Les signes d'hémorragie comprennent des choses comme des vomissements, des convulsions, une perte de conscience, un changement d'état mental, de la confusion et une perte ou une détérioration soudaine de la capacité de bouger ou de parler. Ils comprennent également des saignements des oreilles ou du nez, une altération des fonctions vitales, un œil qui semble enfoncé, des pupilles inégales ou qui ne répondent pas à la lumière, etc. Il y a une différence entre les signes et les symptômes. Les signes sont une indication de l'état de santé d'une personne que d'autres personnes peuvent observer, qui peuvent voir, sentir, sentir ou entendre les signes. Les symptômes, en revanche, indiquent l'état de santé d'une personne qui ne peut être observé par d'autres et doit être signalé par le patient lui-même..
Les différents signes d'une hémorragie cérébrale n'indiquent pas nécessairement les symptômes pouvant accompagner ces signes. Plusieurs signes sont considérés comme les principaux signes de saignement. D'autres sont classés comme des signes tardifs et apparaissent presque toujours dans les cas de fractures du crâne et de traumatisme crânien. Par exemple, tout type de problème neurologique, tel qu'une faiblesse d'un côté du corps ou une paralysie, est considéré comme un symptôme majeur. Une ecchymose derrière l'oreille, considérée comme un signe tardif et accompagne presque toujours une fracture du crâne ou une lésion cérébrale.

Lorsque des vomissements surviennent, ils sont souvent sévères et peuvent apparaître peu de temps après un symptôme de nausée ou même de perte de conscience. Bien que le mal de tête soudain soit un symptôme, il peut être accompagné de comportements qui peuvent indiquer un mal de tête, comme attraper la tête et hurler de douleur. Elle peut être accompagnée d'un certain nombre d'autres signes d'hémorragie cérébrale, tels que des convulsions, de la confusion, un changement d'état mental ou une perte de conscience..

Les signes d'hémorragie cérébrale que les professionnels de la santé peuvent mesurer sont des signes de signes vitaux qui se détériorent. Ceux-ci incluent une augmentation de la pression artérielle accompagnée d'une diminution de la fréquence cardiaque du patient. La température d'une personne peut être extrêmement élevée en raison de dommages ou d'une inflammation des zones du cerveau où la température est régulée. Les respirations sont également des signes vitaux qui peuvent être perturbés dans leur structure. Bien que l'état des pupilles ne soit pas un signe vital, il est vérifié avec un stylo lumineux pour voir si elles sont inégales ou ne répondent pas à la lumière..

Hémorragie cérébrale

Description du statut

Une hémorragie cérébrale (également appelée hémorragie intracérébrale, accident vasculaire cérébral hémorragique) saigne à l'intérieur du cerveau. Dans la plupart des cas, des hémorragies se développent dans les noyaux gris centraux, les lobes cérébraux, le cervelet ou les pons. Des hémorragies peuvent également survenir dans d'autres zones du tronc cérébral ou du mésencéphale..

L'hémorragie cérébrale représente environ 10% de tous les types d'AVC, mais son taux de mortalité est beaucoup plus élevé. Chez les patients de plus de 60 ans, l'hémorragie cérébrale est plus fréquente que l'hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement autour du cerveau, pas dans celui-ci).

Causes et facteurs de risque

Les causes les plus courantes d'hémorragie cérébrale sont:

  • une augmentation chronique de la pression artérielle (hypertension artérielle) qui affaiblit les petites artères, les faisant éclater.

Les facteurs de risque contribuant à la survenue d'une hémorragie comprennent:

  • fumer des cigarettes;
  • obésité;
  • manger des aliments malsains (riches en graisses saturées, en graisses trans et en calories).

La consommation de cocaïne ou d'amphétamines peut provoquer une augmentation temporaire mais sévère de la pression artérielle et une hémorragie. Chez certaines personnes âgées, une protéine anormale appelée amyloïde s'accumule dans les artères du cerveau. Cette congestion (appelée angiopathie amyloïde) affaiblit les artères et peut provoquer une hémorragie..

Les causes moins fréquentes d'hémorragie cérébrale comprennent les anomalies congénitales des vaisseaux sanguins, le gonflement des parois des artères cérébrales (anévrisme cérébral), les connexions anormales entre les artères et les veines (malformation artério-veineuse) à l'intérieur du crâne, les traumatismes, les tumeurs, l'inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite), les troubles systémiques hémostase, ainsi que l'utilisation d'anticoagulants à des doses trop élevées.

Les troubles de la coagulation sanguine et l'utilisation d'anticoagulants augmentent le risque de décès par hémorragie cérébrale.

Symptômes et signes

L'hémorragie cérébrale commence soudainement. Des maux de tête sévères sont fréquents. Chez de nombreuses personnes, une hémorragie cérébrale provoque un changement de conscience, qui se produit souvent en quelques secondes ou minutes. Les patients peuvent avoir des difficultés à naviguer dans leur environnement, leur capacité à comprendre, à se souvenir et à penser clairement. Les nausées, les vomissements et les convulsions sont fréquents.

Si l'hémorragie est mineure, la conscience peut ne pas être altérée et les maux de tête et les nausées peuvent être mineurs ou absents..

À mesure que le foyer de l'hémorragie cérébrale se développe, les symptômes indiquant un dysfonctionnement cérébral se développent soudainement et s'aggravent continuellement..

Certains symptômes, tels que la faiblesse, la paralysie, la perte de sensation et l'engourdissement, n'affectent souvent qu'un seul côté du corps. La capacité de parler peut être perdue ou une désorientation apparaît. La vision peut être altérée ou perdue. Un œil ou les deux ne peuvent pas bouger dans certaines directions. Par conséquent, les yeux peuvent regarder dans différentes directions.

Diagnostique

Les médecins suspectent généralement une hémorragie cérébrale en fonction des symptômes et des résultats d'un examen médical.

La glycémie est mesurée immédiatement, car une glycémie basse peut provoquer des symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral.

Des analyses de sang sont également effectuées pour déterminer le nombre de plaquettes (qui contribuent à la coagulation du sang) et le temps de coagulation du sang. Votre numération plaquettaire (numération plaquettaire) peut être faible pour de nombreuses raisons. Un faible nombre de plaquettes augmente le risque de saignement. La coagulation du sang peut être altérée si une dose trop élevée de warfarine, une insuffisance hépatique ou d'autres conditions médicales.

La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est effectuée immédiatement pour confirmer le diagnostic. Les deux tests aident les médecins à distinguer une hémorragie cérébrale d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Ces examens révèlent également si une grande partie du tissu cérébral a été endommagée et si la pression dans d'autres zones du cerveau est augmentée..

Parfois, les médecins pratiquent une angiographie par TDM (la TDM est effectuée après l'injection d'un agent de contraste dans une veine) pour évaluer la progression du saignement. S'il progresse, le pronostic est mauvais..

Traitement

Les patients atteints d'hémorragie cérébrale sont généralement admis à l'unité de soins intensifs (USI). Ici, ils peuvent être surveillés, si nécessaire, les fonctions vitales (par exemple, la respiration) sont maintenues et tous les problèmes qui surviennent sont traités.

