Lésions périnatales du système nerveux - c'est le diagnostic qui est de plus en plus posé aux nouveau-nés. Derrière ces mots se cache un groupe assez important de lésions diverses du cerveau et de la moelle épinière qui surviennent lors de la mise bas et de la naissance d'un bébé, ainsi que dans les premiers jours de sa vie..

Périodes de maladie
Au cours de l'évolution de cette maladie, malgré la variété des causes qui la provoquent, il est d'usage de distinguer trois périodes: aiguë (1er mois de vie), récupération, qui se divise en précoce (du 2ème au 3ème mois de vie) et tardive (à partir de 4 mois) jusqu'à 1 an à terme, jusqu'à 2 ans chez les prématurés) et l'issue de la maladie. À chacune de ces périodes, les lésions périnatales ont des manifestations cliniques différentes - des syndromes, et un enfant peut en avoir plusieurs en même temps. La gravité de chaque syndrome et leur combinaison permettent de déterminer la gravité des lésions du système nerveux, de prescrire le traitement approprié et de prédire le développement ultérieur de la maladie..

Syndromes aigus
Les syndromes de la période aiguë comprennent les syndromes comateux, convulsifs, hypertensifs-hydrocéphaliques, ainsi que la dépression du système nerveux central et une excitabilité neuro-réflexe accrue.
Avec des lésions légères du système nerveux central chez les nouveau-nés, le syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe est le plus souvent observé, qui se manifeste par un tressaillement, une augmentation (hypertonicité) ou une diminution (hypotension) du tonus musculaire, une augmentation des réflexes, des tremblements (tremblements) du menton et des membres, un sommeil superficiel agité, des pleurs fréquents sans cause.
Avec des lésions modérées du système nerveux central dans les premiers jours de la vie, la dépression du système nerveux central se manifeste sous la forme d'une diminution de l'activité motrice et du tonus musculaire, un affaiblissement des réflexes des nouveau-nés, y compris la succion et la déglutition. À la fin du premier mois de vie, la dépression du SNC disparaît progressivement et, chez certains enfants, elle est remplacée par une excitation accrue. Avec un degré moyen de lésions du système nerveux central, des perturbations du travail des organes et des systèmes internes sont observées (syndrome végétatif-viscéral). En raison d'une régulation imparfaite du tonus vasculaire, une couleur inégale (marbrure) de la peau apparaît. En outre, il existe des perturbations du rythme respiratoire et de la fréquence cardiaque et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal sous forme de selles instables, de constipation, de régurgitations fréquentes, de flatulences..
Souvent chez les enfants en période aiguë de la maladie, des signes de syndrome hypertensif-hydrocéphalique apparaissent, qui se caractérisent par une accumulation excessive de liquide dans les espaces du cerveau contenant du liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Les principaux symptômes qui peuvent être remarqués non seulement par les médecins, mais aussi par les parents sont le taux de croissance rapide du tour de tête de l'enfant (plus de 1 cm par semaine), la taille et le bombement importants de la grande fontanelle, la divergence des sutures crâniennes, l'anxiété, les régurgitations fréquentes, les mouvements oculaires inhabituels (nystagmus ).
Une suppression brutale de l'activité du système nerveux central et d'autres organes et systèmes est inhérente à l'état extrêmement difficile du nouveau-né avec le développement du syndrome de coma (manque de conscience et fonction de coordination du cerveau). Cette condition nécessite des soins urgents en soins intensifs..

Syndromes de récupération
En période de récupération, les parents doivent être alertés par la pauvreté des expressions faciales, l'apparition tardive d'un sourire, une diminution de l'intérêt pour les jouets et les objets environnementaux, ainsi qu'un faible cri monotone, un retard dans l'apparition de bourdonnements et de babillages. Tout cela est peut-être une conséquence de lésions du système nerveux central, dans lesquelles, avec d'autres, il existe des syndromes de troubles moteurs et un retard du développement psychomoteur..

Résultats de la maladie
À l'âge d'un an, chez la plupart des enfants, les manifestations des lésions périnatales du SNC disparaissent progressivement. Les conséquences courantes des lésions périnatales comprennent:
• retard du développement mental, moteur ou de la parole;
• syndrome cérébroasthénique (sautes d'humeur, agitation motrice, troubles du sommeil, dépendance météorologique);
• trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: agressivité, impulsivité, difficulté à se concentrer et à maintenir l'attention, troubles de l'apprentissage et de la mémoire.
Les résultats les plus défavorables sont l'épilepsie, l'hydrocéphalie, la paralysie cérébrale infantile, indiquant des lésions périnatales sévères du SNC.

Causes de perturbation du système nerveux central
Les experts distinguent quatre groupes de lésions périnatales du SNC:
1) hypoxique, dans laquelle le principal facteur dommageable est l'hypoxie (manque d'oxygène);
2) traumatiques, résultant de dommages mécaniques aux tissus du cerveau et de la moelle épinière lors de l'accouchement dans les premières minutes et heures de la vie de l'enfant;
3) dysmétabolique et métabolique toxique, dont les principaux facteurs dommageables sont les troubles métaboliques dans le corps de l'enfant, ainsi que les dommages résultant de l'utilisation de substances toxiques par une femme enceinte (drogues, alcool, drogues, tabagisme);
4) lésions du système nerveux central dans les maladies infectieuses de la période périnatale, lorsque le principal effet néfaste est fourni par un agent infectieux (virus, bactéries et autres micro-organismes).

Aide aux enfants atteints de lésions du SNC
Les nourrissons atteints de lésions du SNC ont besoin d'un traitement et d'une rééducation le plus tôt possible, car dans les premiers mois de la vie d'un enfant, de nombreux troubles sont réversibles sans conséquences graves. C'est pendant cette période que les capacités régénératrices du corps de l'enfant sont particulièrement grandes: il est encore possible pour les cellules nerveuses du cerveau de mûrir pour remplacer celles qui sont mortes après une hypoxie, la formation de nouvelles connexions entre elles, qui seront responsables du développement normal du bébé.
Les premiers soins sont fournis aux miettes même à la maternité. Cette étape comprend la restauration et le maintien du travail des organes vitaux (cœur, poumons, reins), la normalisation des processus métaboliques, le traitement des syndromes d'atteinte du système nerveux central (dépression ou excitation, convulsions, œdème cérébral, augmentation de la pression intracrânienne). Le traitement repose sur des médicaments et des soins intensifs.
Pendant le traitement, l'état de l'enfant s'améliore progressivement, mais de nombreux symptômes de lésions du SNC peuvent persister, ce qui nécessite un transfert au service de pathologie des nouveau-nés et des prématurés ou au service de neurologie d'un hôpital pour enfants. Au deuxième stade du traitement, des médicaments sont prescrits pour éliminer la cause de la maladie (infections, substances toxiques) et affecter le mécanisme de développement de la maladie, ainsi que des médicaments qui stimulent la maturation du tissu cérébral, réduisent le tonus musculaire, améliorent la nutrition des cellules nerveuses, la circulation cérébrale et la microcirculation.
En plus de la pharmacothérapie, lorsque l'état s'améliore, un cours de massage est prescrit avec l'ajout progressif d'exercices thérapeutiques, de séances d'électrophorèse et d'autres méthodes de rééducation (bébés nés à terme - à partir de la fin de la 3e semaine de vie, bébés prématurés - un peu plus tard).
Après la fin du traitement, la plupart des enfants sont renvoyés chez eux avec des recommandations pour une observation plus approfondie dans les conditions de la polyclinique des enfants (troisième étape de la rééducation). Le pédiatre, en collaboration avec un neuropathologiste et, si nécessaire, avec d'autres spécialistes étroits (ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, orthopédiste, psychologue, physiothérapeute) élabore un plan individuel de prise en charge d'un enfant au cours de la première année de vie. Pendant cette période, les méthodes de rééducation non médicamenteuses sont le plus souvent utilisées: massage, exercices thérapeutiques, électrophorèse, courants d'impulsion, acupuncture, procédures thermales, balnéothérapie (bains thérapeutiques), natation, ainsi que correction psychologique et pédagogique visant à développer la motricité, la parole et le psychisme du bébé.

Les parents dont le bébé est né avec des signes d'un trouble du SNC ne doivent pas désespérer. Oui, vous devrez faire beaucoup plus d'efforts que les autres mamans et papas, mais à la fin ils se justifieront, et la récompense de ce travail sera un sourire heureux d'un petit homme.

Diagnostic "mystérieux". Lésions périnatales du SNC chez les enfants. Partie 1

Récemment, de plus en plus de nouveau-nés reçoivent un diagnostic de «lésion périnatale du système nerveux central».

Récemment, de plus en plus de nouveau-nés reçoivent un diagnostic de «lésions périnatales du système nerveux central». Ce diagnostic rassemble un grand groupe de lésions du cerveau et de la moelle épinière, différentes en raison de la cause et de l'origine, qui surviennent pendant la grossesse, l'accouchement et dans les premiers jours de la vie d'un bébé. Quelles sont ces pathologies et à quel point sont-elles dangereuses?

