

Qu'est-ce que le FPN et l'hypoxie fœtale et comment se développent?

Le placenta termine sa formation à la 16e semaine de grossesse, à ce moment-là, la circulation placentaire commence à fonctionner pleinement, c'est-à-dire qu'il fournit du sang enrichi en oxygène par la veine ombilicale au foie et au cœur du bébé à naître. De là, le sang est distribué à tous les organes et tissus de l'embryon via des connexions spéciales - des shunts. Toute perturbation de la circulation sanguine ou de la structure du placenta entraîne le développement de FPN.

Le placenta et ses prédécesseurs au cours de leur développement subissent deux vagues d'activité: à 7-9 et 14-17 semaines de grossesse. C'est au cours de ces périodes que surviennent souvent des anomalies vasculaires, entraînant une FPN. Habituellement, ces troubles se forment dans le contexte de la maladie de la mère, d'un mode de vie inapproprié ou de complications de la grossesse.

Au vu du FPN formé, une hypoxie intra-utérine du bébé se développe, ce qui signifie un apport insuffisant d'oxygène à son corps. Les synonymes de l'hypoxie intra-utérine sont une carence en oxygène ou une privation d'oxygène du fœtus.

Il convient de noter que cette condition n'est pas une maladie. Il s'agit d'un syndrome qui se développe chez un enfant à naître à la suite d'une exposition à divers facteurs indésirables sur son corps..

Mécanismes FPN

• diminution du flux sanguin vers le placenta (hypotonie chez la mère, compression de la veine cave inférieure par l'utérus enceinte) ou écoulement obstrué dans les veines (avec œdème)
• infarctus placentaire, décollement et modifications œdémateuses
• violation dans les tissus du placenta à la suite d'une infection
• modifications de la coagulation sanguine chez la mère et le fœtus

Types d'hypoxie fœtale

La privation d'oxygène du fœtus peut se développer pendant une longue période et progressivement, à la suite d'une insuffisance rénale chronique chronique. J'appelle aussi cette hypoxie chronique. Si la violation de l'apport sanguin au placenta s'est développée rapidement et rapidement, la FPN et l'hypoxie sont aiguës.

En outre, une hypoxie fœtale peut se développer pendant la grossesse, alors elle est appelée prénatale, et si elle survient pendant l'accouchement, on parle d'hypoxie intrapartum..

Facteurs de risque d'hypoxie fœtale pendant la grossesse

Presque toutes les femmes enceintes sont susceptibles de développer une hypoxie, mais tout le monde ne la développe pas. Le médecin de la clinique prénatale calcule le degré de risque d'apparition de cette affection chez le fœtus, en tenant compte de la pathologie chronique de la mère, des troubles endocriniens qui existaient auparavant et qui sont apparus pendant la grossesse et des complications de la période gestationnelle:

Maladie de la mère

• Malformations cardiaques
• Hypertension artérielle
• Hypotension (pression artérielle basse)
• Maladie du rein
• Anémie
• Les infections maternelles

Troubles hormonaux

• Diabète
• Troubles thyroïdiens
• Pathologie cardiovasculaire et pulmonaire
• Obésité

Complications de la grossesse

• Grossesse multiple
• Mauvais placement du placenta et décollement
• Prééclampsie et éclampsie

Les raisons

Les causes de l'hypoxie intra-utérine sont divisées en 2 grands groupes, selon qu'elles contribuent au développement d'une hypoxie aiguë ou chronique.

Quelles sont les causes de l'hypoxie chronique

La carence chronique en oxygène du fœtus est causée par des facteurs indésirables qui agissent pendant une longue période.

Hypertension artérielle, prééclampsie et éclampsie

Pendant la grossesse, le placenta a un effet important sur le cœur et les vaisseaux sanguins de la femme. Le volume sanguin est presque doublé et les vaisseaux périphériques se dilatent, ce qui empêche les pics de pression artérielle. Par conséquent, si le tonomètre affiche obstinément des valeurs supérieures à 130 / 80mm Hg. pilier, alors vous pouvez penser au dysfonctionnement de la mère-placenta-foetus.
La classification des troubles hypertensifs pendant la grossesse est présentée dans le tableau.

Nouvelle hypertension pendant la grossesse (pression systolique> 140 mm Hg ou pression diastolique> 90 mm Hg) et protéines urinaires (excrétion> 0,3 g à 24 h) après 20 semaines

Les convulsions, la déficience visuelle et le coma sont les principaux symptômes de l'éclampsie..

