Le diagnostic des maladies au moyen de la tomographie est maintenant pratiqué dans de nombreuses institutions médicales. L'essence de la méthode tomographique réside dans le balayage permanent des organes internes étape par étape (couche par couche), et une description des changements dans chaque image. La demande d'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur s'explique par le contenu d'information élevé des résultats fournis et par l'absence d'intervention chirurgicale directe (non invasif).

Malgré le fait que les études soient similaires dans la technique de conduite et les paramètres externes de l'équipement utilisé, la différence entre la tomodensitométrie et l'IRM est déterminée par plusieurs facteurs à la fois:

  • fondements physiques et possibilités de méthodes;
  • effet sur le corps du patient;
  • but du diagnostic;
  • contre-indications à l'étude.

La référence pour examen, en règle générale, est donnée par un médecin, il fait un choix en faveur d'une technique de diagnostic. Après avoir décidé de suivre la procédure vous-même, vous devez obtenir une consultation préalable. Le médecin vous indiquera quels diagnostics refléteront le mieux les caractéristiques individuelles du corps.

La base physique de la tomodensitométrie et de l'IRM

La base des méthodes tomographiques pour étudier un organisme est basée sur divers composants physiques - des phénomènes qui ne transforment pas un objet, mais ont un impact sur celui-ci..

Imagerie par résonance magnétique

Le fondement du MTP est un champ magnétique puissant créé par l'appareil de diagnostic. L'impact des ondes magnétiques sur une personne provoque une résonance magnétique nucléaire (réponse) sous la forme d'impulsions électromagnétiques de diverses intensités. Le blindage nucléaire est utilisé pour déterminer la structure de la matière. Le tomographe enregistre les signaux de retour et un programme informatique spécial les transforme en une image visuelle en trois dimensions sur le moniteur.

Ce type de tomographie est axé sur l'étude et l'analyse des changements structurels et chimiques dans les tissus mous du corps, et l'affichage de leurs propriétés spécifiques. De plus, l'IRM a la capacité d'étudier non seulement les organes statiques, mais également le mouvement dynamique des flux sanguins. À l'aide de l'angiographie par résonance magnétique, les systèmes veineux et artériel du corps sont visualisés.

Tomodensitométrie

Les rayons X sont à la base des diagnostics CT et leur capacité à provoquer l'éclat de certains solides (calcium, zinc, cadmium et autres). La caractéristique qualitative des rayons est déterminée par l'effet ionisant du rayonnement X. La densité différente des rayons traversant certaines structures reflète les changements qui s'y produisent. Ce type de tomographie peut être considéré comme un examen aux rayons X modifié, à la différence que le balayage se produit de manière répétée et à des angles différents. L'image traitée par le programme est affichée sur le moniteur en projection tridimensionnelle.

Un type d'examen est la tomodensitométrie multispirale (MSCT), qui vous permet d'obtenir une image de plusieurs zones en même temps. Cela est dû à la disposition bidimensionnelle des détecteurs et au mouvement continu des capteurs autour du corps du patient le long d'une trajectoire en spirale. CT et MSCT visualisent la densité tissulaire et les changements physiques. Par conséquent, l'étude sera plus informative en ce qui concerne le système squelettique, les processus tumoraux, les poumons.

Production

Les ondes magnétiques et les rayons X générés par la machine sont ce qui fait la différence entre la tomodensitométrie et l'IRM d'un point de vue physique. Ils appartiennent à divers phénomènes naturels et physiques et ont un effet différent les uns des autres sur le corps. À la suite des examens effectués sur un tomographe informatique, l'état physique (fonctionnel) est déterminé et sur l'imagerie par résonance magnétique - la structure chimique et la composition des organes et des systèmes.

Effets sur le corps

Comme le champ magnétique créé par l'un des appareils de diagnostic et le rayonnement X émanant de l'autre appartiennent à des quantités physiques différentes, la différence entre la tomodensitométrie et l'IRM en termes d'effet sur une personne est évidente. Les ondes magnétiques n'ont rien à voir avec les rayonnements ionisants nocifs. Le corps n'est exposé à aucun effet indésirable lors de l'examen. Par conséquent, le nombre de procédures de diagnostic est illimité. Une IRM peut être effectuée chaque fois que le besoin s'en fait sentir

La tomodensitométrie est plus compliquée. Les rayons X ont la capacité de décomposer les molécules, ce qui conduit à la destruction des cellules vivantes. Un tel rayonnement est particulièrement dangereux pour les tissus en croissance du corps de l'enfant et le développement intra-utérin du fœtus. La dose de rayons X sûre est d'environ 25 millisieverts (mSV) par an. La dose naturelle naturelle de rayonnement reçue annuellement est de 2 à 3 mSV. De plus, les rayons ont la propriété de s'accumuler dans le corps.

Les appareils à rayons X numériques supportent beaucoup moins de rayonnement que les appareils à film. À titre de comparaison: la dose de rayonnement dans une radiographie pulmonaire est de 0,05 mVZ - sur un appareil numérique, sur un appareil à film - 0,5 mSV. La tomodensitométrie est une série d'images, de sorte que la dose de rayonnement est multipliée par plusieurs. Avec la tomographie de la région thoracique, il est de 11 mSV.

L'étude n'est pas dangereuse, mais elle ne peut pas être abusée au-delà des doses de rayons X autorisées. L'intervalle de temps d'une procédure informatique est beaucoup plus court, environ un quart d'heure. En termes de sécurité pour l'homme, l'IRM est préférable, mais dans le diagnostic des maladies des structures osseuses du corps, cette méthode n'est pas très informative. La version informatique déterminera la pathologie avec une précision maximale.

Objectif des méthodes de diagnostic

Après avoir compris quelle est la différence entre la tomodensitométrie et l'IRM en termes de capacités diagnostiques des méthodes, il est facile de comprendre dans quels cas des examens peuvent être prescrits..

TomodensitométrieIRM
dommages mécaniques aux structures osseuses (y compris les blessures cranio-cérébrales et faciales)tumeurs malignes et bénignes de l'appareil musculaire et du tissu adipeux
violation des fonctions physiologiques et de l'intégrité anatomique des organes et des vaisseaux sanguins en raison d'un traumatisme,néoplasmes dans les structures du cerveau, anomalies de la glande pituitaire
néoplasmes dans les structures osseusesinflammation des tissus et des membranes du cerveau (encéphalite, méningite)
pathologie des glandes thyroïdienneslésions traumatiques et inflammatoires des articulations et des ligaments
troubles vasculaires (anévrismes, sténoses, excroissances athéroscléreuses)violation de la circulation sanguine et des processus tumoraux et hernie de la colonne vertébrale
pathologies pulmonaires (pleurésie, tuberculose, cancer et autres)dysfonctionnement du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) et de la moelle épinière
changements dégénératifs dans les os du squelettemaladies neurologiques
maladies de la colonne vertébrale et néoplasmes de la colonne vertébraleétat avant course, microstroke
la présence de calculs (calculs) dans le système urinaire et hépatobiliairehydrocéphalie (hydropisie cérébrale)
dysfonctionnement des organes ORLsyndrome de luxation des structures cérébrales
maladies des organes creux de la cavité abdominale (vésicule biliaire, voies biliaires, intestins, estomac)dommages à la gaine de myéline des fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière (sclérose en plaques)

Pour le diagnostic des formations tumorales et leur différenciation de leur nature, une étude est prescrite en utilisant un contraste - une substance spéciale à base de gadolinium, qui fournit une pigmentation brillante des fragments affectés de l'image. Lors du diagnostic de contraste, il n'y a pas de différences significatives entre l'IRM et la TDM.

Limitations et contre-indications

Les différences dans les méthodes de contre-indications sont associées à la haute sensibilité de l'équipement utilisé, à l'effet de la tomographie sur le corps et à la durée de la procédure. Les interdictions d'enquêtes sont divisées en deux catégories: complète (absolue) et relationnelle (relative ou temporaire). Certaines des contre-indications relationnelles peuvent être corrigées en menant l'étude sous anesthésie..

Les contre-indications complètes comprennent:

  • Période périnatale pour les femmes. Les rayons X ont de graves effets tératogènes (embryonnaires). L'irradiation peut provoquer le développement d'une pathologie intra-utérine chez un bébé.
  • Le poids corporel du patient est de 130+. La table de tomographe n'est pas conçue pour un poids plus lourd.

Les contraintes relationnelles sont:

  • décompensation cardiaque et rénale;
  • stades sévères du diabète sucré;
  • l'âge préscolaire du patient;
  • troubles psychopathologiques;
  • incapacité à être en position statique en raison d'une douleur intense;
  • état d'intoxication alcoolique, médicamenteuse;
  • la nécessité d'un contrôle permanent de l'activité cardiaque, des indicateurs de pression artérielle.

Lors de l'allaitement, le retrait d'une tomographie n'est pas contre-indiqué, mais une femme doit refuser de s'alimenter pendant deux à trois jours après la procédure. Le lait doit être exprimé et éliminé.