Malgré la variété des raisons conduisant à des lésions périnatales du système nerveux, trois périodes sont distinguées au cours de l'évolution de la maladie: aiguë (1er mois de vie), récupération, qui se subdivise en précoce (du 2ème au 3ème mois de vie) et tardive (à partir de 4 mois à 1 an à terme, jusqu'à 2 ans chez les prématurés), et l'issue de la maladie. À chaque période, les lésions périnatales ont des manifestations cliniques différentes, que les médecins ont l'habitude de distinguer sous la forme de divers syndromes (un ensemble de manifestations cliniques de la maladie, unies par une caractéristique commune). De plus, une combinaison de plusieurs syndromes est souvent observée chez un enfant. La gravité de chaque syndrome et leur combinaison peuvent déterminer la gravité des dommages au système nerveux, prescrire correctement un traitement et faire des prévisions pour l'avenir..

Syndromes aigus

Les syndromes de la période aiguë comprennent: syndrome de dépression du système nerveux central, syndrome de coma, syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe, syndrome convulsif, syndrome hypertensif-hydrocéphalique.

Avec les blessures légères du SNC chez les nouveau-nés, le syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe est le plus souvent noté, qui se manifeste par un tressaillement, une augmentation (hypertonicité) ou une diminution (hypotension) du tonus musculaire, une augmentation des réflexes, des tremblements (tremblements) du menton et des extrémités, un sommeil superficiel agité, fréquent "déraisonnable "Pleurer.

Avec des lésions modérées du système nerveux central dans les premiers jours de la vie, les enfants souffrent souvent de dépression du système nerveux central sous la forme d'une diminution de l'activité motrice et d'une diminution du tonus musculaire, un affaiblissement des réflexes du nouveau-né, y compris des réflexes de succion et de déglutition. À la fin du premier mois de vie, la dépression du SNC disparaît progressivement et, chez certains enfants, elle est remplacée par une excitation accrue. Avec un degré moyen de lésion du système nerveux central, des perturbations du fonctionnement des organes et des systèmes internes (syndrome végétatif-viscéral) sont observées sous forme de coloration inégale de la peau (marbrure de la peau) en raison d'une régulation imparfaite du tonus vasculaire, de perturbations du rythme respiratoire et des contractions cardiaques, d'un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal sous forme de selles instables, constipation, régurgitations fréquentes, flatulences. Moins souvent, un syndrome convulsif peut survenir, dans lequel il y a des contractions paroxystiques des membres et de la tête, des épisodes de tremblements et d'autres manifestations de convulsions.

Souvent chez les enfants en période aiguë de la maladie, des signes de syndrome hypertensif-hydrocéphalique apparaissent, qui se caractérisent par une accumulation excessive de liquide dans les espaces du cerveau contenant du liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Les principaux symptômes que le médecin note et que les parents peuvent soupçonner sont le taux de croissance rapide du tour de tête de l'enfant (plus de 1 cm par semaine), la grande taille et le bombement de la grande fontanelle, la divergence des sutures crâniennes, l'anxiété, les régurgitations fréquentes, les mouvements oculaires inhabituels (une sorte de tremblement de l'œil) pommes en regardant de côté, en haut, en bas - cela s'appelle le nystagmus), etc..

Une suppression brutale de l'activité du système nerveux central et d'autres organes et systèmes est inhérente à l'état extrêmement difficile du nouveau-né avec le développement du syndrome de coma (manque de conscience et fonction de coordination du cerveau). Cette condition nécessite des soins urgents en soins intensifs..

Syndromes de récupération

Dans la période de récupération des lésions périnatales du SNC, on distingue les syndromes suivants: syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue, syndrome épileptique, syndrome hypertensif-hydrocéphalique, syndrome de dysfonctionnements végétatifs-viscéraux, syndrome de troubles du mouvement, syndrome de retard de développement psychomoteur. Les troubles à long terme du tonus musculaire entraînent souvent un retard du développement psychomoteur chez les enfants. les violations du tonus musculaire et la présence d'une activité motrice pathologique - hyperkinésie (mouvements involontaires provoqués par la contraction des muscles du visage, du tronc, des membres, moins souvent du larynx, du palais mou, de la langue, des muscles externes des yeux) entravent l'exécution de mouvements délibérés, la formation de fonctions motrices normales chez le bébé. Avec un retard dans le développement moteur, l'enfant commence plus tard à tenir sa tête, à s'asseoir, à ramper et à marcher. De mauvaises expressions faciales, l'apparition tardive d'un sourire, une diminution de l'intérêt pour les jouets et les objets environnementaux, ainsi qu'un faible cri monotone, un retard dans l'apparition du bourdonnement et du babillage devraient alerter les parents en termes de retard mental chez le bébé.

Résultats de la maladie PPCS

À l'âge d'un an, chez la plupart des enfants, les manifestations des lésions périnatales du SNC disparaissent progressivement ou leurs manifestations mineures persistent. Les conséquences courantes des lésions périnatales comprennent:

  • retard du développement mental, moteur ou de la parole;
  • syndrome cérébroasthénique (il se manifeste par des sautes d'humeur, une agitation motrice, un sommeil agité perturbant, une dépendance météorologique);
  • trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention - une violation du système nerveux central, se manifestant par de l'agressivité, de l'impulsivité, des difficultés à se concentrer et à maintenir l'attention, des troubles d'apprentissage et de mémoire.

Les résultats les plus défavorables sont l'épilepsie, l'hydrocéphalie, la paralysie cérébrale infantile, indiquant des lésions périnatales sévères du SNC.

Pourquoi il y a des violations dans le système nerveux central?

En analysant les raisons conduisant à des perturbations du travail du système nerveux central du nouveau-né, les médecins distinguent quatre groupes de lésions périnatales du système nerveux central:

  1. lésions hypoxiques du système nerveux central, dans lesquelles le principal facteur dommageable est l'hypoxie (manque d'oxygène);
  2. blessures traumatiques résultant de dommages mécaniques aux tissus du cerveau et de la moelle épinière pendant l'accouchement, dans les premières minutes et heures de la vie d'un enfant;
  3. lésions dysmétaboliques et métaboliques toxiques, dont les principaux facteurs néfastes sont les troubles métaboliques dans le corps de l'enfant, ainsi que les dommages résultant de l'utilisation de substances toxiques par une femme enceinte (drogues, alcool, drogues, tabagisme);
  4. lésions du système nerveux central dans les maladies infectieuses de la période périnatale, lorsque le principal effet néfaste est exercé par un agent infectieux (virus, bactéries et autres micro-organismes).

Diagnostique

Afin de diagnostiquer et de confirmer les lésions périnatales du SNC chez les enfants, en plus de l'examen clinique, des études instrumentales supplémentaires du système nerveux sont effectuées, telles que la neurosonographie, l'échographie Doppler, l'imagerie par résonance magnétique et calculée, l'électroencéphalographie, etc..

Récemment, la méthode la plus accessible et la plus utilisée pour examiner les enfants au cours de la première année de vie est la neurosonographie (examen échographique du cerveau), qui est réalisée à travers la grande fontanelle. Cette étude est inoffensive, elle peut être répétée aussi bien chez les bébés nés à terme que chez les prématurés, vous permettant d'observer les processus se déroulant dans le cerveau en dynamique.

En outre, l'étude peut être réalisée sur des nouveau-nés dans un état grave, contraints d'être dans l'unité de soins intensifs dans des cruches (lits spéciaux à parois transparentes, qui permettent de fournir un certain régime de température, de surveiller l'état du nouveau-né) et sur une ventilation mécanique (respiration artificielle à travers l'appareil). La neuronographie vous permet d'évaluer l'état de la substance cérébrale et du liquide céphalo-rachidien (structures cérébrales remplies de liquide - liquide céphalo-rachidien), d'identifier les malformations, et également de suggérer les causes possibles de dommages au système nerveux (hypoxie, hémorragie, infections).

Si un enfant présente des troubles neurologiques graves en l'absence de signes de lésions cérébrales lors de la neurosonographie, des méthodes plus précises d'examen du système nerveux central sont prescrites à ces enfants - tomographie par ordinateur (TDM) ou par résonance magnétique (IRM). Contrairement à la neurosonographie, ces méthodes vous permettent d'évaluer les plus petits changements structurels du cerveau et de la moelle épinière. Cependant, ils ne peuvent être effectués que dans un hôpital, car pendant l'étude, le bébé ne doit pas faire de mouvements actifs, ce qui est obtenu par l'introduction de médicaments spéciaux chez l'enfant.

En plus d'étudier les structures du cerveau, il est récemment devenu possible d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux à l'aide de l'échographie Doppler. Cependant, les données obtenues lors de sa conduite ne peuvent être prises en compte qu'en conjonction avec les résultats d'autres méthodes de recherche..