Désordre	Définition
Hypertension chronique	Hypertension présente avant la grossesse ou diagnostiquée pour la première fois avant 20 semaines de gestation
Prééclampsie-éclampsie
Prééclampsie superposée à l'hypertension chronique	Protéine urinaire nouvellement apparue ou brusquement élevée, augmentation brusque de la pression artérielle, thrombocytopénie ou augmentation des enzymes hépatiques après 20 semaines de gestation chez les femmes souffrant d'hypertension préexistante
Hypertension gestationnelle	Augmentation de la pression artérielle (> 140 mmHg systolique ou> 90 mmHg diastolique) qui survient pour la première fois après 20 semaines de gestation et n'est pas accompagnée de protéines dans l'urine

L'hypertension ne se transforme pas toujours en prééclampsie; les femmes peuvent facilement tolérer une grossesse avec une pression artérielle élevée. Mais dans le même temps, les risques d'hypoxie fœtale et même de décès intra-utérin augmentent de plus en plus..

La prééclampsie est une condition particulière qui ne survient qu'après 20 semaines de grossesse. C'est le flux sanguin placentaire qui est le mécanisme déclencheur de cette maladie, et il en souffre également en premier lieu. Ensuite, il y a une pathologie des reins, du foie, des vaisseaux sanguins, qui menace la vie du bébé et de la mère. Les conséquences les plus graves, appelées éclampsie, sont considérées comme un œdème cérébral, des convulsions et un coma. Dans de telles conditions, le fœtus est rabougri et souffre de manque d'oxygène. Plus les symptômes commencent tôt, plus l'enfant souffre et plus le risque d'accouchement prématuré est grand..

Identification de l'hypertension

• Electrolytes sériques, urée, créatinine, transaminases (AST, ALT), albumine
• Hémogramme complet (avec numération plaquettaire)
• Collecte d'urine 24 heures sur 24 (pour détecter les protéines quotidiennes)
• Etude du système de coagulation sanguine
• Radiographie pulmonaire
• ECG, échocardiographie

Pour éviter la privation d'oxygène du fœtus et l'éclampsie chez la mère, la prééclampsie doit être identifiée et traitée à temps.

Traitement de la prééclampsie

La gravité de la maladie	L'âge gestationnel	Tactique
Prééclampsie	Si la violation du flux sanguin placentaire était secondaire, c'est-à-dire qu'elle est due à une maladie de la mère ou du fœtus, ces pathologies se manifestent tout d'abord: anémie, éclampsie, insuffisance rénale.

Si la violation du flux sanguin du placenta est primaire, la femme ne présente pas de symptômes désagréables pendant une longue période. Parfois, il est possible de noter les mouvements fréquents, erratiques et intenses du bébé. Si le traitement est tardif, l'activité motrice diminue jusqu'à l'absence totale de secousses de l'enfant. Il est important de se rappeler qu'en cas d'hypoxie fœtale chronique, les symptômes peuvent n'apparaître qu'après des complications graves.

La FPN chronique et l'hypoxie entraînent un ralentissement de la croissance fœtale. Cela se voit par la petite taille de l'abdomen, qui ne correspond pas à l'âge gestationnel. À l'échographie, dans ce cas, l'IUGR est déterminé - un retard dans le développement intra-utérin du fœtus. Si le fœtus est plus petit qu'il ne devrait l'être pour un âge gestationnel donné, il lui est alors plus difficile de supporter le processus difficile de l'accouchement et de commencer à respirer de manière autonome. De plus, ces enfants souffrent souvent de troubles neurologiques et de maladies respiratoires..

Hypoxie pendant le travail

Pendant le travail normal, chaque contraction de l'utérus (contraction) provoque une diminution temporaire du flux sanguin dans le placenta. Une telle hypoxie à court terme est bien tolérée par un fœtus en bonne santé et, après le relâchement de l'utérus, l'apport sanguin au fœtus est entièrement rétabli..

Si la durée de la privation d'oxygène pendant l'accouchement est augmentée, l'apport sanguin au fœtus est fortement altéré. Les changements dans les organes internes commencent. Si, à ce moment, le bébé n'est pas né dans le monde, sa mort peut survenir au moment de l'accouchement ou immédiatement après..

