Causes et symptômes de l'hémorragie cérébrale chez les nourrissons

Sclérose

Une hémorragie cérébrale est l'écoulement de sang d'un vaisseau blessé dans le crâne et la matière grise du cerveau, dans lequel un dommage suffisamment grave aux tissus et organes internes est diagnostiqué, suivi d'une violation de toutes les fonctionnalités du corps.

Pour l'essentiel, cela est dû à un traumatisme du crâne et du cerveau de l'enfant lors de l'accouchement, bien que la négligence des médecins, la prématurité ou, au contraire, la post-maturité du fœtus puissent également provoquer des dommages. La même effusion de sang dans le cerveau peut sortir dans n'importe laquelle de ses zones..

Types d'hémorragie cérébrale chez un nourrisson

Conformément à la classification donnée par l'OMS, l'effusion de sang dans le cerveau est divisée en 4 types suivants, qui sont déterminés par leur propre emplacement.

Péridurale

Dans ce cas, il y a une hémorragie formée à partir du vaisseau endommagé et se situe entre le crâne et la coque externe de la matière grise. Un tel saignement peut survenir avec des blessures à la tête, y compris pendant le travail de la mère et la naissance de l'enfant, des blessures et des blessures domestiques.

Dans le cas du diagnostic de ce type d'hémorragie chez un enfant:

les pupilles se dilateront et, en règle générale, dans l'œil du côté de la blessure;
diminution du rythme cardiaque;
problèmes respiratoires, allant jusqu'à crises d'asthme et spasmes musculaires.

La particularité de cette hémorragie est que les symptômes ne se manifestent pas immédiatement, mais 5 à 6 heures après la rupture des vaisseaux sanguins. Si vous ne prescrivez pas de traitement efficace en temps opportun, l'état du patient se détériorera fortement, le bébé peut tomber dans le coma - c'est la plus grave de tous les types d'hémorragie.

Sous-dural

Dans ce cas, la localisation du saignement se concentre sur la zone située entre les tissus mous et la coquille dure du cerveau - une cause fondamentale fréquente est un travail trop prolongé ou, au contraire, une résolution rapide après l'accouchement.

Ainsi, lors du passage dans la filière génitale, les os du crâne du bébé peuvent blesser le réseau vasculaire - en conséquence, il y a une charge sur la matière grise et, par conséquent, des troubles étendus de la théologie neurologique.

Sous-arachnoïdien

Ce type d'hémorragie chez les bébés est diagnostiqué le plus souvent - dans ce cas, le vaisseau éclate et le sang s'écoule entre la membrane interne et la matière grise du cerveau.

La raison du développement de cette pathologie peut être un amincissement du vaisseau ou la blessure qui en résulte - elle est le plus souvent diagnostiquée chez un bébé prématuré, surtout si l'activité de travail de la femme en travail elle-même a été retardée et que des soins obstétricaux ont été fournis. cerveau.

Cette pathologie peut se manifester par le fait que:

le bébé ne dort pas et se couche toujours les yeux ouverts;
à tout stimulus sous forme de son ou de bruit, la lumière réagit par des cris et des pleurs.

S'il y avait une hémorragie sous-arachnoïdienne, le nourrisson:

la tête augmentera en taille;
peut plisser les yeux et bouger involontairement;
les muscles du cou seront sensiblement tendus;
attaques fréquentes de crampes musculaires.

Hémorragie dans la substance du cerveau et des ventricules

Dans ce cas, le sang pénètre directement dans les tissus et la matière grise du cerveau lui-même, ainsi que dans l'espace entre les ventricules, la cavité cérébrale. Une telle hémorragie est le plus souvent diagnostiquée chez un bébé très prématuré, né avant la 32e semaine du trimestre, dans lequel le cerveau est sous-développé.

Causes et signes

Pour la plupart, les médecins diagnostiquent une hémorragie cérébrale chez les enfants sous-développés - ainsi, selon les statistiques, chez les nouveau-nés d'un poids allant jusqu'à 1,5 kg, une pathologie similaire a été diagnostiquée dans 50% des cas..

Si un enfant est à terme, normalement développé et formé, alors selon les statistiques médicales, la pathologie ne se manifeste que dans un cas pour mille nouveau-nés. Statistiques assez encourageantes.

Parlant des mêmes causes profondes qui peuvent entraîner une hémorragie dans le cerveau et de la matière grise, la plupart des médecins distinguent les suivantes:

grande prématurité dans l'utérus, ou vice versa - post-maturité du fœtus, développement intra-utérin prolongé;
si la grossesse s'est déroulée avec une certaine pathologie - infection intra-utérine ou hypoxie ou pour une autre raison;
la tête du fœtus est de grande taille, ce qui ne correspond pas à la taille du canal génital et au cours de la naissance, les os du crâne ont été déplacés et ont ainsi blessé les vaisseaux de la tête;
un travail trop rapide dans le temps ou, au contraire, un accouchement prolongé, lorsque le fœtus peut souffrir d'un manque d'oxygène et d'une augmentation de la pression intracrânienne, entraînant la rupture des vaisseaux sanguins;
actions incorrectes et non qualifiées d'un médecin - gynécologue, obstétricien pendant l'accouchement, lorsque les médecins pourraient tirer fortement le fœtus en quittant le canal génital ou endommager la tête;

Dans tous les cas, quelle que soit la cause profonde, l'essentiel est de diagnostiquer une hémorragie cérébrale en temps opportun et de commencer un traitement efficace et adéquat. En ce qui concerne les signes, la symptomatologie de la pathologie sera discutée ci-dessous et dépend de la localisation de l'hémorragie.

Le degré de développement de la pathologie

Selon la classification, acceptée par tous les médecins et approuvée par l'Organisation mondiale de la santé, les hémorragies cérébrales sont classiquement divisées en 3 degrés, bien que certains auteurs d'ouvrages scientifiques les distinguent dans la pratique 4 - et nous les considérerons:

premier degré - lors du diagnostic d'un degré donné d'hémorragie, il convient de dire que la lésion n'est limitée dans son volume que par la paroi des ventricules, où le sang ne coulera pas dans leur cavité elle-même.
second degré. Dans ce cas, pendant l'hémorragie, le sang pénètre directement dans la cavité des ventricules du cerveau.
troisième degré. Au troisième degré, le sang pénètre dans les ventricules latéraux et les espaces entre eux, lorsque les éléments sanguins seront visibles lors des études IRM. Le plus souvent, dans de tels cas, une intervention chirurgicale est prescrite et le résultat dépendra directement du degré de lésion cérébrale, ainsi que du développement de l'hydrocéphalie..
quatrième degré. Lors du diagnostic de grade 4, une hémorragie sera diagnostiquée dans les ventricules latéraux, ainsi que dans la matière grise du cerveau.