L'électroencéphalographie (EEG) est une méthode d'étude de l'activité bioélectrique du cerveau. Il permet d'évaluer le degré de maturité du cerveau, de suggérer la présence d'un syndrome convulsif chez un bébé. En raison de l'immaturité du cerveau chez les enfants au cours de la première année de vie, l'évaluation finale des indicateurs EEG n'est possible qu'avec la réalisation répétée de cette étude en dynamique.

Ainsi, le diagnostic de lésions périnatales du SNC chez un bébé est établi par le médecin après une analyse approfondie des données sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, sur l'état du nouveau-né à la naissance, sur la présence de syndromes pathologiques identifiés chez lui, ainsi que des données issues de méthodes de recherche complémentaires. Dans le diagnostic, le médecin reflétera nécessairement les causes présumées des lésions du système nerveux central, la gravité, les syndromes et la période de la maladie.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

Lésions du système nerveux central chez les enfants: que sont?

Augmentation de la pression intracrânienne, syndrome convulsif et autres problèmes des nouveau-nés: traitement et rééducation

Il arrive qu'à la maternité ou un peu plus tard, lors du rendez-vous du pédiatre, un nouveau-né reçoive des diagnostics complexes concernant l'état du système nerveux central (SNC). Que se cache-t-il derrière les mots «syndrome hypertensif-hydrocéphalique» ou «syndrome de dysfonctionnement autonome-viscéral» et comment ces conditions peuvent-elles affecter la santé et le développement de l'enfant? Est-il possible de traiter les lésions du SNC? Natalia Pykhtina, spécialiste de la rééducation infantile, responsable de la clinique du même nom.

Le médecin reçoit les premières informations sur l'état du système nerveux central du nouveau-né dans les premières minutes et heures après la naissance du bébé, même dans la salle d'accouchement. Tout le monde a entendu parler de l'échelle d'Apgar, selon laquelle la vitalité de l'enfant est évaluée par cinq principaux signes visibles - rythme cardiaque, couleur de la peau, respiration, excitabilité réflexe et tonus musculaire..

Pourquoi est-il important d'évaluer correctement l'activité motrice du nourrisson? Parce qu'il fournit des informations sur l'état de la moelle épinière et du cerveau, leur fonctionnalité, ce qui permet de reconnaître dans le temps à la fois les écarts mineurs et les pathologies graves.

Ainsi, la plus grande attention est portée au degré de symétrie des mouvements des membres: leur rythme et leur volume doivent être les mêmes des deux côtés, c'est-à-dire pour le bras gauche et la jambe gauche et le bras et la jambe droits, respectivement. En outre, le médecin procédant à l'examen initial du nouveau-né prend en compte la clarté et la gravité des réflexes inconditionnés. Ainsi, le pédiatre reçoit des informations sur l'activité du système nerveux central du bébé et découvre s'il fonctionne dans les limites normales..

Lésions du SNC: à quel stade de la grossesse?

Les dommages au système nerveux central chez un enfant se produisent de deux manières: in utero ou pendant l'accouchement. Si des anomalies du développement surviennent chez le fœtus au stade embryonnaire du développement intra-utérin, elles se transforment souvent en anomalies incompatibles avec la vie, ou extrêmement graves et ne pouvant pas être traitées ni corrigées..

Si l'effet néfaste a été exercé sur le fœtus après la huitième semaine de grossesse, cela n'affectera pas l'enfant sous la forme d'une déformation grossière, mais cela peut bien entraîner de petits écarts qu'il faudra traiter après la naissance. L'effet négatif sur le fœtus aux stades avancés - après la vingt-huitième semaine de grossesse - ne se manifestera pas du tout sous la forme de défauts, mais il peut devenir un catalyseur en cas de maladies chez un enfant de forme normale.

Il est très difficile de prédire quel facteur négatif spécifique et à quel stade de la grossesse causeront des dommages irréparables au fœtus. Par conséquent, la future mère doit être extrêmement prudente et surveiller sa santé avant même le moment de la conception. La préparation à la grossesse est une étape importante de la planification familiale, car tant les mauvaises habitudes de la mère que ses maladies chroniques, le travail acharné et un état psychologique malsain peuvent affecter la santé de l'enfant..

C'est important pour la vie future d'un enfant et comment exactement il va naître. C'est au moment de l'accouchement qu'il existe un risque de dommage par la deuxième voie - intrapartum. Toute intervention incorrecte ou, au contraire, le manque d'assistance en temps opportun est très susceptible d'affecter négativement le bébé. À risque - naissance prématurée, ainsi que l'accouchement comme prévu, mais rapide ou, au contraire, prolongé.

Les principales causes de lésions du SNC chez les nouveau-nés sont la privation d'oxygène, qui entraîne une hypoxie et un traumatisme à la naissance. Les causes moins fréquentes sont moins évidentes et diagnostiquables: infections intra-utérines, maladie hémolytique du nouveau-né, malformations du cerveau et de la moelle épinière, troubles métaboliques héréditaires ou pathologie chromosomique.

Les médecins identifient plusieurs syndromes de pathologie du SNC chez les nouveau-nés.

Augmentation de la pression intracrânienne: symptômes

Le syndrome hypertensif-hydrocéphalique est une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules et sous la paroi du cerveau. Pour identifier ce syndrome chez un nourrisson, une échographie du cerveau est réalisée et des données sur une augmentation de la pression intracrânienne sont enregistrées (selon échoencéphalographie - EEG).

Dans les cas graves prononcés avec ce syndrome, la taille de la partie cérébrale du crâne augmente de manière disproportionnée. Comme vous le savez, les enfants naissent avec des os mobiles du crâne, qui se développent ensemble au cours du développement, par conséquent, avec un processus pathologique unilatéral de ce syndrome, il y aura une divergence des sutures crâniennes, un amincissement de la peau dans le lobe temporal et une augmentation du motif veineux sur le cuir chevelu.

Si un enfant a une pression intracrânienne accrue, il sera agité, irritable, facilement excitable et pleurnichard. De plus, le bébé dormira mal, portera des lunettes et rejettera la tête en arrière. Peut-être la manifestation d'un symptôme de Grefe (une bande blanche entre la pupille et la paupière supérieure). Dans les cas plus graves, il peut également y avoir un symptôme du soi-disant «soleil couchant», dans lequel l'iris, comme le soleil au coucher du soleil, est à moitié submergé sous la paupière inférieure. Un strabisme convergent apparaît parfois également..

Avec une pression intracrânienne réduite, au contraire, l'enfant sera inactif, léthargique et somnolent. Le tonus musculaire dans ce cas est imprévisible - il peut être augmenté ou diminué. Le bébé peut se tenir sur la pointe des pieds lorsqu'il soutient, et lorsqu'il essaie de marcher, croiser les jambes, tandis que les réflexes de soutien, de ramper et de marcher chez le bébé seront réduits. Il est également fréquent que des crises se produisent..

Troubles du tonus musculaire

Le syndrome des troubles moteurs - une pathologie de l'activité motrice - est diagnostiqué chez presque tous les enfants présentant des anomalies intra-utérines dans le développement du système nerveux central. Seuls la gravité et le niveau des dommages varient.

Lors du diagnostic, le pédiatre doit comprendre la zone et la localisation de la lésion, s'il existe un problème de fonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Il s'agit d'une question fondamentalement importante, car les méthodes de traitement diffèrent radicalement en fonction de la pathologie établie. L'évaluation correcte du tonus de divers groupes musculaires est également d'une grande importance pour le diagnostic..

La violation du tonus dans divers groupes musculaires entraîne un retard dans l'apparition de la motricité chez le nourrisson: par exemple, l'enfant commence plus tard à ramasser des objets avec toute la main, les mouvements des doigts se forment lentement et nécessitent des exercices supplémentaires, l'enfant se tient plus tard sur ses jambes et la croix des membres inférieurs empêche la formation d'une marche correcte.

Heureusement, ce syndrome est guérissable - chez la plupart des enfants, grâce au traitement approprié, le tonus musculaire des jambes diminue et l'enfant commence à bien marcher. En mémoire de la maladie, seule la voûte plantaire haute peut rester. Cela n'interfère pas avec la vie normale, et la seule difficulté est le choix de chaussures confortables et bien ajustées.

D'où viennent la régurgitation et la constipation?

Le syndrome des dysfonctionnements végétatifs-viscéraux se caractérise par une altération de la thermorégulation chez l'enfant (la température corporelle augmente ou baisse sans raison apparente), une blancheur exceptionnelle de la peau associée à une perturbation de la fonction vasculaire et des troubles gastro-intestinaux (régurgitation, vomissements, tendance à la constipation, prise de poids insuffisante, relativement avec des indicateurs pris comme norme).