Causes de l'hypoxie fœtale lors de l'accouchement

Facteur maternel	Facteur placentaire
choc ou arrêt cardiaque pendant le travail prééclampsie et éclampsie anémie maternelle sévère clampage de l'aorte par l'utérus enceinte grossesse prolongée utérus rompu	Infarctus du placenta Placenta praevia avec saignement Rupture du placenta Obstruction des vaisseaux sanguins avec des caillots sanguins
Facteur fruit	Facteur du cordon ombilical
Défauts de développement Fruits trop gros	Enchevêtrement du cordon ombilical (en particulier autour du cou du fœtus) Vrais nœuds du cordon ombilical Thrombose vasculaire du cordon ombilical
Travail prolongé Anomalies de la contraction utérine pendant le travail

Signes d'hypoxie fœtale pendant le travail

• rythme cardiaque rapide ou trop lent
• diminution ou arrêt des mouvements fœtaux
• liquide amniotique vert (contamination méconiale)

Signes d'asphyxie du nouveau-né (interruption de l'approvisionnement en oxygène)

L'hypoxie des nouveau-nés est généralement appelée asphyxie et son degré (modéré ou sévère) est déterminé par l'échelle d'Apgar aux première et cinquième minutes après la naissance..

Maintien de 0 à 3 points sur l'échelle d'Apgar pendant 5 minutes ou plus - asphyxie sévère.

Troubles du cerveau et d'autres organes:

• convulsions
• coma
• oligurie et anurie
• aspiration (inhalation) de méconium

Auparavant, on pensait que le bébé ne pouvait inhaler les matières fécales d'origine (méconium) que pendant l'accouchement. Maintenant, il est prouvé que même avec une hypoxie chronique, il existe un risque d'aspiration de méconium. De plus, l'élimination des matières fécales d'origine des poumons dans le second cas apporte moins de résultats, et parmi les conséquences, il y a des troubles du système nerveux et une pneumonie fréquente..

• DIC (trouble de la coagulation sanguine)
• entérocolite nécrosante (mort d'une partie de l'intestin).

Signes d'asphyxie du nouveau-né (interruption de l'approvisionnement en oxygène)

Sauvegarde de 0 à 3 points sur l'échelle Apgar pendant 5 minutes ou plus

Troubles du cerveau et d'autres organes:

• convulsions
• coma
• oligurie et anurie
• aspiration (inhalation) de méconium

Auparavant, on pensait que le bébé ne pouvait inhaler les matières fécales d'origine (méconium) que pendant l'accouchement. Maintenant, il est prouvé que même avec une hypoxie chronique, il existe un risque d'aspiration de méconium. De plus, l'élimination des matières fécales d'origine des poumons dans le second cas apporte moins de résultats, et parmi les conséquences, il y a des troubles du système nerveux et une pneumonie fréquente..

• DIC (trouble de la coagulation sanguine)
• entérocolite nécrosante (mort d'une partie de l'intestin)

Signes d'encéphalopathie hypoxique-ischémique

• retard des mouvements spontanés après la naissance
• convulsions
• altération de la conscience
• faible tonus musculaire
• respiration irrégulière avec pauses ou absence totale de respiration spontanée

Tous ces changements se produisent dans les trois premiers jours après la naissance. Si les symptômes apparaissent plus tard, une infection ou d'autres complications en étaient probablement la cause..

Il est important de se rappeler que le développement de la paralysie cérébrale chez un enfant est souvent associé à une hypoxie. Ce scénario est possible, mais pas obligatoire. La plupart des enfants qui ont subi une hypoxie périnatale et une asphyxie ne souffrent pas de cette maladie grave..

Les conséquences de l'hypoxie intra-utérine pour l'enfant

L'hypoxie fœtale d'une manière ou d'une autre, mais presque toujours, s'accompagne de conséquences chez l'enfant après la naissance. Le manque d'oxygène dans l'utérus pendant la période de croissance active et de développement des organes et systèmes du fœtus affecte principalement l'état de son système nerveux et son statut immunitaire.

Après une hypoxie chronique

• Faible poids et petite taille à la naissance (voir malnutrition infantile)
• Sensibilité aux maladies infectieuses et affaiblissement de l'immunité
• Régulation insuffisante de la température corporelle pendant la période néonatale
• Anémie
• Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les personnes âgées

Après une hypoxie aiguë

• Le risque de mort intra-utérine
• Inhalation de méconium et pneumonie
• Nécrose intestinale
• Naissance prématurée
• Dommages au système nerveux, jusqu'au coma
• Le risque de paralysie cérébrale chez un enfant à l'avenir
• Risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson

Toutes les conséquences pour le bébé sont associées à une hypoxie cérébrale et à une naissance prématurée, car pour sauver la vie de l'enfant, l'accouchement d'urgence est souvent utilisé beaucoup plus tôt. La plupart des cas d'hypoxie n'ont aucune conséquence si l'enfant a survécu en toute sécurité le premier mois..