La principale différence entre la tomodensitométrie et l'IRM en termes de présence de contre-indications est la capacité à subir une imagerie par résonance magnétique pour les femmes pendant la période de grossesse. Il n'est pas recommandé de le faire uniquement au cours du premier trimestre sans indication d'urgence. Les implants médicaux en métal sont soumis à des interdictions absolues:

  • Stimulateur cardiaque. L'interaction avec les champs magnétiques peut endommager l'appareil et perturber la fréquence cardiaque..
  • Clips vasculaires implantés (clips). Il existe un risque de rupture vasculaire sous l'influence de la charge houlomotrice.
  • Constructeur de prothèses et d'appareils pour la fixation des membres (appareil d'Ilizarov).
  • Couronnes dentaires.
  • Implant d'oreille interne.

Les contre-indications relatives sont les suivantes: activité cardiaque instable, symptôme d'une phobie d'un espace confiné, agitation due à la consommation de drogues ou d'alcool, dysfonctionnement sévère des organes vitaux, incapacité du patient à maintenir une position statique, nécessité d'une surveillance constante de la fréquence cardiaque (FC) et de la pression artérielle (TA) ).

aditionellement

Un groupe distinct est constitué de contre-indications à la tomographie utilisant un agent de contraste. Dans ce cas, la tomodensitométrie et l'IRM ne sont pas différentes. Les interdictions générales sont un test positif pour le gadolinium ou d'autres réactions allergiques à des médicaments similaires, l'incapacité de rester immobile pendant une longue période, les périodes périnatales et d'allaitement chez la femme, les maladies rénales et hépatiques au stade de la décompensation. Le test de contraste n'est pas recommandé pour les personnes âgées atteintes de maladies auto-immunes.

Aspects et inconvénients des prérogatives des méthodes de diagnostic

Les deux méthodes présentent les avantages généraux suivants:

  • indolore et non invasif;
  • haute précision de diagnostic.

Prérogatives
TomodensitométrieIRM
coûts de temps insignifiants pour la procédurehaute précision de visualisation des tissus mous et des processus pathologiques qu'ils contiennent
fiabilité du diagnostic des maladies et des changements pathologiques dans les os du squeletteinnocuité et sécurité de l'exposition au corps
recevabilité de la procédure en présence d'implants métalliques.détection de l'oncologie au stade initial de son développement
moindre coûtl'opportunité d'être examiné pendant la période périnatale
fréquence illimitée de la procédure
désavantages
exposition aux rayonnements ioniséslongue période de la procédure
diagnostic inexact des stades précoces du cancermanque de diagnostic fiable des pathologies du système squelettique
une interdiction de se soumettre à la procédure plus de deux fois par anindisponibilité de l'étude pour les patients présentant du métal dans le corps
incapacité d'être examiné pendant le transport d'un enfantprix élevé

La comparaison des techniques de diagnostic montre clairement la différence entre la tomodensitométrie et l'IRM et leur généralité. Vous ne devez pas choisir vous-même entre les procédures. Pour obtenir des résultats objectifs, vous devez consulter un médecin spécialiste.

Méthodes modernes de diagnostic de la pathologie des organes internes - quelle est la différence entre la tomodensitométrie et l'IRM?

Afin de déterminer la présence et la localisation d'un processus pathologique affectant les organes internes, les médecins prescrivent une tomodensitométrie ou une IRM. Naturellement, la question du patient se pose: quelle est la différence entre l'IRM et la tomodensitométrie, pourquoi est-il recommandé à certains patients de subir un examen et à tous les autres un autre, lequel d'entre eux est le meilleur et lequel est pire? Prenons tout en ordre.

En quoi le scanner diffère-t-il de l'IRM et lequel est le meilleur?

La différence fondamentale entre ces deux méthodes de recherche réside dans le mécanisme de leur mise en œuvre - si l'imagerie par résonance magnétique est réalisée sous l'influence d'un champ magnétique puissant, le rayonnement X est à la base de la mise en œuvre de la tomodensitométrie..

Obtenez une consultation gratuite
La consultation sur le service ne vous oblige à rien

Quelques mots sur les avantages et les inconvénients de la tomodensitométrie et de l'IRM

Il est clair que ces études ne peuvent pas être meilleures - cela est dû au fait que dans des situations différentes, chacune de ces enquêtes présente un certain avantage. Par exemple, en raison des propriétés du rayonnement X, la tomodensitométrie en spirale est le «gold standard» pour diagnostiquer toutes les fractures, y compris celles avec déplacement. Cette étude aidera à détecter les plus petites fissures qui ne seront pas visibles même à l'autopsie! En utilisant la thérapie par résonance magnétique, il est pratiquement impossible d'assurer une telle précision de l'étude, car le champ magnétique ne sera pas en mesure d'identifier les violations localisées dans les parties profondes du tissu osseux..

De plus, la tomodensitométrie en spirale permet une très bonne détection des pathologies pulmonaires, en particulier - les calcifications. Ainsi, les patients souffrant de maladies professionnelles telles que l'asbestose, les personnes souffrant de tuberculose pulmonaire ou les patients soupçonnés de la présence d'une masse dans le tissu pulmonaire sont vivement recommandés de subir une SCT. Dans de telles situations, l'utilisation de l'IRM n'a pas de sens, car ses résultats ne seront pas cliniquement importants..

Mais dans le cas où il s'agit de la définition et du diagnostic différentiel des maladies articulaires (violation de la congruence des surfaces articulaires, destruction des ménisques, accumulation de liquide synovial), vous devez alors opter pour une IRM - dans cette situation, seule l'imagerie par résonance magnétique donnera des résultats beaucoup plus efficaces... Faites attention au fait que les services d'IRM à Moscou vous coûteront relativement peu cher - le coût de cette étude ne dépassera pas les prix régionaux. À propos, cette étude sera également présentée en cas de lésions des tissus mous, de processus encapsulés, ainsi que de suspicion de néoplasme volumétrique d'origine inconnue - il sera certainement préférable de faire une IRM. Cela vous permettra d'obtenir une image couche par couche du processus pathologique..

Etude de la pathologie cérébrale

Maintenant sur la différence entre la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. En principe, la tomodensitométrie en spirale donne une image plus informative de l'état du cerveau d'une personne malade, et en plus, cette technique vous permet de mieux déterminer l'intégrité anatomique des structures osseuses qui composent le crâne..

L'IRM est également utilisée lorsqu'il est nécessaire de réaliser le diagnostic différentiel de divers processus focaux localisés dans le cerveau, et les résultats de cette étude sont d'une grande importance clinique..

Avantages et effets indésirables sur le corps - comment choisir la meilleure combinaison?

Cependant, il ne faut pas oublier que les différences entre l'IRM et la tomodensitométrie sont dans une charge beaucoup plus importante en termes de rayonnement (naturellement, la tomodensitométrie en spirale est beaucoup plus difficile à supporter pour une personne). Ainsi, on peut affirmer que dans des situations cliniques difficiles (par exemple, diagnostic d'un infarctus cérébral étendu de type hémorragique), il est justifié de réaliser un diagnostic informatique du cerveau - il est nécessaire de déterminer avec précision, jusqu'à 1 mm, l'emplacement du foyer pathologique. Mais pour les patients qui n'ont pas besoin d'un diagnostic différentiel (par exemple, il est nécessaire de suivre la dynamique d'un certain processus et d'évaluer l'efficacité du traitement), l'imagerie par résonance magnétique est tout à fait suffisante. De plus, étant donné que l'enquête devra être répétée plusieurs fois avec une courte pause, comme dans le cas de l'observation dynamique.

Obtenez une consultation gratuite
La consultation sur le service ne vous oblige à rien

Tarification de la recherche pour le 21e siècle

Ce qui est le plus intéressant, contrairement aux stéréotypes de nombreux patients, maintenant les prix de l'IRM à Moscou sont réduits autant que possible. Aujourd'hui, le coût de l'imagerie par résonance magnétique avec scanner en spirale n'est pas particulièrement différent, et s'il y a une différence de prix, cela sera dû à la différence de volume d'études réalisées (bien sûr, il sera plus facile d'examiner les ganglions lymphatiques régionaux que plusieurs parties de la moelle épinière)... Chaque jour, des procédures de diagnostic modernes et efficaces deviennent de plus en plus accessibles - les principales cliniques de Moscou font tout leur possible pour fournir à leurs patients un service de haut niveau à un prix abordable..

IRM et TDM: quelles sont les différences

La tomodensitométrie et l'IRM sont des méthodes modernes de détection précoce de toute maladie des organes et des systèmes corporels.

Toute tomographie est une analyse étape par étape des zones du corps humain pour créer des images en noir et blanc en trois dimensions. Mais les principes de fonctionnement de l'IRM et du scanner sont différents, car ils sont basés sur des phénomènes physiques différents..

Au cœur de l'imagerie par résonance magnétique se trouve un champ électromagnétique à haute fréquence, et lors du diagnostic lui-même, la structure chimique des organes et des tissus est analysée.

La tomodensitométrie est un rayonnement X et les tissus et organes sont examinés en fonction de leur condition physique. Par conséquent, les images après les deux études sont souvent interprétées différemment par les médecins..

La tomodensitométrie et l'IRM sont absolument indolores et informatives, mais chacune de ces études a ses propres indications, avantages et inconvénients..