Le traitement d'une hémorragie cérébrale est différent du traitement d'un AVC ischémique. Les anticoagulants (tels que l'héparine et la warfarine), les thrombolytiques et les antiagrégants plaquettaires (tels que l'aspirine) ne sont pas prescrits car ils aggravent les saignements.

Si une hémorragie cérébrale survient chez des patients prenant un anticoagulant, un traitement favorisant la coagulation sanguine est nécessaire, par exemple:

  • vitamine K, généralement par administration intraveineuse;
  • transfusion de plaquettes;
  • transfusion sanguine avec cellules sanguines et plaquettes prélevées (plasma frais congelé);
  • une solution contenant des facteurs de coagulation sanguine et d'autres protéines favorisant la coagulation sanguine (concentré de facteurs complexes de la prothrombine).

L'hypertension artérielle n'est traitée que si elle est très élevée. Réduire la tension artérielle trop rapidement ou trop rapidement peut réduire le flux sanguin vers des parties du cerveau qui ont déjà été privées d'approvisionnement en sang en raison d'une hémorragie. Le manque de sang peut provoquer un accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral ischémique) dans ces parties du cerveau.

La chirurgie pour éliminer le sang accumulé et abaisser la pression intracrânienne est rarement pratiquée car la chirurgie elle-même peut endommager le cerveau. En outre, l'élimination du sang accumulé peut déclencher d'autres saignements, endommageant davantage le cerveau et entraînant une invalidité grave. Cependant, une telle opération peut sauver la vie d'une hémorragie cérébelleuse étendue (la partie du cerveau impliquée dans la coordination des mouvements corporels).

Lorsque des crises surviennent, des anticonvulsivants sont prescrits.

La prévention

Afin de prévenir les hémorragies cérébrales, il est recommandé d'arrêter de fumer, d'abus d'alcool et de cocaïne.

Le contrôle de la pression artérielle est l’objectif le plus important de la prévention des hémorragies cérébrales..

Prévoir

L'hémorragie cérébrale est plus mortelle que l'AVC ischémique. L'hémorragie est souvent étendue et catastrophique, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension artérielle chronique. Environ la moitié des patients présentant une hémorragie étendue meurent en quelques semaines. Les patients survivants reprennent généralement conscience et un certain degré de fonction cérébrale avec le temps. Cependant, la plupart d'entre eux ne récupèrent pas complètement leur fonction cérébrale perdue..

Si le saignement est mineur, les patients récupèrent mieux que les patients ayant subi un AVC ischémique. Le saignement a un effet destructeur moins prononcé sur le tissu cérébral qu'un manque d'oxygène, ce qui est noté dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

Complications et causes de décès

  • Percée de sang dans les ventricules du cerveau.
  • Hémorragie secondaire du tronc cérébral.
  • Insertion temporo-tentorielle et insertion des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum (syndrome de luxation).
  • Troubles systémiques de l'hémodynamique et de la respiration.
  • Hydrocéphalie occlusive.
  • Augmentation de la pression intracrânienne.
  • Syndrome épileptique,
  • Hydrocéphalie,
  • Augmentation de la pression intracrânienne,
  • Syndrome de douleur centrale post-AVC dans les membres paralysés.

Complications somatiques:

  • Infections des voies urinaires, incontinence urinaire.
  • Pneumonie, aspiration, hypoventilation pulmonaire, atélectasie.
  • Embolie pulmonaire.
  • Décompensation de l'insuffisance cardiaque, troubles du rythme cardiaque, infarctus du myocarde, hypotension orthostatique.
  • Saignements gastro-intestinaux, ulcères de stress.
  • Thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure.
  • Déshydratation.
  • Œdème pulmonaire.
  • État septique.
  • Ulcères de pression, fonte musculaire, contractures des membres.
  • Chutes de patients avec fractures des membres.

Hémorragie cérébrale: types, manifestations, causes et conséquences

L'hémorragie intracérébrale est une maladie potentiellement mortelle caractérisée par l'écoulement de sang des vaisseaux du cerveau dans les tissus ou ventricules de ce dernier. Chez les adultes de plus de 45 à 50 ans, l'AVC hémorragique (également appelé hémorragie cérébrale) représente 15 à 20% de tous les cas d'AVC (accident vasculaire cérébral aigu). Chez les jeunes, les AVC ischémiques et hémorragiques surviennent avec une probabilité à peu près égale. Chez les enfants, l'hémorragie intracérébrale prédomine..

AVC par type hémorragique

Souvent, cette condition conduit à des perturbations permanentes du travail de divers organes, au coma ou à la mort. Une hospitalisation rapide du patient est nécessaire pour éviter ces conséquences graves. La méthode de traitement principale et efficace est la chirurgie.

Classification

Le sang des vaisseaux peut être versé directement dans le tissu cérébral, les ventricules ou sous les membranes. Des variantes mixtes sont possibles avec la formation de plusieurs lésions. Ainsi, selon la localisation, l'hémorragie intracérébrale est:

  • Parenchyme (lésion du tissu cérébral).
  • Dans les ventricules.
  • Sous-arachnoïdien (sous l'arachnoïde).
  • Subdural (sous la dure-mère).
  • Péridurale (le sang s'accumule sous les os du crâne, au-dessus de la coquille dure).
  • Mixte.

L'hémorragie intracérébrale parenchymateuse peut également être divisée en variétés:

  • défaite des lobes frontaux, temporaux, pariétaux, occipitaux;
  • sous-corticale (dans l'hémisphère);
  • lésion de la tige.

La localisation de l'hémorragie cérébrale affecte directement les caractéristiques des symptômes et la gravité des conséquences. La région de la tige, par exemple, contient des centres responsables des fonctions vitales, de sorte que les dommages à cette zone peuvent entraîner la mort.

L'hémorragie intracrânienne est extrêmement dangereuse, en particulier avec la formation d'un hématome dans la zone des centres vitaux ou la sortie de sang dans les ventricules. Cette condition peut s'accompagner d'une compression ou d'une luxation des structures cérébrales, ce qui entraîne des conséquences graves (coma, mort).

Pourquoi un hématome intracérébral survient-il??

Les raisons de l'hémorragie intracrânienne sont variées:

  • Anévrismes et malformations artério-veineuses.
  • Rupture vasculaire dans un contexte d'augmentation de la pression artérielle (crise hypertensive).
  • Traumatisme crânien (avec ou sans fractures du crâne).
  • Une tumeur cérébrale qui envahit les vaisseaux sanguins et les détruit. En règle générale, cette situation se produit chez les patients atteints de néoplasmes malins. Une tumeur qui n'a pas de bordure claire se propage souvent aux vaisseaux, augmentant ainsi le risque d'hémorragie cérébrale.
  • Prise d'anticoagulants (non-respect de la posologie autorisée).
  • Certaines maladies systémiques (amylose).

Ainsi, des saignements dans la cavité crânienne peuvent survenir en raison de différents mécanismes. Les traumatismes crâniens avec le développement d'une hémorragie cérébrale sont plus fréquents chez les jeunes. Les causes les plus courantes d'AVC hémorragique à un âge avancé sont l'hypertension artérielle, les anomalies vasculaires, l'enflure.