Méthodes spéciales pour détecter l'hypoxie

Pour le diagnostic de la carence en oxygène du fœtus, en plus d'étudier les antécédents et les plaintes de la femme enceinte, des données d'examen et des méthodes instrumentales sont utilisées. Lors de l'auscultation, le médecin écoute les bruits du cœur fœtal, évalue leur fréquence, leur rythme et leur clarté.

CTG - cardiotocographie

Le but de l'examen est d'enregistrer les contractions cardiaques du bébé en fonction de l'effet Doppler. De plus, les mouvements du fœtus sont notés (puisque le rythme cardiaque change pendant le mouvement) et l'activité contractile. La combinaison de ces données permet de déterminer l'état du fœtus, de déterminer sa réponse aux contractions et d'identifier en temps opportun l'hypoxie (voir CTG du fœtus pendant la grossesse).

Les signes d'un rythme cardiaque fœtal sain sont:

• Fréquence cardiaque de 120 à 160 battements par minute
• Variabilité satisfaisante (augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à la contraction, aux mouvements du fœtus ou à la grossesse)
• Absence de décélérations profondes (battements cardiaques lents sévères, surtout après une contraction)

Signes de manque d'oxygène foetal:

• augmentation ou diminution significative de la fréquence cardiaque
• rythme monotone (pas d'augmentation de la fréquence cardiaque en réponse aux contractions ou aux mouvements)
• diminutions fréquentes et profondes du rythme

Pendant l'accouchement, la CTG doit être effectuée toutes les 15 minutes et pendant la période intense - après chaque contraction. Si des signes d'hypoxie apparaissent, vous pouvez essayer de changer la position de la femme en travail pour éliminer le clampage du cordon ombilical.

Ces dernières années, des appareils KTG distants sont apparus. Il est proposé aux femmes enceintes à haut risque d'effectuer un enregistrement à domicile d'un cardiotocogramme à l'aide d'un appareil spécial. Tous les résultats sont envoyés via Internet au médecin traitant en temps réel. Cela vous permet d'identifier rapidement l'hypoxie aiguë et de sauver l'enfant..

Échographie Doppler

En utilisant l'effet Doppler sur l'échographie, il est possible de déterminer l'état de la circulation sanguine dans le système mère-placenta-fœtus après la 20e semaine de grossesse. Lors de l'examen des artères utérines, il est possible d'identifier les perturbations initiales du flux sanguin utéro-placentaire et de prévenir une hypoxie fœtale sévère. De plus, la structure du placenta lui-même et le niveau d'eau amniotique sont déterminés.

Compter les mouvements fœtaux

Cette méthode de diagnostic est assez imprécise, elle est donc principalement utilisée chez les femmes enceintes à faible risque (sans maladies chroniques de la mère, malformations fœtales et pathologies du placenta). Il vous permet d'identifier en temps opportun les premiers stades de l'hypoxie, lorsque l'enfant, en réponse à une privation d'oxygène, modifie son activité motrice.

Pour le test, vous devez vous mettre à l'aise (de préférence de votre côté) et vous concentrer sur les mouvements du bébé. Si moins de 10 mouvements tangibles se produisent en une heure, alors un besoin urgent de consulter un médecin.

Examen gynécologique

Un examen sur une chaise gynécologique est indiqué en cas de plaintes d'une femme enceinte concernant un écoulement inhabituel des voies génitales:

• aqueux;
• verdâtre;
• brun vert;
• du sang;
• abondant.

Analyse du sang prélevé sur la partie de présentation du fœtus

Cette étude est nouvelle et est basée sur la détermination de la concentration de lactate (acide lactique) dans le sang d'un bébé à naître. L'étude n'est possible que lorsque la vessie fœtale est ouverte et le col de l'utérus dilaté de 2 cm ou plus.

• un lactate inférieur à 4,2 est la norme, dans le cas d'un CTG pathologique, le test est répété au plus tard une demi-heure plus tard;
• un lactate compris entre 4,2 et 4,8 indique une préacidose, un test répété est effectué pendant 15 à 30 minutes en parallèle avec un CTG répété;
• un lactate supérieur à 4,8 indique une acidose et nécessite un accouchement urgent soit par le canal vaginal (accouchement et application de forceps obstétriques), soit par césarienne avec tocolyse préliminaire (suppression des contractions).