Tous ces symptômes sont le plus souvent associés au syndrome hypertensif-hydrocéphalique et sont directement liés à des perturbations de l'apport sanguin aux parties postérieures du cerveau, où se trouvent tous les principaux centres du système nerveux autonome, qui régissent les systèmes vitaux du corps - digestif, thermorégulateur et cardiovasculaire..

Syndrome convulsif

La tendance aux crises dans les premiers mois de la vie d'un enfant est due à l'immaturité du cerveau. Les convulsions ne se produisent que dans les cas où la propagation ou le développement d'un processus douloureux dans le cortex cérébral se produit et ont de nombreuses causes différentes.

Dans chaque cas, la cause du syndrome convulsif doit être identifiée par le médecin. Une évaluation efficace nécessite souvent un certain nombre d'études et de manipulations: une étude instrumentale du cerveau (EEG), de la circulation cérébrale (Doppler) et des structures anatomiques (échographie cérébrale, tomodensitométrie, RMN, NSG), ainsi que des tests sanguins biochimiques.

Du point de vue de la localisation, les crises ne sont pas les mêmes - elles sont généralisées, c'est-à-dire couvrant tout le corps, et localisées, associées à des groupes musculaires individuels.

Les convulsions sont également de nature différente: toniques, lorsque l'enfant semble s'étirer et se figer pendant une courte période dans une certaine position fixe, et cloniques, dans lesquelles il y a une contraction des membres, et parfois de tout le corps.

Les parents doivent observer attentivement l'enfant dans les premiers mois de sa vie, car les crises chez les enfants peuvent être le début de l'épilepsie, si vous ne consultez pas immédiatement un spécialiste et n'effectuez pas de traitement compétent. Une observation attentive et une description détaillée des crises émergentes de la part des parents faciliteront grandement le diagnostic du médecin et accéléreront le choix du traitement.

Traitement d'un enfant atteint de lésions du système nerveux central

Un diagnostic précis et un traitement correct en temps opportun de la pathologie du SNC sont extrêmement importants. Le corps de l'enfant est très sensible aux influences extérieures au stade initial du développement, et les procédures reçues à temps peuvent changer radicalement la vie future de l'enfant et de ses parents, permettant aux premiers stades de se débarrasser de problèmes qui à un âge plus avancé peuvent devenir très importants..

En règle générale, les enfants atteints de pathologies à un âge précoce se voient prescrire une pharmacothérapie associée à une rééducation physique. La physiothérapie (thérapie par l'exercice) est l'une des méthodes de rééducation non médicamenteuses les plus efficaces pour les enfants atteints de lésions du système nerveux central. Un cours de thérapie par l'exercice correctement sélectionné aide à restaurer les fonctions motrices de l'enfant, en utilisant les capacités d'adaptation et de compensation du corps de l'enfant.

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Lésions du système nerveux (SNC) chez les nouveau-nés

La prévalence des lésions du système nerveux (SNC) chez les nouveau-nés est récemment devenue presque une épidémie. De plus en plus d'enfants de moins d'un an se tournent vers les neurologues pédiatriques et les pédiatres avec des plaintes d'hyperactivité, de retard de développement, qui ne sont rien de plus que les conséquences de la pathologie transférée lors de l'accouchement..

De nombreuses maladies des enfants plus âgés surviennent en raison du fait que les lésions du système nerveux pendant la période néonatale n'ont pas été reconnues à temps. Chez 80 à 85% des nouveau-nés morts, la section présente une lésion de la moelle épinière, les lésions cérébrales sont 2 fois moins fréquentes.

Les conséquences des dommages au système nerveux pendant l'accouchement peuvent être l'hydrocéphalie, un retard de développement, une parésie et une paralysie, une déficience visuelle et auditive.

Causes des lésions du SNC chez les nouveau-nés

La dépression du système nerveux central d'un nouveau-né pendant et après l'accouchement peut survenir pour trois groupes principaux de raisons: lésions ischémiques-hypoxiques, traumatiques et infectieuses-toxiques. Analysons chaque groupe plus en détail.

  • Les lésions ischémiques et hypoxiques du système nerveux central chez les nouveau-nés sont causées par un manque d'oxygène dans le sang de l'enfant pendant l'accouchement. Cela peut être dû à un travail prolongé et prolongé, une faiblesse de la force de travail, des anomalies du placenta et du cordon ombilical. Avec l'ischémie (absence totale d'oxygène), les cellules cérébrales meurent et le tableau ultérieur de la maladie dépend de la partie du cortex qui se produit..
  • Lésions traumatiques du système nerveux central - dans la grande majorité des cas, surviennent lors de l'accouchement. La cause immédiate peut être une naissance précoce (la tête du bébé naît très rapidement et se blesse), un gros fœtus, des gestes obstétricaux non qualifiés, etc..
  • Les lésions infectieuses et toxiques peuvent être associées à une infection virale, à l'alcool, au tabagisme pendant la grossesse, etc..

Les lésions cérébrales sont le plus souvent de nature ischémique-hypoxique, tandis que la moelle épinière est le plus souvent affectée par des blessures physiques au cou du bébé pendant l'accouchement. Pour éviter cela, il est très important d'accoucher dans une bonne maternité avec un obstétricien compétent, et dans les premiers jours après la sortie de venir à un rendez-vous avec un ostéopathe.

Principales plaintes

La pathologie du système nerveux chez les nouveau-nés n'apparaît pas immédiatement, et c'est son insidiosité. Après tout, plus la maladie reste longtemps non reconnue, plus il est difficile de la traiter à l'avenir. Seules les violations très prononcées se font sentir dans les premiers jours de la vie d'un bébé, se manifestant généralement par des convulsions. Les convulsions qui surviennent dans les 24 heures suivant la naissance d'un enfant sont particulièrement dangereuses..

Le plus souvent, les parents prêtent attention à l'hyperexcitabilité, au comportement agité et aux troubles du sommeil de l'enfant. Une régurgitation excessive et une suffocation sont également des symptômes courants. Certaines mères parviennent à remarquer des dysfonctionnements moteurs. Le test de dépistage des compétences basé sur l'âge d'un enfant peut être utilisé comme un simple contrôle à domicile..

Test de dépistage. Bébé né à terme normal:

  • À 2 mois, garde la tête couchée sur le ventre.
  • À 6 mois, il s'assied tout seul.
  • À 12 mois - début de la marche indépendante.

Les enfants présentant des lésions traumatiques de la moelle épinière au niveau du cou ont 1 à 2 mois de retard, cependant, leur retard de développement n'est pas aussi important que pour les lésions du cortex cérébral.

Par la vitesse à laquelle l'enfant se développe, on peut juger grossièrement la présence d'anomalies neurologiques et consulter un médecin à temps. Le médecin mènera des études plus détaillées qui montreront le diagnostic et le niveau de dommage au système nerveux.

Diagnostics possibles de lésions du SNC chez les nouveau-nés

Dans la clinique, ces enfants peuvent être diagnostiqués avec des «lésions périnatales du système nerveux», «encéphalopathie ischémique-hypoxique», «retard de développement psychomoteur», etc. La nature et le degré des troubles moteurs (de légers à graves), ainsi que la période aiguë ou de récupération sont indiqués séparément. (tôt, tard).

Examen ostéopathique

L'examen par un ostéopathe implique non seulement un examen neurologique, mais également une recherche d'anomalies anatomiques dans la structure du crâne, des vertèbres cervicales, du sacrum, des côtes, etc. Tout cela est d'une grande importance pour la santé de l'enfant, car les moindres déviations de l'anatomie sont projetées à plus grande échelle sur la vie future du bébé. Le diagnostic ostéopathique est effectué par les mains d'un médecin et comprend:

  • Examen: détermination de la voûte plantaire, de la position des membres, du comportement de l'enfant.
  • Évaluation de l'amplitude, de la force et du rythme du mécanisme respiratoire primaire.
  • Évaluation du modèle du système cranio-sacré.
  • Test de la mobilité de la colonne cervicale et lombo-sacrée.
  • Test global du crâne, évaluant la mobilité de chacun des os de la voûte et de la base.
  • Diagnostic des blessures intra-osseuses du crâne, du sacrum.

Après l'examen, l'ostéopathe se fait une idée de toutes les anomalies anatomiques du corps de l'enfant et commence immédiatement le traitement.

Traitements ostéopathiques

Le traitement ostéopathique des lésions du SNC chez les nouveau-nés vise à éliminer les dysfonctionnements anatomiques dans le corps d'un nouveau-né, à restaurer les relations biomécaniques normales de tous les os et articulations, ainsi que les tissus mous perturbés lors d'un accouchement traumatique. Exemples de techniques incluses dans le traitement ostéopathique des nouveau-nés:

  • Décompression fasciale du sacrum, articulations sacro-lombaires.
  • Élimination des blocs au niveau de l'articulation de la première vertèbre cervicale et du crâne.
  • Équilibrer le ton du diaphragme thoraco-abdominal.
  • Libération (normalisation du tonus musculaire) de l'ouverture supérieure de la poitrine, des clavicules, des omoplates, de la première côte.
  • Décompression de la synchondrose sphéno-basilaire.
  • Équilibrage des membranes de tension mutuelle de la cavité crânienne et de la moelle épinière.
  • Élimination des blessures intra-osseuses des os occipitaux, temporaux et sphénoïdes, causées par des blessures lors de l'accouchement.
  • Correction de l'écoulement sanguin et de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne.
  • Techniques d'équilibrage et d'équilibrage.