En général, les traumatismes crâniens sont considérés comme une condition distincte. L'AVC hémorragique est généralement considéré comme une hémorragie cérébrale non traumatique. Un traumatisme ne s'accompagne pas toujours d'une rupture des vaisseaux sanguins ou de fractures des os du crâne, comme une commotion cérébrale. Cependant, dans les cas plus graves, l'hémorragie cérébrale ne peut être évitée. Le traumatisme entraîne des conséquences potentiellement mortelles et potentiellement mortelles (œdème cérébral, coma, mort). Si les dommages sont si graves qu'ils s'accompagnent de saignements dans les ventricules et d'autres parties, la destruction de certaines structures ou la luxation du cerveau, les chances de survie sont faibles..

Homme dans le coma après une hémorragie cérébrale

La tumeur aggrave le pronostic d'hémorragie cérébrale, car elle est en elle-même une pathologie grave et dangereuse. La croissance dans la cavité crânienne d'une formation volumétrique supplémentaire entraîne une compression de ses structures et des complications dangereuses (coma). Si la tumeur provoque des saignements, les chances de survie sont réduites. Même avec un traitement réussi de l'hémorragie, il n'est pas toujours possible d'éliminer radicalement le néoplasme. La tumeur peut entraîner la mort non seulement lorsque les parois des vaisseaux sanguins sont endommagées, mais également lorsque les ventricules et les centres vitaux sont comprimés.

Quelles sont les manifestations?

Les symptômes de l'hémorragie cérébrale dépendent de la localisation de l'accident vasculaire. Dans le contexte des manifestations générales, des signes caractéristiques d'une zone spécifique de la lésion se développent. À partir d'eux, vous pouvez deviner quelle partie du cerveau a été touchée.

Les principales manifestations peuvent être divisées en groupes:

  • Symptômes cérébraux généraux. Ses causes sont un œdème cérébral et une pression accrue dans la cavité crânienne. L'émergence de ce dernier est possible en raison d'une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (conséquence d'une hémorragie dans les ventricules), d'un dysfonctionnement de la barrière hémato-encéphalique avec une pression artérielle élevée, d'un traumatisme crânien. L'œdème du cerveau survient également lorsque ses structures sont comprimées par un hématome croissant ou en raison d'une luxation.
  • Symptômes méningés (raideur de la nuque, symptôme de Kernig). Cette clinique se développe si un saignement dans la cavité crânienne se produit dans l'espace entre les méninges.

Syndrome méningé - un ensemble de symptômes causés par une irritation des méninges

  • Symptômes focaux. Directement associé à la localisation de l'accident vasculaire. La défaite des centres nerveux responsables du contrôle de certaines fonctions se manifeste de différentes manières: paralysie, engourdissement, troubles de la vue et de la parole.

Une hémorragie intracérébrale étendue s'accompagne généralement du développement d'un œdème, d'un déplacement des structures cérébrales, de leur compression, qui se manifeste généralement par des symptômes généraux (vomissements, maux de tête, convulsions, coma), ainsi que des signes d'irritation des méninges. Les symptômes focaux commencent à apparaître après que l'œdème commence à s'atténuer ou lorsque certains centres nerveux sont impliqués dans le processus avec une violation de leurs fonctions.

Signes d'augmentation de la pression intracrânienne

Ceux-ci incluent un groupe de symptômes cérébraux, qui d'une manière ou d'une autre accompagne tout processus pathologique dans la cavité crânienne, qu'il s'agisse d'hémorragies, d'inflammations, de traumatismes ou d'exposition à des substances toxiques. Les raisons de l'augmentation de la pression intracrânienne sont les suivantes:

  • inflammation, dont l'une des manifestations caractéristiques est l'œdème;
  • violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien (hémorragie dans les ventricules avec développement d'une hémotamponade de ce dernier) ou troubles circulatoires (hypervolémie);
  • changements dans l'emplacement normal des structures cérébrales (traumatisme; compression par un hématome, en raison duquel un œdème se produit).

L'hématome épidural se manifeste par un syndrome de luxation hypertensive

La cavité crânienne est limitée en volume, par conséquent, l'apparition de formations supplémentaires (tumeur, et dans le contexte de ce sujet - hématome), une augmentation de la taille des structures cérébrales due à un œdème s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne. Les symptômes de cette condition sont les suivants:

  • Maux de tête éclatants.
  • Nausée et vomissements.
  • Syndrome convulsif.
  • Déficience visuelle due au gonflement des disques optiques.
  • Dépression de la conscience (stupeur, stupeur, coma).

L'œdème du cerveau entraîne une compression de ses structures dans les canaux naturels du crâne. Ainsi, la section de la tige est enfreinte dans le foramen occipital, ce qui s'accompagne d'une perturbation du fonctionnement des centres vitaux de la moelle allongée et peut entraîner la mort. Avec la luxation et la compression des structures cérébrales, les symptômes focaux rejoignent les symptômes généraux, car certains centres nerveux sont affectés. Au fil du temps, ces manifestations commencent à prévaloir et lorsque l'œdème diminue, elles apparaissent.

Les signes d'hémorragie intracrânienne sont causés par une augmentation de la pression intracrânienne, une irritation des membranes, ainsi que des dommages à des centres nerveux spécifiques.

Caractéristiques de la clinique de l'hémorragie avec dommages aux structures cérébrales individuelles

Les hémisphères cérébraux ont différentes spécialisations

Lorsque l'hémisphère gauche souffre, des troubles du mouvement et de la sensibilité à droite, des troubles de la parole et des problèmes de mémoire deviennent des manifestations courantes. L'hémisphère droit est responsable de la perception des informations non verbales, de la pensée imaginative, de la capacité à effectuer plusieurs tâches en même temps. Avec une hémorragie dans cette zone, en plus de la paralysie et des troubles de la sensibilité, des troubles mentaux surviennent (agressivité, anxiété, dépression).

Les saignements dans les ventricules sont dangereux en raison de la possibilité de leur hémotamponade (blocage) et d'une altération de l'écoulement du LCR. Cette situation entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et des conséquences graves (compression des centres vitaux, coma, décès). Aucun trouble moins grave ne survient avec des lésions du tronc cérébral, car c'est là que se trouvent les centres respiratoires et vasomoteurs. L'hémorragie cérébelleuse s'accompagne d'une altération de la coordination des mouvements, du lobe occipital - déficience visuelle, frontal - syndrome convulsif.

Prévoir

Les chances de survivre à une hémorragie cérébrale sont déterminées par la localisation de la lésion, ainsi que par les raisons qui ont conduit à cette condition. Un traumatisme ou un gonflement s'accompagne le plus souvent de complications dangereuses telles qu'un œdème cérébral et un coma. L'effusion de sang dans les ventricules ou le tronc cérébral est également extrêmement grave, car elle conduit souvent à une insuffisance respiratoire et cardiaque. Un traumatisme crânien concomitant avec des dommages et un déplacement des structures cérébrales réduit les chances d'un résultat favorable.

Les conséquences d'une hémorragie cérébrale dépendent de la taille de l'hématome et de la rapidité avec laquelle le patient a été traité

N'oubliez pas l'état antérieur du corps. Pathologie concomitante sévère, la vieillesse n'augmente pas les chances de guérison. Le volume et la rapidité de l'assistance ont également une incidence. Plus le traitement est commencé tôt, plus l'issue est favorable..