Avantages de CT

  • Images claires des tissus mous et des os (colonne vertébrale, dents, etc.), excellente visualisation des organes creux.
  • Diagnostic précis grâce à une bonne qualité d'image.
  • Dose minimale de rayons X.
  • Peut être utilisé même s'il y a des appareils électriques et / ou des prothèses métalliques dans le corps du patient.
  • Contenu d'information élevé dans le diagnostic de tumeurs de diverses étiologies, hémorragie interne.

Inconvénients de la tomodensitométrie

  • Informations uniquement sur la structure anatomique des organes, mais pas sur leur fonctionnalité.
  • Les rayons X sont utilisés, mais pas à des doses aussi élevées qu'avec les rayons X conventionnels.
  • La tomodensitométrie est interdite aux enfants et aux femmes enceintes.
  • Les tomodensitogrammes ne doivent pas être effectués fréquemment.

Aujourd'hui, il existe un type plus avancé de tomodensitométrie: la tomodensitométrie en spirale et multi-coupes (SCT et MSCT). Les appareils de dernière génération ont plus de détecteurs (jusqu'à 320). La vitesse de la procédure MSCT est d'environ 20 secondes, elle est donc pratiquement inoffensive. Les images sont plus claires qu'avec d'autres types de tomodensitométrie.

Avantages de l'IRM

  • La plus haute précision dans le diagnostic des maladies de la moelle épinière et du cerveau (tumeurs, hernies, etc.).
  • Peut être réalisé par des enfants.

L'un des inconvénients de l'IRM est la durée de l'examen, alors que la personne doit être immobile. L'IRM diagnostique mal les maladies de la vésicule urinaire et biliaire, des poumons.

Indications de l'IRM

  • Maladies des organes abdominaux.
  • Pathologies du système vasculaire (thrombose, dilatation, etc.), hémorragie cérébrale.
  • Pathologies congénitales de tous les organes.
  • Tumeurs d'organes, y compris la pathologie mammaire.
  • Maladies des articulations, de la colonne vertébrale.
  • Pathologies des organes pelviens, système urinaire.

Indications pour CT

  • Accidents vasculaires cérébraux, conditions après un traumatisme et pathologie des vaisseaux de la tête.
  • Pathologies des sinus et des orbites.
  • Problèmes dentaires (TDM des dents, de la mâchoire).
  • Maladies des reins, de la vessie, des organes pelviens.
  • Maladies du système respiratoire (bronches, poumons, etc.).
  • Maladies des organes abdominaux (tractus gastro-intestinal, vésicule biliaire, foie, rate, pancréas).
  • Dysfonctionnement de divers systèmes corporels: nerveux, lymphatique, etc..
  • Maladies du système musculo-squelettique (articulations, colonne vertébrale).
  • Problèmes dentaires.
  • Pathologie thyroïdienne.
  • Concrétions dans tous les organes.

Les contre-indications à la tomodensitométrie et à l'IRM sont généralement différentes, mais les plus générales sont:

  • surpoids (110 kg pour l'IRM et 150 kg pour la tomodensitométrie);
  • comportement inapproprié du patient, dans lequel il est impossible de procéder à un examen.

L'IRM n'est pas réalisée si une personne porte un stimulateur cardiaque, des implants métalliques, des dispositifs postopératoires, des implants d'oreille moyenne et interne, le patient est claustrophobe et les femmes enceintes (premier et troisième trimestres).

La tomodensitométrie n'a pratiquement pas de contre-indications, seulement la grossesse et l'intolérance aux produits de contraste (contenant de l'iode).

CT ou IRM - quel est le meilleur? En quoi les méthodes de diagnostic sont-elles différentes? Examen CT et IRM pour les maladies du cerveau, de la colonne vertébrale, des poumons, de la cavité abdominale, des articulations, etc..

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Le développement rapide de la technologie au cours des dernières décennies a conduit à l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic, hautement informatives et précises, dont les capacités dépassent celles des anciennes techniques de diagnostic utilisées depuis longtemps (rayons X, ultrasons, etc.). Ces méthodes de diagnostic relativement nouvelles comprennent la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), chacune ayant ses propres avantages et inconvénients. Ce sont ces deux nouvelles méthodes qui sont devenues très populaires ces dernières années, mais, malheureusement, les méthodes prescrites et utilisées ne sont pas toujours adéquates et correctes. De plus, vous devez clairement comprendre qu'il est impossible de choisir simplement et sans équivoque la meilleure de ces deux méthodes, car elles ont des capacités de diagnostic différentes et, par conséquent, chaque méthode s'avère être la meilleure uniquement par rapport à une situation spécifique. Par conséquent, nous examinerons ci-dessous l'essence de la tomodensitométrie et de l'IRM, et indiquerons également comment choisir la meilleure de ces deux méthodes en fonction d'une situation spécifique..

L'essence, le principe physique, les différences entre CT et IRM

Pour comprendre la différence entre les méthodes CT et IRM, et pour pouvoir choisir la meilleure dans chaque situation spécifique, vous devez connaître leurs principes physiques, leur essence et leurs spectres diagnostiques. Nous examinerons ces aspects ci-dessous..

Le principe de la tomodensitométrie est simple, il consiste dans le fait que les rayons X focalisés traversent la partie examinée du corps ou de l'organe dans différentes directions à différents angles. Dans les tissus, l'énergie des rayons X est affaiblie en raison de son absorption, et différents organes et tissus absorbent les rayons X avec une force inégale, ce qui entraîne une atténuation inégale des rayons après avoir traversé différentes structures anatomiques normales et pathologiques. Puis, en sortie, des capteurs spéciaux enregistrent des faisceaux de rayons X déjà affaiblis, transforment leur énergie en signaux électriques, sur la base desquels le programme informatique construit les images reçues couche par couche de l'organe ou de la partie du corps étudié. En raison du fait que différents tissus affaiblissent les rayons X avec une force inégale, ils sont clairement délimités dans les images finales et deviennent clairement visibles en raison d'une coloration inégale.

Dans le passé, la tomodensitométrie étape par étape était utilisée lorsque, pour obtenir chaque section suivante, la table se déplaçait exactement d'un pas correspondant à l'épaisseur de la couche d'organe, et le tube à rayons X faisait le tour de la partie examinée du corps. Mais à l'heure actuelle, la tomodensitométrie en spirale est utilisée, lorsque la table se déplace constamment et uniformément, et le tube à rayons X décrit la trajectoire en spirale autour de la partie du corps examinée. Grâce à la technologie CT en spirale, les images résultantes sont devenues tridimensionnelles plutôt que plates, l'épaisseur des tranches est très faible - de 0,5 à 10 mm, ce qui a permis d'identifier même les plus petits foyers pathologiques. De plus, grâce au scanner en spirale, il est devenu possible de prendre des photos à une certaine phase du passage du produit de contraste à travers les vaisseaux, ce qui a permis l'émergence d'une technique distincte d'angiographie (angiographie CT), beaucoup plus informative que l'angiographie aux rayons X..

La dernière réalisation de la tomodensitométrie a été l'émergence de la tomodensitométrie multispirale (MSCT), lorsqu'un tube à rayons X se déplace autour de la partie examinée du corps en spirale et que les rayons atténués passant à travers les tissus sont capturés par des capteurs disposés sur plusieurs rangées. MSCT vous permet d'obtenir simultanément des images précises du cœur et du cerveau, d'évaluer la structure des vaisseaux sanguins et la microcirculation sanguine. En principe, les médecins et les scientifiques estiment que la MSCT avec contraste est la meilleure méthode de diagnostic, qui en ce qui concerne les tissus mous a la même valeur informative que l'IRM, mais permet en outre la visualisation des poumons et des organes denses (os), ce que l'IRM ne peut pas.

Malgré un contenu d'information aussi élevé de la tomodensitométrie en spirale et de la MSCT, l'utilisation de ces méthodes est limitée en raison de la forte exposition aux rayonnements qu'une personne reçoit pendant leur production. Par conséquent, la tomodensitométrie ne doit être réalisée que selon les indications.

L'imagerie par résonance magnétique est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire, qui sous une forme simplifiée peut être représentée comme suit. Lorsqu'un champ magnétique agit sur les noyaux des atomes d'hydrogène, ils absorbent de l'énergie, puis, après que l'influence du champ magnétique cesse, ils la réémettent sous forme d'impulsions électromagnétiques. Ce sont ces impulsions, qui sont essentiellement des oscillations du champ magnétique, sont capturées par des capteurs spéciaux, convertis en signaux électriques, sur la base desquels l'image de l'organe étudié est construite par un programme informatique spécial (comme en CT). Étant donné que le nombre d'atomes d'hydrogène dans différents tissus normaux et pathologiques n'est pas le même, la réémission de l'énergie absorbée du champ magnétique par ces structures se produira également de manière inégale. En conséquence, sur la base des différences d'énergie réémise, le programme informatique construit des images couche par couche de l'organe étudié, et sur chaque couche sa structure et ses foyers pathologiques, de couleur différente, sont clairement visibles. Cependant, en raison du fait que l'IRM est basée sur l'effet sur les atomes d'hydrogène, cette technique permet d'obtenir des images de haute qualité uniquement des organes où il y a beaucoup de ces atomes, c'est-à-dire contenant une bonne quantité d'eau. Et ce sont des structures des tissus mous - le cerveau et la moelle épinière, le tissu adipeux, le tissu conjonctif, les articulations, le cartilage, les tendons, les muscles, les organes génitaux, le foie, les reins, la vessie, le sang dans les vaisseaux, etc. Mais les tissus contenant peu d'eau, tels que les os et les poumons, sont très peu visibles à l'IRM.