Comment déterminer le profil biophysique du fœtus

La méthode comprend une évaluation de cinq paramètres de base de la santé fœtale. Elle est réalisée pendant une grossesse à haut risque, lorsqu'il existe une forte probabilité de souffrir ou même de mort fœtale intra-utérine..

Fréquence respiratoire

Avec une échographie de 30 minutes, le nombre d'épisodes respiratoires est compté. 2 points sont attribués pour un épisode de 30 secondes pour une demi-heure d'observation. Le manque de respiration signifie 0 point.

Évaluation des paramètres d'une étude cardiotocographique de 20 minutes. Si pendant ce temps il y a eu 2 épisodes ou plus d'augmentation de la fréquence cardiaque, le test est estimé à 2 points, le pronostic est favorable. Avec "mauvais" CTG, le test est évalué à 0 point.

Tonus musculaire fœtal

Les épisodes de flexion des membres sont évalués en 30 minutes. S'il y a 2 épisodes ou plus - 2 points, si les membres sont dans un état étendu tout le temps - 0 point.

Activité physique

Si sur une échographie de 30 minutes, 3 mouvements fœtaux actifs ou plus sont notés, alors 2 points sont donnés pour le test. S'il est inférieur à 3, le score est de 2 points. S'il n'y a pas de mouvement - 0 point.

Liquide amniotique

Avec un indice de liquide amniotique supérieur à cinq, 2 points sont attribués. Avec un IAI inférieur, le test est estimé à 0 point. Pour évaluer le profil biophysique du bébé, des points sont calculés pour les 5 tests. Si le montant est de 8 à 10 points, le fœtus est en bon état, vous pouvez répéter l'étude après 3-4 jours. Si le total est inférieur à 8 points, des examens supplémentaires sont nécessaires et parfois une livraison d'urgence.

Le profil est évalué deux fois par semaine. Cela permet une détection précoce de l'hypoxie intra-utérine aiguë et chronique. Souvent, la méthode complète est remplacée par une méthode raccourcie: seuls le CTG et le niveau de liquide amniotique sont évalués.

Traitement de l'hypoxie intra-utérine

Avec l'hypoxie fœtale, le traitement dépend directement de la durée de la grossesse, de l'état de la mère et de l'enfant et des maladies concomitantes de la femme enceinte. Il n'existe toujours pas d'algorithme clair pour éliminer la privation d'oxygène, car ses causes sont très diverses..

Si l'état du patient le permet, le médecin peut essayer des méthodes conservatrices..

• Améliorer la santé maternelle
  Traitement des maladies chroniques, anémie, stabilisation de la pression
  Régime de nutrition adéquate, repos, activité physique légère
  Se débarrasser des mauvaises habitudes
• Si le système de coagulation est altéré - médicaments qui normalisent la viscosité du sang (anticoagulants)
• Normalisation du tonus de la maca pendant le travail (contrôle de l'administration d'ocytocine). Si la cause de l'hypoxie est une augmentation des contractions de l'utérus, l'administration d'ocytocine est arrêtée
• Oxygénation hyperbare ou masques à oxygène pendant le travail
• Dans de rares cas, avec un retard de croissance fœtal sévère et un manque d'eau, l'amnioinfusion est utilisée. Il s'agit de l'introduction d'un liquide spécial dans la cavité amniotique. Il permet aux poumons du bébé de se développer, réduit l'hypoxie et le risque d'aspiration de méconium
• Pour l'hypertension - perfusion intraveineuse de magnésium. Il prévient l'éclampsie et réduit le risque de privation d'oxygène
• Dans les processus infectieux - agents anti-inflammatoires et antimicrobiens

Il est important de se rappeler qu'il n'y a pas un seul médicament qui guérit l'insuffisance placentaire. Avec l'aide des méthodes ci-dessus, vous ne pouvez supprimer que les facteurs provoquants. Et la Pentoxifylline, l'Actovegin et le Magne B6, populaires en médecine domestique, n'ont pas d'efficacité prouvée. Si le flux sanguin placentaire est déjà altéré, le principe principal est la surveillance du bébé et l'accouchement en temps opportun. Plus le fœtus est en retard dans son développement par rapport à la norme, plus il est nécessaire de l'extraire tôt. En médecine moderne, on n'a pas encore compris comment éviter l'hypoxie en cas de dysfonctionnement placentaire grave sans recourir à un accouchement d'urgence..