Qu'est-ce que l'hémorragie intracérébrale?

L'hémorragie intracérébrale est un type d'accident vasculaire cérébral causé par un saignement à l'intérieur du tissu cérébral lui-même. Cette condition est extrêmement dangereuse pour la vie humaine..

Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le cerveau est privé d'oxygène en raison d'une pause dans son approvisionnement en sang. L'hémorragie intracérébrale est le plus souvent causée par une hypertension, des malformations artério-veineuses ou une lésion cérébrale traumatique. Le traitement se concentre principalement sur l'arrêt des saignements, l'élimination d'un caillot sanguin (hématome) et le soulagement de la pression sur le cerveau.

Causes d'hémorragie intracérébrale, facteurs de risque

L'hypertension artérielle (hypertension) est la cause la plus fréquente d'hémorragie intracérébrale.

De minuscules artères alimentent en sang les couches les plus profondes du cerveau. L'hypertension artérielle peut provoquer la rupture de ces artères à parois minces, permettant au sang de s'écouler directement dans les tissus cérébraux. Le sang s'accumule et forme un caillot appelé hématome. Cet hématome se développe et exerce une pression sur les tissus environnants (voir Figure 1).

L'augmentation de la pression intracrânienne (ICP) rend le patient léthargique et réduit sa capacité à se concentrer. Lorsqu'un hématome se forme, la zone comprimée par le corps étranger est privée d'oxygène. C'est ainsi qu'un accident vasculaire cérébral se produit. Lorsque les cellules à proximité immédiate du caillot meurent, des toxines sont libérées qui endommagent le cerveau dans la zone la plus proche de l'hématome.

Les malformations artério-veineuses (une collection de vaisseaux sanguins anormalement formés qui perturbent le flux sanguin normal) et les tumeurs peuvent également provoquer des saignements dans le cerveau (photo de droite).

Chez les patients jeunes, la cause principale peut être la formation anormale de vaisseaux cérébraux..

Les autres causes courantes d'hémorragie cérébrale sont:

  • une lésion cérébrale traumatique ou toute blessure accompagnée d'un traumatisme crânien grave;
  • anévrisme cérébral rompu;
  • l'utilisation d'anticoagulants;
  • tumeurs hémorragiques;
  • usage de drogues (provoque une hypertension sévère et conduit à une hémorragie);
  • troubles de la coagulation (p. ex. hémophilie, drépanocytose).

Tout le monde peut souffrir d'hémorragie intracérébrale, mais le risque augmente considérablement avec l'âge. Selon la Mayfield Clinic (USA), les hommes sont plus à risque que les femmes, tout comme les personnes d'âge moyen d'origine japonaise ou afro-américaine..

Parfois, la cause est une hémostase altérée (thrombolyse, diathèse hémorragique), une nécrose hémorragique (par exemple, gonflement, infection) ou un drainage veineux lors d'une thrombose cérébrale..

Les lésions cérébrales traumatiques non pénétrantes et pénétrantes sont également des causes fréquentes d'hémorragie intracérébrale. Les patients traumatisés crâniens contondants qui ont reçu de la warfarine ou du clopidogrel sont significativement plus sensibles aux hémorragies intracérébrales que les patients qui ont été traités avec un régime différent.

Types d'hémorragie intracérébrale

Par origine (localisation), les hémorragies intracérébrales peuvent être divisées en types suivants:

  • cortical;
  • sous-corticale;
  • lobe cérébral.

La zone corticale est la zone des hémisphères cérébraux.

L'espace sous-cortical est le tissu cérébral situé juste en dessous du cortex cérébral.

L'hémorragie lobaire cérébrale indique la localisation lobaire de l'hématome. Par exemple, un hématome peut être localisé dans les lobes temporal, occipital, frontal ou pariétal du cerveau..

La figure 2 montre les différences entre l'hémorragie dans le tissu cérébral et l'hémorragie sous-arachnoïdienne (dans la membrane entourant le cerveau).

Quelles parties du cerveau sont les plus sujettes aux hémorragies??

La division se déroule dans l'ordre suivant:

  • noyaux gris centraux (40 à 50%);
  • zone croupale (20-50%);
  • thalamus (10 à 15%);
  • cervelet (5-10%);
  • autres sites (1-5%).

Les différences significatives dans les types d'hémorragie sont plus importantes pour établir un diagnostic précis et directement pour le médecin effectuant le traitement. Le tableau clinique général de tous les types d'hémorragies est généralement similaire, il existe des symptômes similaires.

Symptômes d'hémorragie intracérébrale

Les manifestations cliniques de l'hémorragie intracérébrale sont déterminées par la taille et l'emplacement de l'hématome..

Les principaux symptômes sont:

  • augmentation de la pression;
  • violation du rythme cardiaque;
  • fièvre;
  • une nuque raide (durcissement du cou);
  • hémorragie rétinienne;
  • anisocorie (différentes tailles de pupilles);
  • les symptômes focaux sont également caractéristiques.

L'hémorragie peut provoquer divers symptômes à différents endroits de l'hématome:

1. Le cortex cérébral:

  • hémiparésie controlatérale;
  • perte sensorielle controlatérale;
  • parésie controlatérale des yeux;
  • hémianopsie homonyme (cécité partielle, unilatérale);
  • aphasie (violation d'un discours déjà formé);
  • apraxie (mouvement altéré, incapacité à effectuer un mouvement normal, par exemple, prendre une tasse);
  • incapacité à se concentrer.
  • perte sensorielle controlatérale;
  • hémiparésie;
  • parésie des yeux;
  • hémianopsie;
  • myosis (constriction des pupilles);
  • aphasie;
  • confusion.

4. Le noyau caudé du cerveau (striatum):

  • hémiparésie;
  • parésie des yeux;
  • impossibilité de concentration;
  • distraction.
  • quadriparésie (échec des quatre membres);
  • faiblesse des muscles faciaux;
  • diminution de la capacité cognitive;
  • parésie des yeux;
  • myosis;
  • instabilité végétative;
  • ataxie;
  • faiblesse faciale ipsilatérale;
  • perte sensorielle ipsilatérale;
  • strabisme;
  • myosis;
  • confusion.

Les autres symptômes de l'hémorragie cérébrale sont:

  • faiblesse soudaine;
  • picotements des membres;
  • paralysie du visage, des bras ou des jambes (unilatérale ou complète);
  • mal de tête soudain et sévère;
  • Difficulté à avaler
  • vision floue dans un ou les deux yeux;
  • perte d'équilibre;
  • manque de coordination;
  • vertiges;
  • violation des compétences linguistiques (lecture, écriture, expression orale, compréhension de la lecture);
  • nausées Vomissements;
  • apathie, somnolence;
  • perte de conscience;
  • délire (trouble mental pouvant conduire au coma, troubles de la compréhension de ce qui est dit, hallucinations, délires).

Traitement de l'hémorragie intracérébrale

Si des signes de saignement intracérébral sont détectés, le traitement doit être instauré immédiatement.

La prise en charge médicale de l'hémorragie intracrânienne est principalement axée sur la minimisation des conséquences du traumatisme et la stabilisation du patient en phase préopératoire..