En fonction de la taille de l'hémorragie, ses médecins peuvent être divisés en:

forme légère, lorsque l'hémorragie a une taille de 0,5 à 1 cm;
moyen - la taille de l'hémorragie varie de 1 à 1,5 cm;
degré sévère - dans ce cas, l'hémorragie est supérieure à 1,5 cm.

Symptômes

Le plus souvent, une hémorragie survient soudainement et la manifestation clinique de la pathologie dépendra directement du volume de sang, ainsi que de l'endroit où l'hématome a eu lieu et du type de sa formation:

Ainsi, tous les symptômes négatifs de l'hémorragie cérébrale se manifestent sous la forme de maux de tête et de perte de conscience, de vomissements et de convulsions. Ces symptômes sont le plus souvent caractéristiques d'un hématome latéral situé à la surface des hémisphères - cela permet de diagnostiquer un foyer de pathologie.
Si nous parlons d'un hématome médial, lorsque le sang pénètre dans les couches profondes de la matière grise du cerveau, la symptomatologie dans ce cas se manifeste sous la forme d'une perte de conscience, les yeux plisseront les yeux vers l'hémisphère où l'hémorragie s'est formée.
Les crises de vomissements et d'hyperthermie sont également fréquentes, ainsi que des problèmes respiratoires, lorsque l'enfant suffoquera ou aura une respiration rapide et intermittente, la pupille de l'enfant ne répondra pas à un stimulus externe - la lumière, la diminution des réflexes et même le coma peuvent être diagnostiqués.
S'il y a une effusion de sang dans la matière blanche et grise du cerveau, le plus souvent, l'enfant sera diagnostiqué avec les symptômes suivants - convulsions et dépression de la conscience de l'enfant, diminution du tonus musculaire et troubles mentaux sous forme d'hyperexcitabilité, troubles du sommeil, pleurs.
Lorsque le sang résultant de lésions vasculaires pénètre dans le cervelet, cette forme de pathologie se manifeste par des accès de douleur dans l'occiput et des épisodes de vomissements, inclinaison de la tête du côté où se trouve l'hématome, myosis.
En outre, l'enfant peut être diagnostiqué avec des problèmes respiratoires - cela devient intermittent, le regard de l'enfant ira de l'autre côté du côté affecté du cerveau, et aussi, dans le pire des cas, un coma.

Pourquoi l'hémorragie est-elle dangereuse??

Parlant du danger que cette pathologie représente pour un enfant, il convient de prendre en compte le degré de dommage - le cerveau a une capacité étonnante à se remettre de lui-même.

En vertu de cette particularité, il suffit de noter qu'avec une légère effusion de sang, de nombreux bébés ont d'excellentes chances avec un traitement correctement prescrit pour une guérison réussie. Mais le processus lui-même peut durer longtemps - de 4 mois à plusieurs années.

Traitement

Seul un médecin peut prescrire un traitement et, dans ce cas, il suffit de comprendre qu'il n'y a pas de schéma et de méthode de traitement uniques. Le cours du traitement est conçu en tenant compte de l'évolution de la maladie, du degré de lésion cérébrale et des symptômes existants. La tâche principale est de restaurer le fonctionnement normal du système nerveux central et du cœur, de normaliser le travail des glandes surrénales et de la circulation sanguine.

Le cours du traitement lui-même comprend:

Prendre des diurétiques et des substituts sanguins - cela empêchera le développement d'un œdème du cerveau et des poumons, et favorisera également l'excrétion naturelle du sodium, qui peut être retenu dans les muscles et les tissus de l'enfant.
En outre, l'enfant peut se voir prescrire des sédatifs et, pour réduire la pression intracrânienne, les médecins peuvent prescrire une ponction. C'est à l'aide d'une ponction et d'une ponction des méninges que l'excès de liquide est éliminé - c'est elle qui menace la vie de l'enfant.
Pour les saignements sévères, l'enfant peut se voir prescrire des médicaments hémostatiques et de restauration du sang.
Lorsque les médecins diagnostiquent un travail insuffisant des glandes surrénales, ils luttent contre cette pathologie en prescrivant un médicament hormonal, et pour une récupération complète des éléments nécessaires dans le corps, les médecins peuvent prescrire un cours de prise de vitamines, ainsi que du chlorure de potassium et du gluconate de calcium, du sulfate de magnésium..

Dans tous les cas, un tel bébé nécessite des soins et une prévention minutieux - dans ce cas, il convient d'exclure toute probabilité de blessure et de saignement, facteurs pouvant entraîner des complications. En outre, un traitement médicamenteux peut être prescrit pour améliorer les processus métaboliques dans le cerveau - ces médicaments peuvent être Cerebrolysin, Aminalon.

Pour un enfant sans faute:

prescrire plusieurs cours de massage thérapeutique et de gymnastique - ils amélioreront la circulation sanguine et l'état du système nerveux central.
Ils prescrivent également un cours de cours avec un orthophoniste pour les enfants plus âgés..

Effets

Si l'enfant a:

Une hémorragie massive a été diagnostiquée dans son volume, accompagnée d'une rupture du tentorium du cervelet ou de la faucille - cela conduit à une détérioration momentanée de la santé, ainsi qu'à la mort presque immédiatement après la naissance.
S'il y a une effusion massive de sang dans le cerveau, en particulier lorsque sa localisation est le cortex cérébral, des hématomes énormes peuvent survenir, qui se dissolvent ensuite et après eux un kyste porencéphalique reste.
S'il y a hémorragie intraventriculaire, la conséquence est l'expansion des ventricules, puis dans 80% de la pathologie ne provoque pas d'hydrocéphalie post-hémorragique. Ce diagnostic ne se développe que chez 10 à 13% de tous les bébés qui ont subi un afflux de sang dans les ventricules..