Le but du traitement est de s'assurer que le corps du nouveau-né ne présente aucune tension, blocages, dysfonctionnements, afin qu'il fonctionne comme un système biomécanique parfaitement réglé. Toute la vie future du bébé et les maladies qui peuvent apparaître en raison de blessures à la naissance en dépendent..

PPTSNS chez un enfant: qu'est-ce que c'est, quels symptômes sont accompagnés, comment traiter un nouveau-né et quelles sont les conséquences possibles?

La lésion périnatale du système nerveux central (PPCNS) est une pathologie courante chez les nouveau-nés; jusqu'à 50% des bébés souffrent de cette maladie. Certains enfants subissent les conséquences des dommages au SNC à l'âge scolaire: les enfants n'absorbent pas bien les matières, ne peuvent pas se concentrer pendant longtemps et reçoivent de mauvaises notes. Les enfants sont punis, ce qui provoque en outre un inconfort psychologique. La raison n'est pas un «mauvais» enfant, mais un problème qui survient dès la naissance.

Le concept de PPTSNS

Les lésions périnatales du système nerveux central (ou encéphalopathie hypoxique) sont une combinaison de divers changements et troubles du fonctionnement du système nerveux causés par de nombreux facteurs. Le terme «périnatal» désigne la période allant de 28 semaines de grossesse à plusieurs semaines après l'accouchement - des modifications du système nerveux se développent sur une période de temps.

Classification de la pathologie

Au cœur des lésions périnatales du système nerveux central se trouvent des facteurs pathologiques qui surviennent immédiatement avant l'accouchement, pendant ou immédiatement après. Les facteurs de développement du PPTSNS peuvent être divisés en 3 groupes:

Chaque groupe comprend de nombreuses causes de changements dans le système nerveux. La polyéthiologie de la maladie crée des difficultés dans son diagnostic et son traitement..

Les facteurs les plus courants dans le développement de la pathologie du SNC sont hypoxiques-ischémiques, provoquant des manifestations cliniques vives. Il existe plusieurs degrés de telles lésions:

  • Degré I - l'état du nouveau-né est stable, score de 6 à 7 points sur l'échelle d'Apgar, légère cyanose, diminution du tonus musculaire et des réflexes, troubles du sommeil, excitabilité accrue, régurgitations fréquentes.
  • II degré - lésions ischémiques sévères, suppression des réflexes, y compris succion, hypertonicité, troubles végétatifs (modifications de la fréquence cardiaque, troubles des mouvements respiratoires), syndrome d'hypertension intracrânienne.
  • III degré - lésions hypoxiques profondes, activité cardiaque altérée, manque de respiration, après la naissance, réanimation cardio-pulmonaire est effectuée, une forte dépression de la fonction cérébrale, atonie, aréflexie. Le pronostic est défavorable.

Il existe plusieurs périodes de développement de la maladie:

Symptômes de la pathologie

Le tableau clinique des lésions périnatales peut être différent. Un neurologue pose un diagnostic de lésions périnatales du système nerveux, en tenant compte des symptômes actuels, uniquement après un examen complet du patient.

  • trouble du tonus musculaire - hypotonie (qui signifie paresse des muscles chez un nouveau-né) ou hypertonicité (bras et jambes pliés), troubles respiratoires, à un âge précoce - augmentation du tonus physiologique, difficile à distinguer des manifestations de la maladie;
  • secousses du menton et troubles du sommeil;
  • signes de dépression du système nerveux - l'enfant est léthargique, dort beaucoup, est inactif;
  • syndrome hypertensif (augmentation de la pression intracrânienne) - maux de tête, anxiété, légère irritabilité, fontanelle bombée;
  • syndrome convulsif - convulsions de localisation et de gravité diverses;
  • changement de fréquence cardiaque;
  • symptômes dyspeptiques sous forme de selles instables.

Causes du PPTSNS et groupe à risque

Les causes des lésions périnatales dépendent à la fois des pathologies et du mode de vie de la mère, et des effets de facteurs toxiques pendant la grossesse et l'accouchement:

  • maladies infectieuses de la mère pendant le port d'un enfant;
  • maladies chroniques d'une femme enceinte, accompagnées d'intoxication;
  • troubles métaboliques et maladies héréditaires chez la mère;
  • grossesse précoce, manque de vitamines et d'autres substances;
  • grossesse sévère (toxicose précoce et tardive, menaces de fausse couche);
  • prématurité du fœtus à la naissance;
  • complications de la période de naissance (travail rapide, longue période anhydre, enchevêtrement du cordon);
  • effets néfastes des facteurs externes (écologie, émissions toxiques).

La période périnatale est un concept qui combine plusieurs intervalles de temps dans le développement d'un enfant. Dans chacun de ces intervalles, certains facteurs ont la plus grande influence:

  1. Prénatale (à partir de 28 semaines avant l'accouchement) le fœtus est influencé par des infections intra-utérines - IUI (toxoplasmose, infection à cytomégalovirus, hépatite, etc.), exacerbation de maladies maternelles chroniques, facteurs toxiques (alcool, tabagisme, drogues), l'effet de divers types de rayonnement. Pendant cette période, une maturation intensive du système nerveux se produit et des facteurs défavorables peuvent conduire à la naissance d'un bébé prématuré..
  2. Période intranatale (accouchement) - long intervalle anhydre, travail faible, travail rapide, accouchement manuel, césarienne, enchevêtrement du cordon fœtal (hypoxie).
  3. Période postnatale (immédiatement après la naissance) - traumatisme et neuroinfection.

Les dommages au système nerveux central peuvent être causés non seulement par une cause, mais également par une combinaison de facteurs. Plus il y a de facteurs impliqués dans le développement de la maladie, plus elle est grave..

Périodes de développement de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, la symptomatologie de la maladie change. Chaque période a ses propres manifestations:

  • aiguë - faiblesse, léthargie, hypodynamie, hypotonie musculaire, hyperexcitabilité, hypertonicité, troubles du sommeil, les membres du bébé sont pliés et ne se redressent pas d'eux-mêmes, le menton tremble;
  • en période de récupération précoce, les symptômes sont lissés, mais des manifestations neurologiques focales (parésie, paralysie) peuvent survenir, un syndrome hydrocéphalique se développe (la fontanelle gonfle, le réseau veineux sous-cutané sur la tête est élargi), des modifications de la thermorégulation, des dysfonctionnements prononcés des organes digestifs, un syndrome de troubles moteurs sont observés;
  • récupération tardive - restauration du tonus musculaire (la normalisation complète du tonus dépend de la profondeur des dommages au système nerveux);
  • manifestations résiduelles - troubles mentaux et neurologiques.

Diagnostique

Le diagnostic de PPTSNS devrait être opportune. Un médecin pédiatre établit un diagnostic préliminaire et prescrit une consultation avec un spécialiste étroit. Un neurologue pédiatrique, basé sur les symptômes et les données d'anamnèse, tire une conclusion et prescrit les méthodes de recherche nécessaires:

  1. La neuronographie (examen échographique du cerveau) ne peut être réalisée que chez les enfants de la première année de vie (jusqu'à ce que les fontanelles soient fermées), c'est la méthode de diagnostic la plus simple et la plus sûre.
  2. L'IRM (imagerie par résonance magnétique) permet d'évaluer l'état de la substance cérébrale, d'établir la présence d'anomalies du développement, de processus inflammatoires et tumoraux. L'inconvénient est la durée de la procédure - pendant le scan, l'enfant doit être mis en sommeil artificiel (tout mouvement peut conduire à un flou dynamique et à l'impossibilité de réaliser l'étude qualitativement), l'avantage est l'absence de rayonnement ionisant, cette méthode est considérée comme le «gold standard» pour diagnostiquer les maladies de la substance cérébrale (lésions ischémiques)... La recherche est possible pendant la période prénatale.
  3. CT (tomodensitométrie) - les indications et les limites sont les mêmes que pour l'IRM. Avantage - rapidité de la recherche, inconvénient - présence de rayonnement ionisant.
  4. L'EEG (électroencéphalographie) vous permet d'évaluer le tonus des structures vasculaires du cerveau, l'étude doit être réalisée en dynamique (nous vous recommandons de lire: EEG du cerveau: que montre un encéphalogramme chez un enfant?).
  5. Échographie Doppler - aide à évaluer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux du cerveau et la présence de leur rétrécissement.