Compte tenu des principes physiques de la tomodensitométrie et de l'IRM, il est clair que dans chaque cas, le choix de la méthode d'examen dépend de l'objectif du diagnostic. Ainsi, la tomodensitométrie est plus informative et préférable pour examiner les os du squelette et du crâne, les poumons, les traumatismes cranio-cérébraux et les accidents vasculaires cérébraux aigus. Pour diagnostiquer les troubles circulatoires dans divers organes, ainsi que pour identifier les anomalies dans la structure des vaisseaux sanguins, la TDM avec contraste est utilisée, lorsqu'une substance spéciale est injectée par voie intraveineuse, ce qui améliore la luminosité des tissus. Et l'IRM est plus informative pour l'examen d'organes et de tissus «humides» contenant une quantité d'eau suffisamment importante (cerveau et moelle épinière, vaisseaux sanguins, cœur, foie, reins, muscles, etc.).

En général, la tomodensitométrie a moins de restrictions et de contre-indications d'utilisation que l'IRM.Par conséquent, malgré l'exposition aux radiations, cette méthode est utilisée plus souvent. Ainsi, la tomodensitométrie est contre-indiquée si le patient ne peut retenir sa respiration pendant 20 à 40 secondes, si son poids corporel dépasse 150 kg ou s'il s'agit d'une femme enceinte. Mais l'IRM est contre-indiquée avec un poids corporel supérieur à 120-200 kg, la claustrophobie, une insuffisance cardiaque sévère, au premier trimestre de la grossesse, ainsi que la présence de dispositifs implantés (stimulateurs cardiaques, stimulateurs nerveux, pompes à insuline, implants auriculaires, valves cardiaques artificielles, clips hémostatiques sur gros vaisseaux ), qui peuvent se déplacer sous l'influence d'un aimant ou arrêter leur travail.

Quand est la tomodensitométrie et quand l'IRM est-elle meilleure

L'IRM et la TDM peuvent être les méthodes de premier choix pour des indications correctement définies pour leur production, car dans de tels cas, leurs résultats répondront à toutes les questions de diagnostic.

L'IRM est plus préférable pour diagnostiquer les maladies du cerveau, de la moelle épinière et de la moelle osseuse (tumeurs, accidents vasculaires cérébraux, sclérose en plaques, etc.), les pathologies des tissus mous de la colonne vertébrale (hernies intervertébrales, protubérances des disques, spondylarthrite, etc.), les maladies des organes pelviens chez hommes et femmes (prostate, utérus, vessie, trompes de Fallope, etc.) et troubles circulatoires. De plus, l'IRM présente un avantage sur la tomodensitométrie et dans le diagnostic des maladies articulaires, car elle permet d'examiner les ménisques, les ligaments et les surfaces articulaires cartilagineuses des images. En outre, l'IRM est plus informative pour évaluer l'anatomie et l'activité fonctionnelle du cœur, le flux sanguin intracardiaque et l'apport sanguin myocardique. On ne peut que mentionner un tel avantage de l'IRM par rapport à la tomodensitométrie comme la capacité de visualiser les vaisseaux sans introduction de contraste. Cependant, l'IRM permet de juger uniquement de l'état du flux sanguin, car lors de cette étude, seul le flux sanguin est visible et la paroi vasculaire n'est pas visible, et par conséquent, rien ne peut être dit sur l'état des parois vasculaires à partir des résultats de l'IRM..

En raison de son faible contenu d'information, l'IRM n'est pratiquement pas utilisée pour diagnostiquer la pathologie pulmonaire, les calculs dans la vésicule biliaire et les reins, les fractures et les fissures dans les os, les maladies de la vésicule biliaire, de l'estomac et des intestins. Le faible contenu d'information dans l'identification des pathologies de ces organes est dû au fait qu'ils contiennent peu d'eau (os, poumons, calculs rénaux ou vésicule biliaire) ou qu'ils sont creux (intestins, estomac, vésicule biliaire). Quant aux organes à faible niveau d'eau, il est impossible d'augmenter le contenu informationnel de l'IRM dans leur relation au stade actuel. Mais en ce qui concerne les organes creux, le contenu informationnel de l'IRM en relation avec la détection de leurs maladies peut être augmenté en introduisant des contrastes oraux (par la bouche). Cependant, exactement les mêmes contrastes pour le diagnostic des pathologies des organes creux devront être pris pour la production de CT, par conséquent, dans de tels cas, l'IRM n'a pas d'avantages évidents.

Les capacités de diagnostic de la tomodensitométrie et de l'IRM sont à peu près égales dans la détection des tumeurs de tous les organes, ainsi que dans le diagnostic des maladies de la rate, du foie, des reins, des glandes surrénales, de l'estomac, des intestins et de la vésicule biliaire. Cependant, l'IRM est meilleure pour diagnostiquer les hémangiomes hépatiques, les phéochromocytomes et l'invasion des structures vasculaires dans la cavité abdominale.

Lorsque vous choisissez entre la tomodensitométrie et l'IRM, vous devez vous rappeler que chaque méthode a ses propres capacités de diagnostic et qu'il n'est pas du tout nécessaire d'utiliser ces méthodes pour aucune maladie. Après tout, de nombreuses maladies sont parfaitement diagnostiquées par des méthodes beaucoup plus simples, abordables, sûres et bon marché, telles que les rayons X, les ultrasons, etc. Par exemple, un grand nombre de maladies pulmonaires et de lésions osseuses sont parfaitement diagnostiquées à l'aide de rayons X, qui devraient être choisis comme méthode d'examen principale si une pathologie pulmonaire ou osseuse est suspectée. Les maladies des organes pelviens chez l'homme et la femme, la cavité abdominale et le cœur sont également bien diagnostiquées par échographie conventionnelle. Par conséquent, lors de l'examen du petit bassin, de la cavité abdominale et du cœur, une échographie doit être effectuée en premier lieu, et seulement si ses résultats s'avèrent douteux, recourir à la tomodensitométrie ou à l'IRM..

Ainsi, il est évident que le choix de la méthode d'examen dépend de la situation spécifique, du type de pathologie et de l'organe suspecté. Ainsi, la tomodensitométrie est la mieux adaptée pour diagnostiquer les maladies pulmonaires, les lésions osseuses traumatiques et la détection d'une maladie coronarienne lors d'une coronarographie par TDM. L'IRM est optimale pour diagnostiquer les pathologies de la moelle épinière, du cerveau, des articulations, du cœur et des organes pelviens. Mais pour le diagnostic des maladies des organes de la cavité abdominale, des reins, du médiastin et des vaisseaux sanguins avec des capacités de diagnostic relativement égales de l'IRM et de la TDM, les médecins préfèrent effectuer une tomodensitométrie, car cette étude est plus simple, plus abordable, moins chère et d'une durée beaucoup plus courte..

CT ou IRM pour les maladies de divers organes

Ci-dessous, nous examinerons en détail quand il est préférable d'utiliser la tomodensitométrie et quand utiliser l'IRM pour diverses maladies de certains organes et systèmes. Nous citerons ces données afin de pouvoir trier en général quel type de recherche il vaut mieux qu'une personne subisse si elle soupçonne une maladie spécifique d'un certain organe..

TDM ou IRM pour la pathologie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

Si vous soupçonnez une maladie de la colonne vertébrale, ni la tomodensitométrie ni l'IRM ne sont effectuées en premier lieu. Tout d'abord, une radiographie est prise en projections frontales et latérales, et c'est cela qui permet dans de nombreux cas de diagnostiquer ou de clarifier les hypothèses existantes sur la nature de la pathologie. Et après qu'il existe des hypothèses suffisamment claires sur la nature de la pathologie, la tomodensitométrie ou l'IRM est sélectionnée pour clarifier davantage le diagnostic..

En général, la principale méthode de clarification des diagnostics en relation avec la pathologie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière est l'IRM, car elle permet de voir la moelle épinière, les racines vertébrales, les plexus nerveux, les grosses fibres nerveuses, les vaisseaux et les tissus mous (cartilage, ligaments, tendons, muscles, intervertébral), mesurer la largeur du canal rachidien et évaluer la circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR). Et la tomodensitométrie ne permet pas d'examiner toutes les structures molles de la moelle osseuse avec autant de précision, ce qui permet de mieux visualiser les os de la colonne vertébrale. Mais comme les os sont assez bien visibles à la radiographie, la tomodensitométrie n'est pas la meilleure méthode pour clarifier le diagnostic des maladies de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Bien que, si l'IRM n'est pas disponible, il est tout à fait possible de la remplacer par une tomodensitométrie améliorée par contraste, car elle donne également de bons résultats très informatifs..