En raison des difficultés de traitement de l'hypoxie fœtale, il est important de bien planifier votre grossesse, de vous débarrasser des mauvaises habitudes et de surveiller votre santé. Après tout, il est toujours plus facile de prévenir et de prévenir une maladie que de s'en débarrasser..

La prévention

Comment une femme enceinte peut-elle éviter l'hypoxie fœtale? Les recommandations suivantes aideront à prévenir le développement de cette maladie chez le fœtus:

• planification de la grossesse (la préparation à la grossesse doit commencer au moins six mois avant la conception, traiter la pathologie chronique, y compris les mauvaises dents, passer des tests pour les infections génitales et, si elle est détectée, suivre le traitement nécessaire, prendre un complexe multivitaminé, adhérer à un mode de vie sain);
• enregistrement précoce à la clinique prénatale (jusqu'à 12 semaines) - aidera à diagnostiquer en temps opportun les maladies chroniques chez une femme et à évaluer le groupe à risque de développement d'hypoxie;
• observation régulière à la clinique prénatale (toutes les 4 semaines jusqu'à 12 semaines, toutes les 2 à 3 semaines au deuxième trimestre et tous les 10 jours au troisième trimestre);
• respect de toutes les recommandations du médecin et passer un examen en temps opportun (alimentation équilibrée, prise de multivitamines, préparations d'acide folique et d'iode, normalisation du régime quotidien et du repos, marche au grand air, bon sommeil, abandon des mauvaises habitudes);
• exercices de respiration;
• refus de travaux physiques lourds et de musculation;
• traitement rapide des maladies survenues pendant la gestation (gestose, anémie, pyélonéphrite et autres).

La prévention de l'hypoxie lors de l'accouchement consiste en la méthode optimale d'accouchement et la gestion correcte du travail.

Question Réponse

J'ai un terme de 34 semaines, le gynécologue dit que la grossesse se déroule normalement, d'après l'échographie, tout est également normal. Mais dernièrement (pendant environ une semaine), j'ai commencé à remarquer que l'enfant bouge très souvent, ce qui me donne de l'inconfort. C'est un signe d'hypoxie naissante.?

Non, pas du tout nécessaire. De nombreux facteurs affectent l'activité motrice du fœtus (stress de la mère, peur, faim, air vicié dans la pièce, etc.). Et au troisième trimestre, la taille du bébé est déjà importante et il devient un peu à l'estomac, de sorte que la plupart des mouvements peuvent être ressentis douloureusement par la mère. Il est possible que récemment vous soyez très nerveux, en pensant à la naissance à venir et en négligeant un mode de vie sain. Essayez de marcher plus souvent à l'air frais, de vous en tenir aux repas fractionnés (4 à 5 fois par jour), d'éviter la faim et de ventiler la chambre avant de vous coucher. Bien sûr, cela vaut une visite imprévue chez un obstétricien-gynécologue qui écoutera le rythme cardiaque du fœtus et, si nécessaire, prescrira un CTG.

Est-il possible d'écouter indépendamment le rythme cardiaque du fœtus?

Les obstétriciens utilisent un stéthoscope obstétrique spécial (en bois) pour écouter les battements de cœur du bébé à naître. Il est impossible d'écouter indépendamment le rythme cardiaque du fœtus de cette manière. Mais vous pouvez acheter un doppler fœtal portable (un tel appareil à ultrasons équipé d'écouteurs, par le principe de fonctionnement est similaire à un appareil CTG), avec lequel vous pouvez contrôler la fréquence cardiaque fœtale à la maison.

Est-il judicieux d'utiliser des cocktails d'oxygène pendant l'hypoxie fœtale?

À l'heure actuelle, les cocktails à l'oxygène sont très populaires, ils sont prescrits aux femmes enceintes non seulement lorsqu'une pathologie obstétricale est détectée (anémie, toxicose précoce, hypoxie fœtale), mais aussi pour renforcer le système immunitaire et saturer le corps en vitamines. Les cocktails à l'oxygène sont fabriqués à partir de jus naturels et de décoctions d'herbes et sont saturés d'oxygène à l'aide d'un mélangeur ou d'un cocktail d'oxygène et d'une bouteille d'oxygène. Il est utile pour les femmes enceintes de boire des cocktails à l'oxygène simplement pour éviter d'éventuelles complications de la grossesse. Mais il existe des contre-indications à la prise de tels cocktails, vous devriez donc d'abord consulter votre médecin.