Des données récentes d'essais cliniques montrent que le traitement par le facteur VIIa recombinant (rFVIIa) dans les 4 heures suivant le début de l'hémorragie intracérébrale limite la croissance de l'hématome, réduit la mortalité et améliore les résultats fonctionnels des patients dans les 90 jours. Cependant, l'étude de l'effet de ce médicament n'a pas montré d'amélioration significative des paramètres cliniques des patients sur le long terme..

L'intubation trachéale est effectuée pour stabiliser les voies respiratoires. L'indicateur de pression est maintenu à moins de 130 mm Hg. Art. pour éviter l'hypotension. Le traitement précoce des patients atteints d'hémorragie cérébrale spontanée est extrêmement important car il peut réduire la prolifération de l'hématome et améliorer l'issue neurologique.

Les principaux objectifs du traitement sont:

  • stabilisation rapide des signes vitaux;
  • intubation et hyperventilation avec augmentation de la pression intracrânienne;
  • maintenir l'euvolémie (la quantité idéale de liquide dans le corps) en administrant des liquides hypotoniques;
  • évitement de l'hyperthermie;
  • transfusion de plasma;
  • l'introduction de suppléments de vitamine K;
  • transfusion de plaquettes;
  • l'introduction d'anticonvulsivants;
  • prendre des mesures pour freiner la croissance de l'hématome (avec l'aide de médicaments).

Pourquoi l'hémorragie cérébrale est-elle dangereuse??

Le cerveau dans le crâne semble être à l'abri de tout danger. Mais parfois, son propre système circulatoire est en danger..

Normalement, les vaisseaux humains sont assez élastiques, résistent aux chutes de pression et aux charges à court terme. Mais à tout moment, les artères ou les veines peuvent se rompre et saigner dans le tissu cérébral..

Pour que le cerveau fonctionne correctement, l'oxygène est également nécessaire, comme le glucose. Ces substances sont fournies par le système circulatoire. Avec l'hémorragie, l'organe commence à souffrir d'hypoxie. Le sang lui-même, qui provient d'un vaisseau déchiré, serre les tissus, augmente la pression intracrânienne et provoque un œdème. Sans thérapie, tout cela affecte négativement la respiration et d'autres fonctions vitales..

Le cerveau se compose de trois membranes (membranes). Solide - la plus durable est située près des os du crâne. Arachnoïde - moyen, plus fin et plus élastique. Le dernier interne est le plus doux et jouxte de manière incohérente le cerveau et la moelle épinière. Vient ensuite le cortex cérébral, qui est constitué de matière grise et est collecté par plis. En dessous, le corps du cerveau est fait de matière blanche et quelque part au fond se trouvent les ventricules cérébraux.

Par conséquent, les saignements sont divisés en:

  • Intracérébral;
  • Sous-arachnoïdien (survenant sous l'arachnoïde);
  • Subdural (se produisant sous la coque externe du cerveau);
  • Intraventriculaire.

Le plus souvent, une hémorragie cérébrale survient lors d'un AVC hémorragique. Il s'agit d'une affection aiguë lorsque la circulation sanguine est perturbée, un vaisseau dans la tête éclate et le sang sort dans les membranes ou dans l'espace intracrânien.

Causes des saignements dans la tête

Le coupable de la rupture des vaisseaux de la tête peut être:

  1. Hypertension chronique. L'hypertension artérielle sans traitement adéquat affaiblit la résistance des parois des artères et des veines et provoque leurs éclats.
  2. Diabète. Une glycémie élevée chronique affecte négativement la résistance des parois vasculaires et la circulation sanguine en général. Avec la maladie, les artères et les veines deviennent souvent enflammées, réduisent leur élasticité et ralentissent la circulation sanguine.
  3. Anévrismes. Ce sont des agrandissements pathologiques des veines ou des artères. Le plus souvent, ils sont congénitaux, mais il existe des formes acquises..
  4. Blessures ou accidents domestiques. Un coup ou une ecchymose avec un objet pointu peut non seulement fendre le crâne, mais également perturber l'intégrité des vaisseaux cérébraux.
  5. Diathèse hémorragique. Cette condition se caractérise par une fragilité accrue des vaisseaux sanguins et la formation fréquente d'hématomes à la moindre ecchymose ou à un brusque saut de pression..
  6. Mauvaise consommation d'anticoagulants. Ce sont des médicaments qui font partie du traitement de la thrombophlébite ou des conditions thromboemboliques. Ils empêchent la coagulation du sang.
  7. Tumeurs bénignes ou malignes des vaisseaux sanguins ou des tissus nerveux du cerveau.
  8. Athérosclérose et dommages aux parois des vaisseaux sanguins par l'amyloïde.
  9. Processus inflammatoires de nature infectieuse (encéphalite, méningite, etc.).

Mais en plus des facteurs internes, de mauvaises habitudes peuvent provoquer une hémorragie cérébrale. La nicotine augmente la fragilité des artères et des veines, rend le sang plus épais, augmentant le risque de caillots sanguins.

(Vidéo: "Symptômes, causes, traitement des hémorragies cérébrales. La vie est saine!")

Il convient également de se souvenir des changements dégénératifs naturels de l'élasticité des vaisseaux sanguins, qui apparaissent avec l'âge chez toutes les personnes de plus de 50 ans. La passion pour les aliments salés, fumés et gras provoque l'hypertension, ce qui signifie qu'elle augmente les risques d'accident vasculaire cérébral hémorragique.

L'état du sang et la probabilité de formation de caillots sanguins sont influencés par l'utilisation de contraceptifs hormonaux, l'avortement et la ménopause chez la femme. Par conséquent, ils doivent particulièrement suivre scrupuleusement les recommandations des médecins et prendre leurs médicaments conformément aux instructions..

Symptômes d'hémorragie cérébrale

La nature et les symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou d'une blessure dépendent:

  • saignements massifs (capillaires endommagés ou grosses veines, artères);
  • localisation de l'hématome;
  • la nature de l'hémorragie (hémorragie intracérébrale, sous-durale, péridurale, hémorragie dans les ventricules cérébraux, etc.).

Par exemple, un saignement intracérébral dans le parenchyme d'un organe donne à la fois des symptômes cérébraux généraux (étourdissements, nausées, faiblesse) et focaux (violation de la zone touchée du cerveau). Sous-arachnoïdien affectant les symptômes méningés (réflexes primitifs).

Les symptômes classiques de saignement dans le crâne sont:

  • violation des mouvements oculaires, divergence des globes oculaires, strabisme soudain ou absence de réaction de la pupille à la lumière;
  • joue affaissée, immobile et paralysée du côté de l'hémorragie;
  • paralysie des membres. Il est impossible de tourner la paume vers le haut, de poser le pied au sol de manière fiable, de lever la jambe, de serrer le poing;
  • crises d'épilepsie;
  • trouble de la parole, paralysie de la langue, coulée ou chute des dents;
  • violation des actes de miction et de défécation;
  • maux de tête lancinants sévères dans une zone spécifique ou sur toute la moitié de la tête;
  • nausées sans raison. L'envie de vomir est constante, il est difficile pour le patient de boire même un verre d'eau et des injections de métoproclamide sont nécessaires;
  • vertiges. Les murs de la salle flottent devant le patient, il ne peut pas se lever, lire le texte, la sensation de mal des transports même allongé ou assis sur une surface dure;
  • distorsion de l'image dans le spectre du rouge. Avec une telle nuance, un patient saignant voit les visages de parents, la situation dans la pièce et des choses familières;
  • augmentation de la tension (rigidité) des muscles du cou. Il est difficile pour une personne de se mettre dans une position confortable, de boire de l'eau ou d'avaler.

Que devraient faire les parents?

Ce que la famille d'une personne soupçonnée d'hémorragie crânienne ne devrait pas faire, c'est paniquer. En présence de symptômes caractéristiques d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, les proches appellent immédiatement une ambulance avec l'indication d'un diagnostic préliminaire.

Ensuite, le patient est calmement posé sur une surface dure et plane. Il est préférable de tourner la tête sur le côté pour que le vomi ne bloque pas les voies respiratoires en cas de perte de conscience soudaine. Apportez de l'air frais, déboutonnez le bouton du haut de votre chemise, desserrez la ceinture, ouvrez les fenêtres. Mettez une compresse avec de la glace ou une serviette imbibée d'eau froide sur votre tête. Si possible, mesurez votre tension artérielle.

En cas d'AVC hémorragique, les 3 premières heures sont les plus appropriées pour commencer le traitement. De plus, l'hypoxie cérébrale et son œdème deviennent irréversibles et les chances de rééducation diminuent.

Diagnostique

Sans méthodes de recherche modernes, il est difficile de comprendre si des saignements sont apparus lors d'un traumatisme crânien et quel type d'AVC s'est produit. En cas de suspicion d'artères ou de veines éclatées dans la tête du patient, toutes les données sont collectées. Si la personne est consciente, elle effectue une enquête auprès de la personne présentant une collection de symptômes et d'anamnèse. Lorsqu'ils sont inconscients, les parents parlent aux médecins.

De plus, la présence de réflexes est vérifiée. Tout d'abord, la présence de signes vitaux est diagnostiquée: respiration, éternuements, sensibilité cutanée, réaction des pupilles à la lumière. Ensuite, ils mesurent le pouls, la pression artérielle, font un cardiogramme.

La ponction lombaire est un diagnostic spécifique qui n'est réalisé qu'en milieu hospitalier. Dans le liquide céphalo-rachidien, il y a nécessairement des cellules sanguines qui sont normalement absentes. Leur source n'est qu'une hémorragie cérébrale..

L'IRM et la tomodensitométrie donnent une image claire et détaillée dans plusieurs projections de la localisation du caillot sanguin, du degré de lésion cérébrale et de la présence d'un œdème organique. De plus, une angiographie est utilisée. Un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux. Avec les rayons X, il montre exactement où le vaisseau s'est cassé, le taux de circulation sanguine, la présence d'anévrismes, de malformations, d'adhérences et de caillots sanguins.

Nous commençons le traitement

Après le diagnostic, les médecins ont une image claire: quelle partie du cerveau est touchée, la taille de l'hémorragie.

Avec des soupçons d'accident vasculaire cérébral hémorragique, le patient entre immédiatement en soins intensifs pour traitement. Les médecins commencent:

  • maintenir les niveaux de tension artérielle. Ceci est réalisé grâce à l'utilisation de médicaments contre l'hypertension et de sédatifs;
  • éliminer le gonflement du tissu nerveux ou empêcher son développement à l'aide de diurétiques osmotiques, la dexaméthasone. Ce dernier réduit la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, de sorte que l'eau de la circulation sanguine ne pénètre pas dans les tissus nerveux;
  • arrêtez le sang. Il est important d'arrêter la formation de nouveaux hématomes et la croissance d'anciens hématomes. Les parois des vaisseaux de la tête sont renforcées avec des préparations spéciales ou cautérisées avec un courant, un laser pendant l'opération.

Intervention opératoire

Avec une hémorragie cérébrale et un hématome, vous ne pouvez pas vous passer de l'aide de chirurgiens. L'intervention est un élément indispensable du traitement de l'AVC hémorragique et d'un certain nombre de blessures cranio-cérébrales avec une altération de l'intégrité vasculaire. Indications de la chirurgie:

  • un bon emplacement de l'hématome pour une intervention chirurgicale abordable. Ceux-ci comprennent les zones du cervelet, le lobe temporal, le cerveau long et son tronc;
  • anévrisme éclaté. Il est particulièrement nécessaire d'agir rapidement si un œdème du tissu nerveux se développe, une augmentation de la pression crânienne et un coincement d'un organe dans le foramen occipital.

Les chirurgiens neuropathologiques effectuent une craniotomie et une élimination des caillots sanguins dans les 2 premiers jours. Il n'est pas pratique d'effectuer l'opération plus tard en raison du risque élevé pour le patient et du faible rendement.

Récupération d'une hémorragie cérébrale

L'hémorragie n'est pas une ecchymose courante. Par conséquent, la récupération prend des mois ou des années (en particulier avec des dommages au tronc et à la longue région du cerveau). La présence d'un coma prolonge la période de rééducation.

La récupération dépend de l'humeur et de l'âge du patient, du respect des recommandations du médecin des exercices de physiothérapie. Pour une utilisation en rééducation:

  1. Physiothérapie. Les échauffements, les étirements, la motricité fine des bras et des jambes, le renforcement du corset musculaire deviendront les tâches quotidiennes et les activités principales du patient après un AVC hémorragique. Non seulement des séries d'exercices complexes sont utiles, mais aussi une simple marche sur les orteils et les talons, les mains qui se balancent, etc..
  2. Massage. Avec un AVC hémorragique, les patients ont souvent une parésie partielle ou complète. Dans un état d'immobilité, les muscles perdent leur tonus, leurs performances diminuent et la peau sensible est perturbée. Par conséquent, le massothérapeute rétablira la circulation sanguine, commencera le drainage lymphatique et réchauffera les muscles.
  3. Physiothérapie. De l'électrophorèse classique à la magnétothérapie et autres nouvelles technologies.
  4. Les cours avec un orthophoniste conviennent à ceux qui ont un hématome dans le tronc cérébral et qui affectent les centres de la parole. Des exercices avec le travail de l'appareil vocal, des virelangues, la prononciation des sons de différentes articulations restaureront la diction et la clarté de la parole.

Il n'est pas réaliste pour le patient de récupérer de manière autonome. Par conséquent, après un traitement chirurgical et thérapeutique, des sanatoriums spécialisés ou des services de neurologie, des centres de rééducation sont indiqués..

Pourquoi une hémorragie cérébrale se produit: traitement des conséquences et prévention

L'une des maladies les plus graves connues de l'humanité est l'hémorragie cérébrale (CM).

La moitié des patients qui l'ont subi meurent, les autres deviennent handicapés.

Un pronostic favorable dépend directement de la rapidité avec laquelle le patient s'est tourné vers un spécialiste et de la rapidité avec laquelle il a été possible de déterminer les causes et de commencer le traitement.

Classification des hémorragies

Il est d'usage de classer l'hémorragie cérébrale en fonction du lieu où elle s'est produite et pour les raisons qui l'ont provoquée.

En fonction de la localisation, 4 types sont distingués:

  • sous-dural. Sang entrant dans l'espace entre les membranes du cerveau (exemple: accident vasculaire cérébral);
  • intraventriculaire. Cette espèce est caractérisée par l'entrée de sang dans les ventricules du cerveau;
  • péridurale. Le sang pénètre dans l'espace entre les os du crâne et la muqueuse du cerveau. C'est une conséquence de blessures au crâne;
  • sous-arachnoïdien. Sang pénétrant dans la zone située entre l'arachnoïde et les membranes molles des hémisphères cérébraux.

En plus de cela, il existe des classifications par taille, profondeur, etc..

Causes de la maladie et facteurs de risque

Une hémorragie cérébrale peut survenir en raison d'un certain nombre de conditions médicales. Cependant, il existe des facteurs qui augmentent la probabilité de cela:

  1. Hypertension artérielle (hypertension artérielle). Tout d'abord, cela conduit à une violation du tonus vasculaire. L'apparition de zones amincies et étirées dessus, ainsi que d'anévrismes et de micro-ruptures, et devient un facteur augmentant le risque d'hémorragie cérébrale.
  2. Blessures au crâne et à la tête. Une cause assez commune, surtout chez les jeunes.
  3. Anévrismes. En raison de cette pathologie, des renflements se forment sur les parois des vaisseaux. Là où des renflements se sont formés, les parois deviennent plus minces et il y a un risque de rupture de paroi.
  4. Entrelacement des vaisseaux (malformations). Étant donné que les vaisseaux sont entrelacés les uns avec les autres et que cela ne devrait pas être dans leur état normal, ils se cassent beaucoup plus facilement.
  5. Anticoagulants. L'utilisation fréquente de médicaments qui préviennent la formation de caillots sanguins (exemple: acide acétylsalicylique) peut parfois entraîner des saignements locaux. Les médicaments administrés aux personnes qui ont eu une crise cardiaque peuvent avoir le même effet pour éliminer rapidement les caillots sanguins..
  6. Mauvaise coagulation du sang. Si, en raison de l'une ou l'autre maladie, le processus de coagulation sanguine est perturbé, cela devient l'un des facteurs de risque pour tous les mêmes saignements locaux..
  7. Plaques athéroscléreuses. Des dépôts de cholestérol se forment sur les parois des vaisseaux sanguins. En raison de ces formations, le travail des vaisseaux sanguins est perturbé et une hémorragie cérébrale se produit..
  8. L'émergence de tumeurs. Parfois, les cancers du cerveau sont accompagnés de saignements.

Outre les causes qui mènent directement à l'hémorragie, il existe un certain nombre de facteurs de risque dont la présence nécessite une attention accrue:

  • après 35 ans, la probabilité de la maladie augmente;
  • les représentants des races négroïde et mongoloïde ont une plus grande tendance à la maladie que le caucasoïde;
  • en surpoids;
  • les diabétiques sont également à risque;
  • Dépendance à l'alcool;
  • usage de drogues (en particulier cocaïne);
  • taux de cholestérol élevé;
  • anomalies congénitales telles que le syndrome de la selle turque vide (en savoir plus).

Si le patient présente plusieurs facteurs à la fois, la probabilité augmente en conséquence encore plus.

Les symptômes de la maladie

Comme toute maladie, l'hémorragie cérébrale présente des symptômes. CM de toute localisation est accompagné des caractéristiques suivantes:

  • Maux de tête sévères;
  • oppression de la conscience;
  • vomissement;
  • convulsions, paralysie, engourdissement des membres.

Selon le taux d'augmentation de la dépression de conscience et la nature des symptômes focaux, il est possible de prédire la gravité des conséquences pour le patient..

Les convulsions sont caractéristiques des hématomes latéraux, c'est-à-dire lorsque l'hémorragie est peu profonde. Les hématomes latéraux surviennent généralement aux frontières de la matière blanche et grise. Ces hématomes surviennent le plus souvent chez les jeunes et peuvent être complètement traités par chirurgie. La dépression de conscience quand elles surviennent est faiblement exprimée, les dysfonctionnements du système nerveux sont insignifiants.

Si l'hémorragie est dirigée vers l'intérieur (hématomes médiaux), alors, par ordre décroissant de fréquence, les éléments suivants seront affectés: la coquille, le tubercule optique, le pons et le cervelet.

Dommages aux obus

Le symptôme le plus courant est de graves étourdissements, qui peuvent provoquer une perte de conscience soudaine. Le patient a des mouvements perturbés des membres de l'un des côtés du corps, le regard est dirigé vers la lésion, des troubles respiratoires, une augmentation de la pression et de la température sont observés.

À mesure que la taille de l'hématome augmente, l'œdème cérébral progresse également et la pression intracrânienne augmente. Ensuite, il y a une percée de l'hématome avec du sang entrant dans le ventricule latéral.

Cela s'accompagne de graves perturbations du fonctionnement des organes vitaux. Les élèves cessent de répondre à la lumière, les réflexes s'estompent, le patient peut tomber dans le coma. À l'avenir, il y a une violation des fonctions vitales de base. Les cellules souches du cerveau cessent de fonctionner, la fréquence cardiaque augmente, le cœur cesse de fonctionner normalement.

En conséquence, il y a des problèmes avec le mouvement du sang à travers les vaisseaux. Le cerveau commence à ressentir un manque d'oxygène, la personne souffre d'insuffisance respiratoire et, à la fin, elle peut mourir.

Lésion de la butte optique

Dans la plupart des cas, il est accompagné de sang entrant dans le troisième ventricule. Le tableau clinique est similaire au tableau avec des dommages à la coquille. Un trait distinctif est le syndrome thalamique.

Le syndrome thalamique est un syndrome associé à des lésions du noyau thalamique (buttes optiques). Il se manifeste par une paralysie à court terme de la moitié du corps. Lorsque la paralysie passe, il y a un manque de coordination des mouvements de la moitié du corps qui a été touchée.

Un cas particulier de syndrome thalamique est la «main thalamique». La «main thalamique» se caractérise par une position fléchie de l'avant-bras et un mouvement continu des doigts. Dans ce cas, les doigts sont partiellement ou complètement dépliés. Une coordination altérée se manifeste par le fait que les mouvements d'un doigt ne peuvent en aucun cas être associés au mouvement de l'autre ou des autres.

En conséquence, la main est dans une position non naturelle. Le syndrome thalamique est souvent accompagné d'une douleur brûlante qui survient quelque temps après la survenue de l'hémorragie.

Défaite du pont Varoliev

Elle est caractérisée par la pénétration de sang dans le quatrième ventricule. Le saignement se produit vers la pointe du nez ou vers l'arrière de la tête. Dans le premier cas, le sang atteint la butte optique, et dans le second - le bulbe rachidien.

Les décès avec dommages aux pons sont fréquents. La dépression générale progresse rapidement en raison de la présence d'un grand nombre de micro-saignements.

En conséquence, une paralysie des membres est observée, les réflexes tendineux sont supprimés, les pupilles se rétrécissent, cessent de répondre à la lumière et les globes oculaires sont fixés dans une position opposée à la zone touchée.

Une autre caractéristique est qu'en cas de lésions des pons du varoli, des lésions bilatérales des nerfs du crâne se produisent. La défaite des pons de varoli survient souvent après un précédent infarctus cérébral.