Quels sont les symptômes de l'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés et les conséquences possibles

Les saignements intraventriculaires dans 60 à 90% des cas surviennent chez les bébés prématurés. Plus l'âge gestationnel et le poids du nourrisson sont bas, plus le risque de pathologie grave est élevé. Récemment, la RDC est devenue de plus en plus grande, le problème nécessite une attention particulière..

Les hémorragies intracérébrales provoquent l'apparition d'hématomes.

En fonction de la localisation du focus, ils sont divisés en plusieurs types:

La naissance d'une nouvelle vie est un processus complexe et les médecins en assument la responsabilité. Mais tout n'est pas toujours au pouvoir des agents de santé, parfois un enfant naît avec une blessure. Les conséquences peuvent être les plus graves, du dysfonctionnement du système nerveux central au coma et à la mort..

Réhabilitation

Les enfants survivants développent des complications:

hydrocéphalie;
encéphalite;
atrophie de la substance blanche du cerveau;
retard dans le développement psychologique et physique.

Le cerveau d'un nouveau-né a des capacités compensatoires, de sorte que l'enfant suit un cours de rééducation. Il comprend la correction des troubles neuropsychiatriques et somatiques et des traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Souvent, un enfant développe un syndrome d'excitation, le patient s'inquiète de:

activité physique;
excitation;
hypertension musculaire;
fonction motrice altérée.

Les mesures de rééducation vous permettent d'éliminer les troubles de l'attention, la difficulté de perception, le déséquilibre du système nerveux.

L'enfant est observé en ambulatoire pendant au moins 6 mois.

Un traitement médicamenteux est effectué, le patient est prescrit:

les psychostimulants;
les antipsychotiques;
médicaments nootropes.

Il est recommandé au patient de prendre:

Piracetam;
Phenibut;
Pantogam;
Cerebrolysin;
Semax;
Encephabol;
Nicergoline;
Vinpocetine;
Instenon;
Actovegin.

Étapes et diplômes

Selon les statistiques, plus l'âge gestationnel du bébé et son poids corporel sont petits, plus le risque d'HIV est élevé..

Les données ne sont pas encourageantes:

avec un poids corporel de 1500 g, la probabilité d'une IVH du 1er et du 2ème degré chez les nouveau-nés est de 45%;
avec un poids de 1000 g - 80%.

La classification de l'IVH est basée sur les données d'études de tomodensitométrie. Le degré de dommage dépend de la localisation du foyer de l'hémorragie et de la taille du ventricule. Aujourd'hui, la classification Papile est utilisée.

Diplômes IVH chez les nouveau-nés

Le degré d'hémorragie dans les ventricules du cerveau:

Puissance	La description
1er degré	Épanchement de sang sous-épendymaire un ou bilatéral. S'étend à la matrice germinale.
2e degré	Les hémorragies touchent les parois des ventricules, peuvent se propager dans la cavité des ventricules sans leur expansion.
3e degré	Effusion de sang sur les parois et la cavité des ventricules, leur expansion est notée.
4ème degré	Le sang remplit les ventricules et le parenchyme périventriculaire.

L'HIV du 1er degré chez les nouveau-nés est caractérisée par le passage du sang uniquement vers les parois des ventricules, ne remplissant pas l'espace des ventricules eux-mêmes. Plus le degré de dommage est important, plus les hémorragies sont étendues et plus l'état du nouveau-né est mauvais.

Conséquences de l'hémorragie chez les nouveau-nés

Les conséquences des saignements chez les nourrissons dépendent directement de la zone et de la gravité de la lésion. Il est plus difficile pour un enfant de faire face aux complications, car il n'est pas en mesure de participer activement aux activités de rééducation.

Les conséquences possibles des saignements pendant la petite enfance comprennent:

Paralysie complète ou partielle;
Troubles du développement;
Coma;
Oppression de l'appareil réflexif;
Œdème cérébral,
Strabisme;
Troubles de la parole.

Avec un diagnostic correct et immédiat, dans la plupart des cas, des complications graves peuvent être évitées. Les efforts de traitement et de rééducation des parents aideront le bébé à récupérer et à se développer normalement.

Symptômes

Le tableau clinique de l'hémorragie n'apparaît pas toujours immédiatement après la naissance du bébé, les premiers jours de la vie, le problème peut ne pas se manifester de quelque manière que ce soit. Dans ce cas, les signes dépendent de la localisation et du degré des lésions vasculaires..

Dans l'ensemble, les symptômes seront les suivants:

l'hyperexcitabilité du bébé est brusquement remplacée par la dépression;
fontanelle tendue et gonflée;
les pleurs et les cris chez un nouveau-né augmentent;

pouls rapide;

régurgitations fréquentes;

manque d'appétit;

augmentation de la formation de gaz;

arrêt des mouvements respiratoires;

essoufflement, suffocation;

anémie;

augmentation de la teneur en corps cétoniques dans le sang et en bilirubine, ce qui provoque une intoxication du corps;

faiblesse musculaire;

basculement modéré de la tête en arrière;

paralysie unilatérale ou bilatérale des muscles oculomoteurs;

le début du développement de l'insuffisance rénale et cardiovasculaire;

l'ajout d'une infection secondaire à la suite de l'apparition d'une septicémie, d'une pneumonie ou d'une méningite.

Dans certains cas, le tableau clinique changera, cela dépend de la forme de l'hémorragie et du degré de distribution. Un diagnostic précis ne peut être posé qu'après une neurosonographie.

Le tableau clinique avec diverses formes d'hémorragie intracrânienne:

RDC. Au 1er et 2ème degré, les signes peuvent ne pas apparaître, la situation peut ne pas être aggravée par des troubles neurologiques. Si une IVH du 3ème ou 4ème degré est diagnostiquée, il existe des signes évidents d'œdème de fontanelle, de convulsions, d'altération de la fonction respiratoire et de défaillances du système cardiovasculaire. Au cours du développement du problème (en raison d'une augmentation du volume de liquide et de la compression des centres nerveux), une léthargie apparaît, la fonction réflexe est supprimée et la taille de la tête augmente. La pénétration du sang des parois des ventricules dans le tissu cérébral entraîne une hémorragie parenchymateuse.
Hémorragie sous-durale et épidurale. Le sang s'accumule entre le tissu osseux du crâne et la dure-mère, un sac contenant du liquide accumulé se forme, qui se transforme ensuite en hématome. Le problème se pose en raison de la compression mécanique de la tête lors de la livraison. Les symptômes ont 2 phases. Au début, des convulsions apparaissent, la capacité réflexe diminue, un évanouissement est possible. Dans la deuxième phase, une illumination imaginaire apparaît.
Hémorragie sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique est ondulé. Au cours des 2-3 premiers jours, l'enfant ne présente aucun signe visible. Puis la dépression ou l'agitation apparaît. Les convulsions qui en résultent peuvent être remplacées par un bien-être imaginaire. Le pronostic pour la vie dépend du degré de dommage et de la rapidité du traitement.