Traitement nouveau-né

Plus tôt le diagnostic est posé et le traitement commencé, plus il y a de chances que l'enfant se rétablisse complètement. Le cours général de la thérapie comprend: la pharmacothérapie, la physiothérapie, le massage, la thérapie par l'exercice. À chaque période de la maladie, un schéma individuel de mise en œuvre de mesures de rééducation est prescrit, qui dépend de l'âge du patient, de la gravité de la lésion et de la durée de la maladie..

Traitement de la phase aiguë du PCNS

Le traitement aigu doit être effectué dans un environnement stationnaire. Les nouveau-nés en présence de PPTSNS après une maternité sont hospitalisés dans des établissements médicaux spécialisés. Le traitement vise à éliminer le syndrome dominant.

Augmentation de la pression intracrânienne

La thérapie vise à normaliser la production et la sortie de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau. Le diacarbe est utilisé, ce qui améliore l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et réduit sa production. Dans les cas graves, lorsque le traitement conservateur est impuissant, l'hydrocéphalie augmente (expansion des ventricules du cerveau et des espaces du liquide céphalo-rachidien), des méthodes de correction chirurgicale sont utilisées (shunt ventriculo-péritonéal, etc.).

Troubles du mouvement

Le schéma thérapeutique est construit en fonction du degré de leur gravité. Avec l'hypotension musculaire, le traitement vise à augmenter le tonus musculaire, en utilisant du Dibazol ou de la Galantamine (affecte le système nerveux central). Ces médicaments doivent être utilisés avec précaution afin de ne pas provoquer de réaction spastique..

En cas d'hypertonie, il est nécessaire de détendre les muscles spasmodiques, pour lesquels ils utilisent Mydocalm ou Baclofen. En plus de la pharmacothérapie, la physiothérapie, le massage et la thérapie par l'exercice sont utilisés..

Syndrome d'excitabilité nerveuse accrue

Actuellement, il n'existe pas de stratégie de traitement clairement définie pour ces enfants. Certains neurologues préfèrent prescrire des médicaments lourds tels que le phénobarbital, sonapax, le diazépam. La phytothérapie (tisanes, décoctions) est largement utilisée. Avec un retard mental, les nootropiques sont utilisés pour améliorer la circulation cérébrale. Les cours de développement sont dispensés avec un orthophoniste, un psychologue dans des groupes spéciaux.

Thérapie de récupération et rééducation

Pendant la période de récupération, une attention particulière est accordée au développement physique et mental de l'enfant. Cours réguliers de massage thérapeutique et réparateur, complexes d'exercices de physiothérapie visant le développement général et les zones les plus problématiques de la lésion. Le développement de la motricité fine et de l'activité mentale est nécessaire. Les cours avec un psychologue et un orthophoniste aideront l'enfant à s'adapter à l'environnement social. Si nécessaire, le médecin traitant prescrit un traitement médicamenteux de soutien.

Conséquences possibles des lésions périnatales du SNC

Les conséquences des lésions du système nerveux sont un retard du développement moteur, mental et de la parole (nous recommandons la lecture: retard du développement de la parole chez les enfants de moins de 2 ans: causes et traitement). Avec un diagnostic inopportun ou un traitement de mauvaise qualité, les enfants peuvent par la suite être à la traîne dans le développement psychomoteur et de la parole. L'enfant ne trouve pas de langage commun avec ses pairs, commence à parler tard. Il est recommandé de commencer la correction à 2-4 ans - plus tard, le problème s'aggrave et la différence de développement devient plus perceptible.

Le trouble déficitaire de l'attention et le trouble du mouvement (SDS) sont les complications les plus courantes. La deuxième pathologie se manifeste à l'âge de 3-4 ans et nécessite un traitement immédiat. Il se caractérise par une activité accrue, une incapacité à retenir l'attention pendant une longue période, une diminution de la mémoire et la qualité de l'assimilation du nouveau matériel. Avec un traitement inopportun, les manifestations les plus frappantes se produisent à l'âge scolaire, lorsque l'enfant ne suit pas le programme scolaire, n'étudie pas bien et des problèmes de comportement surviennent..

L'une des conséquences les plus graves est le syndrome convulsif, qui se manifeste par une épilepsie. La présence d'une telle lésion du système nerveux central réduit considérablement la qualité de vie de l'enfant et des parents. Le traitement doit être systématique et, en règle générale, poursuivi tout au long de la vie du patient.

Y a-t-il de la prévention?

Les lésions périnatales du système nerveux central sont une maladie polyétiologique et il n'y a pas de recommandations générales de prévention. Les mesures préventives doivent viser à éliminer chaque cause séparément.

Une attention particulière doit être accordée à la santé de la femme enceinte. Les femmes doivent s'inscrire à temps à la clinique prénatale pour une grossesse et subir tous les examens nécessaires. Seule une image complète de l'état de santé de la femme enceinte permettra au gynécologue de bien planifier la grossesse. Si nécessaire, vous devriez subir des recherches et un traitement supplémentaires. Pendant la grossesse, la femme enceinte doit éviter tout contact avec des porteurs potentiels d'infections, arrêter de boire de l'alcool, du tabac et des drogues.

Dans les situations d'urgence dans un hôpital, la mère et le nouveau-né reçoivent une assistance médicale qualifiée. Le néonatologiste évalue l'état du bébé et, si nécessaire, prescrit un traitement.

Dans la période postnatale, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du bébé, de consulter régulièrement le pédiatre et d'effectuer tous les rendez-vous nécessaires. La consultation de spécialistes restreints est nécessaire pour identifier les premiers signes de pathologie. Même les enfants en bonne santé suivent des cours de massage préventif, de la thérapie par l'exercice et des procédures de physiothérapie.

Les lésions périnatales du système nerveux central ne sont pas une phrase. Avec un diagnostic précis en temps opportun et un traitement, des soins et une surveillance efficaces par les parents, il est possible de restaurer complètement les fonctions du système nerveux. Avec des lésions périnatales sévères, vous pouvez obtenir un bon résultat et minimiser les conséquences. Si cette pathologie est ignorée, il existe des risques élevés de développer des conséquences irréversibles graves..

Conférence 6. Maladies infantiles. Lésions périnatales du SNC chez les nouveau-nés.

Conférence numéro 6

Le traumatisme de la naissance intracrânienne occupe une place particulière dans la structure de la morbidité chez les enfants de la période néonatale; les lésions périnatales du SNC sont d'environ 10 à 11% des nouveau-nés. Et parmi le nombre total de maladies, 70% sont des lésions périnatales du système nerveux central, le plus souvent chez les prématurés. Il existe une relation claire entre la fréquence des lésions périnatales du SNC et le poids corporel à la naissance: moins il y a de poids, plus le pourcentage d'hémorragies cérébrales et de mortalité infantile précoce est élevé. Parmi les causes d'atteinte périnatale du système nerveux, la première place est occupée par:

  1. Hypoxie fœtale intra-utérine et intrapartum.
  2. Traumatisme mécanique lors de l'accouchement.

Dans la structure de ces facteurs pathogéniques, les facteurs infectieux, toxiques et héréditaires sont également importants. L'hypoxie intra-utérine est un facteur étiopathogénétique universel des lésions du SNC.

Il existe 4 types d'hypoxie intra-utérine:

  1. Hypoxique - se produit avec une saturation insuffisante en oxygène du sang (dans ce cas, la cause la plus fréquente est la pathologie du placenta)
  2. Hémolytique - survient à la suite d'une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang (souvent avec anémie)
  3. Circulatoire - se produit avec des troubles de l'hémodynamique, de la microcirculation
  4. Tissu - résultat de troubles métaboliques dans les tissus fœtaux (insuffisance enzymatique ou inhibition des systèmes cellulaires)

Les facteurs prédisposant à la survenue d'un traumatisme intracrânien à la naissance sont, tout d'abord, les caractéristiques anatomiques et physiologiques du nouveau-né. Ceux-ci inclus:

  1. La résistance de la paroi vasculaire est réduite en raison d'une diminution des fibres argyrophiles qu'elle contient
  2. augmentation de la perméabilité vasculaire
  3. régulation imparfaite du système nerveux central - tonus vasculaire et système hémostatique
  4. immaturité fonctionnelle du foie - insuffisance du système de coagulation sanguine (diminution de la concentration de prothrombine, de proconvertine et d'autres facteurs de coagulation).

Les facteurs menant au développement de l'hypoxie et de l'asphyxie peuvent être prédisposants:

? prophylaxie prénatale irrationnelle non spécifique du rachitisme.