Lésion cérébelleuse

Il existe deux variantes cliniques, qui diffèrent par le lieu d'apparition de l'hématome et la vitesse de sa formation. Dans la première variante, le saignement augmente lentement, provoquant une douleur à l'arrière de la tête, qui augmente proportionnellement à elle. La tension des muscles occipitaux apparaît presque immédiatement. La tête est obligée de s'incliner vers l'arrière ou sur le côté pour tenter de compenser la luxation du cerveau.

Si le patient reste conscient, sa coordination des mouvements est altérée. Il y a une progression de la dépression de la conscience, un rétrécissement ou une dilatation brutale des pupilles, des troubles respiratoires et un déplacement des globes oculaires dans la direction opposée au foyer de la lésion. La mort peut empêcher une chirurgie urgente.

La deuxième option est caractérisée par une forte intensité de saignement et la dynamique du développement de la lésion. L'entrée d'une grande quantité de sang dans les ventricules provoque un coma instantané, le fonctionnement de la moelle allongée est perturbé. Dans ce cas, la probabilité de décès augmente..

Comment diagnostiquer

Pour diagnostiquer cette maladie, il est nécessaire de savoir en détail de quoi le patient se plaint. Si le patient a des troubles de la parole, il est nécessaire de demander à sa famille et à ses amis quelle tension artérielle il avait, car une forte augmentation de celle-ci pourrait provoquer une hémorragie cérébrale..

Il sera utile de mesurer votre tension artérielle et votre pouls vous-même. Mais tout d'abord, vous devez effectuer un examen visuel et comprendre si le patient peut bouger un bras ou une jambe. L'incapacité de bouger les membres est un signe de lésions tissulaires cérébrales..

En plus d'un examen visuel, un électrocardiogramme, une tomographie ou une IRM doit être effectué. Mais l'IRM est assez coûteuse et un tomographe suffit pour examiner la tête d'un patient. Après la tomographie, il est logique de procéder à une angiographie, c'est-à-dire un examen aux rayons X des vaisseaux sanguins du cerveau.

Méthodes de traitement

S'il y a un soupçon qu'une personne a une hémorragie cérébrale, il est nécessaire de lui fournir de toute urgence les premiers soins. Il est nécessaire de le fournir sans changer la position du corps du patient. Même si cela peut bouger, cela ne peut pas être fait. Les premiers soins pour les hémorragies sont les suivants:

  • vous devez poser le patient;
  • lui faciliter la respiration et fournir un accès à l'air;
  • retirer les restes de vomi de la cavité buccale.

Le cou ne doit pas se plier, car le flux sanguin se détériorera. Par conséquent, les épaules et la tête doivent être sur l'oreiller. Si le patient a un accident vasculaire cérébral, le transport n'est possible qu'en position couchée.

Afin d'éviter des conséquences graves et de commencer le traitement à temps, il est nécessaire de prendre en compte le fait que les hémorragies cérébrales surviennent le plus souvent au cours de la journée et que les plaintes des patients se résument à ce qui suit:

  1. Maux de tête aigus.
  2. Léger engourdissement dans les membres.
  3. La conscience est légèrement déprimée.

Tout cela devrait alerter les autres, surtout s'il y a des médecins parmi eux. Appelez une ambulance immédiatement.

Premiers secours

Avant l'arrivée de l'ambulance, vous avez besoin de:

  • fournir un bon accès aérien;
  • si une personne vomit, tournez-la sur le côté, afin qu'elle ne s'étouffe pas;
  • mesurer la pression;
  • fournir au patient une position statique et attendre.

En aucun cas, vous ne devez essayer de «faire revivre» le patient vous-même. Seul un médecin qui sait quoi faire peut le ramener à la raison..

Tout d'abord, le personnel ambulancier qui arrive doit:

  1. Réanimer le patient.
  2. Arrêtez le saignement.
  3. Introduire des décongestionnants.
  4. Normaliser la pression.

Dans les cas où une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, les opérations sont effectuées dans les 3 premiers jours. Le traitement supplémentaire est la médication et les soins postopératoires.

Méthode conservatrice

Cette méthode de traitement est basée sur la thérapie neuroprotectrice - un ensemble de mesures visant à normaliser le métabolisme dans le cerveau et à fournir à ses cellules l'énergie nécessaire. Méthodes supplémentaires:

  • ventilation artificielle des poumons;
  • maintenir la pression artérielle à un état stable avec des pilules et d'autres médicaments (bêtabloquants pour les patients hypertendus et antagonistes des récepteurs de la dopamine pour les patients hypotendus);
  • prendre divers médicaments antipyrétiques;
  • régulation de l'équilibre eau-sel;
  • prévenir le développement d'une infection dans le corps du patient (divers antibiotiques, mais uniquement sur ordonnance);
  • thérapie visant à éliminer les symptômes de la maladie;
  • prévention de l'œdème grâce à l'utilisation de médicaments.

Neurochirurgie

Le patient est hospitalisé et opéré pendant plusieurs (trois) jours. Les indications d'une intervention neurochirurgicale sont:

  • gros hématomes;
  • la pénétration de sang dans les ventricules lorsque les vaisseaux du cerveau sont rompus;
  • lésion d'anévrisme.

Tout cela témoigne de la nécessité de retirer le sang, abaissant ainsi la pression intracrânienne, sauvant la vie d'une personne et augmentant ses chances de guérison..

Quelles sont les conséquences de l'hémorragie et quelles sont les prédictions

Les causes de l'hémorragie cérébrale ont été décrites ci-dessus, mais cette maladie peut avoir des conséquences assez graves (y compris la mort). Bien sûr, plus la zone touchée est locale, moins les conséquences sont importantes et vous pouvez être presque sûr d'un pronostic positif..

Mais quelle que soit la gravité de l'hémorragie, elle peut entraîner la mort à l'avenir. Même si la santé du patient est bonne, les personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral sont plus susceptibles de l'avoir à nouveau. Un nouvel AVC est susceptible de se produire au cours de la prochaine année.

En outre, il est possible qu'il puisse paralyser les membres, qu'il y ait une violation de la parole et des fonctions motrices, et il existe également un risque d'anomalies mentales..

Il est possible de rétablir la santé après un accident vasculaire cérébral (ou d'autres types d'hémorragie) seulement dans les premières années. À l'avenir, ses conséquences pourraient devenir irréversibles. Déjà dans la troisième année après une lésion du tissu cérébral, les changements qui s'y sont produits deviennent incurables et les prévisions sont décevantes.

Ainsi, les conséquences de l'hémorragie dépendent de la rapidité avec laquelle l'aide a été fournie, mais même si tout a été fait à temps, selon les statistiques, environ 40% des patients dans le premier mois après l'arrêt du saignement ou de la chirurgie peuvent mourir..

Mesures préventives

L'hémorragie cérébrale est souvent la cause du décès, mais elle peut être évitée. Tout d'abord, la prévention des hémorragies, c'est changer le mode de vie.

Vous devez faire du sport (mais vous ne devez pas surcharger le corps), adopter une alimentation saine et s'il y a un excès de poids, vous devez le perdre, car c'est un facteur de risque supplémentaire. De plus, vous devez surveiller votre tension artérielle et subir un examen annuel à l'hôpital, à l'exclusion des risques éventuels..