Lors du diagnostic et de la prescription d'un traitement, le médecin se concentre sur les résultats de la tomodensitométrie, de l'IRM, de l'échographie, des rayons X et de la neurosonographie. Ce n'est qu'alors que nous pourrons parler d'autres prévisions..

Classification des hémorragies chez les nouveau-nés

Hémorragie sous-arachnoïdienne chez un nouveau-né

L'un des types d'hémorragie les plus courants chez les enfants est la sous-arachnoïde. Sa cause est la rupture des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'arachnoïde et des membranes molles du cerveau. La cause la plus fréquente peut être un travail prolongé. Si le problème n'est pas reconnu à temps, le processus inflammatoire commence en raison de la dégradation du sang sur le site du saignement.

Surexcitation, mauvais sommeil;
Pleurs constants;
Strabisme;
Augmentation du volume de la tête;
Saisies;
Tension du cou.

Avec une détection immédiate de la maladie et un traitement approprié, l'hémorragie ne laisse aucune conséquence.

Raisons de l'apparition

Comme nous l'avons déjà noté, les enfants avec un petit âge gestationnel sont à risque d'hémorragie intraventriculaire, et les nourrissons nés à terme avec un retard de croissance intra-utérin sont également à risque..

La cause principale et principale est l'hypoxie fœtale chronique au troisième trimestre de la grossesse. Pendant cette période, en cas d'oxygène insuffisant, des hémorragies se forment et sous l'influence de la pression mécanique lors de l'accouchement, la situation s'aggrave, ce qui conduit à une IVH du 1er ou du 2ème degré..

D'autres facteurs contribuent également au développement de l'HIV chez les nouveau-nés:

carence en vitamine K et en facteurs K-dépendants;

problèmes de coagulation sanguine (coagulation);

conditions pathologiques apparues dans le contexte de l'hypoxie: acidose, pression artérielle basse, activation élevée de la peroxydation des graisses;

développement intra-utérin d'infections virales et de mycoplasmes;

les antécédents de la mère d'un diagnostic de diabète sucré;

mauvaises habitudes d'une femme enceinte (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie);

traumatisme mécanique lors de l'accouchement en raison du bassin étroit de la mère ou de la grosse tête du bébé, également avec accouchement rapide ou césarienne;

utilisation de forceps obstétriques ou d'aspiration lors de l'accouchement;

erreurs obstétriciennes.

Diagnostique

Il est impossible de poser un diagnostic précis basé sur les seuls signes; dans les cas d'hémorragies, une attention particulière est portée aux résultats de l'examen.

Mesures diagnostiques pour identifier la pathologie:

Analyse sanguine générale. Montre une augmentation des corps cétoniques et de la bilirubine, ce qui indique une intoxication du corps.
CT. Aidera à déterminer l'étendue de la percée sanguine et la localisation de l'hématome.
Neuronographie. Méthode sûre, rapide et efficace. Grâce à la grande fontanelle, l'état des structures supratentorielles, latérales et ventriculaires est reconnu.

Coagulogramme. L'analyse détermine le degré de coagulation sanguine.

Recherche du liquide céphalo-rachidien. L'analyse est réalisée 3 jours de suite. L'état du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est déterminé, ce qui affecte directement les parties du système nerveux central.

De plus, des rayons X ou une échographie peuvent être prescrits, cependant, en comparaison avec la tomodensitométrie ou l'IRM, ces techniques ne sont pas aussi efficaces. Selon les résultats de l'examen, un traitement approprié est prescrit. Dans les cas graves, lorsque le traitement conservateur ne donne pas de dynamique positive, la nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée (la méthode de contournement est utilisée).

Quand voir un médecin

Étant donné que les nourrissons prématurés sont à risque d'HIV, leur état est surveillé en soins intensifs immédiatement après la naissance et pendant les premiers jours..

En raison du faible poids et de la faiblesse du corps de ces enfants, toutes les manipulations médicales sont effectuées en même temps afin de ne pas toucher à nouveau le bébé, car même le contrôle du poids habituel pour ces enfants est beaucoup de stress, à la suite duquel une IVH peut apparaître. Le personnel médical traite les nouveau-nés prématurés avec soin et soin.

Avant de renvoyer une mère et son bébé à la maison, les médecins doivent s'assurer qu'il n'y a pas d'HIV en effectuant un certain nombre de mesures diagnostiques et en évaluant l'état de l'enfant. Lorsqu'une condition pathologique est détectée, un traitement est prescrit en fonction des résultats du diagnostic.

Il est très important de surveiller la circonférence de la tête chez les bébés prématurés. Si son volume augmente de plus de 10 mm en 7 jours, il devient nécessaire de contrôler le volume des ventricules cérébraux par neurosonographie.

Effets

Si l'enfant a:

Une hémorragie massive a été diagnostiquée dans son volume, accompagnée d'une rupture du tentorium du cervelet ou de la faucille - cela conduit à une détérioration momentanée de la santé, ainsi qu'à la mort presque immédiatement après la naissance.
S'il y a une effusion massive de sang dans le cerveau, en particulier lorsque sa localisation est le cortex cérébral, des hématomes énormes peuvent survenir, qui se dissolvent ensuite et après eux un kyste porencéphalique reste.
S'il y a hémorragie intraventriculaire, la conséquence est l'expansion des ventricules, puis dans 80% de la pathologie ne provoque pas d'hydrocéphalie post-hémorragique. Ce diagnostic ne se développe que chez 10 à 13% de tous les bébés qui ont subi un afflux de sang dans les ventricules..

La prévention

Des mesures préventives pour prévenir la naissance prématurée ou la rupture prématurée des membranes amniotiques, ainsi que pour éliminer le risque de choriamnionite, aideront à réduire l'incidence de l'HIV.

Très souvent, l'IVH est causée par l'utilisation de forceps ou d'une extraction sous vide. Dans ce cas, la question de la nécessité impérieuse d'utiliser des dispositifs médicaux est résolue..

Le développement d'un état pathologique peut être évité à la fois postnatalement et prénatalement. Dans le premier cas, au risque d'un problème, des hémostatiques, du pancuronium, de la vitamine K, du phénobarbital, de l'indométacine sont prescrits.

La prophylaxie prénatale comprend la prise de glucocorticoïdes. Selon la recherche médicale, la prise de ces formes posologiques à plusieurs reprises réduit la probabilité d'HIV chez les nouveau-nés..

Méthodes de traitement

Les neurochirurgiens et les néonatologistes traitent les nouveau-nés diagnostiqués avec une IVH. La thérapie vise principalement à éliminer les conséquences du problème, ainsi qu'à restaurer les fonctions vitales, la qualité et les paramètres sanguins.

En cas de coagulation insuffisante et de présence de plaquettes, une transfusion de composants plasmatiques est effectuée. Si le nourrisson présente des signes évidents d'insuffisance respiratoire, l'enfant en soins intensifs est placé sous une ventilation pulmonaire artificielle.

Médicaments

Le traitement conservateur de l'HIV du 1er ou du 2e degré comprend:

prendre des médicaments anticonvulsivants (diazépam, préparations d'acide valproïque);

prendre de l'oxygène;

contrôle et normalisation de la coagulation sanguine;

élimination des signes d'intoxication (thérapie par perfusion);

prévention de l'acidose (administration intraveineuse de solution de bicarbonate de sodium).

Le traitement médicamenteux n'est efficace que pour les hémorragies intraventriculaires de grade 1 ou 2. Dans des cas fréquents, le problème disparaît sans laisser de trace, sans entraîner de complications. Si une IVH de 3e ou 4e degré est détectée, le traitement nécessite une intervention chirurgicale.

Tous les médicaments et leur posologie sont prescrits par un médecin, un problème tel qu'une hémorragie intracrânienne comporte un danger élevé pour la vie.

Méthodes folkloriques

L'HIV du 1er degré chez le nouveau-né n'est pas une maladie en tant que telle, c'est un état pathologique causé par certains facteurs (pression intracrânienne, naissance prématurée, accouchement inapproprié, utilisation de forceps obstétriques, etc.). Dans ce cas, il est impossible de parler des méthodes de traitement traditionnelles, car la pathologie nécessite une attention particulière de la part des neurochirurgiens et des néonatologistes..

À titre préventif, pendant la grossesse, il peut être conseillé à la femme enceinte de prendre des décoctions sédatives à base de plantes. Ils sont préparés à base de menthe, de mélisse, de camomille, d'églantier. De telles décoctions n'aideront pas à résoudre le problème, mais un état calme et équilibré d'une femme enceinte peut prévenir le risque de naissance prématurée..

Autres méthodes

L'HIV de grade 3 chez les nouveau-nés devient souvent irréversible, et s'il n'y a pas de résultat d'un traitement conservateur, les neurochirurgiens déterminent la nécessité d'un traitement chirurgical.

Il:

Chirurgie de dérivation avec sortie de liquide céphalo-rachidien dans la cavité abdominale. Un tube en silicone est placé sous le cuir chevelu et transpire vers l'abdomen. Le shunt est retiré lorsque la santé de l'enfant est stabilisée et qu'il n'y a pas de progression de l'HIV.

Ventriculostomie endoscopique. Elle est réalisée par l'installation d'anastomoses entre le ventricule et la citerne. L'objectif est d'assurer une sortie libre du liquide céphalo-rachidien.

Shunt ventriculopéritonéal. Cette méthode vous permet d'administrer des médicaments et de contrôler la vitesse de sortie du liquide céphalo-rachidien. Un bord du drain est installé dans la cavité du ventricule, et l'autre est placé dans un récipient où le liquide céphalo-rachidien s'accumule. Cette méthode est appliquée pendant une longue période et n'interfère pas avec la garde des enfants..

Certains spécialistes utilisent également une telle méthode comme ponction lombaire. Mais l'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée..

Consultation médicale sur le thème "Faire éclater un vaisseau dans la tête d'un enfant"

Salut elena. L'enfant continue de présenter un risque accru de préparation convulsive. Ces enfants sont contre-indiqués jusqu'à un an, les voyages en avion, les fortes hausses, les vibrations, la plongée - tout ce qui peut provoquer une augmentation de la pression intracrânienne. Si le kyste se développe et serre certaines parties du cerveau, cela peut provoquer des symptômes neurologiques correspondants (violation du tonus, etc.) Le volume du kyste, la pression à l'intérieur, affecte également les manifestations cliniques. Le diagnostic ressemble probablement à ceci - un kyste de réduction du cerveau, peut-être hypoxique - une lésion ischémique du système nerveux central, une période de récupération précoce. Les recommandations sont correctes. L'observation par un neurologue en dynamique est montrée. Si le kyste ne se développe pas (c'est souvent le cas), le pronostic est favorable. Cours de massage et de gymnastique spécifiques à l'âge, bébé nageur, le tout sans extrême ne sera pas superflu. être en bonne santé.

Ivan Smirnov, Merci pour votre réponse rapide! Dites-moi, quelle devrait être l'action pour les crises? Et qu'est-ce qui compte comme vibration? Se balancer dans le berceau, monter dans un fauteuil roulant? Besoin d'être très prudent? Peut-il y avoir d'autres manifestations externes de la maladie? Trouble du sommeil? Anxiété? Peut-être pouvez-vous indiquer où il est préférable à Moscou d'être observé avec un tel diagnostic?

Complications possibles

Les complications de l'HIV dépendent de la gravité de l'état pathologique. Avec l'opportunité et l'adéquation des actions médicales avec le 1er et 2ème degré de gravité de l'HIV, les conséquences peuvent contourner le nouveau-né.

Les complications de l'hémorragie intraventriculaire peuvent être les suivantes:

Les IVH du 1er et du 2ème degré ne nécessitent parfois aucune thérapie, cependant, ces enfants ont besoin d'une surveillance constante pendant le premier mois de leur vie. La probabilité d'apparition de troubles neurologiques est toujours présente. Des cas mortels à ces stades de l'état pathologique ont lieu, mais sont extrêmement rares.
Au grade 3 IVH chez les nouveau-nés, lorsque le sang remplit plus de 50% de la cavité ventriculaire, le risque d'hydrocéphalie est élevé (55% de tous les cas). L'apparition d'anomalies neurologiques (35% des cas) et la mort (5% des cas) ne sont pas exclues. En règle générale, dans de telles situations, les médecins déterminent la nécessité d'une intervention chirurgicale. Des prévisions favorables sont faites si l'IVH est étendue à un seul lobe frontal.
L'IVH du 4ème degré est la plus dangereuse, les prévisions dans ce cas sont décevantes. Sans chirurgie, le problème ne peut être éliminé et les risques de mortalité sont assez élevés. Dans 50% des cas, la mort survient, dans 80% des cas une hydrocéphalie se développe, dans 90% des cas - troubles neurologiques graves.

L'HIV de grade 3 chez les nouveau-nés sans traitement approprié peut entraîner les conséquences les plus imprévisibles et les plus graves - le coma et même la mort.

Il est difficile de prédire le résultat final de la pathologie, car il dépend de la gravité et de la rapidité du traitement. Le pronostic est également influencé par l'âge gestationnel et le poids de l'enfant..

La difficulté de prédire l'état ultérieur du nouveau-né est que même après un traitement adéquat pour l'HIV du 3ème degré, les anomalies neurologiques ne peuvent être détectées. Cela est dû au fait qu'au cours de la première année de vie, il n'y a pas d'exigences particulières concernant le développement psychomoteur du bébé..

Conception de l'article: Vladimir le Grand

Symptômes

Ainsi, tous les symptômes négatifs de l'hémorragie cérébrale se manifestent sous la forme de maux de tête et de perte de conscience, de vomissements et de convulsions. Ces symptômes sont le plus souvent caractéristiques d'un hématome latéral situé à la surface des hémisphères - cela permet de diagnostiquer un foyer de pathologie.
Si nous parlons d'un hématome médial, lorsque le sang pénètre dans les couches profondes de la matière grise du cerveau, la symptomatologie dans ce cas se manifeste sous la forme d'une perte de conscience, les yeux plisseront les yeux vers l'hémisphère où l'hémorragie s'est formée.
Les crises de vomissements et d'hyperthermie sont également fréquentes, ainsi que des problèmes respiratoires, lorsque l'enfant suffoquera ou aura une respiration rapide et intermittente, la pupille de l'enfant ne répondra pas à un stimulus externe - la lumière, la diminution des réflexes et même le coma peuvent être diagnostiqués.
S'il y a une effusion de sang dans la matière blanche et grise du cerveau, le plus souvent, l'enfant sera diagnostiqué avec les symptômes suivants - convulsions et dépression de la conscience de l'enfant, diminution du tonus musculaire et troubles mentaux sous forme d'hyperexcitabilité, troubles du sommeil, pleurs.
Lorsque le sang résultant de lésions vasculaires pénètre dans le cervelet, cette forme de pathologie se manifeste par des accès de douleur dans l'occiput et des épisodes de vomissements, inclinaison de la tête du côté où se trouve l'hématome, myosis.
En outre, l'enfant peut être diagnostiqué avec des problèmes respiratoires - cela devient intermittent, le regard de l'enfant ira de l'autre côté du côté affecté du cerveau, et aussi, dans le pire des cas, un coma.

Traitement de l'hémorragie cérébrale chez un nouveau-né

informations générales

Une hémorragie cérébrale survient lorsque les os du crâne sont endommagés.

À la suite de tels dommages, l'intégrité des vaisseaux sanguins situés dans la région du cerveau est perturbée. Souvent, une hémorragie intracrânienne survient à la suite de lésions cérébrales hypoxiques.

Avec de telles violations, le sang pénètre sous la coquille dure ou molle du cerveau, dans certains cas, imprègne la matière grise de l'organe, provoquant une violation de sa fonctionnalité.

Lorsque de gros vaisseaux sont endommagés, l'hémorragie est très intense et étendue, entraîne des conséquences dangereuses et parfois irréversibles qui menacent la vie et la santé du nouveau-né.

Les manifestations de la maladie dépendent non seulement de l'intensité de l'hémorragie, mais également de l'emplacement du vaisseau endommagé..

Mécanismes de développement

L'hémorragie cérébrale intraventriculaire chez les enfants immatures se trouve généralement dans le noyau caudé et le thalamus, car la matrice germinale est située dans cette zone. L'approvisionnement en sang dans cette zone présente certaines particularités - un réseau bien développé de vaisseaux avec une paroi fragile. En conséquence, même une augmentation temporaire de la pression artérielle ou intracérébrale entraîne un débordement des veines de cette zone, puis une rupture des vaisseaux sanguins - hémorragie intraventriculaire ou périventriculaire..

D'autre part, avec une pression artérielle basse, qui résulte d'une diminution prononcée de l'oxygène dans le sang, une ischémie du tissu cérébral se développe, ce qui peut provoquer une imprégnation hémorragique.

Causes d'occurrence

Le plus souvent, les hémorragies cérébrales surviennent chez les enfants nés prématurément. Les os du crâne et de la muqueuse cérébrale chez ces enfants ne sont pas encore assez solides et sont donc plus susceptibles de subir divers types de blessures et de blessures..

De plus, les bébés prématurés sont plus susceptibles de souffrir d'une carence en oxygène, qui affecte également négativement l'état du cerveau et peut provoquer le développement d'hémorragies..

Selon les statistiques, les enfants dont le poids au moment de la naissance était inférieur à 1500 grammes. une hémorragie intracrânienne de gravité variable a été notée dans 50% des cas.

Chez les bébés nés à terme, cette maladie est beaucoup moins fréquente, dans environ 0,001% des cas..

Il existe un certain nombre d'autres facteurs qui augmentent le risque de développer une hémorragie cérébrale. Ces raisons incluent:

Postmaturité (naissance après 40 semaines de grossesse).
Faible poids à la naissance, même si le travail a commencé à temps. Ces enfants développent souvent une hypoxie intra-utérine, respectivement, le risque de développer une hémorragie intracrânienne augmente..
Évolution pathologique de la grossesse (par exemple, infection intra-utérine du fœtus, insuffisance placentaire, oligohydramnios).
La grande taille de la tête du bébé, ce qui rend difficile pour lui de passer par le canal génital de la mère.
Accouchement rapide ou, au contraire, trop long.
Actions inappropriées des médecins participant à l'accouchement (par exemple, mauvaise utilisation des instruments obstétricaux pour l'obstétrique artificielle).

Diagnostique

La pathologie de l'IVH ne peut pas être diagnostiquée et diagnostiquée indépendamment. Il existe de nombreuses maladies qui présentent des symptômes identiques ou similaires. Par conséquent, une étude diagnostique instrumentale des artères cérébrales et leur décodage sont prescrites par un néonatologiste, ainsi qu'un examen échographique de tous les organes de la cavité abdominale.

Avec un diagnostic rapide, vous pouvez commencer le traitement médicamenteux d'une pathologie d'organe qui n'est pas visible visuellement, mais identifiée lors d'un examen instrumental du corps.

Avec des vaisseaux faibles dans le cerveau, une échographie doit être effectuée immédiatement après la naissance afin d'éviter un stade avancé d'hémorragie ventriculaire.

En outre, en plus du type de diagnostic instrumental, des tests cliniques de la composition sanguine pour la présence d'anémie et de processus inflammatoires dans les organes internes du corps sont ajoutés.

Classification

En fonction de l'emplacement du vaisseau sanguin affecté, on distingue 4 types d'hémorragie intracrânienne:

Péridurale. Un vaisseau sanguin anormal est situé dans la zone située entre le crâne et la dure-mère du cerveau. Souvent, la cause du saignement est une blessure à la naissance, mais il y a souvent des cas de blessures domestiques, par exemple si un enfant se cogne ou tombe du berceau.
Subdural. L'hémorragie est localisée entre les membranes dures et molles du cerveau. La raison principale est une violation du processus de travail, lorsqu'un enfant naît à la suite d'un accouchement rapide ou prolongé, ou que sa tête est trop grande, ce qui est difficile à passer par le canal génital de la mère. Dans cette situation, les os du crâne sont souvent déplacés, ce qui conduit à la rupture du vaisseau..
Sous-arachnoïdien. Elle est considérée comme la forme la plus courante d'hémorragie cérébrale. Le saignement se produit dans la zone située entre la membrane molle de l'organe et sa substance. La pathologie survient, le plus souvent à la suite d'actions inappropriées des médecins qui accouchent, ou en raison de la prématurité de l'enfant.
Intracérébral et ventriculaire. Dans certains cas, les vaisseaux situés dans la zone remplie de liquide céphalo-rachidien sont affectés. Dans ce cas, on parle de saignement ventriculaire, qui survient, le plus souvent, en raison de la prématurité de l'enfant (lorsqu'il est né avant 32 semaines, lorsque certaines zones du cerveau ne sont pas suffisamment formées).

En fonction de la gravité de la maladie, il est d'usage d'en distinguer 4 types:

Le premier degré est une hémorragie sous-épendymaire, dans laquelle les symptômes de la maladie peuvent être légers ou absents. Chez de nombreux enfants, la pathologie ne se manifeste que sous la forme de ronflements spécifiques, qui surviennent dans les premiers jours de la vie d'un enfant..
Avec le deuxième degré de gravité, le sang pénètre dans la zone du ventricule latéral, remplissant partiellement sa cavité, mais sans augmenter sa taille.
Avec la pathologie du troisième degré de gravité, une augmentation de la taille du ventricule cérébral se produit.
Le quatrième degré est caractérisé par le remplissage du ventricule, l'augmentation de sa taille, la pénétration du sang dans la substance du cerveau.

Aujourd'hui, il existe une autre classification en fonction du degré d'intensité de l'hémorragie:

hémorragie sous-épendymaire;
hémorragie dans le ventricule sans sang entrant dans la substance cérébrale;
hémorragie, accompagnée de sang entrant dans la substance cérébrale.

Symptômes typiques

Il n'y a pas toujours de signes visibles d'hémorragie. De plus, si un enfant présente l'un des symptômes ci-dessous, il n'est pas du tout nécessaire que cela soit dû à l'HIV, ils peuvent être causés par d'autres maladies..

Les symptômes les plus courants de l'hémorragie intraventriculaire chez les nourrissons sont:

diminution ou disparition du réflexe de Moro (aux stimuli externes);
diminution du tonus musculaire;
état de somnolence;
épisodes d'apnée (arrêt respiratoire);
pâleur de la peau, cyanose;
refus de manger, faiblesse des réflexes de succion;
troubles oculomoteurs;
cri faible et aigu;
contractions musculaires, convulsions;
parésie;
acidose métabolique (l'équilibre acido-basique est perturbé);
une diminution de l'hématocrite ou l'absence d'augmentation du fond de transfusion sanguine;
la grande fontanelle est tendue et bombée;
coma (avec hémorragies sévères, ainsi que des hémorragies concomitantes dans le cortex cérébral, étirement important des ventricules).

Chez les prématurés, les IVH se manifestent par une détérioration brutale et rapide le deuxième ou troisième jour après la naissance..

Symptômes et signes

Selon le type de maladie, le tableau clinique indiquant sa présence peut être différent. Cependant, il existe un certain nombre de signes communs caractéristiques de tout type de saignement intracrânien:

léthargie, diminution de l'activité physique;
régurgitation abondante après la tétée, se transformant en vomissements;
crises d'épilepsie d'intensité variable.

Péridurale

Sous-dural

Arachnoïde

Ventriculaire

dilatation des pupilles (ce signe est unilatéral, se manifeste du côté où le vaisseau est endommagé);
hypoxie, asphyxie;
diminution de la fréquence cardiaque;
diminution de la pression artérielle.

Ces symptômes disparaissent progressivement pendant 3-5 heures, après quoi le cerveau est comprimé, l'état de l'enfant s'aggrave, s'il n'est pas aidé, un coma peut se développer.

maux de tête dus à une charge accrue sur le cerveau;
symptômes de divers types de maladies neurologiques;
augmentation des taux de bilirubine dans le sang.

En règle générale, ces symptômes ne se développent pas immédiatement, mais un jour après la naissance du bébé..

agitation, larmoiement, troubles du sommeil;
développement du strabisme;
changement de l'expression du visage de l'enfant (il devient tendu, anxieux);
hypersensibilité à divers types de stimuli (toucher, lumière vive);
une augmentation de la taille de la tête;
tension musculaire dans la région occipitale.

Les signes apparaissent dans les deux premiers jours de la vie d'un bébé.

décoloration bleue de la peau;
ronflement spécifique.

Les hémorragies ventriculaires sont généralement mineures, répondent bien au traitement, souvent il n'y a aucun symptôme de pathologie.

Pourquoi l'hémorragie est-elle dangereuse??

Parlant du danger que cette pathologie représente pour un enfant, il convient de prendre en compte le degré de dommage - le cerveau a une capacité étonnante à se remettre de lui-même.

Mais en ce qui concerne une manifestation plus grave de la pathologie, les prévisions d'hémorragie cérébrale sont très décevantes. En cas de lésions cérébrales très graves, la pathologie peut entraîner un retard dans le développement de l'enfant, une paralysie cérébrale, des crises d'épilepsie et une hydrocéphalie, ainsi que la mort.

Complications et conséquences

Avec des hémorragies mineures, des complications surviennent rarement, la maladie peut être traitée avec succès, bien que le traitement puisse prendre une période assez longue (de plusieurs mois à 2 ans).

Si l'hémorragie est abondante, le développement de conditions dangereuses telles que:

retard dans le développement mental et intellectuel;
Paralysie cérébrale;
hydrocéphalie du cerveau;
le développement de crises d'épilepsie;
issue fatale.

Pronostic de vie avec IVH

Le pronostic de la vie avec IVH dépend directement du degré d'hémorragie cérébrale.

1 degré (léger) dans lequel les centres importants du cerveau ne sont pas affectés - le pronostic est favorable.
Grade 2 (modéré), dans lequel les ventricules sont à moitié pleins, mais n'ont pas de membranes distendues - le pronostic est favorable avec l'aide qualifiée des médecins traitants.
Hémorragie de grade 3 (sévère) aggravée par une hydrocéphalie cérébrale.

L'hydrocéphalie survient chez 55,0% des nouveau-nés atteints d'hémorragie.

35,0% subissent des écarts importants dans le fonctionnement du cerveau de nature neurologique.

20,0% des cas d'HIV se terminent par la mort chez les nourrissons.

Avec une chirurgie opportune pour drainer le liquide céphalo-rachidien - les chances de vie augmentent légèrement et le pronostic est marginalement favorable.

Le grade IVH 4 est le grade le plus difficile du traitement. Seule une technique chirurgicale est utilisée, mais même avec un traitement opportun, 50,0% des bébés meurent le premier jour après la naissance.

80,0% des bébés souffrent de la pathologie de l'hydrocéphalie, qui entraîne souvent la mort - le pronostic est mauvais.

90,0% des nourrissons ont des troubles neurologiques qui conduisent à une durée de vie raccourcie.

IVH Grade 3 et 4 - mauvais pronostic.

Tactiques de traitement et médicaments

En cas d'hémorragie intracrânienne intensive, il est nécessaire de fournir à l'enfant des soins médicaux d'urgence visant à prévenir les complications graves, en normalisant le fonctionnement des systèmes cardiaque, respiratoire et nerveux.

Pour cela, l'enfant est conduit à l'unité de soins intensifs. En conditions de réanimation, le bébé est prescrit:

Ponction, à l'aide de laquelle l'excès de liquide est éliminé de la zone touchée du cerveau, affaiblissant ainsi la compression de l'organe, réduisant la pression intracrânienne.
Prendre des diurétiques pour éliminer les poches, éliminer l'excès de sodium du corps.
Utilisation d'agents hémostatiques (prescrits pour les saignements sévères).
Les cas graves nécessitent une transfusion sanguine ou plasmatique.
Prendre des anticonvulsivants.
Hormonothérapie pour normaliser les glandes surrénales et restaurer les niveaux hormonaux.
Médicaments antibactériens pour prévenir l'infection de la zone touchée et avec le développement de la méningite.
Complexes de vitamines et de minéraux comme thérapie d'appoint.

Neuronographie

La neuroimagerie est d'une importance primordiale dans le diagnostic précoce de l'HIV et d'autres anomalies intracrâniennes. Les avantages évidents du NSG sont la sécurité, la rapidité, la non-invasion, la fiabilité, l'accessibilité, l'absence de sédation et d'exposition aux radiations, la probabilité d'études intravasculaires répétées. La NSH transrodiale est considérée comme la principale méthode de diagnostic de l'HIV chez les nouveau-nés. Dans ce cas, la reconnaissance par la fontanelle est principalement axée sur l'évaluation de l'état des structures supratentorielles, y compris le côté et les ventricules. Reconnaissance plus informative - frontale, au niveau des trous de Monroe; et parasagittale, au niveau de l'échancrure thalamocaudale. Pour une meilleure visualisation des structures de la fosse crânienne postérieure, une étude complémentaire à travers la fontanelle mastoïde est nécessaire. Avec la NSH, des zones hyperéchogènes se forment dans la zone de la matrice, des caillots sanguins dans les ventricules et une ventriculomégalie peuvent être détectés.

Réhabilitation

Le bébé est nourri par un tube spécial si la fonction de déglutition est altérée. Si cela ne se produit pas, le bébé est nourri avec du lait exprimé au biberon..

De plus, repos complet, une position spéciale du corps est recommandée pour un petit patient (le bébé est placé de manière à ce que sa tête soit relevée, un coussin chauffant avec de la glace est placé à une certaine distance de celui-ci et un coussin chauffant chaud est placé dans les jambes).

L'enfant a besoin d'une surveillance médicale constante des indicateurs vitaux de son corps.

Après un certain temps, un certain nombre de procédures sont prescrites pour normaliser le travail du système nerveux central (médicaments pour normaliser les processus métaboliques, gymnastique, massage).

Mesures diagnostiques

Pour détecter une hémorragie, le médecin doit:

inspecter le bébé né;
identifier la présence de syndromes et de réflexes pathologiques;
prescrire des tests instrumentaux et de laboratoire.

L'hémorragie sous-durale est déterminée par un tableau clinique typique (présence de symptômes de la tige). À partir de méthodes instrumentales, l'échographie, la transillumination du crâne, la tomodensitométrie sont utilisées. La ponction lombaire n'est pas effectuée. Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut être détectée en examinant le liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, une augmentation des protéines et l'apparition de sang sont détectées. La tomodensitométrie peut détecter les dépôts sanguins dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau. L'hémorragie cérébelleuse est déterminée par échographie, CT, mesure de la pression intracrânienne (elle est augmentée).