Après la décharge de liquide amniotique, le fœtus subit une pression inégale, ce qui entraîne des troubles de la microcirculation dans la partie de présentation du fœtus et des dommages mécaniques au tissu cérébral du fœtus pendant l'accouchement. La cause immédiate du traumatisme à la naissance est l'écart entre la taille du bassin osseux de la femme et la tête du fœtus: anomalies de l'os pelvien, gros fœtus, travail rapide de moins de 3-4 heures, travail prolongé, position incorrecte de l'aide obstétricale lors de l'application de la pince obstétricale, rotation du fœtus sur la jambe, extraction par l'extrémité pelvienne, césarienne.

Les causes d'hémorragie peuvent également être les coûts du traitement: solutions intraveineuses excessives, introduction de bicarbonate de sodium, refroidissement brusque chez les enfants pesant 1000-1200 g.

Le traumatisme cérébral à la naissance et l'hypoxie sont liés entre eux sur le plan pathogène et sont souvent combinés. Il existe également des traumatismes graves à la naissance, qui ne dépendent pas tant de l'asphyxie à l'accouchement, mais de l'évolution défavorable de la période prénatale, de la gravité de l'hypoxie intra-utérine. Les troubles métaboliques et fonctionnels dans le corps du fœtus causés par l'asphyxie entraînent un œdème cérébral, une augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins avec l'apparition de petites hémorragies diapédétiques. Des changements dystrophiques profonds se produisent dans la paroi des vaisseaux, ce qui entraîne une augmentation de leur fragilité, qui se manifeste lors de l'accouchement. En relation avec l'hypoxie, une violation de la régulation de la circulation sanguine se produit, une stase veineuse, une stase et une libération de plasma et d'érythrocytes du lit vasculaire se produisent, ce qui entraîne un œdème du tissu nerveux et des lésions ischémiques des cellules nerveuses, qui, avec une privation prolongée d'oxygène, peuvent devenir irréversibles et, en raison d'une rupture, hypoxiques. des vaisseaux altérés peuvent présenter des hémorragies importantes. La partie des enfants hémorragiques peut avoir lieu même in utero. Dans les premières heures et les premiers jours de la vie, les lésions cérébrales chez un enfant sont principalement de genèse ischémique-traumatique. L'augmentation des saignements à partir de 3 jours de vie et plus tard dépend de la carence en facteurs de coagulation sanguine vitamine K dépendants typiques de cet âge. Les dommages aux vaisseaux sanguins, les zones typiques de nécrose cérébrale se produisent non seulement pendant l'accouchement, mais également après la naissance, et cela se produit sous l'influence de l'hypoxie, de l'acidose, de la coagulation du sang, de l'hypotension artérielle et de l'accumulation d'infections. Ces symptômes sont souvent observés dans le syndrome de détresse respiratoire, la pneumonie, l'apnée fréquente et prolongée.

La localisation distingue:

Les hémorragies dans la substance du cerveau, épidurales et sous-durales, sont généralement d'origine traumatique et surviennent le plus souvent chez les nouveau-nés à terme.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires sont le plus souvent de genèse hypoxique et sont observées principalement chez les prématurés.

Le tableau clinique est varié et dépend du fait que le bébé soit à terme ou non, c.-à-d. sur le degré d'immaturité du nouveau-né. L'état de l'enfant est toujours difficile, la peau est pâle, il y a des symptômes d'excitation ou de dépression. Il convient de noter la différence entre le pouls et la respiration. La VAN atteint 100 par minute. La fréquence cardiaque est réduite à 100, et parfois même à 90 par minute. mais le 2-3ème jour, le pouls commence à augmenter et à la fin de la semaine, il devient normal. La pression artérielle est réduite, il y a toujours des troubles végétatifs, qui se manifestent par des régurgitations, des vomissements, des selles instables, une perte de poids pathologique, une tachypnée, des troubles de la perfusion de la circulation sanguine, des troubles du tonus musculaire, il y a toujours des troubles métaboliques, une acidose, une hypoglycémie, une hyperbilirubinémie, une altération de la thermorégulation ( ), troubles pseudobulbaires et du mouvement, anémie post-hémorragique. Les maladies somatiques se rejoignent (pneumonie, méningite, septicémie, etc.) Le tableau clinique dépend en grande partie de la localisation et de la taille de l'hémorragie.

Il survient entre la surface interne des os du crâne et la dure-mère et ne s'étend pas au-delà des sutures crâniennes, car il existe des adhérences denses de la dure-mère à ces endroits. Ces hémorragies se forment avec des fissures et des fractures des os de la voûte crânienne avec rupture des vaisseaux de l'espace épidural. Dans le tableau clinique, ils sont caractérisés par l'apparition progressive de symptômes après un certain intervalle dit "léger", qui après 3-6 heures est remplacé par un syndrome de compression cérébrale caractérisé par une forte apparition d'anxiété chez l'enfant. 6 à 12 heures après la blessure, l'état général de l'enfant s'aggrave fortement jusqu'au développement d'un coma, il se développe généralement après 24 à 36 heures.

Symptômes typiques: dilatation de la pupille 3-4 fois du côté opposé, convulsions clonicotoniques, hémiparésie du côté opposé à l'hémorragie, crises fréquentes d'asphyxie, bradycardie, diminution de la pression artérielle, disques optiques congestifs se développent rapidement. Si détecté, un traitement neurochirurgical est indiqué.

Il se produit lorsque le crâne est déformé par compression de ses plaques. La source du saignement est les veines qui s'écoulent dans le sinus sagittal ou transverse, ainsi que dans les vaisseaux du tentorium cérébelleux. Peut-être la formation d'un hématome subaigu, lorsque les symptômes cliniques apparaissent 4 à 10 jours après l'accouchement, ou chronique lorsque les symptômes apparaissent beaucoup plus tard. La gravité de la maladie est déterminée par la localisation, le taux de croissance de l'hématome et son étendue. Avec l'hématome sous-dural supratentorial, une période de soi-disant bien-être peut être observée pendant 3-4 jours, puis le syndrome hypertensif-hydrocéphalique augmente constamment. Il y a anxiété, tension et fontanelles bombées, inclinaison de la tête, raideur des muscles du cou, déhiscence des sutures crâniennes, dilatation de la pupille du côté de l'hématome, rotation des globes oculaires vers l'hémorragie, hémiparésie controlatérale, crises convulsives. Progression des signes secondaires: bradycardie, altération de la thermorégulation, augmentation de la fréquence des crises, le coma se développe davantage. Traitement neurochirurgical.

Avec un hématome non reconnu, l'encapsulation se produit après 7 à 10 jours, suivie d'une atrophie du tissu cérébral, qui détermine finalement l'issue de la blessure.
Avec un hématome sous-dural supratentorial (rupture du tentorium du cervelet) et des saignements dans la fosse crânienne postérieure, la condition est sévère, les symptômes de compression du tronc cérébral augmentent: raideur des muscles occipitaux, altération de la succion et de la déglutition, aversion des yeux du côté qui ne disparaît pas en tournant la tête, convulsions toniques, mouvements oculaires flottants, un symptôme de "paupières fermées" (tourner la tête n'ouvre pas les yeux pour l'examen, car les récepteurs de la 5ème paire de nerfs crâniens dans la tente cérébelleuse sont irrités), détresse respiratoire, bradycardie, hypotension musculaire, suivie d'une hypertension. Le pronostic dépend de la détection précoce et du traitement. Avec l'ablation précoce de l'hématome, 50% de l'issue est favorable, le reste persiste des troubles neurologiques, hydrocéphalie, hémisyndrome, etc. Les patients avec rupture du tentorium du cervelet meurent au début de la période néonatale.

Hémorragie interne et péri-ventriculaire.

Ils se développent souvent chez les bébés très prématurés, dont le poids est inférieur à 1500 grammes, est observé dans 35 à 40%. La clinique dépend de l'étendue et du volume de l'hémorragie.

Hémorragie aiguë - typiquement au jour 3, caractérisée par une anémie, une forte baisse de la pression artérielle, une tachycardie se transformant en bradycardie, une asphyxie secondaire, une hypoglycémie, des convulsions toniques, un cri perçant "cérébral", des troubles oculomoteurs, une inhibition de la déglutition et de la succion, une forte détérioration de l'état lors du changement de position... En phase torpide: coma profond, convulsions, bradycardie.

L'hémorragie subaiguë est caractérisée par une augmentation périodique de l'excitabilité neuro-réflexe, qui est remplacée par de l'apathie, des attaques répétées d'apnée, un bombement et une tension des fontanelles, une hypertension musculaire, une éventuelle hypotension, des troubles métaboliques (acidose, hyponatrémie, hyperkaliémie, hypoglycémie). La cause du décès est une violation des fonctions vitales au fur et à mesure que la compression du tronc cérébral se développe. En convalescence, hydrocéphalie ou insuffisance cérébrale.

Hémorragie sous-arachnoïdienne.

Cela se produit à la suite d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins. Le sang se dépose sur les membranes du cerveau, entraînant une inflammation aseptique et des changements cicatriciels-atrophiques dans les tissus du cerveau ou dans les membranes, entraînant une violation de la dynamique du LCR. Les produits de décomposition du sang, y compris la bilirubine, ont un effet toxique.