Malgré le fait qu'en général, l'IRM est meilleure pour diagnostiquer la pathologie de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, nous indiquerons ci-dessous quelles maladies spécifiques doivent être choisies pour la tomodensitométrie et pour lesquelles - IRM.

Ainsi, s'il existe une pathologie de la colonne cervicale, qui est associée à des symptômes cérébraux (vertiges, maux de tête, troubles de la mémoire, attention, etc.), la méthode de choix dans ce cas est une étude IRM des vaisseaux sanguins (angiographie IRM).

Si une personne présente une déformation de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, etc.), alors, tout d'abord, une radiographie est effectuée. Et si, selon les résultats de la radiographie, une lésion de la moelle épinière est suspectée (par exemple, compression, atteinte des racines, etc.), il est alors recommandé de réaliser une IRM supplémentaire.

Si une maladie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale est suspectée (ostéochondrose, spondylose, spodilarthrose, hernie / protrusion du disque intervertébral, etc.), il est alors optimal d'effectuer une radiographie et une IRM. Séparément, il convient de noter que la tomodensitométrie peut être utilisée pour diagnostiquer une hernie discale dans la colonne lombaire, si l'IRM n'est pas possible. Le diagnostic des hernies dans toutes les autres parties de la colonne vertébrale est effectué uniquement par IRM.

Si vous soupçonnez un rétrécissement du canal rachidien et une compression de la moelle épinière ou de ses racines, il est optimal de faire à la fois la tomodensitométrie et l'IRM, car l'utilisation simultanée des deux méthodes révélera la cause du rétrécissement, sa localisation exacte et le degré de compression cérébrale. Si, lors du rétrécissement du canal rachidien, il est nécessaire d'évaluer l'état des ligaments, des racines nerveuses et de la moelle épinière elle-même, il suffit alors de ne réaliser qu'une IRM.

Si une tumeur ou des métastases à la colonne vertébrale ou à la moelle épinière sont suspectées, la tomodensitométrie et l'IRM sont effectuées, car seules les données des deux méthodes d'examen fournissent l'image la plus complète du type, de la taille, de l'emplacement, de la forme et de la nature de la croissance du néoplasme.

S'il est nécessaire de vérifier la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien, une IRM est réalisée et en cas de contenu d'informations insuffisant - scanner avec introduction de contraste endolombaire (comme l'anesthésie péridurale).

Si des processus inflammatoires de la colonne vertébrale (divers types de spondylarthrite) sont suspectés, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent être effectuées.

Si vous suspectez un processus inflammatoire de la moelle épinière (myélite, arachnoïdite, etc.), une IRM doit être utilisée.

En cas de traumatisme médullaire, le choix entre l'IRM et le scanner dépend de la présence de symptômes neurologiques comme signe de lésion médullaire. Ainsi, si la victime a une blessure à la colonne vertébrale associée à des symptômes neurologiques (troubles de la coordination des mouvements, parésie, paralysie, engourdissement, perte de sensibilité dans n'importe quelle partie du corps, etc.), alors elle doit subir une radiographie + IRM pour détecter les lésions osseuses blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière. Si la victime d'une lésion médullaire ne présente pas de symptômes neurologiques, une radiographie est prise, puis la TDM n'est prescrite que dans les cas suivants:

  • Mauvaise visibilité des structures de la colonne vertébrale dans les régions cervicales et cervicothoraciques supérieures;
  • Dommages présumés aux vertèbres centrales ou postérieures;
  • Fractures sévères du coin de compression des vertèbres;
  • Planification de la chirurgie de la colonne vertébrale.

Ci-dessous dans le tableau, nous présentons les méthodes de diagnostic primaires et de clarification préférées pour diverses maladies de la colonne vertébrale..

Pathologie de la colonne vertébrale ou de la moelle épinièreMéthode d'examen primaireClarifier la méthode d'enquête
OstéochondroseradiographieIRM ou radiographie fonctionnelle
Hernie discaleIRM-
Tumeur vertébraleradiographieCT + IRM
Tumeur de la moelle épinièreIRM-
Métastases à la colonne vertébrale ou à la moelle épinièreOstéoscintigraphieIRM + TDM
SpondylarthriteradiographieIRM, TDM
Sclérose en plaquesIRM-
SyringomyélieIRM-
Myélome multipleradiographieIRM + TDM

CT ou IRM pour la pathologie cérébrale

La tomodensitométrie et l'IRM étant basées sur des principes physiques différents, chaque méthode d'examen vous permet d'obtenir des données différentes sur l'état des mêmes structures du cerveau et du crâne. Par exemple, la tomodensitométrie permet de bien visualiser les os du crâne, le cartilage, les hémorragies fraîches et l'IRM - vaisseaux, structures cérébrales, tissu conjonctif, etc. Par conséquent, dans le diagnostic des maladies du cerveau, l'IRM et la TDM sont des méthodes complémentaires plutôt que concurrentes. Néanmoins, ci-dessous, nous indiquerons pour quelles maladies du cerveau il est préférable d'utiliser la tomodensitométrie, et pour lesquelles - IRM.

De manière générale, on peut dire que l'IRM est mieux adaptée pour détecter les modifications de la fosse crânienne postérieure, des structures du tronc et du milieu du cerveau, qui se manifestent par des symptômes neurologiques très caractéristiques, tels que des maux de tête qui ne peuvent pas être soulagés par des analgésiques, des vomissements lors du changement de position du corps, un ralentissement de la fréquence contractions cardiaques, diminution du tonus musculaire, troubles de la coordination des mouvements, mouvements involontaires des globes oculaires, troubles de la déglutition, «perte» de la voix, hoquet, position forcée de la tête, augmentation de la température corporelle, incapacité à lever les yeux, etc. Et la tomodensitométrie en général est mieux adaptée aux blessures aux os du crâne, avec suspicion d'un accident vasculaire cérébral hémorragique récent ou de la présence de phoques dans le cerveau.

En cas de traumatisme crânien, la tomodensitométrie doit être effectuée en premier lieu, car elle permet de diagnostiquer les lésions des os du crâne, des méninges et des vaisseaux sanguins dans les premières heures suivant la blessure. L'IRM est réalisée au plus tôt trois jours après la blessure pour détecter les contusions cérébrales, les hémorragies cérébrales subaiguës et chroniques et les lésions axonales diffuses (ruptures des processus neuronaux, qui se manifestent par une respiration inégale, différents niveaux de position horizontale de la pupille oculaire, une forte tension des muscles du cou, vibrations involontaires du blanc des yeux dans différentes directions, bras pliés au niveau des coudes avec les mains pendantes librement, etc.). En outre, l'IRM pour les lésions cérébrales traumatiques est réalisée pour les personnes dans le coma avec un œdème cérébral suspecté.

Pour les tumeurs cérébrales, la tomodensitométrie et l'IRM doivent être effectuées, car seuls les résultats des deux méthodes permettent de clarifier tous les détails sur la nature du néoplasme. Cependant, si une tumeur est suspectée dans la région de la fosse crânienne postérieure ou de l'hypophyse, qui se manifeste par une diminution du tonus musculaire, des maux de tête dans l'occiput, une altération de la coordination des mouvements du côté droit ou gauche du corps, des mouvements involontaires des globes oculaires dans différentes directions, etc., alors seulement IRM. Après une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur cérébrale, il est préférable d'utiliser l'IRM avec contraste pour surveiller l'efficacité du traitement et détecter les rechutes.

Si une tumeur du nerf crânien est suspectée, il est préférable d'utiliser l'IRM. La tomodensitométrie est utilisée uniquement comme méthode d'examen supplémentaire en cas de suspicion de destruction de la pyramide osseuse temporale par une tumeur.

Dans les troubles aigus de la circulation cérébrale (ACV), le scanner est toujours effectué en premier, car il permet de distinguer clairement et précisément les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques dont le traitement est différent. Sur la tomodensitométrie, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et les hématomes formés à partir de l'hématome fuit du vaisseau sanguin endommagé sont parfaitement visibles. Dans les cas où les hématomes ne sont pas visibles sur les tomodensitogrammes, l'accident vasculaire cérébral est ischémique, causé par une forte hypoxie de la zone cérébrale due au rétrécissement des vaisseaux sanguins. Dans les AVC ischémiques, en plus de la TDM, une IRM est réalisée, car elle vous permet d'identifier tous les foyers d'hypoxie, de mesurer leur taille et d'évaluer le degré de lésion des structures cérébrales. Pour diagnostiquer les complications d'un AVC (hydrocéphalie, hémorragie secondaire), la TDM est réalisée plusieurs mois après un épisode d'AVC.

Si une hémorragie cérébrale aiguë est suspectée le premier jour du développement d'une telle maladie, une tomodensitométrie doit être réalisée, car c'est cette méthode qui permet de détecter un hématome frais, d'évaluer sa taille et sa localisation exacte. Mais si trois jours ou plus se sont écoulés après l'hémorragie, une IRM doit être réalisée, car pendant cette période, elle est plus informative que la TDM. Deux semaines après une hémorragie cérébrale, la tomodensitométrie devient généralement non informative, par conséquent, seule l'IRM doit être effectuée tardivement après la formation d'un hématome dans le cerveau.

En cas de suspicion de défauts ou d'anomalies dans la structure des vaisseaux cérébraux (anévrismes, malformations, etc.), une IRM est réalisée. En cas de doute, l'IRM est complétée par une angiographie CT.

Si vous suspectez des processus inflammatoires dans le cerveau (méningite, encéphalite, abcès, etc.), il est préférable d'utiliser l'IRM.

En cas de suspicion de lésions cérébrales causées par des parasites (cysticercose, etc.), la TDM est la meilleure méthode de diagnostic..

Si vous suspectez diverses maladies démyélinisantes (sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, etc.) et épilepsie, vous devez choisir l'IRM avec contraste.

Avec hydrocéphalie et maladies dégénératives du système nerveux central (maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer, démence frontotemporale, paralysie supranucléaire progressive, angiopathie amyloïde, dégénérescence spinocérébrale, maladie de Huntington, dégénérescence wallerienne, syndrome de démyélinisation inflammatoire aiguë et chronique, syndrome de leucémie multifocale) et leucémie multifocale CT et IRM.

TDM ou IRM pour les maladies des sinus paranasaux

En cas de maladie des sinus paranasaux, les radiographies sont prises en premier et la tomodensitométrie et l'IRM sont des méthodes d'examen de clarification supplémentaires utilisées lorsque les données radiographiques sont insuffisantes. Les situations dans lesquelles la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées pour les maladies des sinus paranasaux sont présentées dans le tableau ci-dessous..

Quand le scanner est-il meilleur pour les maladies des sinus paranasauxQuand l'IRM est-elle meilleure pour les maladies des sinus paranasaux
Sinusite chronique inhabituellement fluide (sinusite frontale, ethmoïdite, sinusite)Suspicion de propagation d'un processus inflammatoire purulent (une complication de la sinusite) dans l'orbite de l'œil et dans le cerveau
Suspicion d'une structure inhabituelle des sinus paranasauxPour distinguer les infections fongiques des sinus paranasaux des bactéries
Développé des complications de rhinite ou de sinusite (abcès sous-périosté, ostéomyélite des os du crâne, etc.)Tumeurs des sinus paranasaux
Polypes de la cavité nasale et des sinus paranasaux
Granulomatose de Wegener
Tumeurs des sinus paranasaux
Avant une opération planifiée des sinus paranasaux

CT ou IRM pour les maladies oculaires

Pour les maladies de l'œil et de l'orbite, l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisés. Ainsi, l'IRM est la meilleure méthode de diagnostic en cas de suspicion de décollement de la rétine, d'hémorragie subaiguë ou chronique dans l'œil, de pseudotumeur idiopathique de l'orbite, de névrite optique, de maladies lymphoprolifératives de l'orbite, de tumeur du nerf optique, de mélanome du globe oculaire, de présence de corps étrangers non métalliques dans l'œil. La tomodensitométrie est la meilleure méthode de diagnostic des maladies oculaires suspectées: tumeurs vasculaires de l'orbite, dermoïde ou épidermoïde de l'orbite, traumatisme oculaire. L'application complexe de la tomodensitométrie et de l'IRM est nécessaire pour les tumeurs suspectes de l'œil et de la glande lacrymale, ainsi que pour un abcès orbitaire, car dans ces cas, les données des deux types de recherche sont nécessaires.
En savoir plus sur les maladies oculaires

CT ou IRM pour les maladies des tissus mous du cou

L'IRM n'est préférable que dans les cas où il est nécessaire d'identifier et d'évaluer la prévalence du processus tumoral dans les tissus du cou. Dans toutes les autres situations où une pathologie des tissus mous du cou est suspectée, les meilleures méthodes de diagnostic sont l'échographie + la radiographie en projection latérale. En général, dans les maladies des tissus mous du cou, le caractère informatif de la tomodensitométrie et de l'IRM est inférieur à celui de l'échographie, par conséquent, ces méthodes ne se réfèrent qu'à des méthodes supplémentaires et sont rarement utilisées.

CT ou IRM pour les maladies de l'oreille

Si des complications intracrâniennes de maladies de l'oreille moyenne sont suspectées, ainsi que des lésions des nerfs vestibulocochléaires dans le contexte d'une perte auditive, la meilleure méthode pour leur diagnostic est l'IRM. Si des anomalies du développement ou des maladies de l'oreille interne, ainsi qu'une fracture de l'os temporal sont suspectées, la tomodensitométrie est la meilleure méthode de diagnostic..

TDM ou IRM pour les maladies du pharynx et du larynx

Lorsqu'une tumeur ou une inflammation du pharynx ou du larynx est suspectée, une IRM est préférable. S'il est impossible de réaliser une IRM, elle peut être remplacée par une tomodensitométrie avec rehaussement de contraste, ce qui n'est pas inférieur à l'IRM en termes de contenu d'information dans de tels cas. Dans tous les autres cas, pour les maladies du larynx et du pharynx, la meilleure méthode de diagnostic est la TDM.

CT ou IRM pour les maladies de la mâchoire

Pour les maladies inflammatoires aiguës, chroniques et subaiguës de la mâchoire (ostéomyélite, etc.), ainsi que pour les tumeurs ou kystes suspects de la mâchoire, la tomodensitométrie est la meilleure méthode de diagnostic. Si le scanner révèle une tumeur maligne, une IRM doit être réalisée en plus d'évaluer le stade du processus oncologique. Après le traitement du cancer de la mâchoire, la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées pour détecter les rechutes, dont le contenu informatif dans de tels cas est équivalent.

CT ou IRM pour les maladies des glandes salivaires

Les principales méthodes de détection de la pathologie des glandes salivaires sont l'échographie et la sialographie. La tomodensitométrie n'est pas très informative pour diagnostiquer la pathologie de ces glandes. Et l'IRM n'est utilisée qu'en cas de suspicion de tumeurs malignes au niveau des glandes salivaires.

TDM ou IRM pour les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)

En cas de troubles fonctionnels de l'ATM, la meilleure méthode d'examen est l'IRM, et dans tous les autres cas, l'utilisation combinée de CT + IRM est nécessaire, car il est nécessaire d'évaluer l'état des tissus mous et des os articulaires..

TDM ou IRM pour les blessures de la région maxillo-faciale

Pour les blessures traumatiques des os du visage et des mâchoires, la tomodensitométrie est la meilleure méthode, qui vous permet de visualiser même de petites fissures, déplacements ou autres dommages aux os.

TDM ou IRM pour les maladies des organes thoraciques (autres que le cœur)

Si une pathologie des organes thoraciques (poumons, médiastin, paroi thoracique, diaphragme, œsophage, trachée, etc.) est suspectée, le scanner est la meilleure méthode de diagnostic. L'IRM pour diagnostiquer les organes de la poitrine n'est pas très informative, car les poumons et autres organes creux sont peu visibles sur les images IRM en raison de leur faible teneur en eau, et également du fait qu'ils bougent constamment pendant la respiration. Les seuls cas dans lesquels il est indiqué de pratiquer une IRM en plus du scanner sont la suspicion de tumeurs malignes ou de métastases dans les organes thoraciques, ainsi que la suspicion de pathologie des gros vaisseaux sanguins (aorte, artère pulmonaire, etc.).

CT ou IRM pour les maladies du sein

Si vous soupçonnez une pathologie des glandes mammaires, tout d'abord, une mammographie et une échographie sont effectuées. Si des dommages aux canaux lactifères sont suspectés, une ductographie est réalisée. L'IRM est la meilleure méthode pour examiner les glandes mammaires en cas de suspicion de tumeur. En outre, l'IRM est considérée comme la meilleure méthode d'examen lorsque les femmes ont des implants mammaires, et l'utilisation de l'échographie et de la mammographie donne de mauvais résultats en raison de l'interférence créée par les implants. La tomodensitométrie n'est pas utilisée dans le diagnostic des maladies du sein, car sa valeur informative n'est pas beaucoup plus élevée que celle de la mammographie.

TDM ou IRM pour les maladies cardiovasculaires

La méthode de diagnostic primaire des maladies cardiaques est l'échocardiographie (échocardiographie) et ses diverses modifications, car elle vous permet d'obtenir une quantité suffisante d'informations sur l'état et le degré de lésion cardiaque.

La tomodensitométrie est indiquée en cas de suspicion d'athérosclérose cardiaque, de péricardite chronique et de corps étrangers aux rayons X négatifs dans le cœur.

L'angiographie coronarienne CT, en remplacement de l'angiographie coronarienne conventionnelle, est utilisée pour détecter l'athérosclérose, les anomalies dans le développement des vaisseaux cardiaques, évaluer l'état et la perméabilité des stents et des shunts dans les artères coronaires, ainsi que pour confirmer le rétrécissement des vaisseaux coronaires (cardiaques).

L'utilisation combinée de la tomodensitométrie et de l'IRM n'est indiquée que pour les tumeurs suspectes, les kystes cardiaques ou péricardiques et les lésions cardiaques.

TDM ou IRM pour la pathologie vasculaire

Il est optimal de débuter le diagnostic de diverses maladies des artères et des veines par échographie duplex ou triplex, qui est très informative et permet de faire un diagnostic dans la plupart des cas. La tomodensitométrie et l'IRM ne sont utilisées qu'après l'échographie des vaisseaux comme méthodes supplémentaires lorsqu'il est nécessaire de clarifier la nature et la gravité des lésions vasculaires.

Ainsi, l'angiographie CT est mieux utilisée pour diagnostiquer diverses maladies de l'aorte et de ses branches, des artères intracrâniennes et extracrâniennes, des vaisseaux de la cavité thoracique et abdominale, ainsi que des artères des bras et des jambes (anévrisme, rétrécissement, stratification de la paroi, anomalies structurelles, traumatismes, thrombose, etc.) etc.).

L'angiographie par résonance magnétique est optimale pour diagnostiquer les maladies des artères des jambes.

Pour le diagnostic des maladies des veines des membres inférieurs (thrombose, varices, etc.) et l'évaluation de l'état de l'appareil valvulaire des veines, l'échographie triplex est considérée comme optimale. Cependant, une telle échographie peut être remplacée par une IRM. La valeur informative du scanner dans le diagnostic des maladies veineuses des membres inférieurs est faible, bien inférieure à celle de l'IRM.

CT ou IRM pour la pathologie du tube digestif

Pour identifier les corps étrangers dans la cavité abdominale, des ultrasons et des rayons X sont utilisés. L'échographie est la meilleure méthode pour détecter le liquide libre dans la cavité abdominale. Le diagnostic des fistules internes est effectué de manière globale et, dans son cours, une échographie CT + est utilisée. Si des tumeurs du péritoine sont suspectées, la tomodensitométrie est la meilleure méthode pour les détecter..

Le diagnostic des maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum est effectué à l'aide de l'oesophagogastroduodénoscopie (EFGDS) et des rayons X avec contraste, car ces méthodes ont un excellent contenu d'information et peuvent détecter presque toutes les pathologies de ces organes. La tomodensitométrie n'est utilisée que lors de la détection d'un cancer de l'estomac ou de l'œsophage afin de détecter des métastases. La tomodensitométrie est également utilisée pour diagnostiquer la perforation de l'œsophage dans la région thoracique. La valeur informative de l'IRM dans le diagnostic de la pathologie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum est faible en raison du fait que ces organes sont creux, et pour obtenir leurs images de haute qualité, vous devrez toujours les remplir de contraste. Et les images d'organes creux avec contraste sont beaucoup plus informatives en CT. En conséquence, pour la pathologie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, ​​le scanner est meilleur que l'IRM.

Les maladies du côlon sont diagnostiquées par coloscopie et irrigoscopie, ce qui permet d'identifier presque toutes les pathologies du côlon. La tomodensitométrie n'est prescrite que pour les tumeurs malignes du côlon afin d'évaluer l'étendue du processus oncologique. L'IRM n'est pas très informative en pathologie intestinale, car il s'agit d'un organe creux, et pour obtenir son image correcte, vous devrez remplir l'intestin de contraste. Et les images avec contraste sont beaucoup plus informatives lors de la tomodensitométrie, ce qui signifie que la tomodensitométrie est meilleure que l'IRM pour diagnostiquer les pathologies du gros intestin. Les seules situations où l'IRM est meilleure que la tomodensitométrie pour diagnostiquer les pathologies du côlon sont la paraproctite (inflammation du tissu situé dans le petit bassin autour du rectum). Par conséquent, si vous suspectez une paraproctite, il sera rationnel et correct de réaliser une IRM.

Les capacités de la radiographie, de la tomodensitométrie et de l'IRM pour diagnostiquer les maladies de l'intestin grêle sont limitées du fait qu'il s'agit d'un organe creux. Par conséquent, la recherche se limite à l'étude de l'avancement du contraste à travers l'intestin. En principe, le contenu d'information de la tomodensitométrie et des rayons X avec contraste dans le diagnostic des maladies intestinales est encore légèrement supérieur à celui de l'IRM, par conséquent, si nécessaire, la tomodensitométrie doit être choisie..

TDM ou IRM pour la pathologie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires

L'échographie est la méthode de choix pour l'examen initial du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Par conséquent, lorsque des symptômes de maladies de ces organes apparaissent, une échographie doit être effectuée et la tomodensitométrie ou l'IRM ne doivent être utilisées que dans les cas où il s'est avéré difficile de poser un diagnostic précis..

Si les données échographiques montrent la présence d'une maladie hépatique diffuse (hépatite, hépatose, cirrhose), alors ni la tomodensitométrie ni l'IRM ne doivent en plus être effectuées, car les données échographiques sont complètement exhaustives pour ces pathologies. Bien sûr, sur les images CT et IRM, le médecin verra plus clairement l'image des dommages, mais cela n'ajoutera rien de significatif et de fondamentalement nouveau aux données échographiques. La seule situation où, dans les maladies diffuses, une IRM périodique (1 fois sur 1 à 2 ans) est indiquée est l'existence à long terme d'une cirrhose du foie, contre laquelle il existe un risque élevé de cancer hépatocellulaire, qui est détecté précisément à l'aide de l'IRM.

Si, selon les résultats de l'échographie, une formation volumétrique (tumeur, métastase, kyste) a été détectée dans le foie, alors pour déterminer avec précision son type, un scanner avec contraste ou une IRM avec contraste doit être effectué. De plus, l'IRM présente un léger avantage par rapport à la tomodensitométrie, c'est pourquoi, si possible, cette méthode doit être préférée..

Si une échographie révèle un kyste hépatique, aucun scanner ou IRM supplémentaire n'est nécessaire. La seule situation où une tomodensitométrie ou une IRM avec contraste peut être réalisée est une certitude floue que la formation est un kyste et non une tumeur..

Si les résultats de l'échographie révèlent un abcès hépatique, il est également souhaitable de réaliser un scanner. L'IRM dans de tels cas est inférieure à la TDM et n'est réalisée que dans les situations où la TDM avec contraste ne peut pas être réalisée.

Si, selon l'échographie, un cancer du foie est suspecté, alors soit un scanner avec contraste, soit une IRM avec contraste doit être effectué pour le confirmer ou le réfuter, car ces études sont équivalentes dans de telles situations..

Si des métastases hépatiques sont suspectées par échographie, la tomodensitométrie en bolus est la meilleure méthode pour les diagnostiquer..

Si une tumeur de la vésicule biliaire ou des voies biliaires (maligne ou bénigne) est suspectée, une IRM avec contraste est préférable. Si les résultats de l'échographie n'identifient pas avec précision une tumeur de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, mais fournissent des données contradictoires sur la nature de la pathologie de ces organes, mais que les symptômes cliniques indiquent clairement des lésions de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, la meilleure méthode de diagnostic est la tomodensitométrie avec bolus de contraste ou l'IRM avec contraste.

Si un ictère obstructif est suspecté en raison d'un blocage des voies biliaires par une pierre ou une tumeur, il est optimal d'effectuer d'abord une échographie, puis de la compléter par une cholangiographie IRM ou une TDM avec contraste en bolus.

CT ou IRM pour la pathologie pancréatique

Si une maladie du pancréas est suspectée, la méthode d'examen principale est l'échographie, qui dans la plupart des cas fournit des informations diagnostiques suffisantes. Si l'échographie n'est pas suffisamment informative, il est alors optimal d'utiliser la tomodensitométrie avec contraste bolus comme méthode supplémentaire..

TDM ou IRM pour la pathologie rétropéritonéale

La meilleure méthode pour diagnostiquer diverses structures pathologiques dans l'espace rétropéritonéal (tumeurs, ganglions lymphatiques hypertrophiés, etc.) est la TDM avec contraste. L'IRM est rarement utilisée, uniquement dans les cas où la tomodensitométrie a donné des résultats douteux.

TDM ou IRM pour la pathologie du système urinaire (reins, uretères, vessie)

En général, pour le diagnostic de diverses maladies rénales, la tomodensitométrie est une méthode plus informative que l'IRM. C'est pourquoi la tomodensitométrie est la méthode de choix pour la pathologie rénale, et l'IRM est utilisée lorsqu'il est impossible de produire un scanner (par exemple, l'administration de contrastes est contre-indiquée chez une personne). En ce qui concerne les maladies de la vessie, l'échographie est la méthode de diagnostic optimale et hautement informative, qui doit toujours être utilisée en premier lieu en cas de suspicion de pathologie de cet organe. La TDM ou l'IRM pour la pathologie de la vessie ne sont que des méthodes auxiliaires rarement utilisées en cas de données échographiques insuffisantes.

La tomodensitométrie avec contraste est recommandée si des calculs rénaux sont suspectés. La tomodensitométrie est également effectuée dans les cas où le patient présente des symptômes de colique rénale et que d'autres méthodes d'examen (échographie, radiographie) n'ont pas révélé de calculs rénaux. L'IRM dans le diagnostic des calculs rénaux est inutile, car cette méthode "voit" les calculs dans un petit nombre de cas en raison de la petite quantité d'eau qu'ils contiennent.

Si une masse dans le rein est suspectée (tumeur, kyste, métastase), l'échographie est effectuée en premier. De plus, si une échographie a révélé un kyste dans les reins, alors ni CT ni IRM ne doivent être effectués. Mais si une tumeur est détectée en fonction des résultats de l'échographie, alors pour clarifier sa nature et d'autres paramètres, il est optimal de faire un scanner avec contraste. L'IRM est effectuée uniquement lorsque le scanner ne permet pas d'établir avec précision si le patient a une tumeur maligne ou bénigne des reins.

Si une tumeur de la vessie est suspectée, une échographie est également effectuée en premier. Si, selon ses résultats, une tumeur maligne est détectée, alors pour déterminer son type et son stade du processus oncologique, il est optimal de faire une IRM.

Si une maladie rénale inflammatoire est suspectée (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, etc.), une échographie est d'abord effectuée et ses données sont suffisantes pour un diagnostic correct. La tomodensitométrie n'est réalisée que dans les cas où le développement de complications du processus inflammatoire dans les reins est suspecté (par exemple, abcès, anthrax, pyonéphrose, etc.). L'IRM pour les complications de l'inflammation rénale n'est réalisée que s'il est impossible de faire un scanner.

Si nous parlons de maladies vasculaires des reins (rétrécissement des artères rénales, hypertension rénovasculaire, etc.), alors la tomodensitométrie et l'IRM améliorées par contraste sont également informatives pour leur diagnostic. La tomodensitométrie est généralement effectuée car elle est plus facile que l'IRM.

En cas de lésion rénale, la tomodensitométrie avec contraste est le meilleur examen..

Si des complications (infiltrats, abcès, fistules) sont suspectées après une chirurgie des reins, de la vessie ou des uretères, la meilleure méthode pour les détecter est l'IRM..

Si une vessie rompue est suspectée, la cystographie de routine est la meilleure méthode de diagnostic..

TDM ou IRM pour la pathologie de l'appareil reproducteur chez l'homme et la femme

La première et principale méthode d'examen pour les maladies suspectées des organes génitaux des hommes et des femmes est l'échographie. Dans la très grande majorité des cas, l'échographie suffit amplement à poser un diagnostic correct et à évaluer la gravité et la prévalence du processus pathologique. La tomodensitométrie et l'IRM sont des méthodes supplémentaires de diagnostic des maladies des organes génitaux des hommes et des femmes. Habituellement, l'IRM est utilisée dans les cas où, selon les résultats de l'échographie, il n'est pas possible de comprendre dans quel organe la formation pathologique a été trouvée en raison de leur position relative proche et des modifications de l'anatomie normale dues à la maladie. La tomodensitométrie est rarement utilisée dans le diagnostic des maladies des organes génitaux, car sa valeur informative est inférieure à celle de l'IRM.

Si, selon les données échographiques, un cancer des ovaires ou du corps de l'utérus est détecté, alors pour déterminer l'étendue du processus oncologique, une tomodensitométrie avec contraste ou une IRM avec contraste est effectuée et le contenu informatif de l'IRM est légèrement supérieur à celui du scanner.

Si un cancer du col de l'utérus est détecté / suspecté chez la femme ou un cancer de la prostate chez l'homme, une IRM supplémentaire est réalisée pour déterminer le stade et l'étendue du processus oncologique.

Après le traitement du cancer génital, l'IRM est utilisée pour la détection précoce des rechutes, car dans de telles situations, elle est plus informative que la tomodensitométrie..

Si, selon l'échographie, une lymphadénopathie (ganglions lymphatiques hypertrophiés et enflammés) dans le petit bassin est détectée, alors pour clarifier les causes et la nature des dommages au système lymphatique, il est optimal de faire un scanner avec contraste. L'IRM n'est utilisée que dans les cas où la tomodensitométrie a donné des résultats douteux.

Si des complications, telles que des abcès, des fistules, etc., sont survenues après des interventions chirurgicales sur les organes génitaux, l'IRM est optimale pour évaluer leur localisation et leur gravité. Si l'IRM n'est pas disponible, elle peut être remplacée par un scanner à contraste amélioré.

CT ou IRM pour la pathologie du système endocrinien

Si nous parlons de la pathologie de l'hypophyse et des structures parasellaires du cerveau, la meilleure méthode de diagnostic est l'IRM.

Si une pathologie de la glande thyroïde est suspectée, la méthode d'examen primaire optimale est l'échographie conventionnelle. Si une formation nodulaire est détectée à l'échographie, alors sous le contrôle de la même échographie, sa ponction est effectuée, suivie d'un examen histologique pour déterminer la nature de la formation (kyste, tumeur bénigne, maligne). En outre, si une tumeur maligne de la glande thyroïde est détectée, un scanner est effectué pour déterminer l'étendue du processus oncologique.

Si vous soupçonnez une pathologie des glandes parathyroïdes, la meilleure méthode de diagnostic est l'échographie.

En pathologie surrénalienne, la méthode la plus informative est l'IRM. Cependant, en pratique, la tomodensitométrie avec contraste est plus souvent réalisée en premier, car cette méthode est plus simple et permet en même temps dans un grand nombre de cas de déterminer avec précision le diagnostic. Et seulement si la tomodensitométrie n'était pas suffisamment informative, ils ont recours à l'IRM. Si le patient en a l'occasion, alors en cas de pathologie surrénalienne, il vaut mieux faire immédiatement une IRM.

En présence de tumeurs pancréatiques, la tomodensitométrie par contraste est la meilleure méthode de diagnostic.

CT ou IRM pour la pathologie des os et des articulations

La principale méthode principale de diagnostic de la pathologie des os et des articulations reste la radiographie, car cette étude simple et abordable vous permet de diagnostiquer diverses maladies dans un grand nombre de cas. Et la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées comme méthodes de diagnostic supplémentaires lorsque la radiographie n'est pas suffisamment informative ou qu'il est nécessaire de clarifier les données obtenues en conséquence (par exemple, le stade du processus pathologique). De plus, la tomodensitométrie est plus informative sur les questions liées aux lésions des os eux-mêmes et l'IRM - en ce qui concerne les lésions des tissus mous périostés (cartilage, tendons, ligaments).

Si des métastases osseuses sont suspectées, la méthode la plus informative pour les détecter est la scintigraphie. Pour clarifier l'étendue et la nature des métastases, il est recommandé de réaliser à la fois un scanner et une IRM.

Si une tumeur osseuse primitive est suspectée, la tomodensitométrie est la meilleure méthode de détection. L'IRM est également réalisée si vous avez besoin d'établir le stade et la prévalence du processus oncologique.

Si une ostéomyélite aiguë ou une exacerbation de l'ostéomyélite chronique est suspectée, la meilleure méthode pour son diagnostic est l'IRM, car la tomodensitométrie et la radiographie ne révèlent des changements caractéristiques que 7 à 14 jours après le début du processus pathologique..

Dans l'ostéomyélite chronique, la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic optimale, qui détecte parfaitement les séquestrants osseux et les fistules. Si des voies fistuleuses sont détectées, une fistulographie est également effectuée.

Si une nécrose osseuse aseptique aiguë est suspectée, l'IRM est la meilleure méthode de diagnostic, car ni la tomodensitométrie ni la radiographie ne présentent de changements caractéristiques aux premiers stades d'un tel processus pathologique. Cependant, dans les derniers stades de la nécrose osseuse aseptique, quand au moins deux semaines se sont écoulées depuis le début de la maladie, la tomodensitométrie est la meilleure méthode de diagnostic..

En ce qui concerne les maladies articulaires, l'IRM est la méthode de diagnostic la plus informative. Par conséquent, si possible, en cas de pathologie articulaire, une IRM doit toujours être réalisée. Si l'IRM ne peut être réalisée immédiatement en cas de suspicion de pathologie articulaire, une échographie CT + est effectuée en premier. Il convient de rappeler que dans le diagnostic de la sacro-iliite et des lésions des articulations du genou et de l'épaule, la principale et la meilleure méthode de diagnostic est l'IRM.

Lorsqu'une maladie des tissus mous du système musculo-squelettique (ligaments, tendons, muscles, nerfs, tissu adipeux, cartilage articulaire, ménisque, membrane articulaire) est suspectée, une échographie est réalisée en premier, et en cas de contenu d'information insuffisant - IRM. Vous devez savoir que l'IRM est la meilleure méthode pour diagnostiquer la pathologie des tissus mous du système musculo-squelettique, par conséquent, si possible, cette étude doit être réalisée immédiatement, en négligeant l'échographie.

IRM et CT - quelle est la différence? Indications et contre-indications de l'IRM avec et sans contraste, le dispositif et le fonctionnement du tomographe RM - vidéo

Diagnostiquer la maladie d'Alzheimer. Recherche sur la maladie d'Alzheimer: IRM, CT, EEG - vidéo

Diagnostic des maladies thyroïdiennes: sang, échographie, IRM, scintigraphie, ponction (biopsie) - vidéo

L'IRM, la tomodensitométrie et les rayons X sont nocifs pour la santé. Quand des données de recherche sont nécessaires - vidéo

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.