Clinique: syndrome méningé et hypertensif-hypertenseur. Signes: anxiété, agitation générale, pleurs cérébraux, troubles du sommeil, visage anxieux, augmentation des réflexes congénitaux, augmentation du tonus musculaire, inclinaison de la tête, convulsions, perte des fonctions nerveuses crâniennes, nystagmus, douceur du pli nasolabial, fontanelles bombées, déhiscence des sutures crâniennes, augmentation du tour de tête jaunisse, anémie, perte de poids.

Il se produit lorsque les branches terminales des artères cérébrales antérieure et postérieure sont endommagées. Avec hémorragies à petits points: léthargie, régurgitation, altération du tonus musculaire, anisocorie, convulsions focales à court terme. Avec la formation d'un hématome, la clinique dépend de son immensité et de sa localisation: une maladie grave, un regard vide, un symptôme de yeux ouverts, des symptômes focaux, une hypertrophie du côté de l'hématome, une altération de la succion et de la déglutition, des convulsions unilatérales, des tremblements des extrémités sont typiques, la détérioration de l'état est causée par une augmentation de l'œdème cérébral.

Tableau clinique de l'œdème cérébral:

Hypotension musculaire, manque de succion et de déglutition, gémissement de l'enfant, somnolence accrue, mais sommeil superficiel, anisocorie, crampes focales répétées, taches vasculaires sur la peau du visage et de la poitrine, arythmie respiratoire, asphyxie, bradycardie, de petites hémorragies ponctuées apparaissent sur le fond. Les hémorragies pétéchiales entraînent rarement la mort, elles peuvent se résoudre sans conséquences; dans certains cas, des signes de dommages organiques au système nerveux central peuvent être détectés.

Tous les troubles neurologiques du nouveau-né sont divisés en fonction du principal mécanisme de lésion (Yakunin):

  1. Hypoxique.
  2. Traumatique.
  3. Toxique-métabolique.
  4. Infectieux.

Les lésions hypoxiques sont divisées en fonction de la gravité:

? ischémie cérébrale du 1er degré (légère excitation ou inhibition du système nerveux central pendant 5 à 7 jours).

? ischémie cérébrale du 2e degré (excitation ou inhibition modérée du système nerveux central pendant plus de 7 jours, toujours accompagnée d'un syndrome convulsif, de troubles végétatifs-viscéraux et d'hypertension intracrânienne).

? Ischémie cérébrale de grade 3 (excitation sévère ou dépression du système nerveux central pendant plus de 10 jours, convulsions, coma, déplacement des structures de la tige, décompensation, troubles autonomico-viscéraux, hypertension intracrânienne).

Périodes de lésion intracrânienne à la naissance.

  1. Aiguë (premier mois de vie)

1.1. Phase 1 - Excitation du SNC, hyperventilation, oligurie, hypoxémie, acidose métabolique.

1.2. Phase 2 - dépression du système nerveux central, insuffisance cardiovasculaire aiguë, syndrome œdémateux-hémorragique.

1.3. Phase 3 - signes de lésions respiratoires, œdème interstitiel, obstruction bronchique, insuffisance cardiaque, coma

1.4. Phase 4 - les réflexes physiologiques du nouveau-né apparaissent, disparaissent, hypotension musculaire, troubles respiratoires, insuffisance cardiaque et changements hydro-électrolytiques.

2.1. récupération précoce (jusqu'à 5 mois)

2.2. récupération tardive (jusqu'à 12 mois, chez les bébés prématurés jusqu'à 2 ans)

  1. Période des effets résiduels (après 2 ans).

Les principaux syndromes de la période aiguë:

  1. Syndrome d'hyperexcitabilité (anxiété, cris cérébraux, tremblements des membres et du menton, gémissements de l'enfant, hypertension musculaire, hyperesthésie, régurgitation, essoufflement, tachycardie, convulsions).
  2. Syndrome d'apathie / dépression (léthargie, hypodynamie ou faiblesse, hypotension musculaire, mouvements oculaires flottants, apnée, hyperthermie, convulsions toniques).
  3. Syndrome hypertensif-hydrocéphalique (hyperexcitabilité, fontanelles bombées, déhiscence des sutures crâniennes, vomissements, convulsions, augmentation de la taille de la tête).
  4. Syndrome convulsif.
  5. Syndrome d'hémisyndrome / trouble du mouvement (asymétrie du tonus musculaire, parésie, paralysie).

Chez les bébés prématurés, un traumatisme à la naissance survient:

? avec une mauvaise clinique de tous les symptômes

? dominé par l'oppression générale

? avec une prédominance de troubles respiratoires

? avec une prédominance d'excitabilité accrue.

Les principaux symptômes de la période de récupération:

  1. Un syndrome de troubles moteurs (augmentation ou diminution de l'activité motrice, dystonie musculaire, développement possible d'une hyperkinésie sous-corticale, mono et hémiparésie), est observé chez 1/3 des patients.
  2. Syndrome épileptiforme (dû à des troubles métaboliques, des troubles de l'hémo et de la liquorodynamique). Chez les enfants présentant des lésions congénitales du système nerveux central, un sous-développement cérébral ou à la suite de processus inflammatoires dans le cerveau et ses membranes. Parfois, il s'arrête lorsque les troubles hémodynamiques disparaissent, pour certains cela ne s'arrête pas, mais s'intensifie: la gravité et la fréquence augmentent. Le développement psychomoteur dépend de la gravité du syndrome convulsif. Dans le contexte de dommages organiques au système nerveux central... Il y a un retard dans le développement psychomoteur.
  3. Syndrome de développement psychomoteur retardé (avec une prédominance de fonction statique-motrice retardée, l'enfant s'assoit plus tard, tient sa tête, se tient debout, marche; avec une prédominance de retard mental, un faible cri monotone est observé, l'enfant commence plus tard à sourire, reconnaît la mère, montre un faible intérêt pour l'environnement).
  4. Syndrome hydrocéphalique (signes d'hydrocéphalie externe ou interne: l'hydrocéphalie externe se manifeste par une augmentation du tour de tête, une divergence des sutures crâniennes de plus de 5 mm, un élargissement et un bombement des fontanelles, une disproportion du crâne cérébral et facial avec une prédominance du premier front en surplomb (les trois premiers mois, la circonférence augmente de plus de 2 cm) L'hydrocéphalie interne se manifeste par une microcéphalie, une irritation, des cris forts, un sommeil superficiel).
  5. Le syndrome cérébro-asthénique se manifeste dans le contexte d'un développement psychomoteur retardé avec des modifications mineures de l'environnement. Lorsqu'ils sont exposés à des analyseurs visuels et auditifs, une excitation, une agitation motrice, un bref sommeil superficiel apparaissent, les enfants s'endorment mal, l'appétit est altéré, l'instabilité, la prise de poids, avec la superposition d'autres maladies, la clinique s'intensifie. Lorsque les conditions optimales sont créées, l'alimentation est effectuée dans le contexte d'un traitement médicamenteux intensif. La prévision est favorable.
  6. Syndrome de dysfonctionnement végétatif-viscéral (hyperexcitabilité, troubles du sommeil, labilité émotionnelle, apparition de taches vasculaires, marbrure transitoire vers acrocyanose, dyskinésie gastro-intestinale: régurgitation, vomissements, selles instables, constipation, prise de poids insuffisante; système vasculaire: cardiovasculaire, arythmie, bradycardie; labilité du système respiratoire: troubles du rythme, tachypnée; la clinique s'intensifie lorsque l'enfant est excité).
  7. Syndrome d'insuffisance surrénalienne aiguë (une forte détérioration de l'état de l'enfant, faiblesse, hypotension musculaire, pâleur de la peau, diminution de la pression, vomissements, troubles cardiaques, état collaptoïde et choc, sur le tronc et les membres - éruption pétéchiale ou confluente, rouge vif et violet foncé taches).
  8. Syndrome d'obstruction intestinale aiguë (anxiété aiguë due à des crampes intenses, des vomissements, une rétention ou un manque de selles, l'abdomen est enflé, il n'y a pratiquement pas de péristaltisme, le schéma vasculaire est prononcé, l'abdomen est très douloureux à la palpation).
  9. Modifications du système cardiovasculaire ressemblant à une cardiopathie congénitale.

Le diagnostic de lésion périnatale du système nerveux est posé sur la base d'une anamnèse, d'un examen neurologique et de méthodes de recherche complémentaires:

? examen du fond d'œil (œdème rétinien, hémorragie).

? Ponction lombaire (augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, présence de sang dans celui-ci, augmentation des protéines).

? ÉchoEG, EEG, CT, REG.

Classification des lésions périnatales du système nerveux.

Prévoit l'attribution des périodes d'action des facteurs nuisibles: